Просмотр полной версии : Резаная рана ахилла

Здравствуйте!
Возраст-32 года
Пол-женский
Рост-165 см
Вес -42 кга
Пол-женский
Рост-165 см
Вес -42 кг
Экономист, курю, хронических заболеваний и ранее полученных травм не было

В начале марта упала дома и влетела ногой в витражное стекло. Через 2 часа была прооперирована в одной из московских больниц. Из эпикриза: резаная рана нижней трети голени и стопы, с пересечением ахиллова сухожилия, передней и задней б/берцовых мышц. Повреждение заднего б/берцового нерва. Проведена ПХО, пластика сухожилия, концы нерва сведены. 5 недель находилась в длинной лонгетке с вытянутой стопой. Потом переводили под 90 градусов в сапожок с большим трудом, в два этапа еще на три недели. Под 90 градусов так до конца не дотащили. При снятии гипса пятка прилично "висела" в воздухе.
Реабилитация:
10 дней врач запрешал на ногу наступать. Разработка в ванночках. Результат-0. Очень удивился. Потом парафин, магнит, немного электрофореза с йодом и лидазой (кожа горит), массаж, поликлиничное, на мой взгляд очень слабое ЛФК. Гипс снят 7 мая. Сегодня 23 июня. Результат: хожу без палочки на небольшом каблучке 2,5 см, медленно, хромая, небольшими шагами, но по 2-3 км в день. Полноценно пятка не опустилась. При опускании коленку выгибает немного назад. Травмотолог паникует, хочет "потянуть" ,но боится Говорит, что должна уже бегать.
Вопрос. Как долго длится подобная реабилитация (Одни врачи говорят, быстро, другие, что долго)
Возможны ли спайки, сращения. Насколько травматична и результативна операция по их удалению. Через сколько проводить после травмы
Какие обследования можно пройти и что из физиотерапии можно еще поделать?
Можно ли "тянуть" и какие упражнения на растяжку делать самой?
Заранее спасибо

Да ничего особо делать не нужно, живите обычной жизнью. А греть не надо.

...что из физиотерапии можно еще поделать?...

Можно поделать ровно то, что назначит физиотерапевт. Если физиотерапевт затрудняется с назначениями, то идите к другому физиотерапевту.

Иногда можно применить ортезы или этапные гипсовые повязки.

Да ничего особо делать не нужно, живите обычной жизнью. А греть не надо.
Вы хотите сказать, что все само собой со временем растянется, встанет на место?

Вы хотите сказать, что все само собой со временем растянется, встанет на место?

Именно это я и хотел сказать.

Именно это я и хотел сказать.

Мне тоже не понятно. Действительно ли после пребывания в гипсе в течение 2 (двух) месяцев подвижность стопы восстановится в полном объеме, да еще и сама собой? (даже не вспоминая про травмы мышц и нерва)

Иногда можно применить ортезы или этапные гипсовые повязки.

Можно, но позавчера. Сейчас, по всей видимости, этап иммобилизации уже пройден.
В тексте автора меня смущает слово "пластика" ахиллова сухожилия. Что принудило врачей делать пластику при свежей (даже наисвежайшей) резаной ране ахиллова сухожилия - понять трудно. Но, видимо, повод был. Если делали пластику, то весьма важно знать какую именно, посколько одим из технических минусов пластики может быть укорочение ахиллова сухожилия, что теперь и не дает амплитуды дорсифлексии. Если контрактура действительно теногенная, то стоит рассмотреть вопрос удлинняющей тенотомии или пластики по Strayer. В целом вопрос достаточно неоднозначен для заочного консультирования и я затрудняюсь определить заочный алгоритм действий.

Какие обследования можно пройти
Тест вставания на носки стоп в присутствии врача будет информативен.

