Просмотр полной версии : Ссылки, новости, интересные факты и т.п.

Коллеги, друзья, предлагаю, по усмотрению Модераторов и общественности, сделать в интервенционном разделе топик по образу и подобию топика "Интересные ссылки" в терапевтической кардиологии. Если топик будет развиваться, впоследствии можно будет и прикрепить.

Для затравки - интересная статься: зависимость исходов плановых пластик от времени суток.

Time of Day and Outcomes of Nonurgent Percutaneous Coronary Intervention Performed during Working Hours

Warren J. Cantor, MD; Bradley H. Strauss, MD, PhD; Michelle M. Graham, MD; Danielle A. Southern, MSc; Ken Woo, MD; Ben Tyrrell, MD; Merril Knudtson, MD; William A. Ghali, MD, MPH

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Abstract

Background During daytime working hours, outcomes may be worse when percutaneous coronary intervention (PCI) is performed later in the day because of operator fatigue and differences in process of care.
Methods Using the APPROACH database, we analyzed 2,492 consecutive nonurgent PCI procedures performed during working hours. Patients undergoing PCI for acute coronary syndromes were excluded. Patients were separated into 2 groups based on whether PCI was started in the morning (7:00 AM-12:00 PM, n = 1,446) or after noon (12:01 PM-6:00 PM, n = 1,037). Outcomes included procedural complications; target vessel revascularization (TVR); and death at 7 days, 30 days, and 1 year.
Results Patients undergoing PCI in the afternoon were more likely to have heart failure, reduced ejection fraction, and Canadian Cardiovascular Society class IV or atypical angina symptoms; more likely to be inpatients; less likely to have stable angina; and less likely to receive glycoprotein IIb/IIIa inhibitors. Patients undergoing PCI in the afternoon had significantly higher unadjusted rates of the composite of death and TVR at 7 days (0.9% vs 0.3%, P = .04) and 30 days (2.0% vs 1.0%, P = .04) and death at 1 year (2.2% vs 1.1%, P = .03) compared with PCI performed in the morning. After multivariate adjustment, the differences in the composite of death and TVR at 30 days and at 1 year were not statistically significant.
Conclusion Patients undergoing nonurgent PCI during working hours after noon had higher rates of TVR in the first 30 days and death at 1 year. Further study is required to determine whether patient characteristics, operator fatigue, differences in process of care, or a combination of these factors accounts for the difference in outcomes.




[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]








ЗЫ: Интересно: соотношение пластик при ОКС и при стабильных формах ИБС в исследуемых лабораториях:


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Conclusions: DES implantation is associated with a higher rate of positive EST, compared to BMS, 1 month after PCI, likely due to a higher prevalence of endothelial dysfunction. EST seems to be helpful in predicting clinical outcome in patients with coronary stent implantation.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Key Points:

More than 80% of stable CAD patients believe PCI will prevent a fatal MI
Most believe they understand the treatment rationale
Cardiologists generally aware of PCI’s limited benefit


By Kim Dalton
Wednesday, September 08, 2010

Most patients with stable coronary artery disease (CAD) who undergo catheterization believe that percutaneous coronary intervention (PCI), if necessary, will help prevent a future, possibly fatal myocardial infarction (MI). Most cardiologists, on the other hand, are aware that the benefit of PCI in this situation is limited to angina relief, according to results of a survey published in the September 7, 2010, issue of Annals of Internal Medicine.

Investigators led by Michael B. Rothberg, MD, MPH, of Baystate Medical Center (Springfield, MA), surveyed 153 patients admitted to a single center for catheterization and possible PCI between December 2007 and August 2008. The survey contained questions about symptoms, the consent procedure, and perceptions regarding the benefits of PCI.

In addition, for each of the 53 patients who underwent PCI, the researchers sent an abbreviated form of the survey along with a copy of the patient’s record to the cardiologist who performed the procedure as well as a general survey to all referring and interventional cardiologists at the center asking about the consent procedure, the anticipated benefits of elective PCI, and shared decision making without reference to a specific patient.

Ninety-six percent (95% CI 92%-99%) of patients reported that they felt they understood why they might undergo PCI, while more than half said they were actively involved in the decision-making process. Nonetheless, 88% (95% CI 81%-93%) believed that PCI would prevent an MI and 82% (95% CI 75%-89%) believed it would prevent a fatal MI. The expectations of those who actually underwent PCI were similar to those who did not.

In contrast, patients’ cardiologists believed PCI would prevent an MI in only 9 cases (17%) and a fatal MI in only 8 cases (15%). In 2 of these cases, the patient had a recent change in angina that would have excluded them from the COURAGE trial (showing no additional benefit of PCI over optimal medical therapy). However, in most cases the cardiologist believed substantial myocardium was at risk.

Divide Between Patients’ and Physicians’ Understanding

There was a disconnect between patients’ understanding and that of their cardiologists. Not only were patients more likely than their physicians to believe that PCI would prevent MI (prevalence ratio 4.25; 95% CI 2.31-7.79) and fatal MI (prevalence ratio 4.83; 95% CI 2.23-10.46), but patients also were less likely than their physicians to report pre-PCI angina (77% vs. 98%; P = 0.004) or to believe that they participated in the decision-making process (78% vs. 94%; P = 0.039).

In response to 3 patient scenarios, most of the cardiologists, including interventionalists and referring physicians, said any benefits of PCI were largely limited to symptom relief. Moreover, in evaluating 2 of the 3 scenarios, 70% of cardiologists did not identify any benefit to PCI, yet 43% said they would perform the procedure anyway.

In both univariate and multivariate analysis, 2 patient characteristics were associated with beliefs about PCI’s benefits:

Lower income was linked with the belief that PCI reduced mortality (OR 2.24; 95% CI 1.09-4.63)
Greater chest discomfort was linked with the belief that PCI prevented MI (OR 1.40; 95% CI 1.03-1.91)


Overestimating Benefits: Two Sides of the Coin

The authors point out that most patients tend to believe a treatment offered will be beneficial even when presented with evidence to the contrary. Moreover, they may not understand the distinction between unstable angina (for which PCI may be life-saving) and stable angina because both conditions cause chest pain. Patients know that angina increases MI risk but, without being specifically informed, they are much less likely to know that alleviating angina will not decrease the risk, the investigators say.

On the other side, physicians have little incentive to discourage patients from undergoing PCI and subconsciously may persuade themselves that a patient’s symptoms are more limiting than they really are, Dr. Rothberg and colleagues write. Another potential source of PCI overuse is ad hoc intervention, or performing PCI immediately following catheterization, they add, noting that this practice leaves little opportunity for informed decision making or consultation with the patient’s other physicians.

“Our finding that many patients with little or no angina nonetheless were undergoing catheterization and PCI highlights that even after the publication of COURAGE, the indications for PCI are still not clear,” the authors write.

Beefing Up the Benefit Side of Informed Consent

In an accompanying editorial, Alicia Fernandez, MD, of the University of California, San Francisco (San Francisco, CA), writes that what is needed to improve physician-patient communications is “careful observational research, with direct recording of informed consent discussions and open-ended interviews with patients and physicians.

“That the processes we typically use fail to accurately convey information on expected benefits is particularly distressing” for stable coronary artery disease, for which “patients’ informed preferences and values should guide the choice among several reasonable and effective treatment options,” Dr. Fernandez asserts.

A key element of informed consent is assessment of patient understanding, she adds, suggesting that supplementary educational information and decision aids be incorporated into the informed consent process.

In a telephone interview with TCTMD, Ajay J. Kirtane, MD, SM, of Columbia University Medical Center (New York, NY), said that observations from his own practice confirm 1 study finding: To most patients, it makes intuitive sense that opening up an artery can prevent an MI.

Oversimplifying ‘Stable CAD’

In that sense the study is valuable, he commented, but the authors’ one-size-fits-all approach in portraying the benefits of PCI for stable CAD is somewhat disconcerting.

“What gets lost in this article is that many patients with stable CAD were not in the COURAGE trial or any randomized trial. Saying that PCI does not improve mortality in stable CAD is a gross oversimplification of the complexity of patients that we treat in clinical practice,” Dr. Kirtane said.

The fact that both referring physicians and interventionalists were aware of the results of the COURAGE trial is good news, he noted. The likely reason there were some apparent discrepancies between their knowledge of the data and the decision to perform PCI is that stable CAD is a complex disease. Moreover, the scenarios presented to physicians for evaluation of the benefit of PCI did not do justice to that complexity, he observed.

“You have to make sure that you appropriately risk-stratify these patients. And when you administer informed consent, the onus is on the physician to convey [the treatment implications of any added complexity],” he concluded.

Study Details

Of 153 patients:


68% had angina
42% had activity-limiting angina
77% had a positive stress test
29% had suffered a previous MI


The 53% of patients who underwent PCI were more likely than those who did not to have a positive stress test result, but angina was similar in both groups.

Most patients reported that a physician spent at least 5 minutes explaining PCI, and more than half received written information about it.

Sources:

Rothberg MB, Sivalingam SK, Ashraf J, et al. Patients’ and cardiologists’ perceptions of the benefits of percutaneous coronary intervention for stable coronary disease. Ann Intern Med. 2010;153:307-313.
Fernandez A. Improving the quality of informed consent: It is not all about the risks. Ann Intern Med. 2010;153:342-343.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Данные по каротидному стентированию в Западной Европе 2009-2010

Прасугрел фоева?
Recent ACS Patients Can Safely Switch from Clopidogrel to Prasugrel

By L.A. McKeown
Monday, September 13, 2010

In patients already receiving clopidogrel after acute coronary syndromes (ACS), replacing the standard antiplatelet drug with prasugrel further suppresses platelet function with no evidence of treatment-related adverse events, according to a study published in the September 21, 2010, issue of the Journal of the American College of Cardiology. Moreover, the shift in strategy does not appear to lessen the existing platelet inhibition from chronic clopidogrel therapy.

Как же меня достали эти фильтры:

Inferior Vena Cava Filters Often Used Inappropriately

By Caitlin E. Cox
Tuesday, September 14, 2010

A community-based study published in the September 13, 2010, issue of Archives of Internal Medicine shows that inferior vena cava (IVC) filters are frequently used in the setting of acute venous thromboembolism (VTE). But an expert panel found that nearly half of the time, use of the filters was either inappropriate or debatable.

данные регистра эндоваскулярных и хирургических вмешательств в Европе за 2009- 1 кв 2010 по аневризмам, сонным и периферическим артериям
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Очень интересные цифры, может кому-то интересно.

Иногда их, наверное, нужно открывать...

Clinical and Other Benefits of Successful CTO Recanalization
([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Исходы КШ не зависят от того, выполнялось ли пациенту ранее ЧКВ или нет.

