IrenAdler
17.09.2010, 13:32
Дочери 4,5 года, вес 15 кг, рост 105 см, проживаем в Севастополе. Диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит, под вопросом БА. По поводу обсрукций и астмы подробно изучила материалы форума, многое для меня стало понятнее, но всё-таки остались вопросы, которые и постараюсь сформулировать в конце своего поста.
Для начала кратко об истории наших болезней.
В возрасте 2,5 года возник первый эпизод бронхо-обструкции. С диагнозом бронхопневмонии пролечились в стационаре. Далее примерно через 1-2 месяца стали беспокоить ночные приступы сухого кашля. Сдали анализы: хламидийно-микоплазменная инфекция, Ig E 58 ME/мл, аллергия на пыль и шерсть животных. Пролечились ровамицином 12 дней, убрали кошку, ковры, перьевые подушки. Пропили курсы Флавозида, Бронхомунала.
На протяжении 2-х послених лет эпизоды обструкции повторяются. Почти каждое ОРВИ заканчивается обструктивным бронхитом (иногда педиатр пишет простой бронхит). Болеем почти каждый месяц. Иногда наблюдается сухой ночной кашель с подсвистом в отсутствие признаков ОРВИ. Бывает, что кашель проходит сам по себе, но если я вижу угрозу ухудшения состояния, то даю ½ алерона+ 1 мг неофиллина (иногда добавляю 1/3 ношпы).
На фоне ОРВИ состояние бывает ужасным (но не при каждом ОРВИ): одышка, свисты, сильный сухой кашель. В декабре прошлого года был один из таких эпизодов. Обструкция началась после перенесённого ОРВИ через день, после первого дня в саду. Лечились в больнице (там почёму-то кололи аугминтин, хотя температуры к тому времени давно не было, у нас вообще обструкции идут без температуры). После выписки из больницы поднялся ацетон – опять лечились в стационаре: реактивный панкреатит, дискинезия желчного пузыря. С тех пор придерживаемся диеты, в сад не ходим. Эпизоды обструкции ещё были. Перездали Ig E 408 ME/мл.
К нашим симптомам ещё добавлю:
- в общем анализе крови эозинофилов почти всегда выше нормы, доходило до 13.
- аллергический ринит (почти постоянно насморк утром, ночью часто нос заложен, утром высмаркивает сгустки. Весной было обострение, принимали назонекс 1 мес., на его фоне было заметное улучшение);
- зуд глаз и носа постоянно;
- кожных высыпаний на продукты не наблюдала, хотя кожа суховатая;
- на физические нагрузки реакции не наблюдала;
- каждую ночь скрипит зубами;
- наблюдался эпизод свистящего дыхания и кашля на фоне сильного стресса (давно 1-2 раза);
- родители здоровы, аллергиков нет. Не знаю имеет ли это отношение к делу, но у дедушки псориаз, а бабушка по другой линии имеет незначительную аллергию на шерсь, пух и пыль;
- подозрение на связь употребления некоторых продуктов и последующего ухудшения на фоне ОРВИ (мёд, рыба, конфеты). Возможно, это плод больной фантазии измученной мамаши, а ухудшения – это только совпадения.
Пульманог ставит астму под вопросом. Принимали Флексотид 50 мкг 2 р/д на протяжении 2-х месяцев. После отмены почти сразу был эпизод обструкции.
Сейчас больше месяца никак не можем поправиться. В августе были 2 эпизода ОРВИ с разрывом в неделю (жаропонижающие, арбидол, обильное питьё). После того как ушла температура – бронхит (лечились: неофиллин 3 дня, амбрабене, умкалор, физеопроцедуры) Через неделю педиатр хрипы уже не услышал. Ещё через несколько дней начался насморк, чуть позже сухой кашель и через день кашель с подсвистом. Опять обструкция. Приступ снимала как писала ранее (алерон+неофиллин+ношпа). Далее лечились Бронхорилом 4 дня, 50 мг неофиллина 2р/д 3 дня, ингаляции с баржоми, питьё. Сейчас кашель увлажнился, но нельзя сказать что активно откашливается, плохо отходит мокрота, но её немного, кашляет редко (пытаюсь делать дренажный массаж). Насморк (выделения из носа вязкие, мутные немного желтоватые), после ночи заложен нос, высмаркивает утром сгустки, чешутся глаза и нос, зуд и незначительная сыпь на внутренних сгибах локтей. Общий анализ крови: Hb-115, L – 6, СОЭ- 10, П-1, С-51, Л-39, М-5, Э-4.
За это время прочитала много страниц данного форума, скопила ряд вопросов к нашему пульмонологу (визит был вчера). Но она побыстрее хотела закончить приём и уделила нам не более 5 минут. Назначила спирографию, аллергопробы по крови (аллергоскриннинг), повтор на Ig E, прописала амбробене, ифирал в нос и глаза для снятия зуда. Дальнейшее лечение будет назначаться после обследования.
Извиняюсь за длительные описания, хочется комментариев именно нашей ситуации, потому что материалы по астме, которые здесь предлагались, я читала, так же читала много похожих случаев.
