Просмотр полной версии : Ошибка в диагнозе?

Мне 41 год вес 88 рост 170. СД 2 типа средней ст. тяжести выявили в марте 2010г. Назначили Метформин 2500 в сутки. Сбросил 15 кг., удалил камни из желчного пузыря. В августе Метформин снизили до 1500 в сутки. Последний месяц принимать совсем перестал. Сахар в норме (2 месяца). :bn: Может диагноз был поставлен ошибочно и никакого диабета нет?

Диету соблюдаете? Выложите сахар глюкометром ну хоть за завтрашний день 6-кратно (до завтрака, через 2 часа после завтрака, до обеда, через 2 часа после обеда, до ужина, через 2 часа после ужина). Уровень гликозилированного гемоглобина? Осмотр глазного дна окулистом? Какие самые высокие сахара были в марте?

Диету соблюдаю строго. В детстве делали ушитие хвоста ПЖ (автотравма). В марте сахара: 7,6 8,4 (анализ из вены по поводу хр. панкреатита), 6,3 до еды 11,3 после. Потом по глюку (плазма) до 13,5 натощак. После приема таблеток упал до 6,3-7,2 натощак.После операции 5,5-5,8, пару раз прыгал до 8,6. Гликозилированный гемоглобин делали, но результатов не знаю. Осмотр глазного дна- гипертоническая ангиопатия сетчатки, ЧАЗН. Сахар за день выложу завтра.

Попал в больницу на 12 дней. СД не снимают. Последние анализы:
Гликемия (капилярная кровь)
_____21.09 26.09
08-00 4.79 4.0
13-00 4.80 3.6
17-00 3.87 4.3
21-00 4.86 3.65

Моча на МАУ 0.386
HbA1C 6.3%
ТТГ 5.6
Кортизол 615

Показатели гликемии и уровень гликированного гемоглобина соответствуют компенсации СД :ay:
Повышенный уровень ТТГ выявлен впервые?

Однократное определение кортизола бессмысленно - с какой целью его исследовали?
Ваша ситуация не исключает факт диабета - но говорит о его хорошей компенесации , что прекрасно

Повышенный уровень ТТГ выявлен впервые?Да, весной был в норме. Подскажите с чем это может быль связано?

Однократное определение кортизола бессмысленно - с какой целью его исследовали?Зачем определяли кортизол я не знаю просто делали комплексное обследование (у меня проблема с лейкоцитами (сейчас 18) и тромбоцитами (сейчас 418), держатся высокими в течении года). Это не может быть связано с СД?

Помимо метформина , какие лекарства или добавки Вы получаете ?

Помимо метформина , какие лекарства или добавки Вы получаете ?Бисопролол 10 мг, Арифон 1,5 мг, Амлодипин 10 мг, Лозап 50 мг, Аспирин кардио 100 мг, Симвастол 20 мг. постоянно и сейчас курс Вимпоцетин 10 мг и Октолипен 600 мг.

НИ один из этих препаратов не повышает уровень ТТГ - но сказать о причине его повышения можно будет ( а говорить нужно будет ) через 2-3 мес, если при повторном определении гормона и св Т4 будут отклонения .
Сейчас важно понимать , что диабет есть , но вы прекрасно справились с ним на первом этапе и важно как можно дольше так держать

НИ один из этих препаратов не повышате уровень ТТГ - но сказать о причине его повышения можно будут ( а говорить нужно будет ) через 2-3 мес, если при повторном опредлении гормона и св Т4 будут отклонениря .
Сейчас важно понимать , что диабет есть , но вы прекрасно справились с ним на первом этапе и важно как можно дольше так держать
Спасибо за ответ. Вчера был у эндокринолога и он назначил контроль ТТГ на декабрь.

Уважаемые доктора, подскажите что делать?