CABG Outcomes Unaffected by Prior PCI ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Silymarin Inhibits Endothelial Progenitor Cells Senescence and Protects Against the Antiproliferative Activity of Rapamycin. Preliminary Study. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Rapamycin, an antiproliferative agent used on drug-eluting stents, induces endothelial progenitor cells senescence through telomerase inactivation, and may impair the re-endothelisation of an injured arterial wall, leading to thrombosis. We examined whether silymarin, a complex of flavonolignans with hepatoprotective and antioxidative properties, can protect EPCs against rapamycin-induced senescence. Mononuclear cells were isolated from peripheral blood of healthy volunteers. EPCs were cultured in endothelial cell growth medium-2 in the presence or absence of rapamycin (0.1 ng/mL) and/or silymarin (12.5 to 50 μg/mL). EPCs senescence associated β-galactosidase activity, telomerase activity and prolifertive activity were measured. The influence on tubular-like structure formation in vitro was investigated and colony forming assay on methylcellulose plates was performed. Silymarin increased telomerase activity threefold, reduced the number of senescent cells and increased EPC proliferative activity (up to 64%) in comparison with cells cultured with rapamycin alone. Moreover, silymarin partially prevented impairment of tubular-like structure formation in Matrigel by rapamycin. These findings suggests, that silymarin counteracts the inhibitory effects of rapamycin in EPCs. Silymarin may protect EPCs against the anti-proliferative effects of rapamycin and restore their reconstructive ability.

Интересно, что же будет с гладкомышечными клетками, которые являют собой основной субстрат рестеноза, пролиферацию которых и призван "давить" сиролимус и иже с ними?

Очередной клондайк по книжкам.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Очередной клондайк по книжкам.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Литературы и правда масса, только как ее скачать доя меня пока не дошло.:o

Литературы и правда масса, только как ее скачать доя меня пока не дошло.:o


Регистрируетесь на форуме
Выбираете интересующий раздел и книгу
Постите ответ в ветку (что нить типа thanks!)
После отправки поста Вам становятся видны ссылки на файлообменники, на которых лежит искомая книга. Качаете.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


J Interv Cardiol. 2009 Jun;22(3):291-8. Epub 2009 May 13.
Drug delivery at the aortic valve tissues of healthy domestic pigs with a Paclitaxel-eluting valvuloplasty balloon.

Spargias K, Milewski K, Debinski M, Buszman PP, Cokkinos DV, Pogge R, Buszman P.

Onassis Cardiac Surgery Centre, Athens, Greece. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Abstract

BACKGROUND: Restenosis occurs invariably within 1 year following balloon valvulopasty in aortic valve stenosis. The mechanism of restenosis seems to involve a dynamic cellular component that could be a target for drug inhibition. We investigated the feasibility of local drug delivery at the aortic valve tissues of healthy pigs with a paclitaxel-eluting balloon.

METHODS: Aortic valvuloplasty was performed in eight anesthetized domestic pigs using paclitaxel-eluting balloons (3 micro2) balloon surface area). They were assigned to two or four times 15-second balloon inflations and were sacrificed 30 minutes after final balloon inflation.

RESULTS: The aortic annulus to balloon diameter ratio was 1.15 +/- 0.07. The mean paclitaxel concentration in the aortic valve leaflets was 0.91 +/- 1.36 micro (0.34 +/- 0.05 micro in the two-inflation group, 1.48 +/- 1.86 micro in the four-inflation group, P = 0.23). The percentage of the total paclitaxel dose recovered in the aortic valve leaflets was 18 +/- 11(-6)% (13 +/- 6(-6)% and 25 +/- 14(-6)% in the two- and four-inflation group, P = 0.16).

CONCLUSION: Local drug delivery at the aortic valve leaflets of healthy pigs with a paclitaxel-eluting balloon is feasible and concentrations within the therapeutic window are detected 30 minutes after the procedure. The antirestenotic potential of this treatment should be studied.

Новое применение DEB?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


JACC Cardiovasc Interv. 2009 May;2(5):393-401.

Simultaneous hybrid revascularization by carotid stenting and coronary artery bypass grafting: the SHARP study.

Versaci F, Reimers B, Del Giudice C, Schofer J, Giacomin A, Saccà S, Gandini R, Albiero R, Pellegrino A, Bertoldo F, Simonetti G, Chiariello L.

Divisione di Cardiologia, Università Tor Vergata, Rome, Italy.

Comment in:
JACC Cardiovasc Interv. 2009 May;2(5):402-3.

Abstract

OBJECTIVES: In an attempt to reduce post-operative events we investigated a new therapeutic strategy consisting of a simultaneous hybrid revascularization by carotid artery stenting (CAS), immediately followed by an on-pump coronary artery bypass graft (CABG).

BACKGROUND: Preventing stroke and cardiovascular events after coronary artery revascularization in patients with elevated surgical risk is a complex and multifaceted problem.

METHODS: One hundred-one consecutive patients with severe carotid and coronary artery disease and a standard EuroSCORE >or=5 were included in this multicenter study. Immediately after CAS, patients underwent CABG. The primary end point was the incidence of stroke, acute myocardial infarction (AMI), or death at 30 days. Secondary outcomes were transient ischemic attacks; major local complications; bleeding and systemic complications within 30 days after treatment; and any stroke, AMI, or death occurring from the 31st day to the end of the 12-month follow-up. All clinical outcomes were assessed by an independent monitoring board.

RESULTS: The rate of procedural success was 98%. The 30-day cumulative incidence of disabling stroke, AMI, or death was 4%: 2 patients died (2%) in the post-operative period, and 2 patients (2%) had a stroke immediately after CAS and before CABG. Three patients died from the 31st day to the 12th month after the procedure.

CONCLUSIONS: Our findings indicate that in high-risk patients with coronary artery disease suitable for CABG and carotid artery disease, the hybrid revascularization by CAS immediately followed by CABG is a promising and feasible therapeutic strategy.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


J Interv Cardiol. 2009 Aug;22(4):390-7. Epub 2009 May 6.

Periprocedural management and in-hospital outcome of patients with indication for oral anticoagulation undergoing coronary artery stenting.

Rubboli A, Colletta M, Valencia J, Capecchi A, Franco N, Zanolla L, La Vecchia L, Piovaccari G, Di Pasquale G; WARfarin and Coronary STENTing (WAR-STENT) Study Group.

Cardiac Catheterization Laboratory, Division of Cardiology, Ospedale Maggiore, Bologna, Italy. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Abstract

PURPOSE: In patients on oral anticoagulation (OAC) undergoing coronary stenting (PCI-S), procedural management and in-hospital outcome have never been specifically and prospectively investigated. Also, the contribution of early bleeding to the relevant hemorrhagic rate reported at follow-up with triple therapy of OAC, aspirin, and clopidogrel is largely unknown.

METHODS: Consecutive patients with indication for OAC undergoing PCI-S at 5 centers were enrolled and prospectively evaluated.

RESULTS: Out of 3410 patients undergoing PCI-S in the study period, indication for OAC was present in 4.8%. Femoral approach and bare metal stents were the most frequently used. During PCI-S, OAC was continued in about 30% of patients, whereas in about 20% heparin bridging was carried out. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors were rarely used (11%), whereas a standard bolus of unfractionated heparin was given in 93% of cases. Major adverse cardiovascular events (MACE) occurred in 4.8% of patients and major bleeding in 4.3%. No predictors of MACE or bleeding were identified, although the femoral approach was of borderline significance for major bleeding (OR 4.6, 95% CI 1.0-20.8; P = 0.05). A history of previous hemorrhage (OR 5.3, 95% CI 1.6-18.1; P = 0.007) predicted Carbofilm-coated stent implantation.

CONCLUSIONS: A limited, albeit clinically relevant, proportion of patients undergoing PCI-S has indication for OAC. Procedural management appears not substantially different from that of common patients. In-hospital major bleeding is relevant and should be taken into account when evaluating the overall hemorrhagic rate at a medium- to long-term follow-up.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


J Interv Cardiol. 2009 Jun;22(3):252-6. Epub 2009 Apr 2.

Intervention for jailed diagonal branch is not necessary while stenting the left anterior descending artery.

Ikeda N, Yajima S, Asahara T, Sakai H.

Division of Cardiovascular Medicine, Tokyo Rosai Hospital,Ohmori-minami, Ohta-ku, Tokyo, Japan. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Comment in:
J Interv Cardiol. 2009 Jun;22(3):257-60.

Abstract

OBJECTIVES: To evaluate whether or not to treat diagonal branches interventionally while implanting sirolimus-eluting stents (SES) in left anterior descending artery (LAD).

BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention (PCI) procedures are complicated, especially in the case of a bifurcation lesion. The complicated strategy of PCI may increase the quantity of contrast medium, fluoroscopy time, and the number of devices.

METHODS: We retrospectively included 35 patients with stable angina who were treated with SES between July 2005 and December 2006. They had 40 LAD/diagonal branch bifurcation lesions. The diagonal branches had a diameter greater than 1.5 mm. We finished the procedure without inflating diagonal branches when their flow showed thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow grade 3, even if the ostium of the branches had severe stenosis. Follow-up angiographies were performed 6 months later. The LAD and ostium of diagonal branches were evaluated according to the quantitative coronary angiography (QCA) measurements.

RESULTS: The percent diameter stenosis (%DS) of the ostium of diagonal branches was worse post-PCI than at baseline (P = 0.0101). When comparing the follow-up values with the baseline values, there were no significant differences. Additionally, follow-up values were significantly better than the post-PCI values (P = 0.0016). There was no hospitalization for heart failure, angina, or cardiac death. There was only one restenosis in LAD at follow-up, and no diagonal branch became totally occluded or delayed.

CONCLUSIONS: In the diagonal branches, the minimal lumen diameter decreased and diameter stenosis progressed temporarily; however, both parameters recovered at the time of follow-up.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Музыкой навеяло...
Много лет назад в нашем отделении пытался практиковать один вьюноша. Мальчик он был старательный и, при этом, фантастически глупый. Более глупых людей я в своей жизни не встречал, хоша, выборка у меня вполне репрезентативная. Этому мальчику принадлежит пострясающая фраза, вошедшая в топ 10-ть наших цитат:
- Слушай, ты по английски читаешь?
- Конечно читаю, Сергей Александрович. Я хорошо читаю... Вот только понимаю плохо...
Впрочем, я про медицинскую литературу. Так вот, мы тогда были очень энергичные и не толко отсылали к первоисточникам, но и подробно отвечали на вопросы и детально рассказывали то, что считали очень важным. Юноша всё подробно записывал, красивым почерком, без сокращений. У него набралось 3 огромные тетради, мелко исписанные. Как же я жалею, что, перед уволнением, мы у него эти тетради не отняли. Практически готовый учебник...

Хоть и пустячок и возможно временный, но все же тенденция приятна:
Ventricular function recovers better with transcatheter valves than with surgery ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Что то тред глохнет... Оживляю:

Транскатетерная временная окклюзия коронарного синуса для увеличения перфузионного давления. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Еще в тему:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] anel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

Прошу высказывать мнения.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В принципе, все более-менее известно, просто все собрано в одном месте.

последний номер журнала, посвящен различным вопросам бифуркационных поражений EuroIntervention Supplement (2010) Vol. 6 (Supplement J)[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Что то тред глохнет... Оживляю:

Транскатетерная временная окклюзия коронарного синуса для увеличения перфузионного давления. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Истересная идея с позиции фундаментальной разработки. На практике: недостаточно ли будет более рутинной балонной аортальной контрпульсации для осложненных случаев ОКС?
Все-таки дополнительный венозный доступ, расходники заставляют поставить вопрос об определенных показаниях.
Разработчики, насколько понял, предлагают использовать методику всем пациентам, продвергшихся PCI при "heart attack"?

