Просмотр полной версии : ОРВИ, температура за 39 четвертые сутки

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, решить, как действовать дальше. Педиатр еще в первый день болезни назначила АБ без ОАК.
Девочка, 3,5 года. Болеет редко. В сад не ходит. Рост 105, вес 17,5.
В ночь с пятницы на субботу после посещения хореографии поднялась температура 38,5. Нурофеном сбили до 37,5. Спала до 7 утра. Потом снова 38,5, сбила на 2 часа парацетамолом в адекватной по весу дозе. После температура поднялась до 39. Пришлось дать нимулид. Снизилась на 4 часа. К вечеру 39,5, дрожь, холодные ноги и руки.
Уехали по скорой в стационар. Посмотрели, сказали ОРВИ и назначили Амоксиклав+ кучу ненужного типа Арбидола и Гексорала. Не пили, от госпитализации отказались, за что были выгнаны с позором.
Вечером в воскресенье заложило нос и начался насморк. Тмпература стала сбиваться хорошо, надолго, но после поднимается до 39 и выше.
Когда снижается, ребенок активный, играет, пьет, ест мало или вообще не ест. Не настаиваю. Когда температура поднимается выше 38,3 - ложится и говорит, что плохо. Когда приближается к 39, то начинает бегать писать часто понемногу. Но без боли. В остальное время мочесипускание нормальное, моча светлая, на боли не жалуется.
Сегодня вызывала врача. Но наш педиатр кроме Амоксиклава ничего не назначает.
Понимаю, что скорее всего ОРВИ, но беспокоюсь. ОАК пока нет возможности сдать - надо ехать в платную, а с температурой мучить не хочется. Или нужно?
Питьевой и температурный режимы соблюдены. Пьет больше 2 литов в день, температура воздуха 18 градусов. Температуру выше 39 сбиваю ибуклином или парацетамолом с соблюдением промежутков и учетом того, что в ибуклине есть парацетамол. Нурофен не идет - рвет.
Какие дальнейшие действия?

Пожалуйста, ответьте кто-нибудь!
У ребенка сейчас снова поднялась температура после ибуклина до 39,5, во время подъема посинели губы, кожа стала мраморно-синей.
Что это? ЧТо делать?
Педиатр была пару часа назад. Ничего, кроме цефалоспорина и иналипта не назначила.
ОАК можно будет сделать только завтра, да и то, не знаю, как тащить ребенка с такой температурой на анализы?
Чаво читала.

Нимулид детям нельзя.
Читайте в ЧАВО про ОРВИ и температуру.
Завтра можно сделать анализ крови, если не будет улучшения.

Спасибо! ЧАВО вдоль и поперек уже. Все равно есть неуверенность и нет адекватного педиатра в городе.
А как сбивать температуру, если между приемом последней дозы ибуклина и подъемом не прошло и трех часов?
Механические способы не подходят - истерика.
Завтра на кровь обязательно. Можно будет здесь результаты выложить?

Растаявшее мороженое - истерика? ;)
Выкладывайте.

Растаявшее мороженое - истерика? ;)
Выкладывайте.
Спасибо! Выложу.
Когда высокая температура, то ее рвет даже от мороженого, к сожалению. :ac:

Добрый день!
У нас улучшений нет, температура снова поднимается до 39,5. Снижаю.
Анализы будут готовы только завтра после 14.
Скажите, ждать анализы или начать антибиотик?

Анализы, снимок грудной клетки.

Боюсь, что со снимком проблемы будут. Направление педиатр не дает, потому что кашля нет, легкие прослушаны неоднократно тремя врачами, вывод - чисто. Сегодня даже насморка почти нет.
Это критично-обязательно? Или можно пока анализов до завтра подождать? Мне ее даже оставить не с кем, чтобы бежать и договариваться о рентгене.
ЧДД в норме - до 30. Затруднений и одышки нет даже при температуре.

Здравствуйте еще раз! Спасибо за Ваши ответы!
У нас появились новые симптомы: увеличенные и болезненные лимфоузлы. Подчелюстные и шейные.
Температура высокая, при повышении температуры сильный озноб. Педиатр смотрела, но не обратила внимания на это. А сегодня дочка не дает дотронуться до шеи.
Скажите, покажет ли клинический анализ крови мононуклеоз? Или нужно сдавать на Эпштейна-Барра?

