Просмотр полной версии : корректировка дозировки L-тироксина

Добрый день!
Мне 32 года,вес 66,рост 168 см.При обнаружении гипотиреоза по типу ХАИТ в 2000 году было проведено лечение L-тироксином в течении 1 года,после нормализации ТТГ- была отмена L-тироксина на 5 лет.В это время была беременность.
Затем вновь с 2006 года после анализа ТТГ - более 15(норма 0,3-4,0)ежедневно пью L-тироксин.
Последние результаты анализов:
19.01.2010-ТТГ-3,5(норма 0,3-4); св.Т4-19,56( норма 10-25)Рекомендовано L-тироксина 50 мг.
11.06.2010- ТТГ-5,96 ;св.Т4-5,2. Рекомендовано L-тироксина 100 мг.
23.09.2010-ТТГ-2,06; св.Т4-31,26
Результаты УЗИ от 29.09.2010:
Правая доля: шир-19 мм,толщина-16 мм,длина- 45 мм
левая доля:шир-21 мм,толщина-14 мм,длина -41 мм
Толщина перешейка:3 мм,после лечения 12 см в кубе.
Эхоструктура неоднородная,Эхогенность понижена
Ri паренхиматозного кровотока 0,47.
В структуре обеих долей эхопозитивная тяжистость.
При ЦДК в паренхиме обеих долей участков повышенной васкуляции нет.
Сосудистые пучки не изменены.
Итог: признаки диффузных изменений ЩЖ по типу ХАИТ.
Вопрос: какую дозировку сейчас нужно пить? И как постепенно ее уменьшить,чтобы полностью отказаться от приема L-тироксина?
Как часто сдавать анализы при корректировке дозировки?
Заранее спасибо за ответ.

23.09.2010-ТТГ-2,06; св.Т4-31,26

Насколько я понимаю, на фоне приема 100 мкг Л-тироксина (каждый день утром натощак, за 30 мин до еды, на протяжении не менее 2х месяцев) был получен нормальный результат ТТГ. Правильно? СвТ4 высокий, скорее всего, потому что кровь Вы сдали после того, как приняли таблетку. Поправьте, если не так.

Вопрос: какую дозировку сейчас нужно пить?
Если на 100 мкг тироксина Вы получили нормальный результат, то 100 мкг и нужно пить.

И как постепенно ее уменьшить,чтобы полностью отказаться от приема L-тироксина?
Это сделать вряд ли получится. Вы читали информацию на Тиронет о своем заболевании? Почему Вам так важно отказаться от тироксина, вызывает трудности прием таблетки?

Как часто сдавать анализы при корректировке дозировки? Если Вы подобрали адекватную дозу, то контроль ТТГ проводится раз в 6-12 мес, а также при наступлении беременности, значительных колебаниях массы тела и необъснимом изменении самочувствия.

Спасибо за ответ,но кровь на гормоны я сдаю всегда натощак и не принимаю перед сдачей анализов никакие таблетки. При норме ТТГ, св.Т4 повышен.Нужно ли снижать дозировку?
P.S. есть неприятное ощущуние комка в горле и увеличение веса на 2 кг за 1,5 месяца.

по УЗИ:диффузные изменения ЩЖ по типу ХАИТ 2 ст.Диагноз эндокринолога:Энд.зоб 2ст.Гипотиреоз.
анализы: ТТГ-0,78(0,23-3,4)
АТкТГ-19,01(меньше65).
Рекомендовано пить Л-тироксин 100 мг.Верна ли дозировка и нужно ли пить при нормальных анализах Л-тироксин??
Списибо.

При подборе дозы мы ориентируемся на уровень ТТГ - именно потому, что это интегральный показатель функции щитовидной железы, который реагирует на малейшие отклонения в содержании тироксина. При уровне свТ4, настолько превышающем норму, ТТГ был бы ниже 0,1. То есть, вероятнее всего лабораторная ошибка; оснований для изменения дозы нет. Как максимум, можно повторить ТТГ.

P.S. есть неприятное ощущуние комка в горле и увеличение веса на 2 кг за 1,5 месяца. Ощущение кома в горле очень редко бывает связано с патологией щитовидной железы, речь идет о зобе значительных размеров. Объем Вашей железы совершенно нормален. Оснований связывать прибавку массы тела с адекватной заместительной терапией гипотиреоза тоже нет. К Вам такие вопросы: как давно Вы сдавали общий анализ крови и что получилось? Что у Вас с настроением, памятью, вниманием?