Истересная идея с позиции фундаментальной разработки. На практике: недостаточно ли будет более рутинной балонной аортальной контрпульсации для осложненных случаев ОКС?
Все-таки дополнительный венозный доступ, расходники заставляют поставить вопрос об определенных показаниях.
Разработчики, насколько понял, предлагают использовать методику всем пациентам, продвергшихся PCI при "heart attack"?

Совершенно верно, пока это рассматривается как не более, чем экспериментальная методика. Но многие общепризнанные на сегодняшний день методы начинались именно как экспериментальные и проходили тернистый путь обрастая клиническим эвиденсом. Насчет достаточности или недостаточности ВАБК - сложный вопрос, ИМХО, если вопрос разрабатывается, то бывают случаи, когда ее не достаточно. Дополнительная инвазия = дополнительный риск, именно по этому, необходимо знать ту границу применения того или иного метода, когда риски начинают превышать потенциальные бенефиты. Насчет сферы применения - не только "heart attack", короткий поиск в пабмеде дал множество ссылок. Вот только все больше маленькие исследования с "биохимическими" конечными точками. Больших исследований с несуррогатными конечными точками пока не встречал.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Мне всегда казалось несколько преувеличенным мнение о важности разных типов ячеек каротидных стентов. И вот очередное потверждение:

Jim J, Rubin BG, Landis GS, et al. Society for Vascular Surgery Vascular Registry evaluation of stent cell design on carotid artery stenting outcomes. J Vasc Surg. 2011 Jul;54(1):71-9.
OBJECTIVE: The Society for Vascular Surgery (SVS) Vascular Registry (VR) collects data on outcomes of carotid endarterectomy and carotid artery stenting (CAS). The purpose of this study was to evaluate the impact of open vs closed cell stent design on the in-hospital and 30-day outcome of CAS.
RESULTS: As of October 14, 2009, there were 4337 CAS with discharge data and 2397 with 30-day data. Open cell stents (OPEN) were used in 3451 patients (79.6%), and closed cell stents (CLOSED) were used in 866 patients (20.4%).
CONCLUSION: In-hospital and 30-day outcomes after CAS were not significantly influenced by stent cell design. Symptomatic patients had higher adverse event rates compared to the asymptomatic cohort. As there is no current evidence of differential outcome between the use of open and closed cell stents, physicians should continue to use approved stent platforms based on criteria other than stent cell design.

Некоторые интересности, на мой взгляд, из недавно опубликованного
2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Updating the 2005 Guideline): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery.
(J. Am. Coll. Cardiol. Sep 29, 2011):

- Рекомендации 2005 года по заболеваниям почечных и брыжеечных сосудов сохраняют свою силу. Мы признаем, что некоторые новые исследования поддерживают ограниченную роль почечной реваскуляризации. Например, ASTRAL. Однако, критерии включения в этом исследовании потенциально исключали множество пациентов, которые могли иметь преимущества от интервенции. Ожидаются результаты текущих исследований (CORAL).

- В лечении критической ишемии н/к новые рекомендации закрепили результаты известного исследования BASIL.

- Про абдоминальные аневризмы.
Class I
Open or endovascular repair of infrarenal AAAs and/or common iliac aneurysms is indicated in patients who are good surgical candidates. (Level of Evidence: A). Это, как вы догадались, измененная рекомендация.

А это новая:
Class IIa
Open aneurysm repair is reasonable to perform in patients who are good surgical candidates but who cannot comply with the periodic long-term surveillance required after endovascular repair. (Level of Evidence: C).

Вот кое-что, тоже мой выбор, по недавним ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases (The European Society of Cardiology 2011).

Про сонные артерии.
Полгода назад американцы писали – рекомендация I класса:
- CAS is indicated as an alternative to CEA for symptomatic patients at average or low risk of complications associated with endovascular intervention when the diameter of the lumen of the internal carotid artery is reduced by more than 70% as documented by noninvasive imaging or more than 50% as documented by catheter angiography and the anticipated rate of periprocedural stroke or mortality is less than 6%. (Level of Evidence: B).

Вот как сейчас пишут в Европе:
- In symptomatic patients requiring carotid revascularization, CAS may be considered as an alternative to CEA in high-volume centres with documented death or stroke rate <6%. (Это уже рекомендация IIb класса).
- Опять стентирование только при высоком хирургическом риске (класс IIА).

Все почечные реваскуляризации рекомендации на IIb месте.

Про диагностику артерий н/к. Дословно:
4.5.2.6 Digital subtraction angiography
- For the aorta and peripheral arteries, retrograde transfemoral catheterization is usually used. Cross-over techniques allow the direct antegrade flow imaging from one side to the other. If the femoral access is not possible, transradial or transbrachial approaches and direct antegrade catheterization are needed. Considered as the gold standard for decades, DSA is now reserved for patients undergoing interventions, especially concomitant to endovascular procedures. Indeed, the non-invasive techniques provide satisfying imaging in almost all cases, with less radiation, and avoiding complications inherent to the arterial puncture, reported in ,1% of cases.

Диагностика локализации заболеваний артерий н/к:
- DUS and/or CTA and/or MRA are indicated to localize lesions and consider revascularization options (класс IА).

Реваскуляризации н/к:
- When revascularization is indicated, an endovascular-first strategy is recommended in all aortoiliac and femoropopliteal TASC A–C lesions (класс IС). А это, например, двусторонние окклюзии общих подвздошных артерий, односторонняя окклюзия НПА с выраженным кальцинозом и распространением на общую бедренную артерию, окклюзии ПБА до 20см.
- Primary stent implantation should be considered in femoropopliteal TASC B lesions (класс IIА).
- When revascularization in the infrapopliteal segment is indicated, the endovascular-first strategy should be considered (класс IIА).
- Stem cell/gene therapy is not indicated (класс IIIС).
- При критической ишемии н/к - If revascularization is impossible, prostanoids may be considered (класс IIb).

Если у Вас закончились фантазии, куда бы еще запихнуть DES..? - новая идея, набирающая EBM'ность: ZEN results raise early hopes for DES in erectile dysfunction ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Могу засвидетельствовать, что в прошлом году, в Сингапуре, доклад Dr Jason Rogers вызвал оживленный интерес, одобрение президиума во главе с M. Leon и сорвал большие аплодисменты зала.

обучайте своих пациентов по-современному: Boston Scientific Introduces First iPad® App for Physicians to Educate Patients About Cardiovascular Diseases and Treatments ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Добрые люди навели: появились новые руководства по ЧКВ для американцев ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Добрые люди навели:
Роман Сергеевич, это которые сейчас во Фриско маются?

Роман Сергеевич, это которые сейчас во Фриско маются? Сергей Алексеевич, я искренне надеюсь, что у них есть возможность не следить за этой суетой, она их еще настигнет ;)

Суета настигла. Ну, че? ЧКВ отменили?

Появились AUC для диагностической катетеризации. Наслаждайтесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Появились AUC для диагностической катетеризации. Наслаждайтесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Во время наслаждения дополнительно тщательно читаем стандарты по оснащению лаборатории катетеризации [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Широко раскручиваемый в последнее время метод получил предупреждение.

FDA issues alert on potential dangers of unproven treatment for multiple sclerosis

On 10 May 2012, the US Food and Drug Administration (FDA) released an alert about injuries and death associated with the use of an experimental procedure using balloon angioplasty devices or stents, sometimes called “liberation therapy” or the “liberation procedure”, to treat chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Говоря о MS, большинство лекторов начинают своё выступление со слов: "NO CURE". Поэтому, любой прогресс в этой области чрезвычайно ожидаем. До сих пор дебатируется вопрос, существует ли CCSVI вообще. Если она существует, эффективна ли ангиопластика? Метод не очень широко раскручивается и результаты весьма противоречивы. Дискуссий намного больше в социальных сетях, чем в научных публикациях. Тем не менее, если хоть доля правды в этом посыле есть, то в наших руках появится хоть какой-то метод помощи. Следует отметить, что результаты цитостатической терапии не менее противоречивы, а осложнений ничуть не меньше. Кроме того, все осложнения ангиопластики связаны с фрагментацией и миграцией стентов и последующий антикоагулянтной терапией. При обычном баллоне - 8% ресетнозов и 2% тромбоза.
По мне, идея избыточно механистична. Однако, многочисленные положительные результаты трудно объяснить только лишь эффектом плацебо.

Широко раскручиваемый в последнее время метод получил предупреждение.

FDA issues alert on potential dangers of unproven treatment for multiple sclerosis

On 10 May 2012, the US Food and Drug Administration (FDA) released an alert about injuries and death associated with the use of an experimental procedure using balloon angioplasty devices or stents, sometimes called “liberation therapy” or the “liberation procedure”, to treat chronic cerebrospinal venous insufficiency (CCSVI).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

На что Society of interventional radiology подготовило ответ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Книга по рандомизированным трайлам с последнего PCR-2012 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Во как:
First-in-human transcatheter mitral-valve implant ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Данные "свежего" мета-анализа показывают, что наличие хорошо развитых коллатералей увеличивает риск рестеноза в стентах. В анализ было взято 7 исследований в которых участвовало 1425 пациентов.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Тикагрелор "порвал" празугрел ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) по способности вызывать большую ингибицию тромбоцитов, правда, без какой бы то ни было клинической пользы или вреда.

Наиболее часто читаемая статья по ретроградной реканализации хронических окклюзий [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Использование удлинителей гайд-катетеров из последнего номера Eurointervention [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вот такой анти-OAT выложен на TCTmd:
Delayed PCI in Stable Patients with STEMI Still Beats Medical Therapy ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вот такой анти-OAT выложен на TCTmd:
Delayed PCI in Stable Patients with STEMI Still Beats Medical Therapy ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Я думаю во многих центрах из-за отсутствия круглосуточной АГ и недостатка инструментов действуют по этой схеме (эмпирически), так что корейцев мы опередили, они только подтвердили:bo:

Из приказа МЗ РФ №1664 от 27.12.2011 "О номенклатуре медицинских услуг" я сделал подборку по услугам нашего профиля [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] может что-то забыл, там очень большой список. Меня заинтересовали следующие процедуры
A06.12.011 Ангиография легочной артерии поперечно-грудная
A06.23.001 Позитивная контрастная вентрикулография
A16.10.030 Баллонная дилатация дефекта межпредсердной перегородки
Может кто-нибудь пояснит на доступном языке, что они означают?

A16.10.030 Баллонная дилатация дефекта межпредсердной перегородки
Может кто-нибудь пояснит на доступном языке, что они означают?

Спасибо. Очень интересно. Это видимо операция Рашкинда.

A06.23.001 Позитивная контрастная вентрикулография
Может кто-нибудь пояснит на доступном языке, что они означают?

Это может быть про другие желудочки.

Это может быть про другие желудочки.
Похоже, так как 23 относится к исследованиям ЦНС. Надо вычеркнуть из нашего списка.

