Просмотр полной версии : Кашель у ребенка 1г. 4 мес.

Здравствуйте! Прочитала предыдущие описания проблемы Niklelik и нашла много общего с нашей проблемой.
Ребенку 1 год 4 мес. Вес при рождении 3100, рост 52 см. Родился путем кесарева сечения (запрет офтальмолога на естественные роды из-за травмы глаза у меня). 07.07.2010 заболел ОРВИ, была температура 38, красное горло. Дыхание жесткое, хрипов нет (осмотр педиатра). Выписала лечение анаферон, тантум-верде, при температуре выше 38,5 нурофен. 12.07.2010 на приеме врач услышала сухие хрипы и прописала Амоксиклав, 14.07.2010 на приеме сказала, что хрипы остались только на глубоком вдохе, пропить антибиотик до 7 дней. 19.07.2010 сказала, что все хорошо.
23.07.2010 с утра начался кашель с плохо отделяемой мокротой (сухим его назвать не могу, но отхаркивалась мокрота плохо). Через час после начала кашля стал слышен свист при вдохе, сходили к педиатру, сказала, что хрипы везде, сделали рентген и поставили диагноз обструктивный бронхит, назначила колоть цефатоксим. Прокололи 7 дней, но в течение лечения кашель отхаркиваться лучше не стал. Ребенок кашлял каждый день, к вечеру кашель усиливался и длился примерно 1-1,5 часа, после чего либо проходил сам, либо я его укладывала спать и во сне он не кашлял.
Через 5 дней после того, как закончили колоть цефатоксим были на приеме у педиатра, она сына послушала, сказала, что дыхание спокойное, легкие чистые. После того, как мы вышли из поликлиники сын почти сразу начал кашлять практически безостановочно и через час нам опять поставили диагноз обструктивный бронхит и отправили в стационар. Добавлю еще, что после приема антибиотиков у сына во рту сначала появился стоматит (лечили бурой на глицерине, тонзилгоном), а потом молочница (обрабатывали раствором соды и гелем холисал).
В стационаре сделали еще раз рентген, сказали пневмонии нет, значит бронхит. К тому времени, как мы приехали в больницу врач уже не слышала обструкции, были незначительные хрипы в бронхах (лекарств ребенку никаких не давали). Назначили колоть амикоцин, аскорил, орошать зев гексоралом и продолжать обрабатывать рот раствором соды и холисалом. Из физиопроцедур ингаляции с беродуалом и УВЧ. Все это время кашель так и оставался сухим с незначительным откашливанием мокроты.
12.08.2010 были на приеме у аллерголога. Она предположила, что обструтивный бронхит у нас аллергический, прописала пить зиртек 10 кап в день, флюдитек по 1 ч.л. 2 раза в день до 10 дней, сальбутамол 5 дней 3 р/д, 5 дней 2 р/д, 5 дней 1 р/д и интал 3 р/д в течение 30 дней.
После этого в течение трех недель сын кашлял меньше, приступы кашля были только 2 раза, а в остальное время просто покашливания (кашель сухой)
06.09.2010 сдали анализ крови на IgE, результат 69,3 МЕ/мл (при норме до 25 МЕ/мл) и мазок на флору из носа (результат отрицательный). Аллерголог (уже другой) поставила диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит, прописала продолжать принимать зиртек, интал, при приступах кашля с обструкцией дышать через небулайзер беродуалом, а через 10-15 мин пульмикорт.
У папы БА (правда диагноза до сих пор нет, последний раз, когда был у врача, ему сказали, что легкие чистые и скорее всего у него хронический бронхит, хотя приступы бывают довольно часто и снимаются сальбутамолом. У папы IgE 82,8 МЕ/мл (при норме до 25 МЕ/мл)). Аллерголог сказала, что у ребенка кашель аллергический и он рано или поздно перерастет в астму. И чем чаще будем болеть ОРВИ, тем быстрее. Аллергопробы делать еще рано, только после 3 лет.
9 сентября 2010 опять заболели ОРВИ, начался опять сухой кашель, но после приема стоптуссина стал продуктивный, сходили к педиатру, сказала легкие чистые, прописала ингаляции через небулайзер с интерфероном, вместо стоптуссина пить лазолван, промывать нос и прогревать грудку и спинку солевой грелкой. 18 сентября 2010 перестали принимать лекарства, т.к. кашель был продуктивный, легкие чистые. Через два дня опять начался сухой приступообразный кашель.
Днем покашливания, а вечером усиливается. Когда раскашливается, начинает высовывать язык. Начинает кашлять, когда вдыхает что-то раздражающее (запах растопленного парафина, запах чистящего средства) или громко покричит и дальше раскашливается и начинается приступ. Вдохи без свистов и хрипов. Свисты и хрипы были слышны только 2 раза (когда ставили обструктивный бронхит). Кашель не лающий. Но после длительного кашля, если приложить ухо к спине иногда можно услышать свист в легких. Аллерголог 18.09.2010 слушала, сказала легкие чистые.
Живот у сына от кашля не болит. Глаза не красные. Рвоты не было.
Привит по графику, кроме последней против кори и паротита. С больными в контакте не был. (на сколько это можно судить по внешним признакам)
Сегодня опять закашлялся, сделала ингаляцию с беродуалом (высидел минуты 2), кашель стал реже, но совсем не прекратился (правда ребенок играет с папой и визжит).
Последний анализ крови сдавали 19.08.2010 (при выписке из больницы):
WBC:8.1 (3.5-10.0) MCV: 72 (80-97)
RBC: 4.62 (3.80-5.80) MCH: 25.1 (26.5-33.5)
HGB: 116 (110-165) MCHC: 348 (315-350)
HCT: .333 (.350-.500) RDW: 14.1 (10.0-15.0)
PLT: 345 (150-390) MPV: 7.6 (6.5-11.0)
PCT: .261 (.100-.500) PDW: 13.7 (10.0-18.0)

