Просмотр полной версии : Подозрение на латентный дефицит железа

Здравствуйте.

Мне 24 года, мужчина, вес 80 кг, рост 183 см.

Жалобы: редкие боли в животе, метеоризм, урчание в животе, запоры, бессонница, слабость, быстрая утомляемость, хроническая усталость, разбитость, снижение работоспособности, редко головокружение, сонливость, депрессивное настроение, одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках, недостаточная концентрация внимания, ухудшение памяти, ухудшение мыслительных процессов, заторможенность(тугодумие).
Жалобы начались 4 года назад, с постепенным ухудшением. Обострение произошло месяц назад: сон 2-3 часа, сильная усталость; также появилась повышенная тяга к сладкому(шоколад, мёд), аппетит в норме.

Обратился к врачу. Прошел обследование.
Результаты:

Ан.кр.
HB-146
Л-4,8
СОЭ-5
Э-1
П-4
С-61
Л-26
М-8
Цв.пок. 1,02

Ан.кр. на сахар
Глюкоза-4,2

Ан.кр. на РВ
РМП-отр

Б/х ан.кр.
щелочная ф-за-1,17
тимоловая-2,0
билирубин общ.-59,5
прямой-7,8
непрямой-51,7
мочевина-4,0
креатинин-0,14
АЛТ-0,33
АСТ-0,62
серомукоиды-0,14
креатинин-0,075
белок-77
тимолова-3,0

Ан.мочи
прозр. полн.. уд.вес 1025, р-я кислая; Л-0-1-2 эп.пл. -2-4 оксалаты-умеренно

Р-скопия желудка, зак-е: антральный гастрит. Эрозия выходного отдела. Бульбит, дуоденит.

Диагноз:
Осн: Хр.гастродуоденит в стадии обострения
Соп: С-м Жильбера.

Лечение:
в/в: глюкоза, аскорб.к-та, вит.В6, В1
в/м: церукал, платифиллин
таб: поливитамины, урсофальк, альмагель, фаматидин, омез.

После в/в и в/м состояние улучшилось. Прошел: метеоризм, урчание в животе, запоры; сон увеличился до 5 часов, меньшая усталость, остальные жалобы остались.
Врач сказала что повышенный билирубин дает усталость, разбитость и т.д.
Назначила пить таблетки (поливитамины, урсофальк, альмагель, фаматидин, омез), меньше есть жареного, больше овощей и фруктов.

Прошёл обследование у эндокринолога: с щитовидной железой всё в порядке.

Про себя: я вынужденный вегетарианец. Лет с 6-8 испытываю отващение к мясной и рыбной пище, при попытке съесть мясо или рыбу начинаются рвотные рефлексы. До этого хорошо ел и мясо и рыбу.
Мясо заменяю: яйцами, молоком, творогом, кефиром, сыром.
Каждый день в питании присутствуют животные белки.

Спрашивал у врача: не может ли быть причиной моих проблем вегетарианство?
Ответила: нет. Если каждый день в питании присутствуют животные белки – всё нормально.

Прочитал, что у вегетарианцев могут быть проблемы с железом, цинком, витамином В12.
Дополнительно сдал анализы:

Цинк - 75 мг/дл
Железо сывороточное - 24,35 мкмоль/л
Витамин В12 - 275 пг/мл
Трансферрин - 3,19 г/л
Ферритин - 44,36 нг/мл
Фолиевая кислота - 6,19 нг/мл

В поливитаминах, которые принимаю(Мультимакс):
Цинк - 15 мг
Железо - 9 мг
Витамин В12 - 0,006 мг
Фолиевая к-та - 0,4 мг

Вадим Валерьевич, несколько вопросов:
1) нет ли у меня скрытого железодефицита?
2) отвращение к мясу чем-то лечится?
3) можно ли нормально существовать без мяса и рыбы?

Спасибо.
С уважением, Алексей.

то, что видится мне - это низконормальный цинк - в норме он 80 мкг/дл (проверьте правильность единиц!) и низконормальный кобаламин менее 300, из-за этого может быть повышены билирубин, ложноповышены - железо и ферритин. поэтому оптимальным видится пробное лечение цианокобаламином в/м по 500 мкг через день или 2-3 раза в неделю, через 2 иньекции подключаете фолиевию по 1 мг 1-2 раза в день и цинктерал по 45 мг ежедневно, затем повторяете билирубин, железо, трансферрин и ферритин - если билирибин, желези и ферритин снизятся и выявится железодефицит, то тогда начнете прием препарата железа... учитывая полидефицит, проверялись ли Вы на целиакию: антитела к ткан. трансглутаминазе?

проверялись ли Вы на целиакию: антитела к ткан. трансглутаминазе?

Нет, не проверялся.

В лабораториях города есть:

1) Антитела IgА к глиадину
2) Антитела IgG к глиадину
3) Антитела IgA к эндомизиуму
4) Антитела IgG к эндомизиуму
5) Эндомизиум IgA АТ (Трансглютаминазе)
6) Эндомизиум IgG АТ (Трансглютаминазе)

Какие из них сдать?

