Просмотр полной версии : Сухой кашель

Здравствуйте!
У сына (2 г, 3 мес.) три недели не проходит сухой кашель. Симптомов других нет. Дыхание без хрипов, горло в норме, насморка нет. В начале кашель был только днём и только в помещении 3-4 раза в день. Затем кашель участился, начал кашлять и по-ночам, на улице, когда побегает. Кашель такой: кашляет и пару раз короткие вдохи и снова кашель. Педиатр сказала, что не аллергический ( 2 недели был контакт с собакой). Раньше аллергия на животных не проявлялась. Рекомендовано делать щелочные ингаляции и свежий воздух ( во время смога 4 дня находились в Москве). Сдали кровь на анализы:
anti-Chl.pneumonia IgG - <5
anti-Chl.pneumonia IgM - <100
anti-Myc.pneumonia IgG - <100
anti-Myc.pneumonia Igm - отрицат.
anti - CMV IgG - 107.7
anti - CMV IgM - положит.
Авидность anti-CMV IgG - 0.17
Гематокрит - 36,2
Гемоглобин - 12,3
Эритроциты - 4,94
MCV (ср.объем эритр.) - 73,3
MCH (ср. содер. Hb в эр.) - 24,9
MCHC (ср.конц.Hb в эр.) - 34,0
Тромбоциты - 335
Лейкоциты - 9,12
Палочкоядерные нейтроф. - 3
Нейтрофилы сегментояд. - 18
Нейтрофилы (общ. число) - 21
Лимфоциты - 67
Моноциты - 9
Эозинофилы - 3
Базофилы - 0
СОЭ (по Вестергрену) - 4
Подскажите из-за чего ещё возможен такой кашель?

Рентгенограмма легких проводилась? Если нет - делайте, выкладывайте здесь снимок в хорошем качестве на белом фоне.

Расскажите о симптомах ребенка, помимо кашля. Аппетит, температура и все, что беспокоит? Опишите по порядку лечение, которое проводилось и проводится сейчас. Анализы, которые выполнялись. Есть ли аллергии у ребенка в виде кожной сыпи? Есть ли родственники, страдающие бронхиальной астмой?

Одного анализа крови и одного симптома совершенно недостаточно.

Из-за ОРВИ, например.

А на коклюш и паракоклюш обследование назначить не догадались?

Аппетит хороший, температуры нет. В июне были высыпания на верхней губе и во рту на слизистой. Диагноз - стоматит. Лечились сангвиритрином, маслом облепихи. В настоящее время больше не беспокоит. Высыпания на коже были только после арбуза и на первом году жизни при подборе смеси.
Когда только появлся кашель лечилить Тантум Верде, не помогло, далее щелочные ингаляции. Педиатр рекомендовала провести анализы, результаты которых я привела. У отца ребёнка в детстве был ларингоспазм и неоднократно ложный круп. У сына год назад тоже был ложный круп.
Рентгеннограмму не проводили. Снимок выложу позже.

Антибиотики не назначались в течение этих 3х недель?

Только Лазолван, провела 3 ингаляции с ним и прекратила.

ОРВИ не было.

Ещё рекомендовали настойку прополиса.
Что скажете?

Опишите начало заболевания. С чем связываете. Развитие заболевания. И все же симптомы поподробнее. Насморк? Конъюнктивит? Заложенность нома? Храп по ночам? Хрипы в легких , слышимые в тишине рядом с ребенком?

Кашель - может быть симптомом ОРВИ

Опишите кашель по пунктам:
1. когда кашель чаще, сильнее - утром, вечером, ночью?
2. кашель приступами? или это "подкашливание"? или это кашель при смене положения тела (прокашлялся и ему легче)
3. если кашель приступообразный - опишите приступ. Это частый кашель, который заставляет ребенка выдохнуть весь объем легких, чтобы потом сделать резкий (свистящий, похожий на крик петуха??) вдох, и снова так же кашлять?
4. или это неглубокий , ненавязчивый кашель? Подкашливание? Что педиатр слышит в легких?
5. Между приступами ребенок кашляет?
6. У ребенка не болит живот (мышцы брюшного пресса) от интенсивного кашля? Нет ли кровоизлияний в склеру? (красный глаз)
7. Он высовывает язык при кашле?
8. не было ли рвоты вследствие надсадного кашля?
9. нет ли кратковременной задержки дыхания после приступа?
10 привит АКДС по графику?
11 не был ли в контакте с больными детьми за 2-3 недели до начала заболевания?
12. есть ли еще дети в семье? Здоровы? Здоровы ли взрослые?
13 кашель за эти две недели изменился? в какую сторону?