Может добавить еще и такие?:

A16.10.008 Перикардиоцентез

A16.10.011.001 Дренирование полости перикарда

A16.12.020 Остановка кровотечения из периферического сосуда

A17.10.002 Электрокардиостимуляция

B03.005.007 Лабораторный контроль за терапией лекарственными
препаратами (прямыми антикоагулянтами)

Может добавить еще и такие?:

A16.10.008 Перикардиоцентез

A16.10.011.001 Дренирование полости перикарда

A16.12.020 Остановка кровотечения из периферического сосуда

A17.10.002 Электрокардиостимуляция

B03.005.007 Лабораторный контроль за терапией лекарственными
препаратами (прямыми антикоагулянтами)
Первые два пункта - я думаю - это работа других ребят(к-х), остановка кровотечения - неясно , что хотели прямая(хирургия) или наша эндоваскулярная. ЭКС =это наше святое.:bp:

Первые два пункта - я думаю - это работа других ребят(к-х), остановка кровотечения - неясно , что хотели прямая(хирургия) или наша эндоваскулярная. ЭКС =это наше святое.:bp:

А вот мне кажется совсем наоборот. Первые два пункта это типично наше, а вот ЭКС - дело специально обученных ребят - сердечно-сосудистых хирургов.

А вот мне кажется совсем наоборот. Первые два пункта это типично наше, а вот ЭКС - дело специально обученных ребят - сердечно-сосудистых хирургов.
вопрос дискутабельный - дренирование перикарда и центез, как мне кажется у авторов сего опуса подразумевают хирургическое вмешательство в виде прямой операции - вскрытие грудной клетки и далее по всем пунктам. Там ведь нет указания на чрескожное вмешательство. По поводу ЭКС - да формально по древним приказам от советского прошлого это вотчина ССХ, но в наших реалиях это достаточно давно стало ближе к нам, хотя все зависит от местных особенностей.:tease:

По-моему, перикардиоцентез - довольно однозначно трактуемая процедура. Дренирование - да, могут быть разночтения. По поводу ЭКС - все, кто этим занимается, вынуждены получать сертификаты ССХ, для чего приходится организовывать соответствующую ординатуру :(.

А я думал про кардиостимуляцию во время ангиопластики. Редко, но приходится устанавливать временную ЭКС. Разве мы не должны уметь это делать?

А я думал про кардиостимуляцию во время ангиопластики. Редко, но приходится устанавливать временную ЭКС. Разве мы не должны уметь это делать?

Катетеризировать правый желудочек? Не думаю, что это отдельная процедура.

Я, естественно, имела в виду постоянный ЭКС. Времянку-то должны уметь ставить, конечно. Хотя с формальной точки зрения это может оказаться манипуляцией, относящейся к реаниматологии.
Впрочем, мне кажется, 90% реаниматологов ею не владеют....

Ангиография легочной артерии поперечно-грудная - что это?, не сплю третий день, думу думаю, пить, есть не могу:az::kap:

:bn: Может быть это неудачный перевод методики получения КТ-изображений - "cross section"? Других идей нет. Т.е. это просто КТ-ангиография легочной артерии.

:bn: Может быть это неудачный перевод методики получения КТ-изображений - "cross section"? Других идей нет. Т.е. это просто КТ-ангиография легочной артерии.
Нет это что-то другое, авторы опуса откликнитесь, если объясните что это, я воспроизведу данную методу и спокойно уйду на покой(пенсию) со следующего дня.:ax:

Ангиография легочной артерии поперечно-грудная - что это?, не сплю третий день, думу думаю, пить, есть не могу:az::kap:

Вот жизнь! Раньше люди недосыпали недоедали от трудов тяжелых и от войн. А сейчас от министерских приказов. :)

Да что там мы есть-пить не можем, вот как примеру описывает ЭТО недоедание небезызвестный баснописец Крылов Иван Андреевич (обед у Императрицы Екатерины II), ну памятник которому все знают стоит на Патриаршьих:
«Что царские повара! С обедов этих никогда сытым не возвращался. А я также прежде так думал — закормят во дворце. Первый раз поехал и соображаю: какой уж тут ужин — и прислугу отпустил. А вышло что? Убранство, сервировка — одна краса. Сели — суп подают: на донышке зелень какая-то, морковки фестонами вырезаны, да все так на мели и стоит, потому что супу-то самого только лужица. Ей-богу, пять ложек всего набрал. Сомнение взяло: быть может, нашего брата писателя лакеи обносят? Смотрю — нет, у всех такое же мелководье. А пирожки? — не больше грецкого ореха. Захватил я два, а камер-лакей уж удирать норовит. Попридержал я его за пуговицу и еще парочку снял. Тут вырвался он и двух рядом со мною обнес. Верно, отставать лакеям возбраняется. Рыба хорошая — форели; ведь гатчинские, свои, а такую мелюзгу подают,— куда меньше порционного!.. За рыбою пошли французские финтифлюшки. Как бы горшочек опрокинутый, студнем облицованный, а внутри и зелень, и дичи кусочки, и трюфелей обрезочки — всякие остаточки. На вкус недурно. Хочу второй горшочек взять, а блюдо-то уж далеко. Что же это, думаю, такое? Здесь только пробовать дают?!
Добрались до индейки. Не плошай, Иван Андреевич, здесь мы отыграемся. Подносят. Хотите верьте или нет — только ножки и крылышки, на маленькие кусочки обкромленные, рядышком лежат, а самая-то та птица под ними припрятана, и нерезаная пребывает. Хороши молодчики! Взял я ножку, обглодал и положил на тарелку. Смотрю кругом. У всех по косточке на тарелке. Пустыня пустыней. Припомнился Пушкин покойный: «О поле, поле, кто тебя усеял мертвыми костями?» И стало мне грустно-грустно, чуть слеза не прошибла... А тут вижу — царица-матушка печаль мою подметила и что-то главному лакею говорит и на меня указывает... И что же? Второй раз мне индейку поднесли. Низкий поклон я царице отвесил — ведь жалованная. Хочу брать, а птица так неразрезанная и лежит. Нет, брат, шалишь — меня не проведешь: вот так нарежь и сюда принеси, говорю камер-лакею. Так вот фунтик питательного и заполучил. А все кругом смотрят — завидуют.
А индейка-то совсем захудалая, благородной дородности никакой, жарили спозаранку и к обеду, изверги, подогрели!
А сладкое! Стыдно сказать... Пол-апельсина! Нутро природное вынуто, а взамен желе с вареньем набито. Со злости с кожей я его и съел. Плохо царей наших кормят,— надувательство кругом. А вина льют без конца. Только что выпьешь,— смотришь, опять рюмка стоит полная. А почему? Потому что придворная челядь потом их распивает.
Вернулся я домой голодный-преголодный... Как быть? Прислугу отпустил, ничего не припасено... Пришлось в ресторацию ехать. А теперь, когда там обедать приходится,— ждет меня дома всегда ужин. Приедешь, выпьешь рюмочку водки, как будто вовсе и не обедал...»

По рассказу А.М. Тургенева (И. А. Крылов в воспоминаниях современников. М., 1982. С. 273—274).

На мой взгляд, интересная серия случаев. Полный текст доступен после регистрации.
Has Spontaneous Coronary Artery Dissection Been Underestimated? ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Интересно, спасибо!

Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

К сожалению, по протоколу этого исследования допускалась установка IABP после интервенции, решение о времени имплантации баллона оставалось за оператором. Только у 37 пациентов из 277 IABP была установлена ДО интервенции, у остальных (86%!) - после. И автор не вынес этот важный пункт в Limitations.
Не знаю, насколько это статистически верно, но само приходит на ум заключение, что исследование показало, что установка внутриаортального баллона после интервенции не улучшает прогноз у больных с кардиогенным шоком.
Важное заключение из этого исследования - установка баллона безопасна и не привела к увеличению количества осложнений.

Наверное все-таки статистически значимо ( а не верно или достоверно). Правильнее?

Скорее, насколько допустимо такое высказывание с точки зрения статистики.

К сожалению, по протоколу этого исследования допускалась установка IABP после интервенции, решение о времени имплантации баллона оставалось за оператором. Только у 37 пациентов из 277 IABP была установлена ДО интервенции, у остальных (86%!) - после. И автор не вынес этот важный пункт в Limitations.
Не знаю, насколько это статистически верно, но само приходит на ум заключение, что исследование показало, что установка внутриаортального баллона после интервенции не улучшает прогноз у больных с кардиогенным шоком.
Важное заключение из этого исследования - установка баллона безопасна и не привела к увеличению количества осложнений.
ИМХО, исследование грешит большим количеством странностей. К тем, которые Вы указали, можно также отнести смехотворно низкий процент умерших (около 40%), а также забавные критерии шока. Например олигурия была зафиксирована только у 30% больных. Так же не указанно время установки баллона от начала манифестации симптомов шока.

PS Resuscitation before randomization была примерно у 45% больных в обеих группах. Итересно, что под этим подразумевается?

Олигурия как признак of impaired organ perfusion в критериях включения - тут все более или менее понятно. Привозит скорая помощь пациента со STEMI в кардиогенном шоке, перекладывает прямо на катетерный стол со своей скоропомощной каталки со всеми перфузорами, пока отчитывается перед принимающим пациента кардиологом его уже стерильно накрывают и все для катетеризации готовят. Олигурию к моменту рандомизации просто объективно зафиксировать не всегда удается.
Насчет Resuscitation. Сам протокол исследования опубликован на немецком языке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Я не нашел четкого определения resuscitation, везде идет речь о Reanimation (то есть обычная сердечно-легочная реанимация, непрямой массаж сердца). Если очень интересно, могу спросить, считалась ли однократная успешная дефибрилляция за реанимацию.

Был бы очень благодарен, если бы Вы осветили нюансы. Согласитесь, ситуация, когда почти половине больных до рандомизации проводили СЛР, выглядит странно. Даже если это была первичная фибрилляция.

Что касается, олигурии и прочее, то в статье я вообще не нашел данных касающихся временных отрезков. Когда проходил момент рандомизации? Если до ЧКВ, то почему 86% баллон устанавливали после нее?

Наша клиника была одним из центров этого исследования.
В протоколе и CRF четкого определения реанимации нет.
В CRF есть вопрос - состояние после реанимации - да/нет.
Спросил наших study nurses, как они это заполняли. Они отмечали "да", если где-нибудь в документах было указание на реанимацию или массаж сердца. "СЛР при фибрилляции желудочков 1 минута, 1 разряд дефи" - да. 20 минут СЛР с интубацией и 5 раз дефибрилляцией - тоже да. Просто 1 разряд дефи без указания на массаж - нет.
"Die Randomisation sollte möglichst schon vor Kenntnis des Koronarstatus erfolgen, um in der Gruppe 1 (IABP-Gruppe) eine möglichst frühe IABP-Implantation zu ermöglichen" - рандомизация рекомендована по возможности до выяснения коронарного статуса, чтобы установить IABP как можно раньше у пациентов из группы "с IABP".
В протоколе написано, что IABP можно установить как до так и после стентирования, но не написано, насколько после. Из текста вытекает, что до перевода пациента из катлаб в интенсивную терапию.
Если что, все наши пациенты получили IABP до интервенции, сразу после рандомизации, а рандомизация была как правило до коронарографии, либо параллельно с коронарографией, но не после принятия решения о необходимости стентирования, то есть как только мы получали необходимые о пациенте демографические данные и подтверждали диагноз кардиогенного шока. Насколько я знаю, только 2 клиники из участвующих в исследовании устанавливали IABP до стентирования.