WBC флаги: G1 G2
Диф:
%LYM 53.0 (17.0-48.0) #LYM 4.2 (1.2-3.2)
%MON 5.5 (4.0-10.0) #MON 0.4 (0.3-0.8)
%GRA 41.5 (43.0-76.0) # GRA 3.5 (1.2-6.8)
СОЭ 8 мм/г
Теперь вопросы:
1. Насколько правильно поставлен диагноз и назначено лечение (если это возможно сказать, судя по моему описанию)
2. Может быть стоит сдать еще анализы, чтобы определить или хотя бы исключить другие болезни с подобными симптомами
3. Нужно ли останавливать кашель и если да, то чем (аллерголог сказала, что кашель это хорошая реакция направленная на очищение бронхов, но чем же она хороша, если приводит к хрипам)
4. Мог ли прием антибиотиков спровоцировать такой кашель
5. Действительно ли у ребенка неизбежно будет астма
6. Чем укрепить иммунитет, чтобы реже болеть

Извините, пожалуйста, за допущенные нарушения! Такого больше не повторится! Очень прошу, ответьте, пожалуйста. Уже вся извелась!

Сегодня опять были на приеме у педиатра. Еще вчера думала, что мы выздоровели, сын целый день не кашлял, сопли лить перестали. Но вечером он опять начал кашлять, кашель сухой. И сегодня с утра довольно часто кашляет. Педиатр сказала, что легкие чистые, но горло рыхлое и скорее всего кашель из-за него. Выписала пертуссин и тантум верде, попарить ножки и поделать щелочные ингаляции. Сейчас уложила его спать днем, кашель и во сне (хотя раньше во сне не кашлял). Подскажите, что это может быть. Может еще какому-нибудь специалисту показать ребенка. Болеет уже третий месяц почти без перерывов.

У ребенка нельзя исключить формирование бронхиальной астмы. Необходимо назначение противовоспалительной терапии (стероиды), как для подтверждения диагноза (положительный ответ на пробное лечение), так и для предотвращения рецидивов.

Прочтите [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за ответ. Я понимаю, что исключить диагноз БА у ребенка нельзя, но в блоге "Диагностика астмы у детей до 5 лет" написано, что альтернативными причинами повторяющегося затрудненного дыхания могут быть и повторяющиеся ОРВИ. А, как я уже писала, мы не перестаем болеть уже почти 3 месяца. Был небольшой перерыв примерно в 3 недели без острых симптомов, но при этом горло было красноватое (это сказал врач при выписке из больницы). В этот период кашель был только 2 раза, но без затруднения дыхания (хрипов не было слышно). А перед тем, как ставили диагноз обструктивный бронхит, в первый раз мы распаренные проехали в такси, где было открыто окно, а во второй раз съездили на море. Вот я и думаю, стоит ли на данном этапе начинать лечить ребенка такими серьезными препаратами или еще понаблюдать за ним.

Это я за Вас решить не могу. Пробное лечение для того и назначается, чтобы уточнить диагноз.

А с вашей точки зрения надо? И какова схема лечения? Потому что аллерголог нам сказала делать ингаляции с беродуалом и пульмикортом только, если будет приступ, а если нет только зиртек и интал. Как по-вашему это правильно?

