Просмотр полной версии : Обструктивный бронхит, 4 месяца

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Тимофею 3 месяца 4 недели. Вес 7940 г, рост 65 см.
В пятницу у него начался насморк, в ночь на воскресенье добавился кашель - редкий, влажный. Гуляли, купали - как обычно. Лечили физраствором в нос и частым прикладыванием малыша к груди.
В понедельник насморк почти исчез, а кашель усилился, откашливаться ребенку стало явно труднее. Пару раз делали ингаляцию физраствором (у нас есть компрессорный ингалятор), во время нее малыш хорошо откашливался, и какое-то время кашель его не беспокоил. Температура все время была нормальная - не выше 36,8. Вызвали врача, пока ждали, у Тима появилась одышка, на выдохе слышалось посвистывание. По результатам осмотра поставлен диагноз - ОРВИ, обструктивный бронхит. Тут же врачом была сделана ингаляция с беродуалом - свист исчез, ребенок стал дышать легче, откашлялся.
Рекомендовано:
1) Ингаляции физраствора или щелочной минералки 3 раза в день
2) Ингаляции беродуала при одышке (5 капель + 2 мл физраствора)
3) Физраствор в нос - капать по необходимости
4) Кипферон свечи
5) Фенистил капли (по объяснению врача, обструкция имеет аллергическую природу, поэтому необходимо противоаллергическое)
6) Лазолван в каплях - пить
7) Мирамистин - капать в нос
Распорядок дня - обычный, гулять и купать можно, грудь предлагать почаще.

Ночью Тим спал спокойно, забеспокоился только утром - кашлял, жаловался. Сделали ингаляцию с физраствором - откашлялся, успокоился. К 12 часам опять появилось посвистывание на выдохе, участилось дыхание, сделали ингаляцию с беродуалом - все прошло. Больше пока ничего не делали.
В остальном все как обычно - кушает, играет, улыбается, довольный и веселый ребенок. Температура по-прежнему нормальная.

Если я правильно понимаю, нам нужны только первые 3 пункта, остальные можно спокойно пропустить? Или Лазолван тоже нужен? Нормальная ли доза беродуала?

P.S. У меня все детство были частые обструктивные бронхиты, у старшего сына несколько раз был вирусный круп, у малыша вот - обструктивный бронхит... По наследству я им это передала, что ли... :(

4, 5, 6, 7 - не нужны
Доза беродуала, возможно, будет достаточной - ориентируйтесь по одышке и свистящим хрипам.

Спасибо!

Сегодня с утра было несколько (около 10) приступов кашля, по 3-5 кашлевых толчков. Между приступами Тимка еле успевал вздохнуть. Но не синел, не краснел, язык не высовывал. Последние 2 приступа закончились рвотой, после этого кашель прекратился и больше в таком виде не повторялся. Сейчас малыш если и кашляет (редко), то как обычно, не приступами. Температура по-прежнему нормальная.
Может, имеет смысл сделать посев на коклюш? Или я зря паникую? Прививка АКДС (первая) сделана 17 мая.

Это стенозирующий ларинготрахеит. Ингаляцию сделали?

Спасибо. Да, сделали. Начали еще во время кашля.
На ларингит не очень похоже, кашель не лающий. Хотя, не знаю, - может быть, у младенцев кашель не такой характерный, как у детей постарше (старший сын с 2 до 4 лет несколько раз болел ложным крупом).

Здравствуйте, уважаемые консультанты.
У Тима сохраняется кашель, в основном после сна. Сильнее всего кашель после ночного сна, успокаивается только после ингаляции (физраствора достаточно). Во время бодрствования практически не кашляет. Насморка нет, только носом похрюкивает. Температура по-прежнему нормальная, самочувствие малыша хорошее, вчера научился переворачиваться на животик. Делаем ингаляции физраствором.
Нужно ли сейчас предпринимать что-то дополнительно? Может быть, стоит сделать анализ крови?

Кашель после сна - постназальное затекание. Поднимите головной конец кроватки. И поищите поиском - много раз обсуждалось.