спасибо за помощь.Вот небольшая доп.информация:
1.изменился режим сна:засыпаю с 1-2 ч.ночи просыпаюсь в 7 утра,отвожу ребенка в школу и опять сплю до 11-12ч.
2.L-тироксин пью в 7 утра,а завтракаю после 11ч.
3.Пессимизм в жизни присутствует, т.к. я безработная.Стала очень раздражительной,эмоции порой захлестывают,а с концентрацией внимания и памятью все в порядке.
4.Есть еще заболевания:калькулезный холецистит и СПКЯ.
Завтра сдам общий анализ крови.

Вы уже получили консультацию - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Что-то осталось неясным? Уровень ТТГ хоть и в норме, но отличается от указанного в предыдущей теме. С какой целью приводите разные данные?

Эти результаты были первоначальными в 2000г. И на основании нормального ТТГ назначили Л-тироксин.Верное ли решение врача???Стоит ли лечиться дальше у этого врача? Я теперь сомневаюсь в его компетентности.
На вашем сайте я нашла ответ на свой вопрос,но позже,чем задала свой...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Цитата:
"Кроме того, перед принятием решения о назначении тироксина в таблетке или о наблюдении рекомендуется проконтролировать ТТГ и свТ4 на "чистом фоне" через 2-3 месяца.
Отечественная и европейская ассоциации по заболеваниям ЩЖ рекомендуют назначение тироксина при ТТГ более 5 в сочетании с повышением уровня АТ к ТПО."

Спасибо за ответ.

К Вам такие вопросы: как давно Вы сдавали общий анализ крови и что получилось? Что у Вас с настроением, памятью, вниманием?

Добрый день, Анна!
Вот результат анализа крови от 06.10.10:
WBC-5,5
RBC-4,04
HGB-123
HCT-0,37
MCV-92
MCH-30,4
MCHC-332
RDW-13,5
LYM#-2
MIX#-0,6
GRAN#-2,9
LYM%-37,5
MIX%-11,3
GRAN%-51,2
PLT-313
MPV-7,6

п\я-2
с\о-62
лимфоциты-31
моноциты-5
СОЭ-6
сахар-4,8

Внимание и память в норме,настроение-часто понижено.L-тироксин пью также по 100 мг в день.
Спасибо за ответ!

Пожалуйста, пройдите два первых теста из этой темы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По результатам ОАК нельзя исключить латентный железодефицит, хотелось бы теперь видеть железо сыворотки и ферритин, чтобы принять решение о назначении препаратов железа; но и на депрессию Ваше состояние вполне похоже.

Анна, спасибо за ответ и совет!!!прошла тесты по шкале Бека-23,т.е. умеренная депрессия и умеренно выраженная тревожность.Результат сыворотки на Fe=10,7 мкмоль\л (9-30),ферритин будет только через 2 недели.
Следует начать прием препаратов железа или дождаться ферритин?
Еще у меня очень ломкие ногти и выпадают сильно волосы -"осенняя линька")).

Подождем ферритин.
Что думаете по поводу обращения к пси-специалисту?

Добрый день!
Сегодня до завтрака выпила 100 мг L-тироксина и случайно после завтрака выпила вместо йодбаланса еще 1 таблетку 100 мг L-тироксина.Не будет ли передозировки для меня? Завтра может пропустить прием тироксина?
Как можно это исправить?

Подождем ферритин.
Что думаете по поводу обращения к пси-специалисту?

Добрый день, Анна!
Ферритин -32,0 нг/мл (10-150).
Сама пила афобазол-результата нет.К специалисту пока не обращалась.
Самостоятельно умеренная депрессия пройти не может?

Я бы сказала, что ферритин менее 40 нг/мл при низконормальном железе сыворотки - повод для назначения препаратов железа в небольшой дозе.

Афобазол - не лечение депрессии. Пройдет она или нет, если ее не лечить, и какие последствия в жизни Вашей вызовет, сказать Вам не могу. Вы пошли в реале к эндокринологу и обратились к нам здесь, хотя эндокринолог Вам особо и не нужен. Почему к нужному для Вас специалисту обратиться не хотите?

Добрый день!
Появилась дневная сонливость,решила проверить гормоны,получились такие результаты на фоне приема L-тироксина 100 мг:
ТТГ-0,38
Св. Т3-23,06
св.Т4-34,40.
Пора увеличить дозировку?

Нет, увеличивать дозу тироксина точно не нужно. Каковы референсные значения лаборатории, в который сдавали кровь?

Пропуски в приеме тироксина случаются? По 2 таблетки в день как часто принимаете?
Какова частота сердечных сокращений в настоящий момент? Пальцы вытянутых рук не дрожат?

