Просмотр полной версии : ТТГ (тест толерантности к глюкозе) при беременности. Все же целесообразен?

European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
Volume 121, Issue 1 , 1 July 2005, Pages 51-55

Oral glucose tolerance testing at gestational weeks ≤16 could predict or exclude subsequent gestational diabetes mellitus during the current pregnancy in high risk group

Tamás Bitóa, , , Tibor Nyárib, László Kovácsa and Attila Pála

aDepartment of Obstetrics and Gynaecology, University of Szeged, Albert Szent-Györgyi Medical and Pharmaceutical Center, Szeged, Hungary
bDepartment of Medical Informatics, Szeged, Hungary

Abstract
Background:

An oral glucose tolerance test with a result that is negative but close to the diagnostic cut-off in early pregnancy was hypothesized to serve as a predictor of subsequent gestational diabetes in a high risk group. The aim of the study was to determine those cut-off values of OGTT at gestational weeks ≤16, which can predict or exclude subsequent onset of GDM in a high risk group.
Methods:

Pregnant women at high risk of gestational diabetes (n = 163) underwent a 2-h, 75-g oral glucose tolerance test at gestational weeks ≤16 were analyzed in this study. In the event of a negative result, subsequent oral glucose tolerance tests were performed at gestational weeks 24–28 and 32–34. The sensitivity, the specificity, the positive and negative predictive values and the Odds ratio of the best cut-off values of fasting and postload glucose levels were calculated.
Results:

The best cut-off values to exclude subsequent GDM for fasting and postload glucose were 5.0 and 6.2 mmol/l, respectively. In combination, the best cut-off values were 5.3 mmol/l for fasting and 6.8 mmol/l for postload glucose, with negative predictive values of 0.97 and 0.71 and sensitivities of 96.9 and 86.3 at gestational weeks 24–28 and 32–34, respectively. Combination of these cut-off values with obesity proved to be very predictive for gestational diabetes by gestational weeks 32–34, with an Odds ratio of 6.0 [95% confidence interval: 1.7–21.0].
Conclusions:

With regard to the very high negative predictive value of the method, pregnant women with glucose levels of ≤5.3 mmol/l at fasting and of ≤6.8 mmol/l at postload in gestational weeks ≤16 should undergo subsequent oral glucose tolerance testing merely at gestational weeks 32–34. Approximately a quarter (24.5%) of the pregnant women at risk of gestational diabetes satisfied these criteria.

Keywords: Gestational diabetes mellitus; Oral glucose tolerance test; Risk factors

Corresponding author. Present address: Szülészeti és Nõgyógyászati Klinika, H-6725 Szeged, Semmelweis u 1, Hungary. Tel.: +36 62 545757; fax: +36 62 545711.

На самом деле даже американцы НЕ МОГУТ провоести ОГТТ всем беременным- хотя там это полагается сделать. Своими ушами слышала , как кто-то из суперважных гинекологов США объяснял ситуацию тють в тють как я это делаю на занятиях- давайте вначале определим. кому и КАКОЙ тест мы обязаны сделать. В целом в стране назрела и даже перезрела необходимость больших работ междисциплинарных на эту тему( надеюсь, что получится)

Статья о целесообразности проведения тотального GTT беременным.
У американцев есть растворы глюкозы 100 г и 50 г с апельсиновым вкусом. Я даже выпил как-то пол бутылочки. Делали в 2000 всем подряд в 22-24 недели и повторяли у беременных высокого риска в Нью-Йорке. А у нас даже нет такого фарм. препарата :(

Acta Diabetologica
Publisher: Springer-Verlag Italia Srl
ISSN: 0940-5429 (Paper) 1432-5233 (Online)
DOI: 10.1007/s005920200016
Issue: Volume 39, Number 2

Date: June 2002
Pages: 69 - 73
Universal screening and intensive metabolic management of gestational diabetes: cost-effectiveness in Italy


G. Di Cianni A1, L. Volpe A1, I. Casadidio A1, P. Bottone A2, L. Marselli A1, C. Lencioni A1, A. Boldrini A3, G. Teti A2, S. Del Prato A1, L. Benzi A1

A1 Department of Endocrinology and Metabolism, Cisanello Hospital, University of Pisa, Via Paradisa 2, I-56126 Pisa, Italy
A2 Department of Obstetrics and Gynecology, Cisanello Hospital, University of Pisa, Pisa, Italy
A3 Neonatal Care Unit, Santa Chiara Hospital, University of Pisa, Pisa, Italy


Abstract:

Abstract This study retrospectively evaluated two groups of pregnant women. Group A women (n=1338) were universally screened for gestational diabetes mellitus (GDM) and GDM patients were intensively treated. In Group B (n=4035), screening was performed only in women at high risk for GDM and treatment was conventional. This study confirms the validity of a cost-effective screening program for the diagnosis of GDM and that selective screening may be an option only in a situation where healthcare resources are very scarce and/or universal screening of any kind is not feasible. Once the diagnosis of GDM has been made, metabolic management with an intensive approach is important to reduce maternal and fetal morbidity. Diagnosis of GDM and intensive treatment represent a cost for the public health system, but permit a significant monetary savings in terms of costs linked to maternal and neonatal morbidity.