Интал - это и есть попытка базисной терапии, но эффективность этого препарата настолько низкая, что сложно будет понять, от чего нет эффекта - от того, что он не эффективен или от того, что у ребенка нет аллергического воспаления в бронхах.

А какое лечение назначили бы вы?

Пульмикорт на месяц как минимум, с ведением дневника симптомов.

Если вас не затруднит, расскажите пожалуйста как лечат Infantile asthma в Израиле и лечат ли ее вообще?

А подскажите пожалуйста какими еще препаратами проводится базисная терапия при БА. И какой из них наиболее предпочтителен для полуторогодовалого ребенка. И еще меня очень волнует вопрос с побочными эффектами, ведь препарат гормональный. Чем это может быть чревато?

Для снятия приступа пользуются бета-2 агонистами короткого действия и, при необходимости, стероидами. Для профилактики приступа - стероиды длительного действия и montelukast, относящийся к группе leukotriene receptor antagonist.

Спасибо за ответ. Правда не поняла то, что написано по латыни, так как сама не врач. Прочитала ваш ответ в другой теме по поводу ситуации, очень похожей на нашу. Три месяца назад сын (сейчас 1г.4мес.) заболел ОРВИ, на третьем приеме педиатр сказала, что появились сухие хрипы в легких и нужно обязательно подключать антибиотик Амоксиклав. Пропили его 7 дней + лазолван+анаферон. Сын хорошо откашливался. После отмены лекарств через два дня у него случился первый обструктивный бронхит (может быть повлияло то, что накануне мы проехали распаренные в такси с открытым окном). Утром начался сильный влажный кашель, но мокрота не отходила. Для лечения бронхита назначили уколы цефотаксим + пить аскорил. Кололи 10 дней. Хрипы в бронхах прошли, но кашель так и оставался непродуктивным. Еще после всех антибиотиков во рту сначала вылез стоматит, а потом молочница. Врач предполагала, что кашель остается из-за этого и говорила, что ничего страшного, пройдет. Кашель был в основном по вечерам, приступами по 1-1,5 часа и потом постепенно проходил. Ночью кашля не было (максимум 1-2 покашливания). Через 2 недели после бронхита мы поехали на море, там кашель так и продолжался. На следующий день после возвращения с моря (пробыли там 5 дней) опять обструктивный бронхит и нас положили в больницу. Назначили уколы амикоцин + амброксол + щелочные ингаляции с беродуалом + УВЧ. На пятый день лечения толку не было и мы обратились к аллергологу. Она предположила, что кашель аллергический и выписала для снятия обструкции ингаляции с беродуалом, интал 3 раза в день (дышим через спейсер) и зиртек 10 кап 1 раз в день. После начала лечения кашель стал реже, за три недели было 2 или 3 приступа кашля. Забыла сказать, если сын долго кашляет, то когда прикладываю ухо к спине слышу свист. Потом мы опять заболели ОРВИ, пили флюдитек 5 дней и делали ингаляции с интерфероном 2 недели. Сын откашливался хорошо, но после прекращения лечения кашель опять стал непродуктивный и опять я слышу свисты. Сейчас уже неделю кашляет почти каждый день, хотя мы делаем ингаляции с беродуалом 2 раза в день (после них кашляет меньше) и продолжаем брызгать интал и пить зиртек. Заметила еще что сын кашлять начинает, если вдыхает какие-нибудь сильно пахнущие запахи (дезодорант, запах чистящего средства).
У мужа в детстве после нелеченного бронхита стали проявляться приступы затрудненного дыхания, которые он снимает сальбутамолом. Но диагноз астма ему не поставили (обследовался, когда служил в армии).
И муж и сын сдавали анализ на IgE (общий) - у мужа 83, у сына 69 (при норме 25).
Подскажите пожалуйста 1.действительно у сына это астма?
2.Чем это может быть чревато и какая вероятность, что пройдет?
3.Какое бы вы назначили лечение при такой ситуации, как у нас (естественно обсужу с лечащим врачом).
4. чем чревато применение стероидов при лечении астмы в таком раннем возрасте и есть ли нестероидные препараты для лечения астмы (почему-то очень боюсь гормональных препаратов).
5. Можно ли снимать приступы кашля сальбутамолом через спейсер, т.к. ингаляции через небулайзер категорически отвергает, высиживает только половину назначенной дозы.
6.Не вызывают ли ингаляторы привыкания

Очень жду вашего ответа. Уже вся извелась.

Из тех, что зарегистрированы в России, и могут применяться у ребенка в возрасте до 2х лет - только стероиды.

Обследован ли ребенок на глисты? Имеет смысл сделать анализ кала, трижды.