Спасибо, Валерий Валерьевич. Чтой-то я на пустом месте паникую. Пойду валерьянки выпью, что ли. :)

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Не успел Тимофей выздороветь от прошлого бронхита, как снова заболел. Всего 4 дня (с 8 до 11 июня) был здоров, и вот в прошлую субботу - насморк, осипший голос, в воскресенье появился кашель. Как и в предыдущий раз, заразился от старшего брата, посещающего детский сад. На этот раз кашель был сильнее и чаще, но одышки не было, как и явной обструкции. Температура днем нормальная, вечером или ночью повышается до 37,5-37,6 и держится до утра, потом снижается. Лечить продолжали так же - ингаляции с физраствором, промывание носа, частое прикладывание к груди. Вчера посетили педиатра, по результатам осмотра диагноз - "острый бронхит". Врач рекомендовал начать прием антибиотика, мотивируя это маленьким перерывом между бронхитами. Мы решили вначале сделать анализ крови.

Вот результаты сегодняшнего анализа:

Гематокрит 30.6 * % 32.0 - 40.0
Гемоглобин 10.6 * г/дл 11.1 - 14.1
Эритроциты 4.32 млн/мм3 3.90 - 5.50
MCV 70.8 фл 68.0 - 85.0
MCH 24.5 пг 24.0 - 30.0
МСHС 34.6 32.0 - 37.0
Тромбоциты 649 * тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 5.8 * тыс/мкл 6.0 - 17.5
Палочкоядерные нейтроф. 1 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 2 * % 16 - 45
Нейтрофилы (общ.число) 3 * % 17.0 - 51.0
Лимфоциты 78 * % 45.0 - 70.0
Моноциты 15 * % 4.0 - 10.0
Эозинофилы 4 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 23 * мм/ч < 10
*Результат, выходящий за пределы референсных значений

Нужен ли антибиотик?

Нет, а/б не нужен.

Жаропонижающие не давали?

Спасибо за ответ, Ольга Владимировна!
Нет, жаропонижающие не давали.
Сегодня ночью, кстати, температура уже и не повышалась.

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Мы всей семьей болеем какой-то странной инфекцией. Первым 14 июля заболел старший сын (конъюктивит с обильными желтыми выделениями, сильный насморк, кашель, болело ухо - в течение где-то часа жаловался, потом прошло и больше не болело), от него через пару дней заразилась я (тоже конъюктивит, насморк, сильный кашель, который до сих пор не проходит), потом муж, а с неделю назад и бабушка с дедушкой заболели.
20 июля показали старшего сына врачу в местной больнице (мы на даче и даже не в Московской области), поскольку лучше ему не становилось. Были назначены Аугментин, Виферон, Тантум-верде, сироп от кашля, Отипакс в ухо ("надо пролечить, раз болело") альбуцид и Офтальмоферон. Виферон, тантум-верде и сироп от кашля не давали, давали аугментин, капали глазные капли, делали ингаляции с физраствором и промывали нос. Полегчало на вторые сутки приема антибиотика - глаза очистились, кашель стал полегче, сопли из желто-зеленых стали просто желтыми и их стало не так много. Отипакс прекратили после пары приемов, сын очень уж сопротивлялся, а уши и так не болели. После окончания приема антибиотика оставался только легкий кашель после сна и несильный насморк, которые к настоящему времени уже прошли.
22 июля заболел и малыш - началось тоже с конъюктивита, к вечеру стал жаловаться на ушко, отказывался брать грудь, слегка (до 37,3) повысилась температура. Капнули Отипакс - успокоился, взял грудь.
23 июля показали Тимофея врачу (в местной больнице), назначено лечение:
аугментин 200 по 5 мл 2 р/день на 5 дней,
отипакс по 1 капле в каждое ухо 3 раза в день на 5 дней,
виферон по свече 2 раза в день на 5 дней,
в глаза - капли офтальмоферон по 1 капле каждые 2 часа и сульфацил-натрий по 1 капле каждые 2 часа (чередовать),
в горло брызгать тантум-верде по 1 пшику,
нос промывать аква-марисом.
Из этого всего давали антибиотик, отипакс (первые 2 дня, потом малыш на ушко уже никак не реагировал), капали глазные капли и промывали нос. Полегчало буквально через сутки - глаза перестали "закисать", температура нормализовалась. 29-го июля закончили прием антибиотика, а сегодня с утра у малыша опять появились, пока несильные, выделения из глаза и насморк, плюс после сна подкашливал. Нос промыла аквамарисом, глаз - кипяченой водой, больше пока ничего не делала. Врачу сможем показаться только завтра, и наверное уже не в местную больницу поедем - тут диагноз острого среднего отита ребенку поставили "на глаз", просто потому, что ушко болело.
Не долечились, не тем лечились, или сын заново подцепил от нас все ту же заразу? Заразиться чем-то новым было неоткуда, последние дни сидим на дачном участке безвылазно, никуда не выходили. Можно ли что-то сделать сейчас, или ждать осмотра врача?
Тиму сейчас чуть меньше 6 месяцев, рост около 70 см, вес примерно 9 кг.