В самом начале исследования была дискуссия с организатором на тему сроков имплантации IABP, организатор не смотря на все уговоры оставил в протоколе сроки на усмотрение оператора, не могу объяснить почему.
По поводу последнего вопроса можно только гадать - в CRF нет вопроса "почему вы так поздно поставили баллон?" Возможно, хотели поскорее открыть инфарктную артерию, возможно не хотели делать вторую пункцию и ставили IABP через основной бедренный интродьюсер - не знаю.
Тоже интересный результат исследования, наблюдение за тем, что происходит в реальной практике - только в двух (или около того) 24/7 primary PCI клиниках из 37 в Германии врачи предпочтут установить IABP до стентирования, если заранее знают, что устанавливать надо. Выборка мала, но результат любопытен.

И сразу в обсуждение свежих новостей, был ли кто-нибудь на презентации FAME II на ESC? Интересует вопрос, были ли результаты FFR у пациентов из группы без стентирования, но с положителным FFR известны лечащему врачу, к которому пациент попадет после выписки? В полном тексте статьи не нашел указаний на это.

Уважаемые dmblok и Susanin, сколько по вашему мнению (опыту) занимает установка ВАБК, т.е. на сколько мин отодвигается реканализация коронарной артерии?

Уважаемые dmblok и Susanin, сколько по вашему мнению (опыту) занимает установка ВАБК, т.е. на сколько мин отодвигается реканализация коронарной артерии?Мы прицельно занимаемся этим вопросом и могу уверенно сказать, что задержки практически не бывает.
Мы ставим баллон в блоке немедленно, если есть пауза с переводом в рентгеноперационную или на столе, если такой паузы нет. Следует отметить два нюанса: 90% больным ЧКВ проводится радиальным доступом, т.е. возня с бедренной артерией не мешает началу процедуры. Второе, мы стараемся большинство больных с истинным шоком, переводить на ИВЛ еще в блоке, так что если есть свободные руки, то процесс установки баллона и интубация идут одновременно.

Уважаемые dmblok и Susanin, сколько по вашему мнению (опыту) занимает установка ВАБК, т.е. на сколько мин отодвигается реканализация коронарной артерии?

Sorry, что влез, но 30-60 сек. Не больше!!! Особенно, если дело происходит на "нашем" рентген хирургическом столе... Опыт - не большой, но "до кучи" уколоть второе бедро 5кой, и продолжать работать... А 5ку меняют (коллеги) на 10-12:ae:, и пихают баллон, под "твоим же" просвечиванием...

У меня вообще опыт совсем небольшой.
Зависит от опыта и наличия свободных рук.
Днем достаточно врачей и среднего медперсонала, можно "выбрать" себе опытную медсестру и ассистента, и задержка совсем небольшая - минута-две максимум. Ночью по дежурству все приходится делать как правило одному - скорее ДО 5 минут задержка. На тяжелых шоковых больных обычно вызывается врач из соседнего отделения или заранее вызывается близко живущий опытный коллега и/или медсестра, но все равно лишних рук совсем нет.
Последнее время таких больных стало мало и это плохо - не поддерживается навык работы у каждого конкретного члена команды и не поддерживается навык командной работы. Хоть учения проводи!

Спасибо всем. Понятно. У нас вообще такие пациенты редки. По дежурству помочь мне с установкой баллона никто не может. Я прикидываю, что за то время пока я установлю ВАБК, я уже начну ангиоджетом "пылесосить". Поэтому я выбираю почти всегда второе.

На последнем Европейском конгрессе кардиологов озвучены результаты IABP SHOCK II. По результатам появились сомнения в необходимости постановки ВАБК.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи].UEeODY0aPL8

Так публикация в NEJM - это и есть результаты IABP SHOCK II

И сразу в обсуждение свежих новостей, был ли кто-нибудь на презентации FAME II на ESC?

webcast [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

...то почему 86% баллон устанавливали после нее?
сколько по вашему мнению (опыту) занимает установка ВАБК, т.е. на сколько мин отодвигается реканализация коронарной артерии?
Печальное лирическое отступление. Только что был на маленькой немецкой конференции, посвященной итогам ESC 2012. Один интервенционный кардиолог сказал примерно следующее:
-У меня в клинике установка внутриаорталного баллона занимает 30-45 минут как минимум, и я не стану на такое время откладывать реваскуляризацию у пациента с острым инфарктом и кардиогенным шоком, даже если вы проведете исследование и докажете, что установка баллона до стентирования благополучно сказывается на результатах.
Германия, 21 век, и такое бывает.

Слушайте, да о чем Вы? германские племена всегда были далеко от цивилизации. Что там для человечества 1.5-2 тыс. лет. Мгновенье. И не надо думать о мгновениях с высока :)

Слушайте, да о чем Вы? германские племена всегда были далеко от цивилизации. Что там для человечества 1.5-2 тыс. лет. Мгновенье. И не надо думать о мгновениях с высока :)

Угу, а еще многие из них любят делать левую вентрикулографию при любой стандартной КГ :ad: видимо, отголоски какой-то старой школы...
ЗЫ. Впрочем, если рассматривать всю структуру в целом, нам до них еще далеко.

Получил спец выпуск, посвященный критическому обзору ДААТ при втором поколении DES, может кому интересно [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вчера пришла интересная статья "Angiographic patterns of in-stent restenosis classified by computed tomography in patients with drug-eluting stents: correlation with invasive coronary angiography" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Для чтения на праздниках несколько новых статей 2013 года [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Начала появляться доказательная база по системе закрытия ушка левого предсердия Lariat: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](12)02496-4/abstract
Если отдаленные результаты будут сопоставимы с watchman и amplatzer, последним придется серьезно потесниться на этом рынке

Только что появилось согласие экспертов по использованию лучевого доступа при ЧКВ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Коллеги, имеющие доступ к библиотеке Wiley, помогите, пожалуйста, с доступом к полнотекстовому варианту следующих статей:

Catheter Cardiovasc Interv. 2011 Feb 15;77(3):367-9. doi: 10.1002/ccd.22806.
The effect of CTO recanalization on FFR of the donor artery.
Sachdeva R, Uretsky BF.

Catheter Cardiovasc Interv. 2011 Feb 15;77(3):370-1. doi: 10.1002/ccd.22971.
To catch a thief: opening a CTO and its effect on the contralateral donor artery FFR.
Kern MJ.


Спасибо!!!!:ay:

LINC – ежегодный международный курс по эндоваскулярным технологиям в Лейпциге. Проходил в январе 2013 9-й раз. Основные темы: критическая ишемия, хронические окклюзии артерий н/к, баллоны и стенты с лекарственным покрытием в артериях н/к, новые технологии в хирургии аорты, интервенции на венах, почечная денервация, каротидное стентирование (на прошлом ЛИНКе каротидное стентирование стояло на первом месте). Почти 4 тыс участников, 90 трансляций операций из Германии, Италии, США, Бразилии и пр.

Несколько выдержек по артериям н/к.

Предварительные данные многоцентрового исследования PFAST-СТОs по новым 5фр re-entry устройствам для реканализации СТО (Viance-катетер и Enteer re-entry system). У 66 пациентов технический успех достигнут в 85%. Несмотря на обилие сообщений по устройствам re-entry, ведущие часто задавали вопросы докладчикам об их реальной частоте использования в ежедневной практике. Четких ответов не было. Мне показалось, что большинство специалистов при неудаче антеградной реканализации переходит сразу же на один из ретроградных доступов. Причем некоторые даже советуют не мучиться дольше 10-15мин.

Показан известный стент EverFlex на новой 5фр доставляющей системе. Исследование DURABILITY II по нему еще не закончено.

По моим подсчетам почти в каждом третьем сообщении про артерии н/к встречалось словосочетание drug eluting balloоn. Предварительные данные по ретроспективному анализу лечения лекарственными стентами и баллонами поражений ПБА более 10см. 97 пациентов получили ZilverPTX, 173 – лекарственные баллоны. Через год частота рестенозов и повторных вмешательств оказалась идентичной! Только почему то больше рестенозов (35%), чем в известном исследовании ZilverPTX. В общем, эти и другие данные позволили организаторам предложить новый слоган «leaving nothing behind». Если без шуток, то вероятно это про то, что не стенты нужны, а нужны системы для прохождения окклюзий, атерэктомические катетеры, баллоны с лекарственным покрытием, т.е. все что потом извлекается из пациента. Называлась она то новой парадигмой, то новой мантрой. Это все не очень понятно, т.к. известные стенты EverFlex, Supera, Tigris, Misago и пр. показывают хорошие результаты и почти не получают переломов при длительных наблюдениях. Они кстати с успехом имплантировались на множественных LiveCases.

Представлены результаты 4EVER – нерандомизированное многоцентровое исследование 4фр стентов Pulsar. 120 пациентов с поражениями ПБА в среднем 7см. Первичная проходимость через год 81,4%. Продолжительность мануальной компрессии БА до 8мин (по данным литературы для 6фр доступа требуется 9-22мин).

Представлен новый стент-коротыш Tack-IT system. Их несколько штук на одной доставляющей системе, оператор ставит столько, сколько нужно для прижатия диссекции. Предназначен для имплантации только в участки диссекций. Это тоже вроде не укладывается в парадигму «не оставляя ничего».

Неоднократно с успехом для ретроградной реканализации использовалась игла Quick-Access Needle Holder (пункционная игла с прозрачным пластиковым удлинителем в которую легко вводится проводник). Быстрее бы начали ее у нас продавать. Отличный инструмент.

Интересно, что на вопрос слушателям в зале о соблюдении ангиосомного принципа при реваскуляризации критической ишемии н/к больше половины выбрали пункт «недостаточно данных». В исследовании японских авторов показано положительное влияние прямой (т.е. с соблюдением ангиосомного принципа) реваскуляризации на MALE особенно при диабете и повышенном уровне СРБ. В целом отмечается, что вследствие технических причин непрямая реваскуляризация выполнятся в 50% случаев.

Roberto Ferraresi из Милана предложил (я раньше не слышал) для выраженной субклинической хронической ишемии стопы термин «гибернация стопы».

Много сообщений по показаниям, классификации и технике ретроградного доступа, выбора проводников для реканализации, использования различных «игрушек» для атеректомии.

Несколько презентаций по неоконченному исследованию ESPRIT I – первое исследование результатов имплантации vascular scaffolds в ПБА и НПА. Результатов по нему еще долго ждать.

Вчера опубликован первый консенсус европейских и североамериканских обществ по эндоваскулярному лечению инсультов.

Спасибо. Одобрялка не пашет.

Несколько статей из мартовского номера Евроинтервенция , насколько можно раздуть 6 ведущих стентов диаметром 4 мм и пр. Может кого-то заинтересует [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

"Делая выбор меджу DES и BMS, спросите пациента об отношении к горам": [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Московский регистр ОКС
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Прошло всего 50 лет и как изменилась коронарография со времен одного из ее классиков G.Gensini [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Консенсус по расслоению B-типа, свеженький:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Появились новое положение о клинических компетенциях при коронарных ЧКВ и дополнения к гайдам по ОКС без подъема СТ, новый мета-анализ на тему оптимального времени лечения при этой патологии . Полные версии здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Интересно, откуда берутся такие точные цифры? Почему оператор должен проводить больше именно 11 процедур в год, а, скажем, не больше 10 или 12?