В больнице сдавали кал, ничего не найдено. Но только один раз. А может сдать анализ крови на глисты?

Темы объединила, не нужно умножать сущности задавать одни и те же вопросы в разных темах.
Модератор

Нужен 3хкратный анализ кала, анализ по крови достоверен для выявления токсокроза, описторхоза, эхинококкоза.

Перевожу латынь: montelukast - монтелукаст, торговое название в России Сингуляр, форма для детей до 2х лет у на не зарегистрирована; leukotriene receptor antagonist - ингибитор (антагонист) лейкотриеновых рецепторов, антилейкотриеновый препарат.

Помогите советом. Вчера вечером, зайдя в магазин, ребенок начал практически беспрерывно кашлять (в магазине помыли полы с моющим средством, а, как мы выяснили, у него на них аллергия). Прийдя домой, сделали ингаляцию с беродуалом. При этом у него два дня назад начался жуткий насморк, ЛОР поставила диагноз двусторонний синусит. Из-за стекающей по задней стенке глотки слизи был кашель (влажный, частый, но без хрипов). Сегодня делаем ингаляции каждые 4 часа, так как кашель не прекращается и сын каждый раз докашливается до хрипов. Подскажите, пожалуйста, можно ли в такой ситуации дать противокашлевое средство?

Сегодня были на приеме у педиатра, очередной обструктивный бронхит. Анализ крови:
WBC:8.3 (3.5-10.0) MCV: 74 (80-97)
RBC: 4.55 (3.80-5.80) MCH: 26,3 (26.5-33.5)
HGB: 120 (110-165) MCHC: 355 (315-350)
HCT: .337 (.350-.500) RDW: 13,8 (10.0-15.0)
PLT: 247 (150-390) MPV: 7,0 (6.5-11.0)
PCT: .174 (.100-.500) PDW: 13.0 (10.0-18.0)

WBC флаги: L1 G2
Диф:
%LYM 37,9 (17.0-48.0) #LYM 3,1 (1.2-3.2)
%MON 6,7 (4.0-10.0) #MON 0,5 (0.3-0.8)
%GRA 55,4 (43.0-76.0) # GRA 4,7 (1.2-6.8)
СОЭ 8 мм/г
П2, С36, Э14, М6, Л42

Назначено: ровамицин 1/3 табл 3 раза в день
флюдитек 2% 1/2ч.л. 3 раза в день
эреспал 0,08 1/4 таб - 2 раза в день
ингаляции с беродуалом
лизобакт + хлорофиллипт для горла
немозол - суспензия утром перед едой 1 ст.л., повторить через 3 нед.

Прокомментируйте пожалуйста назначенное лечение.

Прокомментируйте пожалуйста назначенное лечение.
Не могу, из этических соображений.

Показаний для а/б нет, некоторые из препаратов просто противопоказаны при бронхообструкции.

Достаточно только ингаляций с беродуалом.

А какие именно из препаратов противопоказаны при бронхообструкции?

Флюдитек и Эреспал

Спасибо за ответ. Если я правильно поняла, то все лечение обструктивного бронхита сводится к тому, чтобы снять бронхоспазм, что достигается с помощью ингаляций с беродуалом. А остальное избавление от болезни организм ребенка должен взять на себя.

И еще один вопрос меня интересует. Если сын сильно раскашливается, можно ли давать подавляющие кашель препараты? (н-р синекод)

При обструктивном приступе ни отхаркивающие, ни мокроторазжижающие, ни подавляющие кашель препараты нельзя.

Спасибо!!! На наших врачей уже надежды нет.:( Как теперь нам поступать дальше? Ингаляции с беродуалом делаем (два дня делали каждые 4-6 часов, сейчас думаю делать 3 раза в день и постепенно уменьшать). Сын стал откашливать мокроту, правда не с первого раза, а примерно в течение получаса (внутри клокочет, булькает, но на сколько я поняла это уже хорошо.). Еще я ему делаю постукивающий массаж спинки и даю много питья, промываю нос квиксом, делаем тубус-кварц в нос. Каковы мои дальнейшие действия? Нужно ли еще что-нибудь подключать к лечению? И как понять, что больше уже ничего делать не нужно? (должен пройти совсем кашель, сопли).

Постепенно уменьшать Беродуал не нужно. Есть бронхоспазм - делаем, нет - не делаем. Поэтому нужен регулярный осмотр педиатра.

Поить как можно больше, увлажнять воздух, если он слишком сухой, тубус-кварц, пожалуй, можно выкинуть.