Доброе утро!
Будьтде добры, прочитайте наш клинический АК!
Буду безумно благодарна за скорый ответ!
Гематокрит 37.2 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 12.7 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.70 млн/мм3 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 79.1 фл 73.0 - 85.0
MCH (ср. содержание Hb) 27.0 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 32.0 - 37.0
Тромбоциты 320 тыс/мкл 189 - 394
Лейкоциты 13.2 тыс/мкл 5.5 - 15.5
Палочкоядерные нейтроф. 5 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 45 % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 50 % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 25 * % 33.0 - 55.0
Моноциты 16 * % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
Другие формы 7 % КЛЕТКИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИ
СХОДНЫЕ С АТИПИЧНЫМИ
МОНОНУКЛЕАРАМИ - 7%
СОЭ (по Панченкову) 20 * мм/ч < 12
*Результат, выходящий за пределы референсных значений

Скорее всего. мононуклеоз. Тактику это не изменит - лечение такое же. как и при любой другой ОРВИ. Читайте ЧАВО.

Спасибо! То есть, мне не суетиться?
Позвонила педиатру, та говорит, что нужно в стационар ложиться... (((( Необходимо ли стационарное лечение?
И как быть с дополнительными манипуляциями типа УЗИ печени, селезенки... Это нужно?
И еще вопрос, если можно. Быть может, мне вызвать педиатра из Бостон-клиник на дом? Чтобы окончательно все прояснить? Или нет необходимости?

Не суетиться. Стационарное лечение не нужно. Дополнительных манипуляций не нужно. Вызов врача - по желанию.

Спасибо огромное, Наталья Рашидовна!!!! Вы меня просто спасаете!
Простите, что беспокою постоянными вопросами, но больше обратиться не к кому. (((( Крайний вопрос, если можно: как быть с посещением школы развития и хореографии. Сколько карантина и когда можно начинать вести активный образ жизни? Информация везде противоречивая.

Судя, по общему анализу крови (сдвиг в лейкоцитарной формуле на нейтрофилы до 50%, у ребенка в 3,5года, плюс СОЭ 20 мм/ч, плюс умеренный лейкоцитоз), у ребенка имеется бактериальная инфекция, что делает назначение антибиотиков обоснованным. Резкая болезненность и увеличение шейных лимфоузлов (как Вы говорите - к шее нельзя притронуться) - типично для стрептококковой ангины. Нужен повторный осмотр врача, тщательный осмотр зева. Необходимо исключить наличие осложнений, типа паратонзиллярного абсцесса или гнойного шейного лимфаденита, острого отита (нужен осмотр ЛОР-врача); нужно взять мазки из носа и зева на дифтерию (если есть налеты на миндалинах), и из зева- на флору и чувствительность к антибиотикам. Назначение антибиотиков (из группы цефалоспоринов) вполне уместно, начиная с первого Вашего сообщения, о том, что температура 39 держится четвертые сутки.
Что касается инфекционного мононуклеоза - его тоже нельзя исключить, по Вашему описанию. Требуется осмотр инфекциониста, определение размеров печени и селезенки. ИФА на вирус Эпштейна-Барр (плюс, по усмотрению инфекциониста - ЦМВИ, хламидиоз)
Вообще, у Вас достаточно оснований для стационарного лечения.

Активный образ жизни и посещение занятий - после нормализации самочувствия ребенка.

Что-то меня напугали...
У ребенка с ночи температура 35,8 - 36, самочувствие нормальное вроде, поела.
Заднешейные лимфоузлы не прощупываются, переднешейные и подчелюстные симметрично увеличены, болезненны.
Слабости нет, потливости нет, все утро рисовала и играла.
Наталья Рашидовна, я правильно поняла, что Ваше мнение остается неизменным?
На что обращать внимание и реагировать, на какие изменения в самочувствии?

Мое мнение остется неизменным.
Повышение температуры, слабость, вялость, боль и т.д. и т.п.

Наталья Рашидовна, спасибо Вам просто огромное!

На здоровье.

Учитывая, что форум читают молодые врачи с синим ( пока еще :ab:) ником, выкладываю здесь ту часть своего ответа коллеге amragat, которая м.б. интересна и им.