Интересно, откуда берутся такие точные цифры? Почему оператор должен проводить больше именно 11 процедур в год, а, скажем, не больше 10 или 12?
Мне кажется это 1 процедура в месяц, все=таки экстренная пластика даже в Америке не в каждой лаборатории. Какие-то ориентиры должны быть, вот они и выбрали наименьшие при хороших исходах. В прошлом согласии было 12 экстренных ЧКВ.

Читая Eurointervention встретил пару занимательных (на мой взгляд) статей препринтов - Консенсус 7-й встречи Европейского бифуркационного клуба и бивалирудин при первичной ЧКВ при ОИМ в реальном мире. Может кому-нибудь пригодится.

Из свежего номера CVIR любопытная статья про шкалу Шарьера и соблюдение ее правил разными производителями

доверяй, но проверяй.

Уважаемые коллеги, появились новые отечественные рекомендации по лечению сосудистых заболеваний. Вероятно их приняли на последней конференции в Новосибирске. Я их нашел на сайте angiolsurgery.org Это важное событие! Спасибо авторам.

Я бы хотел поделиться своими первыми положительными впечатлениями от чтения рекомендаций по лечению заболеваний артерий н/к.

Это, как я понял, первые согласительные национальные рекомендации, т.е. в их составлении принимали участие и эндоваскулярные хирурги. Очевидно, что это большой успех. Многие положения, касающиеся эндоваскулярного лечения, современны и прогрессивнее всех известных авторитетных рекомендаций (ACCF/AHA 2005-2011, ESC 2011, TASC II 2007). Кроме того структура рекомендаций существенно отличается от предыдущих 2007 года (ранее я видел проект от 2010 года, но так как его в списке литературы нет, значит он не был принят). Используется современная классификация показаний, при большинстве поражений рекомендуется в первую очередь эндоваскулярный подход, упоминаются как допустимые многие современные технологии и устройства, рекомендован ангиосомный принцип при лечении критической ишемии, указан приоритет ампутаций голени над ампутациями выше коленного сустава, уточнено понятие гибридной операции, детализированы показания и особенности выполнения контрастной ангиографии (она по-прежнему рекомендуется как Класс I для диагностики), подробно описана необходимость применения прочих диагностических методов.

Вот несколько цитат, которые мне показались новыми или интересными:
- Пальце-плечевой индекс должен проводиться для выявления ЗАНК у больных, при подозрении на ЗАНК по данным клиники и невозможности выполнения ЛПИ (Класс I Уровень доказательности В).
- Измерение показателей транскутанного напряжения кислорода необходимо для подтверждения диагноза критической ишемии конечности в тех случаях, когда определение ЛАД, ЛПИ, пальцевого АД невозможно или заведомо неинформативно (Класс IIА Уровень доказательности С).
- КТ ангиография является методом диагностики по установлению локализации поражения артерий при ЗАНК (Класс IIВ).
- Магнитно-резонансная ангиография конечностей используется для выявления локализации и степени стенозов артерий при ЗАНК (Класс I Уровень доказательности А).
- В зависимости от состояния больного и степени ишемии конечности, при поражении типа D больному может быть рекомендована эндоваскулярная операция, как менее травматичная процедура (Класс IIА уровень доказательности С).
- Имплантация стентов и дополнительные методы, такие как использование лазеров, режущих баллонов, баллонов с лекарственным покрытием, устройств для атерэктомии, могут быть полезными при вмешательствах на бедренных, подколенных и берцовых артериях (Класс IIА уровень доказательности С).
- Ангиопластика берцовых артерий является методом выбора при поражениях артерий голени и стопы у больных с КИНК (Класс I).
- Ангиопластику или стентирование для лечения перемежающейся хромоты предлагают только в том случае, если: а) неоднократно были даны рекомендации о преимуществах изменения модифицируемых факторов риска; б) программа физических упражнений под медицинским наблюдением не привела к удовлетворительному улучшению симптомов; г) визуализирующее исследование подтвердило возможность проведения ангиопластики у данного пациента (Класс I уровень доказательности A).
- Оптимальным вариантом реваскуляризации является формирование магистрального кровотока к поражённому ангиосому по связанной с ним артерии (Класс I уровень доказательности В).
- Если существует сочетанное поражение путей притока оттока, то целесообразно выполнение гибридных операций (Класс I Уровень доказательности С).
- Больным, у которых объективно подтверждена невозможность сохранения сегмента конечности (на любом уровне, проксимальнее голеностопного сустава) должна быть проведена ампутация голени и лишь при обоснованных противопоказаниях к ней могут быть определены показания к ампутации на более высоком уровне (Класс I Уровень доказательности С).

Большая заслуга Вани Ерошкина и Андрея Карпенко.

Большая заслуга Вани Ерошкина и Андрея Карпенко. Правда драка была...

Расскажите. Интересно.

Расскажите. Интересно.

При встрече.

Опубликованы 5-летние результаты исследования Nordic bifurcation

Статья для скептиков и противников клинических рекомендаций.

Статья для скептиков и противников клинических рекомендаций.
Я всегда говорил - только в России можно встретить честных и неподкупных врачей :az::ag:

Сергей Алексеевич, а Ваши студенты, читают статьи подобные этой? Про вред клинических рекомендаций, про персонализированную медицину. Задают провокационные вопросы? Что отвечаете? Или тоже отшучиваетесь?

Сергей Алексеевич, а Ваши студенты, читают статьи подобные этой? Про вред клинических рекомендаций, про персонализированную медицину. Задают провокационные вопросы? Что отвечаете? Или тоже отшучиваетесь?
Советские студенты врядли, теперь я только на четверть ставки на кафедре, да и то преподаю иностранцам как бы на английском (читаю лекции по радиологии). Пока с подобным не сталкивался, но даже в статьях сейчас можно встретить подобное - ругают один препарат, другой чуть лучше (смотришь в конце статьи про конфликт интересов - все ясно). А про наших врачей это не шутка, нас невозможно купить в принципе - "у советских сбстенная гордость":bp:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Coral trial

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Coral trial

Что и требовалось доказать!)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] r%20PCI%20patients&Login=Done

A retrospective review, published ahead of print in Heart, has found that patients who did not fast before a percutaneous coronary intervention (PCI) procedure—either for elective PCI or for acute coronary syndrome—did not develop intraprocedural or postprocedural aspiration pneumonia. This indicates that the traditional practice of keeping patients nil-by-mouth prior to elective PCI may not always be necessary.

В догонку к исследованию Coral работа уважаемых итальянских коллег:

Int J Cardiol. 2014 Mar 1;172(1):e127-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.12.113. Epub 2014 Jan 5.
Post-procedural renal microvascular perfusion measured using the Quantitative Blush Evaluator (QuBE) predicts improvement in renal function in patients undergoing percutaneous renal artery stenting.

К сожалению, статью даже без абстракта, если кто-то может раздобыть полную версию - будем должны!):az:

ЧИТАЙТЕ НА ЗДОРОВЬЕ.

ЧИТАЙТЕ НА ЗДОРОВЬЕ.

Алексей Геннадьевич, спасибо!
До встречи на съезде РНОИК)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Коллеги, кто-нибудь владеет информацией, нас коснётся это?

Ещё как! ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Новые перспективы в лечении ожирения.

Майские дебаты в свободном доступе (там же противоположные взгляды и от других - полные тексты по ссылкам "See also Editorial"):

Underutilisation of novel antiplatelet agents – myths, generics, and economics

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В Первом меде осталось три бюджетных места на курсах по ПП РЭДиЛ:af:, желающие в течение 2-3 дней должны связаться с кафедрой луч диагностики и лучевой терапии. Вопросы в личку.

Эх, как мне хочется замодерить это сообщение:ag:. Конкуренты лезут, понимаешь…:redtongue:

Эх, как мне хочется замодерить это сообщение:ag:. Конкуренты лезут, понимаешь…:redtongue:
Мы не конкуренты, а соратники. Всего 7 бюджетных мест.:az:

доктора Мизина А.Г. в лечении подвздошно-бедренного сегмента радиальным доступом поддерживают зарубежные коллеги.

Всем кто по различным причинам не посетил PCR 2014 настоятельно рекомендую к просмотру дискуссию по первичному ЧКВ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!).
Не пожалейте 90 минут личного времени и Вы услышите разносторонние взгляды на:
1. выбор доступа с обсуждением RIVAL Study.
2. ньюансы применения бивалирудина.
3-4. роль мануальной тромбаспирации и интракоронарного введения препаратов.
5. обсуждение результатов DEFER STEMI Study и профилактику no-reflow.
6. выбор стента для первичного ЧКВ и роли внутрисосудистой визуализации.
7. тактику лечение многососудистых больных в свете PRAMI Study.
... ну, а впрочем, и без того спикеры организовали очень живую и интересную беседу.
___________
P.S.: в довесок приложены два любопытных принтскрина.
P.P.S: прошу прощения за навязчивую рекламу $)

Вышли данные по стентированию ВСА радиальным и бедренным доступом, а также превентивная пластика нецелевых КА при ОМИ.

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - Нужна эта статья полностью, если кто-то имеет доступ - буду благодарен!

читайте на здоровье.

Год назад я писал про новые отечественные рекомендацииЯ бы хотел поделиться своими первыми положительными впечатлениями от чтения рекомендаций по лечению заболеваний артерий н/к........

В последние месяцы SCAI опубликовало 3 консенсуса об эндоваскулярном лечении артерий н/к на трех уровнях по очереди: аортоподвздошый сегмент, бедренно-подколенный сегмент и ниже колена. Это интересное событие достойное небольшого анализа. Во-первых, это, получается, последний документ авторитетного сообщества, который мы должны учитывать в своей работе. Во-вторых, интересно сравнить, год назад казалось, что наши рекомендации очень хороши.

Тезисно по американским консенсусам (я пропускал очевидные бесспорные положения).
Аорто-подвздошный сегмент.

- For Type “D” lesions, surgical bypass is the preferred treatment modality for revascularization. However, with improved operator techniques and newer re-entry devices/catheters, experienced endovascular specialists are able to approach TASC C and D lesions with an endovascular strategy. Hybrid surgical-endovascular approaches have also been developed for patients with aorto-iliac and lower extremity occlusive disease.....Operator
and institutional expertise should also be considered in the treatment algorithm, particularly for patients with extensive and complex aorto-iliac disease (TASC C and D lesions).......Overall, aorto-iliac occlusive disease is more commonly being treated with an endovascularfirst approach, using open surgery as a secondary option.
- Occasionally, intervention is necessary in asymptomatic patients to facilitate delivery of large sheaths (endovascular aneurysm repair, transcatheter aortic valve replacement), hemodynamic support devices, or to facilitate percutaneous coronary intervention.
- Appropriate care - Internal iliac artery (IIA) with moderate to severe symptoms of buttock or hip claudication or major tissue loss (RC 2–6) with >50% stenosis and/or resting mean translesional gradient >5 mmHg.
- May be appropriate care - IIA >50% stenosis with vasculogenic impotence.
- The preferred site for arterial access depends on several factors including: ……… 7) availability (доступность, пригодность) of radial or brachial artery access.
- Initial arterial access via the radial artery or brachial artery is also an attractive option for some patients, but lesion location and equipment length should be taken into account during treatment
planning.
- Primary stent placement may minimize vessel recoil and prevent abrupt occlusion, but there is debate over the relative benefit of primary stenting vs. provisional stenting for reducing restenosis in this vascular territory. The current 2011 ACC/AHA guideline document supports
primary stenting of the common and external iliac arteries with a Class I recommendation (Level of Evidence B).
- Either balloon expandable or self-expanding stents can be used for the treatment of aorto-iliac lesions. Overall, no clinically available stent has been demonstrated as superior to any other in the aorto-iliac distribution.
- One option is to perform a hybrid procedure with open femoral endarterectomy (with or without profundoplasty) followed iliac stenting.
- Following aorto-iliac intervention, it is important to perform a post intervention arterial run-off angiogram to rule out DE. DE has been reported in most studies of iliac interventions; the incidence ranges from 0.4 to 9%.
- Pain during balloon inflation is a warning sign of impending rupture. Perforations can be stabilized with immediate balloon inflation proximal to the tear to tamponade the bleeding.

