Просмотр полной версии : Помогите разобраться с длительным кашлем

Здравствуйте! Помогите разобраться в следующей ситуации. Сыну 2 г. 7 мес. В декабре прошлого года пошел в детский сад и стал часто болеть. После ОРВИ, о. ринит в конце мая, с сада сняли и отвезли к бабушке на все лето. Но после болезни продолжал сохраняться кашель, вернее покашливание, преимущественно вечером и под утро (5,6 утра), осиплость голоса, "похрюкивание" во время сна. В середине июня показали педиатру - диагноз аденоидит, пролечили, через неделю - о. бронхит, пролечили. Кашель продолжал сохраняться. Педиатр направила к аллергологу и ЛОРу. В середине июля показали этим специалистам. Один Лор поставил диагноз аденоидит и после мазка на грибы - фарингомикоз. Назначила лечение: соляной раствор в нос, ринофлуимуцил, протаргол, в зев биопарокс, эреспал, нистатин. Другой Лор сказала, что слизистые бледные, это аллергия, назначила только ингаляции с р-ром рингера и аминокапроновой кислотой. Сдали анализ крови: гемоглобин 116, эритроциты 4, цв. показатель 0,87, лейкоциты 3, п.я. 3, с.я. 35, эозинофилы 7, лимфоциты 48, моноциты 7, СОЭ 20. Аллерголог -иммунолог осмотрев ребенка, выслушала сухие единичные хрипы на выдохе, и поставила диагноз- аденоидит затяжное течение, обструктивный бронхит затяжное течение. Оставила назначения обоих ЛОРов и добавила аскорил, папаверин, зодак, диета (исключить бананы, выпечку, кондитерские изделия, виноград, какао-продукты, соки). Анализы показали общий иммуноглобулин Е - 117 Ме/мл при референтных значениях (0-45), иммуноглобулин А - 0,66 г/л при референтных значениях 0,19-2,2. Анализ на лямблии, хламидии, микоплазмы отрицательные. Пролечились, носовое дыхание улучилось, хрипы исчезли. Аллерголог назначила иов-малыш 1 мес., продолжать диету, кетотифен в течение 1,5 месяца, затем через 2 недели снова анализ на иммуноглобулин Е. Оказалось, что у сына повышенные эозинофилы с 10 мес. - 6, , в год - 10. Заключительный диагноз ЛОРа - фарингомикоз, аллергический аденоидит, аллероголога-иммунолога - обструктивный бронхит-выздоровление, аденоидит вегетации 1 степени Ребенок активный, аппетит хороший, но периодические покашливание все равно сохраняется, что очень меня беспокоит. От чего оно, остаточное явление после бронхита, или от грибов, или аллергическая реакция на какой -то раздражитель? Скоро опять начнется детсадовский сезон. Очень хотелось узнать Ваше мнение о данной ситуации и совет, что делать дальше. Заранее благодарю. P.S. У моей родной сестры - поллиноз, у родного брата мужа во младенчестве была аллергия на молоко. Больных бронхиальной астмой среди родственников нет.

Вероятнее всего, это post-nasal drip синдром, то есть затекание слизи по задней стенке глотки, провоцирующая покашливание. Связан он с аденоидитом и/или синуситом. Ситуация может несколько облегчаться при промывании носа физраствором.
Огромное количество препаратов назначенных ребенку не имеют смысла, а некоторые усугубляют ситуацию. Например, эреспал - антигистаминный препарат, увеличивает вязкость носовой слизи, затрудняет ее оттекание.
Протаргол вовсе не должен применяться в медицине [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 0%F0%E3%E8%F0%EE%E7%E0

Что делать? Во-первых, успокоиться. Периодическое покашливание не смертельно.
Во-вторых, прочесть эту статью: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] , понять, что более частая заболеваемость детей ОРВИ в этом возрасте - норма.
При обострениях лечить как ОРВИ, промывать нос физраствором.

Безусловно, не следует забывать и о БА, но диагностика ее в этом возрасте сложна, а те незначительные симптомы, которые Вы описали недостаточны для назначения пробного лечения ГКС. При усилении ночного кашля, приступах одышки, связи кашля или насморка с аллергеном - повторная консультация аллерголога.

Спасибо огромное!!! Успокоилась.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, какие могут быть причины сухого частого кашля по вечерам перед сном. Утром, днем, ночью не кашляет, а именно вечером. До этого лечили аллергический ринит. Спасибо!

Самые разнообразные

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо! вот ссылка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %E8%F2%E5%EB%FC%ED%FB%EC+%EA%E0%F8%EB%E5%EC. Пролечили фарингомикоз курсом флюдитека, после чего мицелий гриба и др. патогенная флора в зеве не обнаружены. После посещения старого деревенского дома 2 недели назад, кашель стал чаще и появился насморк. ЛОР установил аллергический ринит, назначения - зодак, кромогексал. Анализ крови после лечения 02.10.2010: Общий IgE - 92,7 (при норме 0,0-45,0), гемоглобин 125, гематокрит 36,7%, эритроциты 4,5, тромбоциты 369,тромбокрит 0,37%, лейкоциты 7,99, нейтрофилы 33, эозинофилы 6,4 (месяц назад было 3), базофилы 0,5, моноциты 9,4, лимфоциты 50,7, нейтрофилы палочкоядерные 1, сегментоядерные 33, СОЭ 3. Кашель бывает по утрам сразу при пробуждении (но не всегда), и вечером перед сном, ночью спит спокойно, не кашляет, носом дышит, насморка нет, аппетит хороший.