Добрый вечер!
Всем спасибо за внимание к моей теме.
Вот нормативы лаборатории:
ТТГ-0,38 мМЕ/л (0,3-4,0)
Св. Т3-23,06 пмоль/л (2,5-5,8)
Св. Т4- 34,40 пмоль/л (10,0-25,0)
2 таблетки тироксина приняла однажды,больше такого не было. Пропусков в приеме тироксина нет.
Пульс 3 последних значения из мед карты:68,77,92 уд.в мин.
В последнее время беспокоит повышенное давление,раньше у меня было рабочее давление 100/60 или 110/70; повышение до 120/70 всегда с болью в глазах и голове.В анамнезе есть ВСД и признаки внутречерепного давления.
Сегодня давление 125/86, пульс 87.Даже капотен и индапамид не помогают снизить давление.
При вытянутых руках немного дрожат средний и безымянный пальцы на правой руке.

Здравствуйте!
У меня такой вопрос по дозировке: мне 27 лет, рост 168 см, вес 57 кг. Анализы: ТТГ - 4; Т4 - 0,6; АТ к ТПО - 42. Клинические признаки манифестного гипотиреоза выражены умеренно.
Врач поставил диагноз аутоимунный гипотиреоз, назначил прием L-тироксина в дозировке 25 мкг на протяжении 3 месяцев, затем пересдать анализы. Однако везде пишут, что первоначально дозировку подбирают как 1,6 на 1 кг веса. В анотации у препарату указано, что в малых дозах он обладает анаболическим действием.
Правильна ли подобрана дозировка? И не приведет ли это к увеличению веса?

Здравствуйте!
У меня такой вопрос по дозировке: мне 27 лет, рост 168 см, вес 57 кг. Анализы: ТТГ - 4; Т4 - 0,6; АТ к ТПО - 42. Клинические признаки манифестного гипотиреоза выражены умеренно.
Врач поставил диагноз аутоимунный гипотиреоз, назначил прием L-тироксина в дозировке 25 мкг на протяжении 3 месяцев, затем пересдать анализы. Однако везде пишут, что первоначально дозировку подбирают как 1,6 на 1 кг веса. В анотации у препарату указано, что в малых дозах он обладает анаболическим действием.
Правильна ли подобрана дозировка? И не приведет ли это к увеличению веса?

Прочитайте пожалуйста тут ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Пункт 6.

Прочитала, извините

Есть ли возможность посмотреть свТ4 и Т3 в другой лаборатории? По результатам - выраженный тиреотоксикоз (передозировка тироксина), которому не соответствует нормальный уровень ТТГ.

Добрый день!
Результат анализа из другой лаборатории от 17.02.11.
св.Т3- 5,2 пмоль/л(2,5-7,5)
св.Т4- 14,2 пмоль/л(10-23,2)

Теперь другое дело. Тиреоидные гормоны в норме. Уровень ТТГ не требует коррекции дозы. В следующий раз для оценки адекватности компенсации гипотиреоза достаточно будет определения ТТГ.

Здравствуйте!
последний результат от 31 октября 2011г.
Пролактин-1476,0
ТТГ-0,1
св.Т4-11,0
предполагают опять микроаденому гипофиза.предлагает врач сделать МРТ с контрастом.А может сразу начать пить парлодел?(в анамнезе была микроаденома)
спасибо.

Для начала необходимо определение макропролактина. Микроаденома гипофиза есть у 15% всех людей, в том числе и совершенно здоровых, и связь ее с повышенным пролактином не всегда очевидна - сначала надо уточнить, что пролактин действительно повышен, одновременно выяснить, нет ли других причин для повышения пролактина.
Как у Вас с менструальным циклом - регулярен? Есть ли выделения из груди? Часто ли "прощупываете" и проверяете грудь? Какие препараты сейчас принимаете, кроме тироксина - перечислите абсолютно все, включая травы и БАДы. Принимаете ли какие-либо препараты от депрессии?

Добрый вечер!
1. В г.Чебоксарах, к сожалению, нет ни одной лаборатории,где можно сделать анализ на макропролактин.:ac:
2. М.цикл-нерегулярный от 28-50 дней.За несколько дней до начала цикла болят груди,есть ПМС. Из груди в любой день цикла при сильном надавливании выходят зеленые выделения.
3. Онколог поставил диагноз в 2009 г.-мастопатия (выписывал мастодинон на 3 месяца,но его я не смогла долго пить,т.к.увеличился аппетит и я стала поправляться).
4. за последний год внешнее состояние груди ухудшилось-кожа стала дряблой,сухой,утоньшенной,сама грудь стала очень мягкой,нет былой упругости.Мне она напоминает сдувшийся мячик.
5.сейчас пью йодтирокс 75мл, кальций д3 никомед 2 р в/д,иногда при повышенном давлении и головной боли:капотен или индапамид,спазган.
Летом от аллергической реакции на укус пчёл-делала 2 раза укол дексаметазона.
6.При ОРВИ пью синупрет,тонзилгон,ромашку,прополис,мёд и другие продукты пчеловодства, антигриппин,витамин С,по необходимости-сумамед.
7. от депрессии ничего не пью.