Судя, по общему анализу крови ..... у ребенка имеется бактериальная инфекция Никаких признаков бактериальной инфекции в ОАК этого ребенка нет. В 4 года происходит "второй перекрест", так что формула крови соответствует возрасту, а увеличенное кол-во моноцитов - признак вирусной инфекции.Необходимо исключить наличие осложнений, типа паратонзиллярного абсцесса или гнойного шейного лимфаденита, острого отита Паратонзиллярный абсцесс - тяжелое заболевание с выраженной интоксикацией и невозможностью открыть рот. Ребенок 3.5, лет при наличии отита, скажет открытым текстом, что у него болят уши. нужно взять мазки из носа и зева на дифтерию Дифтерия - тяжелое заболевание с выраженной интоксикацией. Назначение антибиотиков (из группы цефалоспоринов) вполне уместно, начиная с первого Вашего сообщения, о том, что температура 39 держится четвертые сутки. Антибиотики назначаются не в зависимости от длительности и высоты Т, а в зависимости от вероятного возбудителя. Цефалоспорины редко являются препаратом выбора у детей такого возраста.
Что касается инфекционного мононуклеоза - его тоже нельзя исключитьИМ в б-ве случаев не требует госпитализации, потому что лечить нечего.
Перечитайте еще раз сообщение топикстартера : в целом хорошо себя чувствующий ребенок с соплями ( что, кстати, практически исключает стрептококк, зато подтверждает вирусную природу основного заболевания).

Здравствуйте, Наталья Рашидовна!
Сомневаюсь, что мне стоит беспокоиться, но все же задам вопрос...
У Любаши в течение дня температура скачет между 36,3 и 37,1. Сейчас намерила 37 ровно. Это нормально или стоит пересдать кровь?
Чувствует себя нормально, гуляем, играем, кушает уже более-менее, ни на что не жалуется. Меряю температуру только тогда, когда кажется, что наощупь горячая (маме - валерианку? :rolleyes:).

Маме - валерианку.

Спасибо! Пошла пить.

Наталья Рашидовна, здравствуйте еще раз! Меня, наверное, нужно уже банить, но голова просто отказывается работать.
Ребенок уснул, потеет, температура снизилась до 37,3... Сама. Ничего не давала.
Быть может, завтра стоит сдать помимо клинического еще и на Эпштейна-Барра, чтобы окончательно прояснить ситуацию? Все равно это один забор крови (у нас берут ОАК и вены).
И еще, могло ли повлиять на показания термометра до 37,9 то, что я померила температуру сразу после того, как ребенок поел?

Не надо на ЭБ.
Градусник надо пихать ребенку тогда, когда он себя плохо чувствует. Лично я бы возмутилась, если бы мне после еды вместо десерта предлагали измерить температуру.

Так она мне сама сказала, что "температурка" и прилегла со словами "может, поспим?"... Вот я и померила. Для нее нехарактерно ложиться спать в восьмом часу.
Но мамаша действительно гипербеспокойная. (((
Оак завтра сдадим.
Спасибо!
PS В продолжение истории с педиатром. Сегодня звонили из поликлиники, интересовались, как дела, спрашивали, даю ли антибиотик. Ответила, что - нет. "Кошмар!", - сказала педиатр и бросила трубку. :eek:

ЗДравствуйте, Наталья Рашидовна!
Вот наш сегодняшний КАК
Гематокрит 37.1 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 12.5 г/дл 11.0 - 14.0
Эритроциты 4.67 млн/мм3 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 79.4 фл 73.0 - 85.0
MCH (ср. содержание Hb) 26.8 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.7 32.0 - 37.0
Тромбоциты 483 * тыс/мкл 189 - 394
Лейкоциты 21.0 * тыс/мкл 5.5 - 15.5
Палочкоядерные нейтроф. 8 * % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 57 * % 32 - 55
Нейтрофилы (общ.число) 65 * % 33.0 - 61.0
Лимфоциты 26 * % 33.0 - 55.0
Моноциты 7 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 6.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 27 * мм/ч < 12
ЧТо скажете?

Снимок легких.

Бактериальная инфекция?!!!!!
А у Вас это можно сделать?