Да, я уже говорила в одной из дискуссий ( в той дискуссии ратовали за ОГТТ всем - всем- всем - т.е и мужчинам с брюшком, и пухленьким. и родственникам), что даже сама навеска глюкозы в 75 гр - это не так просто и обсуждается , с какой глюкозой ( следуют биохимические тонкости) как сделать..
Но если с кото и начинать - так это с осознания проблемы- нужно или не нужно нам проводить ОГТТ, раз уж мы метформином вот у этой с инсулинорезистентностью беременность вызвали...М.б, и потери будут меньше плодов ( тема уже пошла- т.е тема уже дана).

В отличие от американцев канидские собратья ( там на треть наш с Вами народ) - считает ОГТТ у беременных зpяшным делом- хоть наши и "таки гарни, таки повнi" .
Я почти убеждена, что вот здесь кроме нас самих никто не решит, надо или нет нам прроводит беременным из групп риска ОГТТ- так и быть, первородящим тростинкам без родственников с диабетом моложе 25 лет не будем - а об остальных пора думать..

Уважаемая Галина Афанасьевна,
скажите, пожалуйста, как Вы относитесь к определению гликозилированого гемоглобина? У нас по-прежнему его назначают, но я читал, что этот тест устарел и не указывает четко на степень колебаний уровня глюкозы (на адекватность инсулинотерапии)...

Гликогемоглобин - один из важнейших показателей адекватности контроля диабета, позволяющий оценить долгосрочную ( 3-х месячную ) гликемию.Гликогемоглобин не заменяет и не подменяет самоконтроль и определение гликемии, но в совокупности позволяет лучше охарактеризовать риски осложнений.
Гликогемоглобин указывается ка кодна из основных целей лечнеия диабета- а проблемы его определения есть во всех лабораторных показателях..
Пожалуйста, путь пациент ставит систему мониторирования глюкозы,- - и измеряет глюкозу каждые 15 мин...

При беременности определение гликогемоглобина не будет информативным. Показатель-то интегральный за 3 месяца. А углеводный обмен при беременности может "сломаться" в более короткие сроки.

Интересное исследование на близнецах указывающее на генетически-детерминированную склонность к гликолизации протеинов со всеми вытекающими последствиями. Причем склонность к гликолизации не зависит от генов, ответственных за развитие самого диабета.

Diabetes. 2001 Dec;50(12):2858-63. Related Articles, Links

HbA(1c) levels are genetically determined even in type 1 diabetes: evidence from healthy and diabetic twins.

Snieder H, Sawtell PA, Ross L, Walker J, Spector TD, Leslie RD.

Twin Research and Genetic Epidemiology Unit, St Thomas' Hospital, London, UK.

HbA(1c), a measure of blood glucose regulation, reflects glucose levels in the preceding months. In diabetes, HbA(1c) levels predict the risk of microvascular complications. The aim of this study was to determine whether genetic factors could influence HbA(1c) levels in normal subjects and type 1 diabetic patients. We performed a classical twin study of HbA(1c) in healthy nondiabetic female twins and 42 monozygotic (MZ) and 47 dizygotic (DZ) pairs. Interclass correlations (r) were higher in MZ (r = 0.77) compared with DZ (r = 0.53) twin pairs, suggesting a substantial genetic effect; this was confirmed by quantitative genetic model fitting. Additive genetic effects (heritability) explained 62% (95% CI 47-75) of population variance in HbA(1c); the remainder was attributable to the influence of unique environment (23% [15-36]) and age (14% [5-28]). Multivariate modeling showed that genetic factors also have a substantial influence on fasting glucose levels (51%). However, HbA(1c) heritability could not be explained by genes in common with fasting glucose. In the patients with type 1 diabetes, HbA(1c) levels were correlated in 33 MZ twins concordant for diabetes (r = 0.68; P < 0.001) but also in 45 MZ twins discordant for the disease (r = 0.52; P < 0.001). These significant correlations for HbA(1c) in both concordant and discordant pairs indicate a diabetes-independent familial effect. Thus, HbA(1c) levels are largely genetically determined and independent of the genes influencing fasting glucose. Even in type 1 diabetes, familial (i.e., diabetes-independent) factors influence protein glycation, implying that familial factors may explain, in part, the risk for microvascular complications, as indicated by high HbA(1c) levels.

При беременности определение гликогемоглобина не будет информативным. Показатель-то интегральный за 3 месяца. А углеводный обмен при беременности может "сломаться" в более короткие сроки.

Именно об этом я и читал. Спасибо.

Тогда еще один вопрос: насколько целесообразно назначать HbA 1c беременны с 1 и 2-типами?

Вот, пишут, что тест все же является лучшим индикатором контроля гликемии.

Ann Clin Biochem. 1998 Mar;35 ( Pt 2):283-9. Related Articles, Links

A comparison of automated fructosamine and HbA1c methods for monitoring diabetes in pregnancy.