Можно, но позавчера. Сейчас, по всей видимости, этап иммобилизации уже пройден.
В тексте автора меня смущает слово "пластика" ахиллова сухожилия. Что принудило врачей делать пластику при свежей (даже наисвежайшей) резаной ране ахиллова сухожилия - понять трудно. Но, видимо, повод был. Если делали пластику, то весьма важно знать какую именно, посколько одим из технических минусов пластики может быть укорочение ахиллова сухожилия, что теперь и не дает амплитуды дорсифлексии. Если контрактура действительно теногенная, то стоит рассмотреть вопрос удлинняющей тенотомии или пластики по Strayer. В целом вопрос достаточно неоднозначен для заочного консультирования и я затрудняюсь определить заочный алгоритм действий.
Андрей, здравствуйте! Я автор темы. Теоретически я могу найти врача-хирурга и узнать чего "нашили". Возможна ли очная консультация у Вас. В ближайшие дни собираюсь на консультацию в ЦИТО. Сможет ли показать что-то УЗИ?

Теоретически я могу найти врача-хирурга и узнать чего "нашили".
Думаю, что это будет полезно. Заодно его как раз можно спросить о тактике сегодняшних действий.
Возможна ли очная консультация у Вас.
Можно. Но в августе - сейчас я в отпуске.

Думаю, что это будет полезно. Заодно его как раз можно спросить о тактике сегодняшних действий.

Можно. Но в августе - сейчас я в отпуске.
Спасибо! В случае чего, как можно с Вами связаться в августе?

Здравствуйте!
Потом парафин, магнит, немного электрофореза с йодом и лидазой

Напрасная трата времени.

Вопрос. Как долго длится подобная реабилитация

Можно на всю жизнь растянуть.
Для того, чтобы увеличилась амплитуда движений, нужно не ждать, лежа около аппарата с лампочками или под руками массажиста, а эти движения настойчиво совершать. То есть стопу тянуть вверх. Для начала встать, стопы поставить рядом, и пятку дотянуть до пола. Далее - не отрывая пяток от пола, сгибать колени.

...нужно не ждать, лежа около аппарата с лампочками или под руками массажиста, а эти движения настойчиво совершать...
Есть предложение - полежать около "аппарата с лампочками", в тот же день полежать под руками массажиста и в тот же день совершать движения. Можно недельку придерживаться подобного режима, а потом попытаться просто "настойчиво совершать движения" без участия аппаратов и массажистов. Для сравнения. Обычно через две недели пациент уже сам понимает - "с лампочками" амплитуда движений восстанавливается быстрее или "без лампочек".

Обычно через две недели пациент уже сам понимает

Пациенту надо не "понимать", а поскорее и возможно более полно восстановить функцию. Для этого надо разрабатывать движения, а не заниматься профанацией.

...Для этого надо разрабатывать движения, а не заниматься профанацией.

Не сочтите за резкость, но поясните, пожалуйста, ОТКУДА Вы знаете что именно нужно делать пациенту, чтобы более полно восстановить функцию? Ну то есть ни секунды не сомневаясь в Ваших навыках в отношении реконструкции травмированных конечностей, все таки выражу сомнения в том, что травматолог амбулаторно и ежедневно во время всего процесса реабилитации следит за этой конечностью. Реабилитация топикстартера проходит не очень гладко. Давайте спросим его - кто именно назначал реабилитационные мероприятия - физиотерапевт или "травмотолог"?

Не сочтите за резкость, но поясните, пожалуйста, ОТКУДА Вы знаете что именно нужно делать пациенту, чтобы более полно восстановить

Пациенты наблюдаются у нас до 1 года. И кабинет реабилитации рядом, и с методистом по ЛФК в постоянном контакте.
В развитых странах physical therapists занимаются как раз больше активной реабилитацией. А отечественные физиотерапевты норовят назначить побольше электрофореза-токов-Бернара-и-прочего пассивного лежания у ящиков с лампочками.

...А отечественные физиотерапевты норовят назначить побольше электрофореза-токов-Бернара-и-прочего пассивного лежания у ящиков с лампочками.