подробно по пунктам

Началось все с короткого сухого кашля днём. Ребёнок кашлял только в помещении, на улице кашель проходил. Я сначала думала - аллергия на собаку (контактировал в течении двух недель). Хотя раньше аллергической реакции на животных не было. Температуры не было, насморка тоже, дыхание без хрипов и свистов, горло в норме. Далее кашель и днём и ночью, утром откашливается, днём сухой. Лечились 5 дней Тантум Верде, не помогло. Далее щелочные ингаляции 3 раза в день, тоже ничего ( в течении трёх дней 1 ингаляция с Лазолваном). Сейчас кашель продолжается, бывает, что кашляет и как будто воздуха не хватает (делает 3-4 глубоких вдоха), но без свистов и хрипов.

1. Кашель чаще вечером.
2. Переменно покашливания и приступами.
3. Ребёнок начинает кашлять, делает три коротких вдоха и снова кашляет, снова вдыхает и кашляет. В конце как будто воздуха не хватает ( делает глубокие вдохи). Вдохи без свистов и хрипов. Кашель не лающий.
4.Педиатр описывает дыхание " тяжёлым", хрипов и свистов нет.
5. Между такими приступами ребёнок просто подкашливает.
6. Живот не болит. Глаза не красные.
7. При кашле высовывает язык.
8. Рвоты не было.
9. После кашля делает глубокие вдохи.
10. Привит по графику, кроме последней против полиомелита.
11. С больными детьми в контакте не был.
12. В семье все здоровы.
13. За последние две недели покашливания стали чередоваться с кашелем с вбиранием воздуха.

стали чередоваться с кашелем с вбиранием воздуха
это как?

Как будто воздуха не хватает.

Уважаемая Niklelik, отвечайте развернутее, пожалуйста. Вытаскивание из Вас информации затягивает консультацию и утомляет.
Что значит воздуха не хватает? Когда (в какой фазе кашля)? Когда ребенок выкашляет весь объем легких он судорожно, спастически, резко (с высоким звуком на вдохе) вдыхает и тут же закашливается снова? Я правильно понимаю? Если нет - опишите подробно, как?

И еще - ребенок может прервать кашель? Вот он закашлялся, и по своей воле перестать в середине приступа?

На нарушился ли сон у ребенка из-за кашля?

ВЫ правильно поняли. Кашель прервать может. Спит не просыпаясь как днём так и ночью несмотря на кашель.

Наверное, последний пока вопрос - кашель "сухой" - это чье определение? Ваше? Врача? Мокроты нет совсем? В конце кашля ребенок не выплевывает прозрачную вязкую слизь?

Утром ребенок откашливается. Днём, вечером и ночью кашель без мокроты.

Итак, из Вашего описания ситуации, не видя ребенка, самым вероятным представляется коклюшная инфекция. Ребенок, видимо, переходит из катарального периода в период спазматического кашля.
Подтвердить диагноз в этой стадии болезни весьма сложно. Уровень антител слишком низкий для определения его лабораторно. Существует посев на бордетеллу, но проводится он только в специализированных лабораториях и занимает этот анализ длительное время. Это тот случай, когда антибиотик должен быть назначен до результата анализов, по клинической картине.
Мне кажется правильным такой алгоритм:
1. Рентгенограмма легких.
2. Посев на палочку Борде-Жангу, если найдете такую возможность, до начала антибиотикотерапии
3. Антибиотики группы макролидов: эритромицин, кларитромицин, азитромицин. Расчет на вес ребенка.
4. Противокашлевые средства с кодеином в возрастной дозе.
5. Максимально частые прогулки на свежем воздухе.
6. Ограничить негативные эмоции, шум в доме.
7. Обильное питье.
8. Ограничить контакт с детьми и пожилыми людьми до окончания антибиотикотерапии.
9. Ингаляции с физраствором или (на усмотрение педиатра) с беротеком. При вязкой, трудноотходящей мокроте - с лазолваном.

Данный алгоритм Вам следует обсудить с очным педиатром, он же рассчитает дозы препаратов. Категорически не рекомендую заниматься самолечением!

Заранее оговорюсь, что:
1. антигистаминные (супрастин, тавегил, эреспал, эриус и проч) не показаны при коклюше, утяжеляют кашель, хотя очень "любимы" нашими инфекционистами.
2. Антибиотики вовсе не обязательно "колоть", есть масса не менее эффективных сиропов.

Спасибо за консультацию и терпение)

И все же - у Вас уже есть снимок на руках, или Вы только планируете сделать первый по моей рекомендации? Если уже есть - второго пока не надо, выкладывайте первый.

Только планируем сделать. Сегодня вечером приём в поликлиннике.

Только планируем. Сегодня идём за направлением.

Коллеги подсказывают, что желательно проведение еще и реакции агглютинации на антитела к коклюшу и паракоклюшу методом парных сывороток. То есть нужно найти лабораторию, которая выполняет такие анализы и сдать кровь дважды - сейчас и через 2 недели. Нарастание титра антител более чем в 4 раза будет доказывать коклюшную инфекцию.
Метод ретроспективный, то есть результат его мы узнаем, по сути, после болезни, на тактику лечения он не повлияет. Интересен он с эпидемиологической точки зрения.