Просмотр полной версии : Есть ли показания к РЙТ?

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, не вполне ясно с диагнозом и дальнейшим лечением.
В августе 2010 операция - эпифасциальная тиреоидэктомия. Центральная лимфаденэктомия. Ревизия боковых пространств шеи. Закл.диагноз пап.рак pT1pN0M0. Л/у не поражены. Но! по результатам гистологии в центральной клетчатки определяются очень мелкие фрагменты щж с наличием роста опухолевой ткани имеющей гистологическое строение папилярного рака. Меня это очень волнует, значит опухолевые клетки вышли за пределы железы? Могло там что-то остаться? Показано ли мне лечение радиойодом?
Прописан л-тироксин 75. Кровь на гормоны еще не сдавала, т.к. месяц после операции еще не прошел.

Заранее спасибо за ответ.

Есть вариант контроля тиреоглобулина на фоне приема супресирующих ТТГ доз тироксина. При его росте показания для радиойод терапии будут аргументированы.
Что Вам советует хирург, который оперировал?

Хирург сказал, что во время операции все убрали и мне не о чем беспокоится. Но успокоитЬся не могу, т.к. не понимаю, откуда хирург может быть уверен, что там ничего не осталось? Я его спрашивала про РЙТ, он сказал не нужно.
Посоветуйте, пожалуйста, что можно сделать в моем случае чтобы быть уверенной? У меня двое деток, которым нужна здоровой.

Вы будете здоровой!
Ваш возраст и вес? л-тироксина 75, для низконормальных значений ТТГ вероятнее всего будет недостаточно.

Приведите, пожалуйста, гистологическое описание и заключение. Пока что непонятно, как обнаружение клеток папиллярного рака в центральной клетчатке шеи может соответствовать заключительному диагнозу N0.

Тироксина, действительно, мало.

34 года. Рост 160 вес 50кг.

Вот вся моя гистология -
№46882-88 правая доля Микро: Картина узлового фолликулярного зоба с умеренной пролиферацией тиреоидного эпителия, формированием подушек Сандерсона, сосочковых структур, на фоне аутоиммунного лимфоматозного тиреоидита с очаговой лимфоидной инфильтрацией местами инфильтрацией местами с формированием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами размножения, умеренно выраженными очаговыми склеротическими изменениями, расстройствами кровообращения ,очаговой пролиферацией клеток Ашкинази. Состояние коллоида средней плотности, местами жидкое с признаками резорбции.

№46868-81 левая доля Микро: В ткани щитовидной железы определяется рост опухолевой ткани имеющей гистологическое строение папиллярного рака, на фоне аутоиммунного тиреоидита с очаговой лимфоидной инфильтрацией местами с формированием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами размножения, умеренно выраженными очаговыми склеротическими изменениями, расстройствами кровообращения! очаговой пролиферацией клеток Ашкинази. Состояние коллоида средней плотности, местами жидкое с признаками резорбции.

№46889-900 центральная клетчатка шеи Микро: Среди присланного материала определяются очень мелкие фрагменты щитовидной железы с наличием роста опухолевой ткани имеющей гистологическое строение папиллярного рака. Фрагменты паращитовидной железы с липоматозом. Фрагменты вилочковой железы с признаками акцидентальной инволюции телец Гассаля.

Заключительный диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. pTlpNOMO (UICC, редакция 2002 года).
РА крови: НЬ 132 г/л, L 5,6 , Тг 244, СОЭ 6 мм/ч
Э1п1с43,м13,л42
ФЛГ от 11.03.10 сердце и легкие без патологии.
HbsAg - отриц. HCV - отриц.

Хочу, если возможно, получить ответ специалиста на вопрос: в центральной клетчатке метастазы?

Судя по описанию, речь действительно не о метастазировании, а о обнаружении фрагментов щитовидной железы. Позвала в тему хирургов, так как они смогут прокомментировать точнее.

Судя по описанию, речь действительно не о метастазировании, а о обнаружении фрагментов щитовидной железы. Позвала в тему хирургов, так как они смогут прокомментировать точнее.
С нетерпением жду комментариев хирургов, т.к если есть метастазирование логично предположить, что мне надо записываться на РЙТ.?

... мне надо записываться на РЙТ.?
Не факт! УЗИ до операции?

УЗИ щж до операции осталось в стационаре, но в нем было указано, что все в норме, кроме того, что на левой доле обнаружен узел 14мм с кровотоком...нет на руках описания. Про клетчатку ничего там не было. Был увеличен 1 лимфоузел подчелюстной справа, но с нормальным строением и т.п. в норме. Сейчас он уже давно не увеличен.
Сканирование шеи в КОД после операции показало, что на передней поверхности ткани щж не обнаружено.

Через 2 дня пойду сдам кровь на ТТГ и св.Т4. Первый раз после операции.

Моё мнение осталось прежним... контроль тиреоглобулина на фоне приема супресирующих ТТГ доз тироксина...
По поводу контрольных анализов - не рановато ли? с какого числа принимаете тироксин? (Месяц приёма это мало!)

Моё мнение осталось прежним
По поводу контрольных анализов - не рановато ли? с какого числа принимаете тироксин? (Месяц приёма это мало!)
Тироксин принимаю с 26 августа.
Сегодня ночью покалывало сердце. Чтобы это значило?

...
Сегодня ночью покалывало сердце. Чтобы это значило?
Что нужно сделать кардиограмму и показаться уч.терапевту!

Сердце покалывать не может. И вряд ли заочно получится разобраться в том, что было обнаружено в лимфоузлах. Задайте вопросы гистологу, Вашему хирургу.