С 20.09.2010 по 01.10.2010 пролежал в терапевтическом отделении.
Был "добавлен" диагноз: Диабетическая дистальная полинейропатия нижних конечностей
Проведено лечение: Перорально - Диета - стол № 9, сиофор, конкор, индапамид MB, амлодипин, вальсафорс, аспирин кардио, винпоцетин, бетасерк; Парентерально -октолипен в/в кап., рибоксин в/в кап., актовегин в/в кап., никотиновая кислота в/м.
За время пребывания в отделении общее самочувствие улучшилось, уменьшилась слабость, одышка, потливость, болевой синдром в нижних конечностях, стабилизирована гемодинамика, компенсирован сахарный диабет.
Сейчас боль в ногах возобновилась. Сегодня проснулся ночью от сильной (жгущей) боли.

Подскажите пожалуйста, что сейчас лучше сделать? Чем уменьшить боль?

Большая часть перечисленных Вами препаратов НЕ имеет отношения к лечению нейропатии - если говорить о минимально приемлемом уровне доказательности
Покажите мой ответ доктору

Большая часть перечисленных Вами препаратов НЕ имеет отношения к лечению нейропатии - если говорить о минимально приемлемом уровне доказательности
Покажите мой ответ докторуПроконсультироваться у того доктора нет возможности, он амбулаторного приема не ведет. Я лежал в обл. больнице по направлению поликлиники (Госпитализирован планово для обследования и уточнения диагноза). Диагноз: Диабетическая дистальная полинейропатия нижних конечностей, был поставлен в средине октября подиатором в энд. центре.

Из терапевтического отделения был выписан с уточненными диагнозами:
ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Артериальная гипертония II стадии, 3 степени, риск4. Сахарный диабет 2 типа, средней степени, компенсация. ХСНI. ФК II (NYHA). Диабетическая дистальная полинейропатия нижних конечностей. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст., сложного генеза. Хронический гастрит, вне обострения. Хронический панкреатит, вне обострения. Постхолецистэктомический синдром. Состояние после спленэктомии (1981). Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Состояние после орхидэктомии слева (2009г). Астения на фоне соматической патологии. Субклинический гипотиреоз, впервые выявленный. Гиперхолестеринемия.

Выписывается с рекомендациями:
1...
9. Продолжить прием препаратов а-липоевой кислоты: тиоктацид (тиогамма, берлитион) 600 ME утром до 2 месяцев.
13...
Смог выпить 17 капсул ОКТОЛИПЕНА, но пришлось прекратить (появились сильные боли в желудке).
Боли в желудке стали поменьше, а в ногах усилились. Вот и не знаю что делать, а уч.терапевт "разводит руками".

Боли при нейропатиии ( а она быстро и закономерно возникает при некомпенсированном диабете ) снимают габапентин , карбамазепин , лирика - врач НУЖЕН для Вашего ведения

Боли при нейропатиии ( а она быстро и закономерно возникает при некомпенсированном диабете ) снимают габапентин , карбамазепин , лирика - врач НУЖЕН для Вашего веденияБольшое спасибо за ответ. Сегодня пойду к терапевту с Вашими рекомендациями.
Но у меня небольшое непонимание- СД2 выявили в марте 2010г, сахара пришли к норме за пару месяцев, неужели за столь короткий срок могло развиться такое осложнение?

ПОЛОВИНА лиц с впервые диагностированным диабетом 2 типа имеют на момент диагностики осложнения и их выявление ВХОДИТ в программу обследования при первом выявлении диабета .
Нейропатия усиливается при злоупотреблении алкоголем

Сходил к ведущему терапевту...
Получил ответ: габапентин , лирика- таких лекарств нет, а карбамазепин- выписываем больным с эпилепсией и вам оно не поможет.
Опуская реторику визита ПОЖАЛУЙСТА посоветуйте как применять лирику.

P.S. Попытка объяснить, что рекомендации по препаратам даны не "народным целителем" провалилась

проф Алсу Нелаева , Главный диабетолог Тюмени
Витамин В12 крови

проф Алсу Нелаева , Главный диабетолог Тюмени
Витамин В12 кровиПосетил рекомендованную Вами клинику. Невролог назначил витамины и Кетарол. Через неделю (0 результат) назначил Кармазепин. Пропил три дня. Боли уменьшились, но попал в больницу с диагнозом:ИБС. Острый трансмуральный ИМ передне-перегородочной области ЛЖ с переходом на боковую стенку (о.ф. от 23.11.10). Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма.
Артериальная гипертензия 3 стадии, 3 степени, группа риска 4.
ХСН 1. ФК 3.Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз.
Подскажите Карбомазепин не мог ли спровоцировать вышеуказанное? Стоит ли принимать его дальше?