Скорее всего.
У нас, увы, рентген убрали. :(

Наталья Рашидовна! Не могу отправлять личные сообщения! Сегодня едем делать снимок, мочу завтра только получится. Амоксициллин недавно пропивали, может что-то другое?
Мы завтра к Вам подъедем? Можно?

Ответила в ЛС. Не забудьте взять с собой снимок.

Спасибо огромное! Снимок на руках, записались к Вам на утро. Мочу завтра утром сдадим.

Наталья Рашидовна! Во-первых, спасибо в пяцотпятидесятый раз! ))))))))) Я рада, что мы к Вам попали! Дочка в восторге, постоянно говорит, что тетя-доктор хорошая. )))))) Всех остальных врачей боится...
Решила не беспокоить по телефону, поэтому спрошу здесь, если позволите.
1.Повышенные тромбоциты в нашем случае это повод смотреть в динамике или забыть?
2.Меня беспокоит, что она периодически начинает вздыхать, полузевки какие-то по 5-10 раз подряд. Не всегда. Иногда приходит мысль, что это от чрезмерного внимания к ней в связи с болезнью. Когда активно двигается, то не зевает, во сне дышит хорошо, ровно, до 28-30 ДД в минуту. До болезни такого не было. Сейчас не каждый день, вчера весь день в дороге и не зевала. Тоже не акцентировать внимание?

1, 2. почитать поиском по форуму про железодефицит

Ок! Уже! Спасибо! С Вашей стороны никаких рекомендаций не будет? По нашим сегодняшним анализам? Мы здоровы?

Здравствуйте, Наталья Рашидовна!
Очень хотелось бы сделать у Вас прививки, так как в поликлинике есть только АКДС, а хотелось бы Инфанрикс. Дело в том, что сегодня выяснилось, что первую ревакцинацию АКДС нам не сделали и не известили о том, что она необходима.
График был такой:
6 месяцев АКДС
10 месяцев АКДС 2
1 год 7 месяцев АКДС 3
Все остальные прививки по возрасту и в полном комплекте.
Скажите, нужно ли срочно делать ревакцинацию АКДС? Правильно ли я понимаю, такой промежуток между 3-й АКДС и ревакцинацией не сильно критичен, но лучше сделать ревакцинацию в ближайшее время? И можно ли это сделать у Вас через месяц-полтора? Сейчас опять болеем - ларингит.
Заранее спасибо!

Да, можно сделать после выздоровления. А полиомиелит весь сделан?

Спасибо, что откликнулись!
Да, полиомиелит весь сделан. Во вторник хочу забрать оттуда карточку, буду знать на 100%.
Месяц-полтора можно подождать? Чтобы собраться с силами? ;))

Нет смысла ждать и "собираться с силами".

Наталья Рашидовна, доброе утро!
Да, я понимаю, что смысла ждать нет, но моя такая вот нерешительность обусловлена не отсутствием моральных сил, а отсутствием материальной составляющей вопроса. К сожалению, обстоятельства жизни сильно поменялись.
И именно из этих причин я имела необходимость спросить о критичности вакцинации в ближайшие дни или возможности отложить ее проведение до середины ноября.
Понимаю, что аргументы сугубо "моя проблема", но после нашей эпопеи с поездками в минувшем месяце, я финансово недееспособна :).
Если есть необходимость срочной вакцинации, то, безусловно, я изыщу возможности и сделаю все необходимое или привью ребенка в поликлинике!
PS Прошу прощения за вынужденные откровения.

2-3 недели при таком раскладе погоды не сделают. Но и нет никакой разницы - где вакцинироваться. Экономически более оправдана вакцинация в поликлинике.

Все поняла. Спасибо огромное за внимание и советы! Пожалуй, приедем-таки к Вам через две-три недели. С поликлиникой все очень напряженно...
Еще раз спасибо!

Наталья Рашидовна, здравствуйте!
Девочка выздоровела после ОРВИ. Скажите, какое время после болезни нужно выдержать, прежде чем ехать на прививку? И нужно ли его выдерживать или можно в понедельник в Вам? Карточку из поликлиники забрала.
И еще вопрос. Манту можно сделать будет после Инфанрикса или нужно до вакцинации?

Хоть на следующий день.
Манту делать либо до вакцинации, либо через месяц после.

Спасибо! Тогда на понедельник записываемся.