Большое спасибо за поддержку! У меня возник еще один вопрос. Могла ли обструкция явиться следствием долгого приема Лазолвана (2 недели) при ОРВИ? И что можно сделать сейчас, чтобы ребенок легче откашливался? Ингаляции с физраствором?

И нужно ли заставлять ребенка прокашливаться?

Нет, при влажном кашле ингаляции уже не нужны.
Достаточно питья, увлажнения воздуха, если умеете - дренажный массаж, дренажные упражнения с учетом возраста.

Здравствуйте! Лежали 3 недели в больнице. Поехали на консультацию к аллергологу в краевой центр охраны материнства и детства. Врач послушала сына и направила на рентген, сказав, что плохо купируемый бронхоспазм может быть при пневмонии. На снимке правосторонняя пневмония S3 (снимок остался в истории болезни), диагноз подтвердился на КТ (еще было подозрение на ателектаз, но в заключении КТ это не написано). Нас положили в стационар, а заодно и сделали обследование по поводу подозрения на аллергию (кашель на протяжении 3 месяцев, 2 обструктивных бронхита). Сдали много анализов, кровь на глистов (отр), иммунограмму. Определили формирующуюся сенсабилизация на смесь плесневых грибов. В остальном анализы в пределах нормы. От пневмонии кололи амписид 3 раза в день в течение 10 дней (на контрольном снимке пневмонии нет). Также на протяжении уже почти месяца дышим пульмикортом и беродуалом. При этом кашель продолжается (правда стал более влажным). Очень сильно ребенок раскашливается, если вдыхает запахи бытовой химии, парфюмерии. Врач сказала, что это гиперреактивность бронхов. Вчера сын весь день кашлял, но я предполагаю, что это из-за соплей (то ли подхватил вирус, то ли на зубы), ночью из-за этого же плохо спал, под утро делали ингаляцию с беродуалом. Сегодня сопли стали гуще, не текут, кашляет редко, кашель влажный. Подскажите пожалуйста, если на фоне ингаляций с пульмикортом приступы кашля продолжаются, о чем это говорит? И лечится ли гиперреактивность бронхов и, если да, то как?

Пульмикорт - это и есть лечение гиперреактивности бронхов.

Снимки и КТ хорошо бы посмотреть очно.

Снимки и КТ остались в истории болезни, но их смотрели несколько рентгенологов, поэтому не думаю, что ошиблись. У меня есть откопированное заключение КТ:
"Исследование органов грудной клетки проведено по стандартной методике с применением реконструкции на фоне динамических артефактов.
На серии томограмм отмечается повышение денситометрических показателей легочной паренхимы S3 правого легкого с уменьшением его объема с сохранением просветов бронхов. Аксиальный перибронховаскулярный интерстиций верхней доли правого легкого утолщен.
Просветы главных, долевых и сегментарных бронхов сохранены;
Корни структурные.
Плевра, плевральная полость без особенностей.
Увеличенных лимфоузлов в корнях легких и в средостении не выявлено.
Органы средостения без особенностей.
Заключение: КТ признаки пневмонии в S3 правого легкого."

А в какой дозировке принимается пульмикорт для лечения гиперреактивности и достаточно ли только его? В стационаре мы дышали 2 раза в день по 1/2 нейбулы, а дома нам врач прописала дышать 2 раза в день по целой нейбуле (сказала, пока кашляет после пневмонии, лучше такая дозировка). И как долго длится лечение?

Дозировка определяется очным врачом, исходя из тяжести состояния. Небулы, кстати, бывают по 250 и по 500 мкг в мл.
Минимальный курс - 3 месяца.

В больнице хлориды пота не смотрели?

Спасибо за ответ. Нейбулы у нас по 250 мг.
На хлориды пота хотели посмотреть, но нам в роддоме делали тест-скрининг на наследственные заболевания (в том числе и муковисцидоз), врач посмотрела в выписке из роддома и сказала, что у нас там резко отрицательные результаты и исключила этот диагноз.

Я бы советовала все же этот анализ сделать.

А может быть так, что скрининг отрицательный, а заболевание есть?

Крайне редко, но возможно.

Хлориды пота проверили, норма. Муковисцидоза нет. Кстати, через неделю, после того, как начали дышать увеличенной дозой пульмикорта и после того как прошли сопли, кашлять стал намного меньше. Можно сказать, что практически не кашляет. За день бывает раза три-четыре кашлянет, не закашливается (т-т-т). Но мы стараемся, чтобы он не вдыхал никаких запахов (по-возможности), перестали пользоваться парфюмерией, бытовой химией. Из всех моющих средств осталось только средство для мытья посуды.
Подскажите проходит ли гиперреактивность бронхов или это на всю жизнь?

Может становится значительно меньше