Атеросклероз и инфаркт , увы , макроваскулярные проявления диабета ( или два заболевания , растущие из одного корня ) Увы , людей с диабетром так много , что наши рекомнедации очень внимательны к поиску ранних микрососудистых осложнений ( глаза , почки , ноги ) , но мы в целом не имеем четкого плана раннего выявления макрососудистых осложнений и порой слишком поздно проводим необходимые исследования
В нормальном мире в моментиа выявления диабета следовало не столько думать , не ошибка ли он, скольк прилагатьвсе силы к его компенсациии , лечению артериальной гипертензии и дислипидемии .. Посмотрю заново всю нашу переписку - скорее в упрек себе , что на что-то могла не обратить внимание А карбамазепам - первая линия в лечении нейропатии ..Вы расплатились инфарктом за пренебрежение лечением диабета , гипертонии , дислипидемии. Сейчас надо сделать все возможное для исключения повторения событий

Бисопролол 10 мг, Арифон 1,5 мг, Амлодипин 10 мг, Лозап 50 мг, Аспирин кардио 100 мг, Симвастол 20 мг. постоянно и сейчас курс Вимпоцетин 10 мг и Октолипен 600 мг.
Если отбросить ненужный винпоцетин , то была нормальная работа по профилактике инфаркта и коррекции АД - жалко , мы не спросили про целевые уровни липидов и давления , достигнутые на лечении

Ууменьшилась слабость, одышка, ...., болевой



Мы не уделили внимание этой слабости и одышке и не запрсили об ЭКГ
Если бы мы были такими умными вчера , как сегдня , надо было бы ( если возможность есть ) сделать коронарный кальций

Обидно , что вы в целом хорошо лечились с целью профилактики вероятных осложнений ( атеоросклероз ) , но мы не акцентировали внимание на средечных делах .. Мб , тщательным лечением Вы на время отодвинули события , но мы с самого начала были заточены на проблему "не ошибка ли" и пропустили разговор об осложнениях ..
При развитии кардиальной симптоматики не проводили ангиографию и стентирвание ?
Я попрошу кардиологв форума прочесть тему

Спасибо за понимание!
"Соласовано проведение коронароангиографии в условиях ТКЦ на 06.12.10 с целью уточнения степени стенотического поражения коронарных артерий и определения дальнейшей тактики ведения пациента" это и есть "коронарный кальций"?

Назначены препараты:
-Метформин 1000 на ночь
-кардиомагнил (тромбопол) 75 мг по 1 таб. после ужина
-кардикет 40 мг по 1 таб. 2 раза в день (7.00-19.00)
-лориста НД (100 мг\25 мг) по 1\2 таб. утром в 7.00 под контролем АД
-эгилок 25 мг по 1 таб. 2 раза в день (8.00-20.00) под контролем АД и пульса,
-амлодипин 5 мг по 1 таб. 1 раз в день в 21.00 под контролем АД
-крестор 20 мг по 1 таб. на ночь под контролем показателей липидограммы, печеночных трансаминаз ежемесячно.
-зилт 75 мг по 1 таб. 1 р/д утром (после завтрака)

:bn:Прокоментируйте пожалуйста вышеуказанное лечение. Или оставить привычное "старое"?

P.S. Сейчас давление в норме, да и до ИМ редко повышалось (раз в 10 дней 180/120)

Галина Афанасьевна пригласила в тему кардиологов, ждем ответа.

Не забудьте, что проведение КАГ требует отмены метформина на несколько дней.

Нет, КАГ не коронарный кальций - но в Вашей ситуауции уже не о коронарном кальции речь ( это я скорее себе и коллегам ) , а именно о КАГ. Так что еще раз зовем на помощь.