Вам не повезло с физиотерапевтами. Они уже и лампочки-то применяют по указке травматологов. Обычно и ЛФК, и массаж находятся в ведомстве отделения физиотерапии. Поэтому если не будет нормального физиотерапевта, то не будет и нормальной реабилитации. Если будете "забирать на себя" обязанности по реабилитации, то физиотерапевты вообще деградируют, а травматологи физически не могут тратить на реабилитацию время. Результат будет плохой.

З.Ы. Пассивного лежания у "ящиков с лампочками"? Эти пациенты в большинстве своем и так пол жизни лежали дома перед ящиком (телевизором). Их нужно буквально за руку тащить в процессе реабилитации.

Вам не повезло с физиотерапевтами. Они уже и лампочки-то применяют по указке травматологов. Обычно и ЛФК, и массаж находятся в ведомстве отделения физиотерапии. Поэтому если не будет нормального физиотерапевта,

С физиотерапевтами в xUSSR никому не повезло. Да, все находится в ведении отделения ФТ. На нашей площадке давно самоликвидировались за ненадобностью все эти ящики и массаж. Остался только методист ЛФК. Все довольны.

З.Ы. лежали дома перед ящиком (телевизором). Их нужно буквально за руку тащить в процессе реабилитации.

Вопрос только куда тащить - к другому ящику или к аппарату механотерапии.

Остался только методист ЛФК. Все довольны.

Методист тоже доволен? Потому-то в такой ситуации он должен либо "вешаться" от повышенной нагрузки, либо быть пофигистом. И то, и другое приводит к плохим результатам реабилитации.


Вопрос только куда тащить - к другому ящику или к аппарату механотерапии.
Если Вы какую-нибудь немолодую тетеньку-пациентку "наживую" пристегнете к аппарату механотерапии, то она после первого же сеанса зарыдает и больше не придет. Этим "тетенькам" приходится обезболивать коленки теми самыми токами Бернара, массировать бедра и накладывать парафин в смеси с озокеритом. Тогда "тетеньки" терпят.
И это еще хорошо когда есть возможность сделать "тенотомию" через годик. А если после вворачивания в стопу одного драгоценного шурупа потом через год "тетенька" придет с лимфостазом? С лимфостазом-то чего будете делать? ;)
Учить надо физиотерапевтов, а не гнобить их.

Методист тоже доволен? Потому-то в такой ситуации он должен либо "вешаться" от

Все нормально, использование малоинвазивных технологий во многом решило проблему быстрого восстановления. Пациентов, нуждающихся в не то что в длительном, а вообще в контакте с методистом, сейчас гораздо меньше, чем 10 лет назад.

Если Вы какую-нибудь немолодую тетеньку-пациентку "наживую" пристегнете к

Спасибо, что открыли глаза. Действительно, подходы у больных, оперированных сразу после травмы, и пришедших уже со стойкими контрактурами, неодинаковы.

Этим "тетенькам" приходится обезболивать коленки теми самыми токами Бернара,

Давно обходимся без них. Никаких проблем от этого не видно.

"тетенька" придет с лимфостазом? С лимфостазом-то чего будете делать? ;)

Впадать в отчаяние, наверно. Ангиохирурги вон лимфовенозные анастомозы делают. По счастью, не приходится встречаться с этой проблемой. Посттравматические отеки проходят сами не хуже, чем раньше, когда считали, что для этого надо какими-то электроаппаратом непременно воспользоваться.

Учить надо физиотерапевтов, а не гнобить их.

Переучить всех физиотерапевтов в западных physical therapists - непростая системная проблема. Локально мы ее решили.

...Переучить всех физиотерапевтов в западных physical therapists - непростая системная проблема. Локально мы ее решили.

Завидую! Где Ваш оазис находится? УНИИТО? Хочется поспрашивать ваших пациентов по поводу реабилитации. Наши чаще из БСМП приходят. С ними труднее контактировать.

Напрасная трата времени.