Ждать осмотра.
Пока лечить как обычное ОРВИ + промывать глаза кипяченой водой.

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

У меня случилась лакунарная ангина и отит, ЛОР назначил антибиотик Клацид SR. Грудное вскармливание прерывать не рекомендовал, сказал, что в этом нет необходимости. Сегодня попалась на глаза инструкция к препарату, там я прочитала, что при лечении кларитромицином кормление рекомендуется прервать, так как не доказано, что прием его во время ГВ безопасен для ребенка. Так стоит прерывать или нет?

Малышу 6 месяцев 2 недели, кормится грудью + 1 прикорм (овощное пюре). Пить из бутылки с соской не умеет, воду пьет из кружки, прикорм ест из ложки. Смесь, как и коровье молоко, не пробовал никогда. Антибиотик я принимаю 3-й день, никаких изменений в самочувствии и поведении ребенка не видно.

Клацид в небольших количествах проникает в грудное молоко, и может в редких случаях вызвать у ребенка понос или сыпь - в этом инструкция права.
Строгим противопоказанием к грудному вскармливанию это не является - в этом врач прав.
Выбор препарата нерационален - кларитромицин не является препаратом выбора при ангине у кормящих матерей.
Да и не всегда ангина требует назначения антибиотика.

Спасибо! Буду следить за реакцией, пока все так же в порядке.

К сожалению, я не могу самостоятельно оценить необходимость назначения антибиотика. Врач мотивировал это одновременным развитием отита и ангины, наличием обильных гнойных выделений из носа, высокой температурой (около 39, с трудом сбивающаяся жаропонижающими - на 0,5-1 градус). У меня аллергия на амоксициллин, поэтому антибиотик пенициллиновой группы назначать не стали. Я не уверена, что этот оптимален, но выбора тут не так много было - мне было слишком плохо, чтобы искать другого ЛОРа. Сейчас уже получше. :) Жду результатов анализа крови, пока они еще не готовы.

Я не буду ставить под сомнение целесообразность назначения антибиотика в Вашем случае.
А аллергия на амоксициллин проясняет логику назначения кларитромицина, хотя он и остается не самым удачным выбором