В лекарственной терапии есть моменты, которые можно обговаривать с лечащим врачом: 1.лориста (-сартаны) назначается при непереносимости ИАПФ (-прилы), т.е. сначала ИАПФ; 2. лориста HD - комбинация с мочегонным: зачем, если нет признаков задержки жидкости и АД нормальное?;3. амлодипин - есть нет стенокардии, нормальное АД - можно говорить: "Зачем?";4.кардикет - если нет симптомов стенокардии - зачем?
В целом, все, что жизненно важно вам назначено. Осталось отменить то, что дополнительную пользу сейчас не приносит. Но этот вопрос только через лечащего врача - ему виднее.
ПС. Одномоментная отмена некоторых препаратов (например, кардикета) может серьезно осложнить Вам жизнь.

Уже не знаю за что хвататься. Направили в Кардио центр...
Там поставили диагнозы:
ИБС. Однососудистое гемодинамически значимое стенотическое поражение передней межжелудочковой ветви. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области ЛЖ с переходом на боковую стенку от 23.11.10 г. Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма. Транслюминальная баллонная ангиопластика передней межжелудочковой ветви со стентированием (стент с цитостатиком) от 7.12.10 г. Артериальная гипертония стадия III, степень 3, риск 4 (очень высокий); ХСН I. ФК III (NYHA). Дислипидемия. Тупая травма живота (1981 г). Состояние после спленэктомии. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Хронический гастродуоденит, вне обострения. Сахарный диабет типа 2, средне-тяжелое течение, компенсация. Полинейропатия дистальная сенсорная форма. Субклинический гипотиреоз. Ожирение I, экзогенно-конституционального генеза. Коронарография 06.12.2010
Сегодня выписали...
Состояние...
Назначили:
кардиомагнил таблетки 75 мг, 1 таб. 1 раз(а) в день в обед
бипрол 5 мг 1/2 т утро
Плавикс 75 мг в сутки 12 мес.
лозап плюс 1 т утро
амлодипин 10 мг вечер
Торвакард таблетки 20 мг, 1 таб. после ужина, контроль холестерина ч\з Змее, целевой уровень ОХС менее 4,5 ммоль/л; ХС ЛПНП менее 2,5 ммоль/л; ХС ЛПВП более 1,0; ТГ менее 1,7 ммоль/л; диета с ограничением употребления холестерина до 200 мг/сутки

Подскажите с чего начать, чтобы вырваться из этого замкнутого круга.

По мне так вы уже начали корректировать свою болезни ( вернее, взаимоотягощающие болезни ) Только не поняла , какая же оставлена сахароснижающая терапия

По мне так вы уже начали корректировать свою болезни ( вернее, взаимоотягощающие болезни ) Только не поняла , какая же оставлена сахароснижающая терапияМетформин 1000 на ночь

По мне так вы уже начали корректировать свою болезни ( вернее, взаимоотягощающие болезни ) Только не поняла , какая же оставлена сахароснижающая терапияПоследнее заключение эндокринолога:

Вполне разумный текст с нужным завершением - плз , на повтоную очную консультацию

Уважаемые доктора. подскажите что делать?
Опять возобновились сильные боли в ногах (пошла 3 бессонаая ночь).
Был на приеме у эндокринолога: Ds СД 2 типа, тяжелой ст. тяж., субкомпенсация, диабетическая переферическая полинейропатия ср. ст. тяж, ожирение 2 ст.. диалипедимия. Рекомендации: на время отменить сиафор (3 МЕСЯЦА), принимать диабетон м3 3 табл. Прекратить прием карбамазепина (чем заменить не посоветовали).
Посоветуйте, ЧЕМ (или точнее КАК) БОРОТЬСЯ С БОЛЯМИ В НОГАХ?

Вы так и не обучены в школе диабета?ваше сообщение не содержит даже минимальных зацепок для оценки читайте - мы помним, что у вас диабет и есть нейропатия, предположительно диабетическаяМы не знаем НИЧЕГО о вас с момента предшествующие госпитализации - компенсирован ли билет?достигнута ли целевы уровни липидов? давление?вас свели с ведущими эндокринологами Тюмени - если поведенная терапия привела к компенсации диабет и дислипидеемию, но осталась нейропатия-Мб речь идет о неких смешанных формах? Если нужна помощь и в реальном Мите не справляются-выписка в москву на вмп