Kennedy DM, Johnson AB, Hill PG.

Department of Biochemistry, Derbyshire Royal Infirmary NHS Trust, Derby, UK.

Two automated methods for measuring fructosamine (Test Plus and the original fructosamine assay) and glycated haemoglobin (Tina-quant immunoassay) were compared to determine which is the best index of blood glucose control during pregnancy. Thirteen women with type 1 diabetes were studied, with four-weekly measurements of HbA1c and fructosamine Test Plus using a Hitachi 911 analyser and fructosamine measured using an Olympus AU800 analyser. HbA1c correlated better (r = 0.573) with mean blood glucose (MBG) concentration than did fructosamine Test Plus (r = 0.347), even after correction for total protein concentration (r = 0.463), while there was no significant correlation with the original fructosamine method (r = 0.201). HbA1c correlated better with fasting/pre-prandial MBG concentrations, whereas fructosamine Test Plus correlated better with post-prandial MBG concentrations. Fructosamine Test Plus decreased with gestational age, and correlated with albumin and total protein concentrations, whereas HbA1c did not change with gestational age. Thus, HbA1c and fructosamine Test Plus were found to be useful in verifying home blood glucose measurements in diabetic pregnancy, with HbA1c being the best predictor of MBG concentration.

Когда речь идет о диабете 1-го типа, тогда конечно.
...Thirteen women with type 1 diabetes were studied...

а 2-й тип?
При 1-м типе во время беременности также характерно лабильное течение с резкими изменениями уровня глюкозы, несмотря на переход на короткие инсулины и т.д.

а 2-й тип?
При 1-м типе во время беременности также характерно лабильное течение с резкими изменениями уровня глюкозы, несмотря на переход на короткие инсулины и т.д.
Если у женщины сахарный диабет был до беременности (любой тип), то определение гликированного гемоглобина в принципе информативно, хотя более информативным будет мониториг гликемии по самоконтролю (именно из-за возможной лабильности течения диабета). 1-ый тип более актуален лишь потому, что 2-ой не так часто встречается в молодом ("средне - статистическом" детородном) возрасте. Хотя, наверное, это уже не так: и 2-ой тип помолодел, и рожать стали позже.
Но, когда речь идет о гестационном диабете, гликированный гемоглобин не актуален.

Ясно, спасибо. Я относительно часто встречаю 2-й тип. А в более поздних сроках сотношение 2 и 1-й тип практически доходит до 1:1 ввиду того, что при 1-м типе беременность достаточно часто прерывают по мед. показаниям.

Ясно, спасибо. Я относительно часто встречаю 2-й тип. А в более поздних сроках сотношение 2 и 1-й тип практически доходит до 1:1 ввиду того, что при 1-м типе беременность достаточно часто прерывают по мед. показаниям.
Да, к сожалению это так... :( Протеинурия... Девочкам-пациенткам с диабетом 1-го типа на вопрос "когда можно рожать?" отвечаю "чем раньше, тем лучше" :( А что делать?

Мы всескоро будем встречать чаще беременности у женщин со вторым типом ( это еще подраздел, над которым надо работать).
НО, как уже справедливо писала Ольга Юрьевна- ГД - это не 2 и не 1 тип. Вообще, боюсь, что у нас с Вами какое-то взаимонепонимание- ну никак не ожидала идеи о фруктозамине в данном контексте ГД.
Фруктозамин- интегральный уровнеь за 2 недели, гликогемоглобин- за 3 мес...+ деньги + технические детали- это не сверхестесвенный напряг научный...
Проблемы в сдедующем
-1\ надо или не надо в нашей (-их) популяциях диагностировать ГД
2\ если надо, то всем или в группах риска и по каким протоколам.
3\ если нашли, то как лечить
4\ катамнез ГД
5\ идеальная компенсация СД1 , обеспечение этим женщинам репродуктивного здоровья.
6\ осознание омоложения СД2, решение репродуктивных проблем этих женщин ( их нередкая внешняя непривлекательность ведет к тому, что врачи забывают обсудить проблемы контрацепции, и задачка- ягодка в 45 на 6-ом месяце с кое- как компенсированным диабетом стоит на радость эндокринологу и что-то там рассказывает )...
7,8 - и пр. и др. Словом, есть проблема.

Галина Афанасьевна, а как к суточной глюкозурии относитесь? Насколько целесообразен этот тест?
Посмотрел на Ваш пункт 6 и вспомнил курьезный случай двухлетней давности - делал лично аборт в 52 года срок был почти "впритык" недель 12. Женщина подумала, что климакс :) Диабета, правда, у нее не было, но куча соматической патологии вроде АГ была.

В настоящее время определение суточной глюкозурии для оценки компенсации диабета не применяется, тем более у беременных с диабетом..

В настоящее время определение суточной глюкозурии для оценки компенсации диабета не применяется, тем более у беременных с диабетом..

Эх если бы Вас слушались наши эндокринологи и гинекологи отделения патологии беременности... Распечатал бы и повесил на стенку как приказ. Бедные женщины собирают эту мочу целые сутки... А толку никакого.