Продолжение следует...

Бедренно-подколенный сегмент.

- Contemporary clinical trials data and experience in the treatment of FP disease supports an endovascular-first approach, with the reservation of open surgery for selected individuals.
- However, there are selected patients who are considered poor candidates for CFA endarterectomy and may be amenable to endovascular treatments. These include patients with severe medical comorbidities or scarred groins from previous operations or infections.
- Although there is no evidence of clinical benefit for dual antiplatelet therapy to support endovascular treatment of FP disease, it is common practice, following intervention, to add a thienopyridine (typically clopidogrel) for 1–3 months to a daily aspirin.
- There is no evidence that cryoplasty or cutting balloon atherotomy have any objective benefit over conventional, less-expensive therapies in treating FP disease.
- However, comparative data are lacking regarding the effectiveness of newer stent designs, such as the interwoven Supera stent and whether newer designs translate into improved clinical value.
- The Viabahn stent graft is approved for treatment of SFA lesions; however, head to head comparative studies with bare metal stents in complex TASC C and D have not shown an advantage.
- There are no objective or controlled data that any of these devices (Atherectomy) have any favorable impact on long-term patency compared with conventional devices.
- In several randomized clinical trials, DCBs have been shown to reduce the rate of FP restenosis compared with conventional PTA. DCBs have not yet been approved for use in the United States.

ВТК сегмент

- Ambulatory patients who are acceptable surgical candidates, expected to survive more than two years with a patent IP artery that provides direct flow to the foot (considered to be a good distal target), and an adequate autologous venous conduit should be considered for surgical bypass. Patients with significant medical comorbidities that limit life expectancy, those at increased risk for surgery, those without an adequate distal target for bypass, or with poor venous conduit should be considered for an endovascular-first approach.
- Procedural success is defined as the re-establishment direct “in-line” pulsatile flow to the foot through at least one IP artery. It is currently unknown whether healing rates are improved when in-line flow to the foot is established through more than one IP artery, but maximizing blood flow through more than one artery is particularly attractive in patients with inadequate collaterals, plantar arch vessels, or limb-threatening ischemia.
- Furthermore, revascularization of the angiosome (a three-dimensional vascular territory supplied by specific source artery), has been shown to improve healing rates, using either endovascular or surgical therapies, when compared to revascularization of the non-angiosome territory. However, realistically the angiosomebased revascularization strategy may be limited by the length and/or complexity of disease, the extent of collateralization, and the anatomic variability among patients, including anatomic anomalies.
- Cutting balloon angioplasty (Boston Scientific, Natick, MA) may be appropriate for lesions resistant to plain balloon angioplasty that are fibrous or calcified, but the added cost, and lack of comparative evidence, makes these balloons not ideal for routine use.
- This promising technology (Drug-coated balloons) is not yet approved for use in the United States. (очень они дипломатично о лекарственных баллонах написали :))
- Currently, there is no comparative evidence to support the use of any atherectomy devices in the IP arteries to improve clinical outcomes.
- Consequently, the use of stents in the IP arteries is still under scrutiny and is felt to be most effective in focal, proximal lesions that fail primary therapy with balloon angioplasty. Furthermore, the patency advantage of stenting may be more applicable to Rutherford 3 and 4 than Rutherford 5 and 6 where stenting has not been consistently shown to affect limb salvage rates.
- However, until these results are available, given the increased costs of other modalities (e.g., cutting balloons, cryoplasty, laser, orbital, rotational, and directional atherectomy catheters), and the lack of comparative data to support their efficacy, balloon angioplasty should remain the initial endovascular therapy for most IP disease.

Продолжение следует ......

Подытоживая, можно сказать, что эти рекомендации не рекомендуют лечить в очень очевидных ситуациях. Стенозы менее 50%, стенозы и окклюзии с незначительными симптомами, выраженную ПХ с однососудистым поражением на голени.

О многих положениях пишут в контексте пока еще слабых доказательств.

Позволяют достаточную свободу выбора для хирургов. При слабых финансовых возможностях вполне допустимо использование доброй старой баллонной ангиопластики в общем-то на всех уровнях. Допускают возможность использования различных техник, девайсов и доступов.

И самое главное. Я еще раз перечитал главы отечественных рекомендаций, касающиеся вопросов реваскуляризации н/к. И снова готов с удовольствием заключить, что почти все положения не противоречат, а часто совпадают с новыми американскими консенсусами. Это тем более приятно, что отчизна переживает трудные времена и всякий в любой момент готов сказать, что все наше - все плохое.

А вы как думаете? Про рекомендации, про консенсусы.

Подытоживая, можно сказать, что эти рекомендации не рекомендуют лечить в очень очевидных ситуациях. Стенозы менее 50%, стенозы и окклюзии с незначительными симптомами, выраженную ПХ с однососудистым поражением на голени.

О многих положениях пишут в контексте пока еще слабых доказательств.

Позволяют достаточную свободу выбора для хирургов. При слабых финансовых возможностях вполне допустимо использование доброй старой баллонной ангиопластики в общем-то на всех уровнях. Допускают возможность использования различных техник, девайсов и доступов.

И самое главное. Я еще раз перечитал главы отечественных рекомендаций, касающиеся вопросов реваскуляризации н/к. И снова готов с удовольствием заключить, что почти все положения не противоречат, а часто совпадают с новыми американскими консенсусами. Это тем более приятно, что отчизна переживает трудные времена и всякий в любой момент готов сказать, что все наше - все плохое.

А вы как думаете? Про рекомендации, про консенсусы.
Алексей Геннадьевич! Наши рекомендации хорошие, просто переводчики не успевают за иностранцами во время отпуска. Все пишут и пишут.

А вы как думаете? Про рекомендации, про консенсусы.лично мое впечатление после прочтения - это вызов брошенный в сторону производителей девайсов и фармкомпаний, что есть проблема, мы готовы заняться ей, время пришло, но нет финансирования. Нужны спонсоры для нормальных рандомизированных исследований, большинство подходов (начиная от сопровождающей медикаментозной терапии) не имеют доказательств, пробелы с инструментом (скажем для развития того же трансрадиального подхода) и т.п. Такое впечатление, что всё только начинается. Вопрос, заинтересует ли это спонсоров?

Проблемы ранней специализации докторов - луч или бедро на Западе

Да, сомнений нет, учить нужно и тому, и другому. Иначе получается перекос....

Да уж, лучше им вообще-то учиться у нас. Мы их научим всяким доступам с помощью всяких ухищрений. А также научим как делать ангиопластики использованными инструментами или когда раходки вообще мало и не та. Научим работать, не показываясь на учебах. Научим делать одно, говорить другое, а читать третье. Научим работать на любых аппаратах при любом руководстве.
Они забудут про парадоксы. :)

а я особенно поддержу:
... Научим делать одно, говорить другое, а читать третье. ...
одобрялка не работает!

Алексей просто зажигает последнее время на форуме! Ну я даже не смотрю там, например, новости в интернете. Война и санкции во все дырки... :( Прихожу вечером и читаю от доктора Мизина в разных разделах массу интересного, поучительного и философского. Пишу это искренне, чтобы выразить свое восхищение нестандартному мышлению этого классного доктора как в клинических случаях так и по жизни.

Да уж, лучше им вообще-то учиться у нас. Мы их научим всяким доступам с помощью всяких ухищрений. А также научим как делать ангиопластики использованными инструментами или когда раходки вообще мало и не та. Научим работать, не показываясь на учебах. Научим делать одно, говорить другое, а читать третье. Научим работать на любых аппаратах при любом руководстве.
Они забудут про парадоксы. :)

Алексей! Можно взять как эпиграф?

#Вопрос, кстати, достаточно актуальный: учить одновременно обоим доступам или последовательно... И если последнее, чему вначале?#
Роман Сергеевич! Я думаю надо последовательно, сначала классический бедренный, потом уже ухищрения - лучевой, локтевой, плечевой и пр. Это по аналогии с хирургией - вначале классика - большой разрез, полостные операции, потом лапароскопические. Иначе будет примерно так: молодой хирург-лапароскопист делает операцию(холецистэктомия, например), идет не так, требуется конверсия, он не умеет - вызывает опытного хирурга (ему лапароскопически оперировать не дают - поздно учиться), тот говорит - ты хирург, вот и оперируй.

Транслюмбальному учить будем:ag:?

Транслюмбальному учить будем:ag:?
Сережа, в свете постепенного увеличения эндоваскулярного протезирования брюшной аорты в стране будут в определенном проценте осложнения - подтекания разных типов. При 2 типе может быть полезно транслюмбальное лечение (вот когда я понял, что ,вероятно, не зря 15 лет посвятил этому доступу и его особенностям).:az: Поэтому учить будем, я так думаю.:af:

Последние данные -как лечить ОКС - все сосуды или один?

Транслюмбальная - это уже большая хирургия :). Помнится, у нас с тобой это был основной доступ, чаще, чем бедренный.
Забавно, что я давно читаю про лечение эндоликов транслюмбальным доступом, но ни разу не видел живьем ни одного человека, который это делал. Причем искал я целенаправленно.
А технически, выглядит здорово, наверное интересно сделать

Транслюмбальная - это уже большая хирургия :). Помнится, у нас с тобой это был основной доступ, чаще, чем бедренный.
Забавно, что я давно читаю про лечение эндоликов транслюмбальным доступом, но ни разу не видел живьем ни одного человека, который это делал. Причем искал я целенаправленно.
А технически, выглядит здорово, наверное интересно сделать
Может связано с тем, что в 2013 году протезирований грудной и бр. аорты сделано 421 (из них 49 в РНЦХ), предположим поровну - 210 брюшной аорты, эндолики 2 типа встречаются менее 10% или менее (20), часто спонтанно со временем закрываются - поэтому ты и не видел живых людей. Второе - транслюмбальный доступ остался в прошлом веке, умеющих его делать остались единицы. Технически, имхо, гораздо проще - есть видимый протез, стенка аневризмы (чаще обезыствлена) - попасть в мешок легче, чем в аорту(менее 2 см) практически вслепую. На снимке 1985 год - обл б-ца моей родины - катетеризация бр аорты транслюмбально на 2-м рабочем месте обычного рентгеновского аппарата (зато снимки 30х40 см). Рентгенография в ручном режиме после введения 2/3 20 мл шприца - проявка - катетер не там. Повторно катетеризация (примерно 20-25 мин) выше на 3-4 см - рентгенография -никаких признаков экстравазации ) к вопросу о послеангиографических гематомах.:az:

Сергей Александрович! В Кемерово у д-ра Ганюкова работает д-р Лобанов, которого до сих пор не могут отучить от транслюмбального доступа. У него и иглы типа Жанэ еще остались. Можно познакомиться. Правда эндоликами не занимается, вот в чем беда, да и учился доступу в ВНЦХ (теперь РНЦХ) в клинике Б.В. Петровского. Могу ошибаться - ну чуть ли не у д-ра Абугова. Круг замкнулся.... :)

Саня, знаю я доктора Лобанова, отличный парень. Только, если он учился транслюмбальной у Абугова, то у другого, того, который настоящий :).
Серёж, я имел в виду не родные пенаты, а общемировую практику. Все эксперты, которым я задавал этот вопрос, отвечали: "Изыйди, безумец".
P. S. Посмотрел ангиограммы, внушает… Это низкий доступ по Кондрашину. По Экуафи низкий доступ это верхний край 1-го поясничного. В своё время, Сергей Алексеевич был, наверное, единственным в мире, кто владел низким антеградным доступом.