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Тимофею на данный момент 7 месяцев, рост 69 см, вес 8,7 кг. Беспокоит насморк, который после ОРВИ никак не может закончиться.
Заболел малыш 9 августа, температура повышалась до 38,5 в первые 5 дней болезни, потом перестала. Из носа достаточно сильно текло, ребенок им хрюкал, сопел и свистел, горло было заметно красное. Ночью и утром кашлял, с утра - до рвоты (срыгивал прозрачную слизь). На 3 день болезни показались врачу, диагноз - ринофарингит. Назначения - амоксиклав, тантум-верде, промывание носа аква-марисом, називин при необходимости. Нос промывала, с утра делала ингаляцию с физраствором - без этого сын долго кашлял, а после ингаляции достаточно легко откашливал скопившуюся слизь. Антибиотик давала - понимаю, что было не нужно, но сдалась под давлением родственников. Тантум-верде не давала.
Насморк и разнообразные звуки при дыхании сохраняются до сих пор, как и кашель. Немного легче, если укладывать ребенка спать на наклонную поверхность (с поднятым головным концом), но даже при этом все равно кашляет. Со временем кашель стал меньше, рвоты уже не возникает. За ночь Тим кашляет 3-4 раза, с утра где-то в течение часа периодически покашливает, в течение дня кашляет после сна. Чихает, после чихания может покашлять. В вертикальном положении достаточно сильно хрипит носом, в горизонтальном положении дышит заметно тише, только похрюкивает. Слизь в носу прозрачная, жидкая, никак не окрашена. Температура не повышалась, аппетит хороший, ребенок активный, его этот насморк с кашлем, кажется, вообще не беспокоит.
В последний раз врачу показывались 18 августа, диагноз все тот же (на словах врач сказала, что это остаточные явления после ОРВИ), лечение - Фенистил по 5 капель 3 раза в день, Геделикс по 1/2 ч.л. 2 раза в день на 5 дней, туалет носа (промывание Аква-марисом), детский називин по необходимости. Нос промывали, с утра опять при необходимости делали ингаляции с физраствором. Називин не требовался, так как во сне ребенок дышит совершенно нормально, и грудь сосать насморк тоже не мешает. Фенистил дала пару раз, ребенок от него стал очень сонливым, другого эффекта не заметила.

Возможно ли, что это - до сих пор остаточные явления? Что с ними делать кроме того, что делаем сейчас?
Нужна ли консультация какого-либо врача? (педиатра? ЛОРа?)
Нужно ли сделать ОАК? Нужны ли какие-либо другие анализы?

P.S. У меня после дымных дней (с конца июля) начался очень сильный кашель, в легких заметно булькало. Показалась терапевту, аллергологу, диагноз - "аллергический бронхит", были назначены ингаляции беродуала на 3 недели, делаю их, уже стало значительно легче, кашля практически нет, в легких чисто. Может ли этот мой бронхит как-то влиять на ребенка, или его насморк с моим кашлем никак не связан?

Возможно, что остаточные явления, возможно, наслоение новой инфекции.

По описанию, ничего, кроме того, что уже делаете - не нужно. Максимум, что добавить - показать ребенка ЛОРу.

По поводу Вас - этот д-з ("аллергический бронхит") поставлен впервые в жизни?

Спасибо, Ольга Владимировна!

Вчера сделали Тимофею ОАК, результаты:

Гематокрит 34.3 % 32.0 - 40.0
Гемоглобин 11.2 * г/дл 11.4 - 14.0
Эритроциты 5.21 млн/мм3 4.00 - 5.30
MCV 65.8 * фл 70.0 - 85.0
MCH 21.5 * пг 25.0 - 30.0
МСHС 32.7 32.0 - 37.0
Тромбоциты 487 * тыс/мкл 206 - 445
Лейкоциты 9.7 тыс/мкл 6.0 - 17.5
Палочкоядерные нейтроф. 1 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 3 * % 16 - 45
Нейтрофилы (общ.число) 4 * % 17.0 - 51.0
Лимфоциты 85 * % 45.0 - 70.0
Моноциты 7 % 4.0 - 10.0
Эозинофилы 4 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 5 мм/ч < 10

Насколько я понимаю, все в норме, кроме признаков анемии?

У меня в детстве часто были обструктивные бронхиты - до года их было 3, потом по 2-3 каждый год до школы, затем они стали реже (1-2 в год), а годам к 10 они прекратились совсем. Диагноза "аллергический бронхит" не ставили.

Показались врачу очно (педиатру, ЛОРа не было). Он Тимофея осмотрел, долго-долго слушал, в конце концов сказал, что в бронхах имеются единичные влажные хрипы, совсем немного. Диагноз - острый бронхит. Признаков обструкции нет. Назначено много всего:
- ингаляции беродуала по 8 капель + 4 мл физраствора 3 раза в день (для того, чтобы снизить секрецию в бронхах)
- ингаляции амбробене через 20 минут после беродуала
- зиртек по 5 капель в день
- массаж грудной клетки (стоимость сеанса на дому - около 700 р)
Что-нибудь из этого имеет смысл, или стоит отстать от ребенка и дать ему спокойно выздороветь? Он по-прежнему нормально себя чувствует, активен, аппетит хороший. Только сопит носом и покашливает после сна.