Итак, мои вопросы.
1. Как определить аллергены, являющиеся катализаторами. Общие рекомедации по быту всегда выполняю. В связи с дискинезией соблюдаем стол №5. Стараемся придерживаться рекомендаций по г/а диете. Не всегда получается, т.к. исключить все потенциально-аллергические продукты невозможно. Ещё раз повторю: не наблюдала однозначной связи между приёмом продуктов и состоянием ребёнка (кожных высыпаний не было). Мёд, сладкое, цитрусы, рыбу не даю. Пульманолог постоянно настаивает на тотальном избавлении от любых потенциальных аллергенов. Я и так стараюсь как могу, но по поводу питания постоянные конфликты с родственниками (ребёнок не получает полноценного питания) да и с самим ребёнком. Если всё-таки доминирующую роль играют дыхательные аллергены, то где ещё их искать, чтобы уменьшить? Вряд ли я отвечу на эти вопросы после анализа аллергоскрининга, т.к. там далеко не все продукты перечислены.
2. Есть ли связь дискинезии желчного и аллергических реакций? Гастроэнтеролог рекомендавала во время ОРВИ всегда придерживаться строгой диеты, это уменьшит вероятность осложнений. Но у нас выполнение этого совета не обеспечивает положительный результат.
3. Как поступать при первых симптомах приступа (сухой длитеный кашель, дыхание со свистом) ? Пульманолог прямых рекомендаций не даёт, вскользь говорит о неофиллине как о скорой помощи. Про беродуал я не слышала, пока не прочитала форум. У нас есть небулайзер (Ротор), но наши врачи почему-то прохладно относятся к назначению ингаляций.
4. Стратегия лечение хрипов? В связи с этим, в чём разница в стратегии лечения обычного бронхита и обструктивного? В нашем случае всё начинается с приступообразного сухого кашля. Я стараюсь облегчить приступ, а потом усиливаю питьё, чтобы через несколько дней хрипы становились более влажные. На этом этапе даю амбраксол. Разъясните, если я что-то делаю не так.
5. Можно ли нам заниматься ушу? Можно ли посещать сад? Были 2 длительные попытки повести дочь в датский сад. Но после затяжных болезней у меня всё никак не получалось привести её в стабильную длительную ремиссию. Я вынуждена подливать декретный отпуск и всё-таки не теряю надежды, вступить в ряды работающих матерей без ущерба для здоровья ребёнка.
6. Есть ли смысл сделать анализы на гельминтов?
7. Может ли такому маленькому ребёнку (4,5 года) провести адекватную спирографию? Возможно перед этой процедурой её нужно потренировать и что-то объяснить?
Спасибо за внимание всем, кто прочитал мой длинный опус. Очень надеюсь на комментарии. С уважением. Юлия.
Для начала кратко об истории наших болезней.
В возрасте 2,5 года возник первый эпизод бронхо-обструкции. С диагнозом бронхопневмонии пролечились в стационаре. Далее примерно через 1-2 месяца стали беспокоить ночные приступы сухого кашля. Сдали анализы: хламидийно-микоплазменная инфекция, Ig E 58 ME/мл, аллергия на пыль и шерсть животных. Пролечились ровамицином 12 дней, убрали кошку, ковры, перьевые подушки. Пропили курсы Флавозида, Бронхомунала.
На протяжении 2-х послених лет эпизоды обструкции повторяются. Почти каждое ОРВИ заканчивается обструктивным бронхитом (иногда педиатр пишет простой бронхит). Болеем почти каждый месяц. Иногда наблюдается сухой ночной кашель с подсвистом в отсутствие признаков ОРВИ. Бывает, что кашель проходит сам по себе, но если я вижу угрозу ухудшения состояния, то даю ½ алерона+ 1 мг неофиллина (иногда добавляю 1/3 ношпы).
На фоне ОРВИ состояние бывает ужасным (но не при каждом ОРВИ): одышка, свисты, сильный сухой кашель. В декабре прошлого года был один из таких эпизодов. Обструкция началась после перенесённого ОРВИ через день, после первого дня в саду. Лечились в больнице (там почёму-то кололи аугминтин, хотя температуры к тому времени давно не было, у нас вообще обструкции идут без температуры). После выписки из больницы поднялся ацетон – опять лечились в стационаре: реактивный панкреатит, дискинезия желчного пузыря. С тех пор придерживаемся диеты, в сад не ходим. Эпизоды обструкции ещё были. Перездали Ig E 408 ME/мл.
К нашим симптомам ещё добавлю:
- в общем анализе крови эозинофилов почти всегда выше нормы, доходило до 13.
- аллергический ринит (почти постоянно насморк утром, ночью часто нос заложен, утром высмаркивает сгустки. Весной было обострение, принимали назонекс 1 мес., на его фоне было заметное улучшение);
- зуд глаз и носа постоянно;
- кожных высыпаний на продукты не наблюдала, хотя кожа суховатая;
- на физические нагрузки реакции не наблюдала;
- каждую ночь скрипит зубами;
- наблюдался эпизод свистящего дыхания и кашля на фоне сильного стресса (давно 1-2 раза);
- родители здоровы, аллергиков нет. Не знаю имеет ли это отношение к делу, но у дедушки псориаз, а бабушка по другой линии имеет незначительную аллергию на шерсь, пух и пыль;
- подозрение на связь употребления некоторых продуктов и последующего ухудшения на фоне ОРВИ (мёд, рыба, конфеты). Возможно, это плод больной фантазии измученной мамаши, а ухудшения – это только совпадения.