Можно на всю жизнь растянуть.
Для того, чтобы увеличилась амплитуда движений, нужно не ждать, лежа около аппарата с лампочками или под руками массажиста, а эти движения настойчиво совершать. То есть стопу тянуть вверх. Для начала встать, стопы поставить рядом, и пятку дотянуть до пола. Далее - не отрывая пяток от пола, сгибать колени.
Спасибо за подсказанное упражнение. Это ж надо обебежать кучу травмотологов и хирургов, и никто даже подсказать не мог. В поликлинике старая бабка, врач ЛФК всем одни упражнения дает, что со стопой, что с коленом, что шейкой бедра. "Елочки-палочки", чесание одной ногой другую.

Здравствуйте! Напомню
Возраст-32 года
Пол-женский
Рост-165 см
Вес -42 кга
Пол-женский
Рост-165 см
Вес -42 кг
Экономист, курю, хронических заболеваний и ранее полученных травм не было

В начале марта упала дома и влетела ногой в витражное стекло. Через 2 часа была прооперирована в одной из московских больниц. Из эпикриза: резаная рана нижней трети голени и стопы, с пересечением ахиллова сухожилия, передней и задней б/берцовых мышц. Повреждение заднего б/берцового нерва. Проведена ПХО, пластика сухожилия, концы нерва сведены. 5 недель находилась в длинной лонгетке с вытянутой стопой. Потом переводили под 90 градусов в сапожок с большим трудом, в два этапа еще на три недели. Под 90 градусов так до конца не дотащили. При снятии гипса пятка прилично "висела" в воздухе.
Сейчас стопа 90 гр. к голени
Сделала УЗИ. Врачи ничего не объяснили. Может Вы подскажите
Из выписки:

Состояние после открытого сшивания: Анотомическая целостостность сухожилия востановлена. Контуры ровные четкие. Структрура сухожилия неоднородна, визиализируется шовный материал. Сухожилие утолшено в проксимальном отделе на протяжении 3,5 см до 1,7х0,9 см в диаметре, эхогенность несколько снижена. Дифференцировка волокон сглажена.
Это все нормально? Смушает толшина сухожилия.

Сделала УЗИ. Врачи ничего не объяснили. Может Вы подскажите


Зачем делали УЗИ? На какой вопрос оно должно было ответить?
Самое главное, проблема с амплитудой движений все еще не решена. Вот этим и надо озаботиться. И не отвлекаться на ненужное УЗИ.

Неоднородная эхогенная структура и утолщение встречается достаточно часто. Это, своего рода, нормальный признак срастающегося ахиллова сухожилия. Решать нужно, как отметил alex2006mobile, задачу с движениями.

Зачем делали УЗИ? На какой вопрос оно должно было ответить?
Самое главное, проблема с амплитудой движений все еще не решена. Вот этим и надо озаботиться. И не отвлекаться на ненужное УЗИ.
На УЗИ направил травматолог, нужно было еще нерв посмотреть. К сожалению шов нерва не состоялся. По вашему совету упражнения активно делаю, но результат пока нулевой

К сожалению шов нерва не состоялся.
Что-нибудь болит? Где? Есть ли где-нибудь на стопе-пятки чувство онемения, мурашек?

Что-нибудь болит? Где? Есть ли где-нибудь на стопе-пятки чувство онемения, мурашек?
Подошва нечувствительна, пятка тоже. Пальцы немного шевелются. ЭМНГ показал полный блок б/берцового и подошвенного, УЗИ тоже. Образовалась неврома. Разрез нерва был почти в самом низу голени, на щиколотке

На УЗИ направил травматолог, нужно было еще нерв посмотреть. К сожалению шов нерва не состоялся.

Вряд ли это на что-то бы положительно повлияло. По крайней мере, ни на опороспособность, ни на амплитуду движений.