P.S. Позавчера я наконец-то выкинула старый шерстяной ковер, который лежал в нашей комнате. Из него дико лез ворс, приходилось каждый день этот ворс собирать, но родители были категорически против того, чтобы убирать ковер - мол, совсем новый ведь еще (25 лет всего лишь), жалко. После избавления от реликвии воздух в комнате сразу стал более влажным (40-50% без всякого увлажнителя, просто с открытыми форточками) и чистым, стало заметно меньше пыли. И насморк у Тима стал поменьше, нос уже не так сильно сопит... :)

Отстать от ребенка и дать ему спокойно выздороветь :)

Спасибо! :)
Еще вопрос: для профилактики анемии Тиму назначили Мальтофер по 5 капель 2 раза в день. В инструкции написано, что 1 капля соответствует 2,5 мг железа. Получается 25 мг в день, или около 2,8 мг/кг. Не много ли?

Доза получается ближе к лечебной, но у Тима есть латентный железодефицит, поэтому пусть будет так на 5 недель, потом - контрольный анализ, не отменяя Мальтофера.

Вам, возможно, имеет смысл сделать спирометрию с фарм.пробой.

Спасибо, так и сделаем.

Спирометрию нужно сейчас провести? Мне ее делали 16 августа, когда я обратилась к терапевту по поводу кашля. Показатели были снижены (к сожалению, не знаю, какие, результаты на руки не выдавали, все со слов врача-аллерголога), ответ на Беротек - хороший. В прошлый четверг повторно была у аллерголога, в легких все чисто, беродуал отменили. Повторно на спирометрию пригласили через год.

Постарайтесь взять результат спирометрии, саму картинку. Поскольку нужно знать, что именно снижено, и насколько изменились показатели в ответ на беротек.
В легких чисто - не критерий, нужна повторная спирометрия с фармпробой сейчас, без постоянного приема беродуала, чтобы не пропустить скрытый бронхоспазм.

Вот результат от 16 августа:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Повторить смогу только в октябре.

P.S. Может, стоит обо мне продолжать в другой теме? Все-таки здесь - раздел "педиатрия". :) Или нормально?

В спирометрии, единственное, что снижено - пиковая скорость выдоха. Проба с Беротеком - отрицательная, что говорит об отсутствии бронхоспазма - и это хорошо.
Делали ДО назначения Беродуала?

Да, мне как раз после спирометрии его и назначили.

Узнайте у своего лечащего врача, есть ли возможность где-либо выполнить провокационную ингаляционную пробу.

Спасибо, спрошу.
Прочитала - провокационную пробу делают только в стационарах, то есть для этого необходимо госпитализироваться?

Да, скорее всего, так.

Здравствуйте, уважаемые консультанты. Поздравляю вас с Новым годом!

