Просмотр полной версии : преимущества инсулиновой помпы

Здравствуйте.

У меня пациентка 34 лет. Стаж СД - 7 лет.
На инсулинотерапии - Апидра и Лантус.
Компенсация не достигается.

Хочу предложить инсулиновую помпу.

Здесь - в Баку - пациентов на инсулиновой помпе немного.

1 - Компенсировать диабет на помпе обещают за 2 - 4 месяца.
Реальны ли эти сроки?

2 - Каков процент успеха при переходе на инсулиновую помпу?

3 - Внедрена ли в практику инсулиновая помпа Paradigm Real time?

По 1 и 2 - успех на инсулиновой помпе определяется умением пациента анализировать питание, физические нагрузки и думать. Помпа за больного не думает. Очень важно сопровождение и уверенность врача в первые недели.
Компенсация достигается через быстро - к концу срока пробного ношения помпы (2 нед) компенсация достигается у большинства. Но поддерживают компенсацию только дисциплинированные и анализирующие.

правла ли, что при переходе на помпу повышается чувствительность к инсулину и в результате доза болюсного инсулина может быть ниже?

да, потребность может до 30% снижаться, но не снижается необходимость в частом самоконтроле глюкозы.

и всё же, что можете сказать про Paradigm Real Time? Внедрено ли это в широкую практику?

Я задавал этот вопрос европейским специалистам на последипломном учебном курсе. Ответ был очень осторожный - "возможно, преимущества раскрываются лишь у части пациентов". Сейчас в ЭНЦ идет одно из исследований по этой помпе. Моя знакомая с СД1 типа носит, ей очень нравится. Но самоконтроль это, конечно, не заменяет. И дозу инсулина помпа не определяет сама, хотя и предлагает, сколько ввести. Но решение принимает пациент (т.е., это не совсем система с полной обратной связью).

Был мета-анализ, согласно которому в среднем при переходе с инъекционной терапии на помпу HbA1c снижается примерно на 1%.
На прошедшем диабетологическом конгрессе были несколько сообщений (в тезисах) об эффективности помп. В сообщении из детского отделения ЭНЦ не было получено разницы в компенсации у наблюдающихся у них пациентов - на помпах и на инъекционном инсулине (если надо - размещу более подробное содержание работы). В других сообщениях разница была.

Наверное, большинство коллег согласится:
1. Ношение помпы не избавляет пациента от необходимости подсчитывать ХЕ и правильно рассчитывать необходимое количество инсулина, и часто измерять уровень глюкозы крови.
2. Перевод на помпу - сильный мотивирующий фактор: в период пробного ношения пациент с готовностью измеряет сахар более 5 раз в день, ведет дневник и т.п. Некоторые пациенты говорят: "если бы я в обычной жизни так строго все соблюдал - давно бы компенсировался без помпы".
3. Многие пациенты вместе с помпой получают длительное наблюдение в каком-либо специализированном центре - и это тоже значительно улучшает компенсацию
4. Если просто использовать помпу, но редко измерять сахар, перестать подсчитывать ХЕ и не вести дневник, не уметь правильно рассчитывать дозу - никакой компенсации не будет :(
(тут полностью согласен с Еленой Владимировной).

правла ли, что при переходе на помпу повышается чувствительность к инсулину и в результате доза болюсного инсулина может быть ниже?

А это хорошо или плохо?
Т.е., это приносит пациенту какие-то плюсы, кроме уменьшения расходов на инсулин?

А это хорошо или плохо?
Т.е., это приносит пациенту какие-то плюсы, кроме уменьшения расходов на инсулин?


Возможно, это устарело, но

на интернатуре меня учили, что разовая доза инсулина короткого действия должна быть не более 12 Ед - при введении большей дозы "лишние" единицы не действуют...

Поэтому обычно разовая доза Апидры у этой пациентки - 12 Ед.
Обычно этой дозы не хватает даже при подсчете ХЕ.
Приходиться через 2 часа повторно колоть еще 2-4 Ед Апидры.

Поэтому, если повышение чувствительности приведет к снижению болюсной дозы Апидры, то докалывать его не придется.

Поправьте меня:ah:

Ограничения в дозе, на мой взгляд, не должны препятствовать компенсации.
Да, при дозе более 10-14ед в одну инъекцию может меняться профиль действия инсулина, но если есть необходимость в компенсации хе, то можно ввести и 16и 20ед короткого (другое дело что более эффективно сделать это сразу в 2 инъекциях по 8-10)
Может быть доза продленного инсулина не достаточна? ЗА последнее время вес не менялся?
Или полная свобода с едой?
А, прошу прощения, деньги на расходные материалы есть( для многих моих пациентов это чувствительно)? Не говоря про саму помпу...

на интернатуре меня учили, что разовая доза инсулина короткого действия должна быть не более 12 Ед - при введении большей дозы "лишние" единицы не действуют...


Да, это так (правда, обычно предельной дозой считают 14 или даже 16 ед, но если нужно больше - то в 2 инъекции).

В этой специфической ситуации (необходимость введения более 12 ед при СД1 - редкость) помпа будет иметь преимущества (продолжительность ("форма") болюса тоже программируется, и при более продолжительном введении 16 или 18 ед эти фармакокинетические проблемы будут менее выражены), хотя для решения этой проблемы переход на помпу не является обязательным...

т.е в конечном итоге получается, что если пациентка не будет подсчитывать ХЕ, переходить на помпу не имеет смысла...

т.е в конечном итоге получается, что если пациентка не будет подсчитывать ХЕ, переходить на помпу не имеет смысла...

Однозначно!!!