Вряд ли это на что-то бы положительно повлияло. По крайней мере, ни на опороспособность, ни на амплитуду движений.
Вообщем, мне врачи в больнице и сказали, что слишком страшного ничего нет. Объем движений выпадет, но незначительно.

Есть предложение - полежать около "аппарата с лампочками", в тот же день полежать под руками массажиста и в тот же день совершать движения. Можно недельку придерживаться подобного режима, а потом попытаться просто "настойчиво совершать движения" без участия аппаратов и массажистов. Для сравнения. Обычно через две недели пациент уже сам понимает - "с лампочками" амплитуда движений восстанавливается быстрее или "без лампочек".Странный метод вести дискуссии в дискуссионном клубе, да ладно ( это я не про Вас,Егор, а вообще о мировых проблемах). Так вот, полностью поддерживаю Вас в том, что у ОБСУЖДАЕМОЙ больной, как и у всех остальных других больных, сочетание "лампочной терапии" с ЛФК не является запретной методикой лечения.Во всем мире по показаниям широко используется "лампочная" физиотерапия, а не только голая ЛФК. Если у данной конкретной больной еще были бы сшиты нервы, то для ускорения роста аксонов не помешала бы и электростимуляция.

Странный метод вести дискуссии в дискуссионном клубе, да ладно ( это я не про Вас,Егор, а вообще о мировых проблемах). Так вот, полностью поддерживаю Вас в том, что у ОБСУЖДАЕМОЙ больной, как и у всех остальных других больных, сочетание "лампочной терапии" с ЛФК не является запретной методикой лечения.Во всем мире по показаниям широко используется "лампочная" физиотерапия, а не только голая ЛФК. Если у данной конкретной больной еще были бы сшиты нервы, то для ускорения роста аксонов не помешала бы и электростимуляция.
Я тоже понимаю, что голый электрофорез и массаж мне ахилл не растянут. Но после курса я хотя бы стала как то передвигатся без костылей, а сейчас уже и без трости. И смогла хотя бы пятку опустить. До этого на ногу наступить практически было не возможно. Трещали от боли рубцы

Да простит меня alex2006mobile за ненужные обследования и консультации, но сегодня меня посмотрел еще один врач (зав. отделом трамотологии больницы с хорошей травмотологической репутацией). Вердикт: несостоятельность 3-х главой мыщцы голени, операция. Как объснил: сухожилие наоборот слишком сильно регенеровало, удлинилось и не выполняет свои функции. Чего-нибудь можете сказать по этому поводу?

Весьма сомневаюсь в удлиннении ахилла при упоминавшемся ограничении дорсифлексии те ограниченном опускании пятки. в любом случае с операцией думаю стоит повременитьъ извините за краткость в роуминге с гпрс.

Весьма сомневаюсь в удлиннении ахилла при упоминавшемся ограничении дорсифлексии те ограниченном опускании пятки. в любом случае с операцией думаю стоит повременитьъ извините за краткость в роуминге с гпрс.
Пока и не собираюсь, тем более что они и не делают опер. на сухожилиях

слишком сильно регенеровало, удлинилось и не выполняет свои функции. Чего-нибудь можете сказать по этому поводу?

Сделайте и покажите вот такое фото, ситуация станет яснее.

сочетание "лампочной терапии" с ЛФК не является запретной методикой лечения.Во всем мире по показаниям широко используется "лампочная"

Широко она используется в xUSSR. В развитых странах - более подходят слова "иногда", "кое-где" и т.п.
Хотя даже действительно широкое использование далеко не означает достоверную пользу. Поэтому на этом форуме специально подчеркивается, что надо ориентироваться не на популярность или незапрещенность сомнительного воздействия, а на доказанность его пользы для целевой ситуации по критериям EBM.
Все это уже многократно и многословно разжевано. Еще раз можно прочесть [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Пилить опилки не стоит. Надеюсь на понимание.