Тимофею 11 месяцев, рост 74-75 см, вес 10,5 кг.
31 декабря вечером он необычно долго спал - 3 часа, как правило, в это время спит 30-40 минут, и проснулся с красноватыми веками, в уголках глаз было немного выделений. Промыла ему глаза кипяченой водой, померила температуру - нормальная.
Утром 1 января температура повысилась до 38,9, начался насморк (сопли были жидкие, как вода), веки были слегка покрасневшими, выделений не было. Сбивала температуру парацетамолом (Эффералган в сиропе). Аппетит у ребенка был хороший, но если ел много (больше 50мл за раз) - начиналась рвота. Поэтому кормила преимущественно грудью. Пить просил часто, в основном воду.
2 января температура держалась в тех же пределах, но парацетамол ее практически не снижал - в пределах половины градуса. Поскольку малыш плохо ее переносил (плакал, мерз, был очень вялым), сбивала Нурофеном 2 раза за день и 1 раз ночью (эффекта хватало на 7-8 часов, температура снижалась примерно до 37,5 градусов). Аппетит был плохой, от прикорма малыш отказывался, сосал грудь часто и подолгу, хорошо пил воду и детский чай. Сохранялся насморк, во сне и после сна - кашель. Нос не промывала - сопли текли сами, после сна делала ингаляции физраствора, чтобы легче прокашлялся.
3 января утром в последний раз температура поднялась до 38,8, после дозы Эффералгана снизилась, вечером повысилась до 37,8, с сегодняшнего утра выше 36,7 не поднималась. Насморк продолжается, после сна - кашель. Аппетит восстановился, хотя кормлю пока все-таки понемногу, и грудь предлагаю часто. Еще вчера обнаружили увеличенный затылочный лимфоузел (шарик около 0,5 см, безболезненный), сегодня он уже уменьшился.
Сегодня днем у ребенка на теле появилась сыпь. Выглядит она вот так:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Расположена сыпь в основном на животе и спине, в меньшей степени - на груди и лобке. Попа, руки, ноги, лицо - чистые. Ребенка она не беспокоит совершенно. Настроение у малыша хорошее - ходит, играет, смеется.
Что это может быть? Розеола?


Старший (5 лет) перед самым Новым годом тоже приболел, тоже были покрасневшие веки и выделения из глаз, насморк и покашливание после сна, но температура не повышалась, прошло все за пару дней и сыпи не было.

Розеола, скорее всего.

Спасибо!

Еще вопрос. За последние 7 месяцев Тим перенес 4 обструктивных бронхита (последний - в конце ноября). Ни один из них не был тяжелым, обструкция была не особо сильно выраженной и легко снималась ингаляциями беродуала. Нужно ли что-то сейчас предпринимать по поводу этих бронхитов, или пока достаточно наблюдать, что будет дальше? Очный врач считает, что беспокоиться не стоит, у младенцев обструктивные бронхиты - не редкость, и не факт, что после года они будут продолжаться.

Действительно, пару раз в год ребенок раннего возраста имеет право дать обструкцию на фоне ОРВИ. 4 уже многовато.

ЛОР давно ребенка видел? Носом больше не сопит? Атопического дерматита нет?
У Вас больше проблем с дыханием нет? Кроме лекарственной аллергии, у Вас еще какие-то аллергические проявления есть? У других родственников,у старшего ребенка?

У ЛОРа были только летом. Носом дышит нормально, хотя сейчас сопли еще текут. Была реакция (покраснение и шелушение щек) на кукурузную кашу и на творог марки "Тёма". Перестала давать - все прошло.
С дыханием у меня проблем нет, аллергий других тоже нет. У старшего сына аллергических проявлений вообще не было. Среди родственников аллергики есть. Моя мама реагирует на некоторые пищевые продукты и лекарства, на солнце (не может в солнечные дни ходить в одежде с короткими рукавами, в коротких юбках - на коже появляется крапивница). У родного брата в младенчестве был атопический дерматит, аллергия на коровье и козье молоко, молочные смеси, рисовую кашу, куриное мясо. У родного дяди аллергия на мёд и пчелиный яд (был анафилактический шок от укуса пчелы).
Обструктивных или аллергических бронхитов не было ни у кого из родственников, астмы, экземы тоже нет.

Пожалуй, соглашусь с Вашим педиатром, пока можно оставить все как есть. При продолжающихся обструкциях, особенно при их утяжелении, потребуется назначение профилактического лечения.

Просто для информации - сыпь держалась 3 дня, постепенно бледнея, и на 4-й день исчезла, не оставив абсолютно никаких следов. Сейчас Тим чувствует себя хорошо.

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Тимофею 1 год. Сделали плановый анализ крови, по результатам которого педиатр рекомендовал консультацию гематолога. Подробности я описала в разделе "Гематология": [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Действительно ли нужна консультация гематолога? Можно ли сейчас делать прививки?

Ответы аналогичны уже сделанным во второе теме.