цианокобаламином в/м по 500 мкг через день или 2-3 раза в неделю, через 2 иньекции подключаете фолиевию по 1 мг 1-2 раза в день и цинктерал по 45 мг ежедневно

Фолиевую тоже в/м?

внутрь как и цинк

анализы 5 и 6

низконормальный цинк - в норме он 80 мкг/дл (проверьте правильность единиц!)

Печатаю лабораторный лист с результатами цинка:

Цинк - 75 мг/дл
Нормы:
<1 года = 65-130 мг/дл
1-5 лет = 65-118 мг/дл
6-9 лет = 78-105 мг/дл
М: 10-13 лет = 78-98 мг/дл
Ж: 10-13 лет = 78-118 мг/дл
М: 14-19 лет = 65-188 мг/дл
Ж: 14-19 лет = 59-98 мг/дл
>19 лет = 46-150 мг/дл

Ошибка в единицах измерения?

анализы 5 и 6

Сделаю.

Ок, ето моя ошибка: мг/дл правильно

Здраствуйте.

После пробного лечения цианокобаламином, фолиевой кислотой и цинктералом сдал анализы:

Билирубин общий: 33.3 мкмоль/л
прямой: 6.83 мкмоль/л
непрямой: 26.47 мкмоль/л
Железо сывороточное: 21.68 мкмоль/л
Трансферрин: 2.51 г/л
Ферритин 37.14 нг/мл

Предыдущие анализы:
Билирубин общий: 59.5 мкмоль/л
прямой: 7.8 мкмоль/л
непрямой: 51.7 мкмоль/л
Железо сывороточное: 24.35 мкмоль/л
Трансферрин: 3.19 г/л
Ферритин 44.36 нг/мл

Результаты анализа на целиакию будут 20 августа.

Сколько по времени принимали все - 2?-3 недели?

Сколько по времени принимали все - 2?-3 недели?
С 22 июля по 5 августа. 15 дней.

Цианокобаломина 6 инъекций по 500 мкг через 2 дня. Через 2 инъекции добавил фолиевую и цинктерал.

Есть положительная динамика, но срок конечно еше недостаточный - кобаламин при его дефиците начинает работать примерно через 5-8 дней, продолжайте до 1 месяца

Хорошо, буду продолжать.

Результаты анализов:
Эндомизиум IgA АТ (Трансглютаминазе) - 1.70 ед/мл
Эндомизиум IgG АТ (Трансглютаминазе) - 0.60 ед/мл

Билирубин - 56.98 мкмоль/л
прямой - 7.7 мкмоль/л
непрямой - 49.28 мкмоль/л
Железо - 25.3 мкмоль/л
Трансферин - 2.71 г/л
Ферритин - 44.12 нг/мл

Общая продолжительность приёма цианокобаламина, фолиевой и цинктерала - 1 месяц.

Вадим Валерьевич, наверное в предыдущих анализах снижение билирубина связано с приёмом Урсофалька.

Какие нормы в лаборатории для АТ?

Оба анализа:
<7 - негативный
7-10 - слабопозитивный
>10 - положительный

Целиакии нет, ферритин пограничен, так что железодефицит не исключается... железо ложноповышено из-за билирубина, наверное следует продолжить прием урсофалька для подтверждения, что именно на его фоне билирубин снижается...

Здраствуйте.
Вадим Валерьевич, экспериментировать с уксофальком не получилось. Так как была сильная усталость, депрессивное настроение, тревожность обратился к врачам.
Назначили системы (в/в реосорбилакт и ещё что-то) + принимал альфа-липон, неуробекс форте.
После лечения состояние здоровья улучшилось не намного (прошла тревожность, уменьшилась усталость).

После лечения сдал анализы:

Гемоглобин - 160 г/л (140-170 г/л)
Лейкоциты - 5,8х10*9 (4,0-9,0х10*9)
СОЭ - 2 мм/час (<10 мм/час)
Лейкоформула:
Эозинофилы - 2% (0,5-5%)
Палочки - 2% (1,0-6,0%)
Сегменты - 58% (47-72%)
Лимфоциты - 29% (19-37%)
Моноциты - 9% (3-11%)

ТТГ - 0,4 мкМЕ/мл (0,4-4,0 мкМЕ/мл)

Билирубин общий - 34,2 мкмоль/л (<17 мкмоль/л)
Билирубин прямой - 9,11 мкмоль/л (0-3,4 мкмоль/л)
Билирубин непрямой - 25,09 мкмоль/л (75% билирубина общего (13,6 мкмоль/л))

Железо - 22,81 мкмоль/л (11-28 мкмоль/л)
Трансферрин - 2,87 г/л (2-3,6 г/л)
Ферритин - 25,81 нг/мл (30-400 нг/мл)

На данный момент присутствует из списка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]): слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, недостаточная концентрация внимания, снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам; дневная сонливость; психологическая лабильность, депрессивное настроение; склонность к обморокам в душной обстановке, одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках, выпадение волос; трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;

Вадим Валерьевич, присутствует ли железодефицит? Или нужно искать что-то другое?

Ферритин менее 40 говорит о железодефиците