Пульманог ставит астму под вопросом. Принимали Флексотид 50 мкг 2 р/д на протяжении 2-х месяцев. После отмены почти сразу был эпизод обструкции.
Сейчас больше месяца никак не можем поправиться. В августе были 2 эпизода ОРВИ с разрывом в неделю (жаропонижающие, арбидол, обильное питьё). После того как ушла температура – бронхит (лечились: неофиллин 3 дня, амбрабене, умкалор, физеопроцедуры) Через неделю педиатр хрипы уже не услышал. Ещё через несколько дней начался насморк, чуть позже сухой кашель и через день кашель с подсвистом. Опять обструкция. Приступ снимала как писала ранее (алерон+неофиллин+ношпа). Далее лечились Бронхорилом 4 дня, 50 мг неофиллина 2р/д 3 дня, ингаляции с баржоми, питьё. Сейчас кашель увлажнился, но нельзя сказать что активно откашливается, плохо отходит мокрота, но её немного, кашляет редко (пытаюсь делать дренажный массаж). Насморк (выделения из носа вязкие, мутные немного желтоватые), после ночи заложен нос, высмаркивает утром сгустки, чешутся глаза и нос, зуд и незначительная сыпь на внутренних сгибах локтей. Общий анализ крови: Hb-115, L – 6, СОЭ- 10, П-1, С-51, Л-39, М-5, Э-4.
За это время прочитала много страниц данного форума, скопила ряд вопросов к нашему пульмонологу (визит был вчера). Но она побыстрее хотела закончить приём и уделила нам не более 5 минут. Назначила спирографию, аллергопробы по крови (аллергоскриннинг), повтор на Ig E, прописала амбробене, ифирал в нос и глаза для снятия зуда. Дальнейшее лечение будет назначаться после обследования.
Извиняюсь за длительные описания, хочется комментариев именно нашей ситуации, потому что материалы по астме, которые здесь предлагались, я читала, так же читала много похожих случаев.
Итак, мои вопросы.
1. Как определить аллергены, являющиеся катализаторами. Общие рекомедации по быту всегда выполняю. В связи с дискинезией соблюдаем стол №5. Стараемся придерживаться рекомендаций по г/а диете. Не всегда получается, т.к. исключить все потенциально-аллергические продукты невозможно. Ещё раз повторю: не наблюдала однозначной связи между приёмом продуктов и состоянием ребёнка (кожных высыпаний не было). Мёд, сладкое, цитрусы, рыбу не даю. Пульманолог постоянно настаивает на тотальном избавлении от любых потенциальных аллергенов. Я и так стараюсь как могу, но по поводу питания постоянные конфликты с родственниками (ребёнок не получает полноценного питания) да и с самим ребёнком. Если всё-таки доминирующую роль играют дыхательные аллергены, то где ещё их искать, чтобы уменьшить? Вряд ли я отвечу на эти вопросы после анализа аллергоскрининга, т.к. там далеко не все продукты перечислены.
2. Есть ли связь дискинезии желчного и аллергических реакций? Гастроэнтеролог рекомендавала во время ОРВИ всегда придерживаться строгой диеты, это уменьшит вероятность осложнений. Но у нас выполнение этого совета не обеспечивает положительный результат.
3. Как поступать при первых симптомах приступа (сухой длитеный кашель, дыхание со свистом) ? Пульманолог прямых рекомендаций не даёт, вскользь говорит о неофиллине как о скорой помощи. Про беродуал я не слышала, пока не прочитала форум. У нас есть небулайзер (Ротор), но наши врачи почему-то прохладно относятся к назначению ингаляций.
4. Стратегия лечение хрипов? В связи с этим, в чём разница в стратегии лечения обычного бронхита и обструктивного? В нашем случае всё начинается с приступообразного сухого кашля. Я стараюсь облегчить приступ, а потом усиливаю питьё, чтобы через несколько дней хрипы становились более влажные. На этом этапе даю амбраксол. Разъясните, если я что-то делаю не так.
5. Можно ли нам заниматься ушу? Можно ли посещать сад? Были 2 длительные попытки повести дочь в датский сад. Но после затяжных болезней у меня всё никак не получалось привести её в стабильную длительную ремиссию. Я вынуждена подливать декретный отпуск и всё-таки не теряю надежды, вступить в ряды работающих матерей без ущерба для здоровья ребёнка.
6. Есть ли смысл сделать анализы на гельминтов?
7. Может ли такому маленькому ребёнку (4,5 года) провести адекватную спирографию? Возможно перед этой процедурой её нужно потренировать и что-то объяснить?
Спасибо за внимание всем, кто прочитал мой длинный опус. Очень надеюсь на комментарии. С уважением. Юлия.