Пациентка с периодической болезнью принимает колхицин, планирует беременность (ЭКО). Вопрос, наверное, к ревматологам: когда нужно отменять колхицин и что можно использовать в целях профилактики при наступлении беременности?
Dr.Vad
29.07.2010, 00:47
Недавняя публикация показывает, что колхицин не обладает тератогенным действием и может быть использован во время беременности, применение колхицина при периодической болезни ассоциируется со снижением риска невынашивания при данном заболевании, подробнее:
Am J Obstet Gynecol. 2010 Aug;203(2):144.e1-144.e6.
Pregnancy outcome after in utero exposure to colchicine.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Schwartz V, Avgil-Tsadok M, Finkel-Pekarsky V, Wajnberg R, Arnon J, Berkovitch M, Ornoy A.
Israeli Teratology Information Service and Israel Ministry of Health, Jerusalem, Israel.
OBJECTIVE: We sought to examine the fetal safety of colchicine. STUDY DESIGN: This was a prospective observational comparative cohort study regarding colchicine exposure during pregnancy including contacts to 2 Teratology Information Services in Israel from 1994 through 2006. RESULTS: In all, 238 colchicine-exposed pregnancies (97.0% first trimester) and 964 pregnancies with nonteratogenic exposure were followed up. Treatment indications were: familial Mediterranean fever (87.3%), Behçet disease (7.5%), or other (5.2%). The rate of major congenital anomalies was comparable between the groups (10/221 [4.5%] vs 35/908 [3.9%]; P = .648). There were no cytogenetic anomalies in the colchicine group. The median gestational age at delivery was earlier (39 [38-40] vs 40 [38-41] weeks; P < .001), the rate of preterm deliveries was higher (32/214 [15.0%] vs 51/867 [5.9%]; P < .001), and the median birthweight was lower (3000 [2688-3300] vs 3300 [2900-3600] g; P < .001) in the colchicine group. CONCLUSION: The present study suggests that colchicine does not appear to be a major human teratogen, and, probably, has no cytogenetic effect.
---
Reproductive system in familial Mediterranean fever
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
LupusDoc
29.07.2010, 01:24
Пациентка с периодической болезнью принимает колхицин, планирует беременность (ЭКО). Вопрос, наверное, к ревматологам: когда нужно отменять колхицин и что можно использовать в целях профилактики при наступлении беременности?
Ответом будет - не следует отменять колхицин при планировании и во время беременности.
Колхицин не является тератогенным и, по-видимому, не оказывает клинически значимого нежелательного влияния на плод.
Отмечаемые при приеме колхицина более частые преждевременные роды и снижение массы тела плода связаны не с колхицином, а с заболеванием, по поводу которого колхицин был назначен
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](10)00572-7
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](08)00302-3
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Имевшиеся ранее рекомендации о выполнении амницентеза всем беременным, получающим колхицин [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](05)00478-3 в настоящее время считаются неоправданными [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
У значительного числа беременных пациенток атак во время беременности не регистрируется, но это не повод отменять колхицин [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В настоящее время рекомендуется продолжать лечение колхицином как во время зачатия, так и всю беременность (ну и в послеродовом периоде, естественно, считается совместимым с грудным вскармливанием)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](08)00467-3
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В инструкции к колхцину, одобренному FDA, беременность НЕ является официальным противопоказанием, препарат классифицирован в категорию С риска при беременности [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
EvgeniaVladimir
29.07.2010, 06:31
Спасибо за ответы.
А если на фоне лечения колхицином определяется (уже) умеренная лейкопения, тромбоцитопения, + планируется поддержка гепаринами при проведении ЭКО (гиперкоагуляционные сдвиги)? Это как-то влияет?
А еще по дозировке: кто-то из коллег говорит, что надо повышать на время стимуляции овуляции, кто-то наоборот, из-за гепаринов, советует снижать или отменять...
LupusDoc
29.07.2010, 12:38
А если на фоне лечения колхицином определяется (уже) умеренная лейкопения, тромбоцитопения, + планируется поддержка гепаринами при проведении ЭКО (гиперкоагуляционные сдвиги)? Это как-то влияет?
Влияет на что?
Если лейкопения тяжелая, то колхицин отменяется. Если незначительная и нет уверенности, что это по причине колхицина - то лечение продолжается. Кстати, а доза колхицина какая?
С гепаринами взаимодействие не описано.
Внимательно изучите таблицу 1 из [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] чтобы не было нежелательного лекарственного взаимодействия. Обратите внимание на такую "мелочь", что грейпфрутовый сок взаимодействует с колхицином.
А еще по дозировке: кто-то из коллег говорит, что надо повышать на время стимуляции овуляции, кто-то наоборот, из-за гепаринов, советует снижать или отменять...
Исследований на эту тему нет, есть несколько описаний случаев ЭКО при лечении колхицином, дозировки колхицина не менялись во время ЭКО.
Повышение дозировки по причине ЭКО необосновано, нет данных о наличии влияния гепаринов на плазменную концентрацию колхицина, в свою очередь колхицин вряд ли влияет на концентрацию экзогенных гормонов, что было показано для оральных контрацептивов.
EvgeniaVladimir
29.07.2010, 15:03
Большое спасибо.
А не подскажите литературу по данной теме на русском языке?