Может сдать анализ на общий пролактин в другой лаборатории?
в какой день цикла лучше сдавать пролактин?
Может ли то,что я не выспалась перед сдачей анализа,повлиять на результат?
заранее спасибо за помощь!

Может сдать анализ на общий пролактин в другой лаборатории? Не поможет. Нужен макропролактин, без этого вообще о "повышении пролактина" разговаривать некорректно.
в какой день цикла лучше сдавать пролактин?Без разницы.
Может ли то,что я не выспалась перед сдачей анализа,повлиять на результат Да, может.

Добрый вечер,Юлия!
В моей ситуации единственный выход это МРТ с контрастом?

МРТ с контрастом или без вообще не дает никакой диагностической информации в отношении повышения пролактина. Я уже писала - у 15% совершенно здоровых людей имеется микроаденома гипофиза, как врожденная вполне безобидная особенность организма. Если по МРТ у Вас найдут микроаденому - нелья сказать, что повышенный пролактин именно от нее, и нельзя сказать. что пролактин действительно повышен (мы так и не узнаем. активный ли он).

Спасибо большое Юлия за ответ!
Ближайший город от Чебоксар,где можно сделать тест на макропролактин,это Казань.
Поездка 3-х часовая до Казани натощак не повлияет на результат анализа?
Будет ли такой анализ информативным?
Или можно забор крови сделать в Чебоксарах, а потом пробирку отвезти в Казань.
Подскажите пожалуйста, как лучше поступить,чтоб получить верный результат?:bn:
Может быть еще нужны другие дополнительные анализы для диагностики, кроме макропролактина?

P.S.в статье по заместительной терапии гипотиреоза написано о влиянии на гормоны дексаметазона,а его мне делали 2 раза этим летом от укуса пчел.Мог ли он повлиять на мой сбой гормонального фона?

спасибо за ответ.

Поездка скорее всего не повлияет. Насчет забора крови - честно скажу, не знаю. Если Вы нашли лабораторию в Казани. то наверняка нашли и телефон этой лаборатории - позвоните и спросите. Если можно, они скажут, какая именно нужна пробирка.
Дексаметазон, сделанный однократно по поводу аллергии, ни на что не повлияет.

Добрый день,Юлия!
В лаборатории "Инвитро" в Казани делают анализ пролактина,а при повышенном показателе пролактина, еще дополнительно делают тест на макропролактин, но БЕЗ % соотношения.
Этого будет достаточно для диагностики?
спасибо.

Минимально достаточно. Хотя, конечно, пограничные цифры - и без точного процента... сориентироваться бывает сложновато.

Добрый день!
Последние результаты анализов от 17.07.2013
ТТГ-1,9
св.Т3-6,2
св.Т4-19,5
Пролактин -636,4
По УЗИ-УЗ признаки диффузных изменений ЩЖ.
Пью Эутирокс 75 мкг.
Гинеколог назначил для снятия воспаления(лейкоциты12-15) свечи Бетадин,не повлияет ли йод,который в них присутсвует на ЩЖ?
Еще есть киста шейки матки(8-10 мм),ее лучше удалить или можно некоторое время наблюдать?
спасибо.

Добрый день!
Спустя 5 лет опять возник вопрос по поводу щж.
Вторые роды 13.02.2016,кормление грудью до января 2018г.
04.01.2018 проведена холицистэктомия.
Сейчас 40 лет, рост 166 см,вес 75 кг.
Уровень гормонов :
04.01.2018 ТТГ- 10,1(0,4-5,0) св.Т4-12,3(10,3-24,4) дозировка 75 мкг
20.02.2018 ТТГ- 8,9 св.Т4-10,9 дозировка 75 мкг
09.04.2018 ТТГ- 5,13 св.Т4- 15,22 дозировка 100 мкг
04.07.2018 ТТГ- 1,15 св.Т4- 14,39 дозировка 100 мкг
12.10.2018 ТТГ- 0,34 св.Т4- 14,08 дозировка 100 мкг

Еще иногда повышается уровень сахара от 6,2-6,9
Вес в апреле 2018 был 69 кг,сейчас 75 кг.Рекомендовано увеличить дозу Эутирокса до 112 мкг и начать пить Сиофор 500 мкг ежедневно на ужин 2 месяца.
Верно ли назначение врача?