Сердце покалывать не может. И вряд ли заочно получится разобраться в том, что было обнаружено в лимфоузлах. Задайте вопросы гистологу, Вашему хирургу.
В лимфоузлах ничего плохого не обнаружено. Хирург сказал, л/узлы в норме. Вот только в клетчатке. Но как туда попали атипич. клетки мне никто не может сказать:( Я уже со всеми говорила...

Есть понятие добавочная "долька щитовидной железы". Оттуда ноги растут.
Но это теоретические рассуждения и не более...

К сожалению, теоретические рассуждения мне не могут дать уверенности в полном излечении. Решение принято - иду на РЙТ. Надеюсь, что это правильное решение.

Уважаемые специалисты-эндокринологи, помогите, пожалуйста, разобраться. Сегодня забрала анализы на гормоны (через месяц после операции):
ТТГ - 2,4
св.Т4 - 15,4
Я в панике, читала, что с удаленной щж, ТТГ должен быть не выше 0,1. ЭТо так? Если да, то что значит мой анализ? Это рецедив онкологии?

Так, давайте из паники выходить и читать материалы Тиронет в разделе для пациентов.
Что такое ТТГ? Гормон гипофиза, начальника щитовидной железы. Он реагирует )отклоняется от нормальных значений) на избыток или недостаток тироксина. На избыток реагирует снижением, и наоборот. У Вас нет щитовидной железы, и тироксин Вы получаете в таблетке. Если показана супрессивная (подавляющая ТТГ) терапия, то дозу тироксина подбирают таким образом, чтобы ТТГ был ниже 0.1, а свТ4 оставался в пределах нормы (на верхней границе). Это делается для того, чтобы минимизировать стимулы для роста возможных оставшихся клеток рака щ.ж. и снизить риск рецидива.

Какова Ваша масса тела и доза тироксина? Вы обсуждали с лечащим врачом супрессивную терапию, радиойодтерапию?

Была у эндокринолога, дозу тироксина назначили 112,5. Вес 50кг.
Ранее принимала 75, потом 100. Сердцебиений нет, давление в норме.
Доктор меня убедила, что в клетчатке не метастазы и РЙТ мне не нужна, пока будем придерживаться супрессивной терапии.

Сердцебиений нет,
т.е. нет учащенного сердцебиения:)

Скорее всего, 112.5 будет маловато, но можно и так. Когда следующий контроль запланирован?

Наталья Юрьевна! На приеме Вы были у меня, в тот же вечер созвонилась с вашим хирургом - поскольку подобная находка и для меня была не вполне ясна. Обозначенный в реристратуре телефон недоступен и очень хорошо, что нашла Вас здесь. Свяжитесь со мной- обсудим направление.
Коллегам: также считаю определение ТТГ преждевременным. Хирург (один из лучших в крае - всегда оперирует радикально, тщательно, в отличие от онкологов) считает, что имеет место наличие добавочной доли - именно так.Но, как все хирурги, неразговорчив с больными.

... имеет место наличие добавочной доли - именно так.Но, как все хирурги, неразговорчив с больными.
Где-то я это уже читал...

Значит, стадия Т1N0M0. РЙТ - ? В Консенсусах такая ситуация не прописана. Оперирующий хирург (все-таки он - главный в этой ситуации) рекомендует.

Выписку из истории болезни и гистологию отправляла в Обнинск, ответ был однозначным - РЙТ показана. Встала на очередь (29.11)

Елена Владимировна, когда мне теперь сдать ТГ, ТТГ? Перед самой отменой тироксина?

Если нет сердцебиения и болей в сердце, принимайте 125 мкг. Решающего значения анализ на ТТГ перед отменой тироксина не имеет, но для выписки в ЭСКО сдавайте в конце месяца (оба показателя). За 30 дней - отмена тироксина. При выраженных явлениях гипотиреоза возможно будет назначить трийодтиронин, но отменить его 14.11. Выписку Вам напишу, телефон знаете.

Елена Владимировна, спасибо, все понятно. Сейчас принимаю 125 мкг. Самочувствие прекрасное, полна сил и в хорошем настроении)) За выпиской прийти когда на руках будут результаты анализов?

Да - в начале ноября.
Евгения уезжает днями, Вам даст полную информацию для поездки.

Я с отличными новостями))) Почти месяц назад прошла РЙТ в Обнинске.
Сцинтиграфия всего тела показала - накопление РЙ нигде не выявлено!!!

Напомню предисторию - эписфасциальная тиреоидэктомия по поводу пап. рака 24.08.2010г. Диагноз при выписке - ПРЩЖ pT1pN0M0, гистология показала, что в центральной клетчатке определяются очень мелкие фрагменты щж с наличием роста опухолевой ткани имеющей строение пап.рака. Принято решение пройти лечение РЙТ. Исследование моих стекол и блоков (я брала их с собой) показало, что в клетчатке обнаружен небольшой фрагмент лимфатического узла с метастазом пап. рака. Поэтому диагноз переписали - pT1N1M0. Лечащий врач в Обнинске сказал, что операция проведена радикально, за что я бесконечно благодарна хирургу (самому лучшему на свете!) красноярской ККБ Коваленко Альберту Александровичу.
Поздравляю всех с наступающими новогодними праздниками!
Здоровья, успехов, благополучия!

Елена Владимировна,
большое Вам спасибо за поддержку и ценные рекомендации. Мне повезло, что столкнувшись лицом к лицу со страшным диагнозом, я попала под наблюдение такого грамотного и чуткого специалиста как Вы.

В выписке из Обнинска указано, что я должна сдать анализы (ТТГ, ТГ, Т4 и антитела к ним) через 2 месяца. Пока рекомендовано принимать ту же дозу тироксина - 125.