ребенка должен послушать реальный педиатр или аллерголог. ( для того, чтобы определиться, есть бронхообструкция или нет) и с чем связан кашель, с аденоидами или бронхообструкцией.
флюдитеком фарингомикоз не лечат..это препарат для разжижения мокроты ( от кашля), на грибы не действует. ( может вы имели ввиду флюконазол?)
сдайте анализы кала на яйца глист ( иногда повышенные эозинофилы и кашель могут быть при глистной инвазии)

Добавлю, что анализы кала нужно сдавать трижды, до 3х отрицательных результатов.
Хотя 6,4% эозинофилов у ребенка до 3х лет - в пределах нормы.

Да, вы правы, я ошиблась, принимали дифлюкан (а не флюдитек). Делали соскоб на энтеробиоз 2 раза, интервалом 1 неделя, оба результата отрицательные, педиатр слушал, в легких чисто. Планируем посещение аллерголога-иммунолога.

Мы с коллегой ведем речь о анализе кала на яйца глист, соскоба на энтеробиоз мало.

Здравствуйте! Сегодня были у аллерголога-иммунолога-пульмонолога, при осмотре выслушала бронхоспазм. Диагноз- рецидивирующий обструктивный бронхит, формирующаяся бронхиальная астма, неполная ремиссия. Назначили: диета, ингаляции с беродуалом 9 дней, через 3-6 дней - ингаляции с кромогексалом, если будет продолжать посещать детский сад, то вместо кромогексала - пульмикорт для небулайзера, флюдитек, эриус, виферон, виброцил, аквамарис в нос. Анализы- аллергическая панель и на вирус эпштайна-барра. Пока освободить от сада нет возможности, сомневаюсь на счет пульмикорта. Яйца глист не обнаружены. Спасибо.

Зря сомневаетесь. Я бы на Вашем месте сомневалась в Кромогексале - неэффективный препарат, к сожалению. И в диагнозе "рецидивирующий обструктивный бронхит".
Имеет смысл начинать Пульмикорт одновременно с Беродуалом, причем все 9 дней его ингалировать нет смысла, через 3-4 дня нужен повторный осмотр (последняя ингаляция Беродуала должна быть за 8 часов до осмотра), если бронхоспазма не будет, продолжать не нужно.

Флюдитек, виферон, виброцил не нужны в принципе.

Анализ на ВЭБ никакого смысла не имеет.

На глисты сдавали трижды?

Благодарю Вас, Ольга Владимировна! На яйца глист сдавали один раз, в плане сдать повторно. Начала ингаляции с беродуалом и пульмикортом (интервал 30 мин), пока кашель сохраняется, но стал влажный. Имеется еще пара вопросов.
1. Как долго ингалировать пульмикортом (рекомендовано 3-4 недели)?
2. Врач при наличии финансовой возможности рекомендовала вместо кромогексала сингуляр (2-3 мес.), каково ваше мнение об это препарате?
3. Ваше мнение и методике Б. Толкачева (книга "Физкультурный заслон ОРЗ") (в частности массаж) и дыхательной гимнастики Стрельниковой, можно ли их использовать?

1. 4 недели минимум. При положительном эффекте - обычно курс продлевается до 3х месяцев. Можно заменять Пульмикорт на стероид в ингаляторе-баллончике, но обязательно через спейсер (специальное устройство для ингаляций)
2. Нормальное мнение. Можно после Пульмикорта перейти и на него, длительность курса - такая же. Кромогексал - не нужен вообще.
3. Хочется - используйте, но не как альтернативу противовоспалительной терапии.

Еще раз большое спасибо, Ольга Владимировна, за внимание к нашей проблеме. Я была очень расстроена, услышав диагноз. Скажите, какие прогнозы могут быть в отношении нашей проблемы и от чего они зависят?

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный - при условии адекватного лечения.

Очень благодарна, Вам, Ольга Владимировна, за ваше внимание ко мне. Спасибо, всех Вам благ!!!

Добрый день! Уже 4 недели проводим ингаляции пульмикортом 0,25 мг=1 мл 2 раза в день, эриус, состояние значительно улучшилось, но незначительный кашель ТОЛЬКО по вечерам все еще сохраняется, это нормально? Как долго может сохраняться кашель? Аллерголог-иммунолог продлил ингаляции пульмикортом до 2 мес., а затем постепенное уменьшение дозы и переход на кромогексал. В начале лечения - рентгенограмма грудной клетки - в медиальных зонах усилен сосудисто-интерстициальный рисунок, корни не расширены, диафрагма и соr-№. При аускультации - выдох удлинен, на выдохе сухие единичные хрипы, при спокойном дыхании хрипов не слышно; перкуторно - звук с коробочным оттенком. Анализ крови на аллергены - сомнительно креветки, яичный белок, остальные 24 аллергена- отрицательно. Диагноз - бронхиальная астма средней тяжести, атопическая, аллергический ринит, грибковая аллергия(?). Стоит ли проводить в настоящий момент кожные пробы? Пульмонолог при сохранении кашля рекомендовал дополнительно ингаляции с атровентом в течение 21 дня, не могу решить надо или нет?

Сохранение кашля - возможно, а что сейчас в легких? Данные при аускультации - то, что было в начале лечения?
Я такой ситуации скорее бы думала об увеличении дозы пульмикорта, чем об атровенте на 3 недели, но менять лечение может только очный врач. И курс пульмикорта, конечно, должен быть не менее 3х месяцев, в дальнейшем лучше переходить не на кромогексал, а на сингуляр 4 мг.
Надеюсь, остальные возможные причины кашля врачом исключены.

Кожные пробы до 5 лет делать смысла нет.

Спасибо, все понятно. В понедельник были у другого аллерголога, из поликлиники, чтобы поставили на учет, дыхание не жесткое, хрипов нет. Назначения аллерголога № 1 оставила без изменений.