Сделайте и покажите вот такое фото, ситуация станет яснее.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Снимок слишком сверху получился. Из увиденного складывается впечатление, что еще амплитуда немного меньше, чем на здоровой стороне, т.е. длина сухожилия не чрезмерная. А на носки получается встать? Если да, то сухожилие состоятельно.

Снимок слишком сверху получился. Из увиденного складывается впечатление, что еще амплитуда немного меньше, чем на здоровой стороне, т.е. длина сухожилия не чрезмерная. А на носки получается встать? Если да, то сухожилие состоятельно.

При таком приседании здоровое колено уходит ниже к земле (если это про амлетуду) На носок встать не могу на одной ноге (но у меня еще повреждение б/берцового нерва)

При таком приседании здоровое колено уходит ниже к земле (если это про амлетуду)

Попросту говоря, надо сравнить углы между голенью и подошвенной поверхностью.

На носок встать не могу на одной ноге

Хоть какое-то усилие на сгибание в подошвенную сторону удается создать?

Попросту говоря, надо сравнить углы между голенью и подошвенной поверхностью.
Угол разительный



Хоть какое-то усилие на сгибание в подошвенную сторону удается создать?
Как это можно проверить?

Как это можно проверить?
Если это попробовать как бы пальцы на ноге в "кулачок" сжать, то усилие приложить можно, мышцы голени у стопы напрягаются

мышцы голени у стопы напрягаются

Мышцы голени, понятно, напрягаются, они не парализованы. Надо, чтобы икроножная мышца пятку вверх тянула, соответственно, передний отдел стопы давил бы вниз. Хотя бы сидя - получается эту ногу на носок поставить?

Мышцы голени, понятно, напрягаются, они не парализованы. Надо, чтобы икроножная мышца пятку вверх тянула, соответственно, передний отдел стопы давил бы вниз. Хотя бы сидя - получается эту ногу на носок поставить?
сидя да, но с меньшей амплитудой по сравнению со здоровой

Здравствуйте! Появилась новая проблема. Как я сама понимаю когтеобразная деформация пальцев стопы из-за повреждения нерва. Странно, что не беспокоила раньше. При ходьбе сильная боль в пальцах. Кроме первого и последнего. Хожу в кроссовках или по данной погоде в пляжных шлепанцах. Что делать дальше?Ортопедическая обувь, стельки? В поликлинике, как всегда: не знаем, не ведаем, идите отсюда.

Могу только пригласить к себе. Телефон в профиле.

Здравствуйте, уважаемые доктора этого форума! Хочу прежде выразить вам всем свою благордарность за то, что вы есть, за ваши квалифицированные советы и рекомендации, за моральную поддержку конкретно вашей виртуальной пациентки. Мне снова требуется ваша помощь, информирование. Скорее всего, вопрос будет больше адресован Серада Андрею Перовичу! История по август 2010 здесь, далее в сентябре операция по сшиванию большеберцовго нерва. Результат с нервом есть. Ушло онемение стопы, появилась небольшая чувствительность подошвы, ходить стало легче, свободнее, уходят непрятные ощущения. НО проблема с ахиллом осталась. Амплитуда дорсифлексии не изменилась. Спасаюсь удобной обувью с небольшим каблучком. Босяком свободно ходить затруднительно. Ахилл тянет.Бывает спотыкание. По лестнице вниз на носок-прискоком, вверх полегче, но тоже на носочке. Разница поднятия стопы больной ноги по сравнению со здоровой большая. Никакие растяжки, присядания, потяжки пятки вниз, плавание и хождение босяком не сдвинули ничего. В удобной обуви нормально хожу. Могу пробежаться на носочках. НО смирится с таким ахиллом сложно. Вопрос :удлиняющая тенотомия, что за зверь. Перекройка, перешитие? Гипс на 1,5-2 мес. с последующей разработкой? Или может что-то еще? К чему готовиться? Заранее спасибо!

Прошу прощения у Андрея Петровича за ошибки в написании его имени

Здравствуйте, я сейчас в отпуске. Звоните после 25 июля, пожалуйста.