Тогда как относится к статьям, где описана транслюмбальная эмболизация эндоликов - все врут?(как д-р Хаус).:D

Нет, не врут. Просто в реальной жизни это встречается реже, чем в литературе. По-видимому.

Консенсус экспертов из США по стентированию почечной артерии - свеженький

Специальный выпуск Евроинтервеншн по лечению ОМИ с подъемом СТ - может кому-то пригодится(при беглом просмотре интересно)[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Пока кардиологи всей России (включая модератора) гуляют по Барселоне, поедая запрещенную вражескую еду и питье рассейские труженики скальпеля и таблетки изучают последние гайды по реваскуляризации миокарда от европейских сообществ.:bb:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

После общения с коллегами в неотделившейся Шотландии пара статей - использование ушивалок в разных артериях и рентгензащитные очки- их эффективность.

Спасибо за ссылки, одобрялка не работает.

Попробовал сдвинуть мониторы ближе к голове, чтобы развернуться к пациенту. Для выполнения спайдера пришлось отодвинуть их подальше от стола - в этом случае детектор и С-дуга перекрывают мониторы. В общем, рационализировать рабочее место не удалось.

Видимо следующим этапом эволюции защитных очков будет появление накладок на переносицу с дополнительными боковыми щитками. ;)

Кстати, в статье упоминается, что использование потолочной подвижной защиты (стекла) уменьшает дозу около 5 раз. Я использую этот прием, но достаточно редко из-за определенного неудобства при коронарографии. При вмешательствах без изменения положения трубки это работает лучше, при посещении западных катлабов - они используют это постоянно.

Наши молодые кардиологи из ОКБ Ханты-Мансийска заняли первое место в командном конкурсе на недавнем Российском национальном конгрессе кардиологов.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

несколько свежих работ для чтения на выходные

Пока кардиологи всей России гуляют по Барселоне, ... труженики скальпеля и таблетки изучают последние гайды по реваскуляризации миокарда от европейских сообществ.

А теперь кардиологи подготовили резюме, что нового в рекомендациях 2014 по реваскуляризации миокарда ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Плюс сообщение о наиболее крупных и важных исследованиях ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), представленных на Конгрессе Европейского общества кардиологов 2014г.

А тем самым временем в Тер.Архиве (который индексируется в пабмеде) очередной шедевр отечественного прикладного врачевания: конкретно дискретный плазмаферез наконец-то добрался и до россиян с ИБС (ранее на просторах РФ им лечили все остальные другие хвори) - оказывается дисбактериоз в ЖКТ всем подряд лечить мало - лечение эндотоксикоза является главным патогенетическим звуком (пуком?) в коррекции гомеостаза у таких пациентов. Интересно, авторы не хотят светить свои ФИО при зарубежном цитировании - стесняются своей славы?, боятся, что на зарубежных мед. конференциях станут узнавать в лицо как первооткрывателей? :eek:

Ter Arkh. 2014;86(8):13-7.
[Discrete plasmapheresis for coronary heart disease].
[Article in Russian]
[No authors listed]
Abstract
AIM: To provide a rationale for the expediency and efficiency of discrete plasmapheresis (PA) in the package of therapeutic measures for coronary heart disease (CHD).
SUBJECTS AND METHODS: 585 sessions or 120 cycles of low-volume therapeutic PA were performed in 91 patients with CHD. The parameters of blood lipid composition, hemocoagulation, rheology, and endotoxicosis were studied.
RESULTS: Removal of 100% circulating plasma volume per treatment cycle could achieve a significant positive result of abnormally higher homeostatic parameters. The levels of high-density lipoprotein cholesterol, antithrombin III, and albumin did not decrease significantly.
CONCLUSION: Low-volume discrete PA is a pathogenetically sound and effective method to affect homeostasis in CHD.

Две ссылки, по конференции в Центре Бакулева 23-24 октября, из архива каналов российского телевидения:

начиная с 36 мин: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

а также [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Особенно небезынтересны комментарии журналистов.
Из других областей нашей жизни, где мы не являемся профессионалами - мы тоже воспринимаем их комментарии за чистую монету...?

Две ссылки, по конференции в Центре Бакулева 23-24 октября, из архива каналов российского телевидения:

начиная с 36 мин: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

а также [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Особенно небезынтересны комментарии журналистов.
Из других областей нашей жизни, где мы не являемся профессионалами - мы тоже воспринимаем их комментарии за чистую монету...?
Просто в Бакулевском центре впервые поставили Абсорб , нашли деньги. Они не знают,что соседи в РНПК уже два года назад это сделали. И вообще если вспомнить историю, мы изобрели рассасываюшиеся стенты сразу после появления металллических.:ag:

Сергей Алексеевич, предлагая данные картинки, я не имел ввиду - кто первый и какой стент был поставлен. Чистая информация из открытых источников. Обратите внимание на непрофессиональные комментарии журналистов.
А вот по поводу изобретения рассасывающихся стентов у нас - очень интересно. Можно поподробнее? Правда есть фактология?

Журналисты вещают то, что им рассказывают специалисты. По поводу первородства наших стентов это метафора.

.....Чистая информация из открытых источников. Обратите внимание на непрофессиональные комментарии журналистов.
....

Обсуждать высказывания журналистов даже самого "свободолюбивого" агенства даже в самой демократической стране несерьезно в любой обстановке. Тем более на таком форуме. Тем более журналистов таких каналов. Вы их невольно делаете равными в дискуссии.

Прошу прощения, был не прав.

Для разнообразия долгих каникул предлагаю интересующимся хорошую подборку обзорных статей по диагностике и лечению критической ишемии нижних конечностей
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] :az:

Учитывая широкое распространение радиального доступа на просторах нашей необъятной Родины будет интересным узнать результаты сравнения различных спазмолитиков для профилактики спазма радиальной артерии.

совершенно случайно попалась на глаза. полистал, купил ...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
буду читать!
:ay:

К сожалению, за исключением введения, не имею к этой книге ни малейшего отношения. Так получилось...

Появился свежий номер журнала Cathet and Cardiovasc Intervent-nov 2014, в нем имеются интересные статьи по лечению ИМ с подъемом ст и пр, в том числе информация из РФ. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Произошла техническая ошибка, правильная ссылка [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Произошла техническая ошибка, правильная ссылка [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо!
Очень интересная статья о "телефонных" дежурантах на STEMI! В Массачусетсе пробки поменьше московских)

В номере NEJM от 16 ноября опубликованы результаты DAPT study: "Twelve or 30 Months of Dual Antiplatelet Therapy after Drug-Eluting Stents".
Там 9961 patients were randomly assigned to continue thienopyridine treatment or to receive placebo. Получилось, сontinued treatment with thienopyridine ... reduced the rates of stent thrombosis (0.4% vs. 1.4%) and major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (4.3% vs. 5.9%). The rate of myocardial infarction was lower with thienopyridine treatment (2.1% vs. 4.1%). Только умирали они почаще - 2.0% in the group that continued thienopyridine therapy and 1.5% in the placebo group. Вероятно из-за the rate of moderate or severe bleeding was increased with continued thienopyridine treatment (2.5% vs. 1.6%).

Antonio Colombo в комментариях написал: "Moreover, we do not know how long this benefit extends and which patients benefit most. The safest and most effective duration of dual antiplatelet therapy therefore remains uncertain and must be individualized for each patient; presumably in making this judgment, physicians should balance risk factors favoring atherothrombosis against the risk of bleeding."

Да уж, еще одно international, multicenter, randomized, placebo-controlled trial, а ясней не становится. Must be individualized for each patient. А я уже много лет в протоколах после стентирования про сроки ДААТ ничего не пишу. Индивидуализируйте коллеги. К счастью я хирург.

Из декабрьского номера ССI - сравнение трехсосудистого стентирования и АКШ, отдаленные результаты полной металлизации артерий, консенсус по стентированию почечных артерий

Вот такое неожиданное наблюдение, которое конечно могло появиться только там, где до сих пор применяют анальгин /dipyrone (metamizol)/ и может быть актуальным и в отечественных условиях:

Clin Pharmacol Ther. 2015 Feb;97(2):131-4.
Inhibition of antiplatelet effects of aspirin by nonopioid analgesics.
Hohlfeld T, Schrör K.
Institut für Pharmakologie und Klinische Pharmakologie, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Düsseldorf, Germany.
In patients undergoing coronary bypass grafting, we noticed that low-dose aspirin failed to inhibit platelet aggregation, potentially elevating the risk of thrombotic bypass occlusion. This "high on-treatment platelet reactivity" was reproducible in vitro and could be transferred with patient plasma or urine to aspirin-sensitive donor platelets, suggesting a drug/drug interaction. Loss of aspirin efficacy was associated with analgesia by dipyrone (metamizol) and initiated further study of the interaction between aspirin and other nonopioid analgesics.

апдейт -
более ранная публикация в полной версии:
J Am Coll Cardiol. 2013 Oct 29;62(18):1725-6.
Dipyrone (metamizole) can nullify the antiplatelet effect of aspirin in patients with coronary artery disease.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
---
Prevention of dipyrone (metamizole) induced inhibition of aspirin antiplatelet effects.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

спасибо, Вадим Валерьевич, за просвещение. Одобрялка протухла.

Еще один удар по мануальной тромбэктомии - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=articleMethods

10 тыс пациентов. Эффекта нет.

Очередная победа лучевого доступа при ОКСе - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи](15)60292-6/abstract

Тоже несколько тысяч пациентов.

На мой взгляд не просто интересная а сильная статья из Forbes. Ребята уже серьезно страдают от "необоснованности и неочевидности" выполнения PCI процедур в самой демократической стране, и опять немного "куража": [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Есть над чем подумать: о необоснованности закупки любого неизученного продукта но имеющего РУ РФ, об отсутствии последствий использования данного продукта в РФ в этой связи и тд.

Обновление TASC II

Гайд ESC 2015 года по лечению ОКС без подъема сегмента ST

2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]