Просмотр полной версии : Высокий СОЭ (45 мм/г) у ребенка трех лет, периодические жалобы на боли в животе

Здравствуйте!
Ребенку 3 года 1 мес. При рождении поставлен диагноз гидронефроз, в год сменили на пиелоэктазию. Наблюдаемся у нефролога, ОАМ всегда в норме.
До похода в садик в 2,5 года болел только один раз (ОРВИ в 1,5 года). Активные длительные прогулки с рождения, нетепличные условия дома, полуголый в теплые летние дни на даче.
После начала посещения садика стал часто болеть (ЧАВО читала, терплю адаптационный период). В самом начале заболевания 1-2 дня обычно немного температурит, насморк, кашель, капризный и вялый. На третий день обычно уже веселый и активный, иногда под вечер немного повышается температура, иногда жалуется на боли в животе (вне зависимости от температуры). На боли в других частях тела (уши, голова, глаза, спина и т.д.) отвечает, что нигде и ничего не болит.

29 сентября высадили из садика с соплями и кашлем, к вечеру поднялась температура до 38. На след. утро врач посмотрела и поставила диагноз ОРВИ, прописала цитовир, аскорил, квикс. Пролечили. Обращала внимание педиатра и нефролога на жалобы на боли в животе, игнорировали этот факт. Со стороны почек все спокойно.
11 октября выписали с больничного в садик, 12 октября сдали ОАМ и ОАК. Вот результаты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
14 октября врач сказала, что СОЭ очень высокий, поставила диагноз ОРВИ, велела срочно забрать из садика и прописала лечение: арбидол 0,05 1тх3р (анаферон 1тх3р) 7 дн., проспан 1 ч.л.х3р 10 дн., в нос протаргол и контрольный анализ через 2 нед.
Забрала ребенка из садика. Воспитатели говорят, что ребенок на фоне др. детей весел, бодр и активен.
На данный момент у ребенка температуре в норме (около двух недель), прозрачные жидкие сопли, редкий кашель. Днем весел и активен, кушает как всегда то плохо, то хорошо, ночью иногда плачет что нос не дышит и не может подолгу уснуть.
По данной ситуации и после прочтения ЧАВО появились следующие вопросы.
1. А ОРВИ ли это? Ведь уже третья неделя пошла.
2. Может ли быть СОЭ 45 мм/г только от ОРВИ?
3. Где и как искать источник воспалительного процесса? Каких специалистов пройти?
4. Как относиться к периодическим жалобам на боли в животе (примерно 1-2 раза на фоне ОРВИ)?
5. Лечить ли прописанными препаратами? Ведь арбидол, анаферон и цитовир - препараты с недоказанной эффективностью; протаргол опасно применять у детей.
Заранее спасибо! Извините, если слишком или недостаточно подробно.

Для ребенка, посещающего д/с, наслоение одного ОРВИ на другое, проявляющееся почти постоянным насморком - не редкость.
СОЭ 45 может быть и от ОРВИ.
Боли в животе на фоне ОРВИ могут быть связаны в реакцией мезентериальныз лимфоузлов, ничего страшного.
Прописанными препаратами не лечить.

Покажете ребенка ЛОРу для начала.

Ольга Владимировна, спасибо за ответ!
Сходили сегодня к ЛОРу. Сказала, что не понравилось правое ухо, правым ухом ребенок слышит хуже, чем левым. Диагноз ЛОРа: аллергический ринит, правосторонний экссудативный средний отит (хронический вне обострения).
Назначения:
- эуфорбиум композитум 1 доза х 2р, на ночь санорин аналергин 2 кап.;
- эреспал 1 ч.л. х 3р 14 дн.
Рекомендует провести дообследование - фиброфарингоскопию + тимпанометрию. Действовать дальше согласно результатов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
После осмотра врача ребенок сильно закашлялся, днем кашель все усиливался, вечером закашлялся до того, что вырвало всем, что было в желудке. Что в таком случае делать? Пить ребенок отказывается, сделает два глотка и все, больше не хочет. Перепробовали все напитки (кроме газированных и спиртных :) ). После рвоты еле споила полкружки воды чайной ложкой, пока перечисляла всех родственников.
Прокомментируйте, пожалуйста, назначения врача. Адекватно ли оно состоянию и возрасту ребенка. И еще врач сказала, что при заложенности носа обязательно надо применять сосудосуживающие средства, чтобы это не привело к проблемам ушей, как в нашем случае (я только промываю ребенку нос физраствором).
Спасибо за внимание!

Тимпанометрия нужна. Лечение нисколько не адекватно.

Аллергический ринит, тем более, осложненный экссудативным отитом, требует назначения нормальной противовоспалительной терапии, а не её имитации гомеопатией. Т.е. ребенку нужно назначать местный (топический) стероид. Отек - следствие воспаления, сосудосуживающие снимают отек только на время, оставляя его причину - аллергическое воспаление. Стероид уберет воспаление, уйдет отек, уменьшится риск отита.

Аллергический ринит, тем более, осложненный экссудативным отитом, требует назначения нормальной противовоспалительной терапии, а не её имитации гомеопатией. Т.е. ребенку нужно назначать местный (топический) стероид. Отек - следствие воспаления, сосудосуживающие снимают отек только на время, оставляя его причину - аллергическое воспаление. Стероид уберет воспаление, уйдет отек, уменьшится риск отита.

Кто должен назначить противовоспалительную терапию? ЛОР или другой врач? И еще ЛОР на отдельной бумажке написала, что неплохо было бы подавать ребенку Зодан. Применение сосудосуживающих средств объясняет тем, что нужен чистый нос для проведения ФФС. Эреспал нужен от кашля, лекарство еще как-то влияет на избыточную жидкость (точно не поняла).
Диагноз аллергический ринит поставлен только при осмотре и расспросах, никаких исследований не проводилось. Жалобы - практически постоянный насморк, который то проходит, то тут же появляется вновь. От насморка полноценно отдохнули только летом, когда два месяца жили на даче (садик не посещали).
Дома спит на подушке с синтетическим наполнителем, которую периодически стираю. Все ковры убраны, куплен пылесос для аллергиков.
Я так понимаю, лечение должно проводится ПОСЛЕ обследований? Или противовоспалительную терапию нужно проводить уже сейчас? Напоминаю, что на данный момент жалоб у ребенка нет, температуры нет более двух недель, сейчас насморк, кашель.

Лечение назначает или ЛОР или аллерголог. Дополнительное обследование для остановки д-за "аллерг. ринит" не всегда нужно, т.к. при нем слизистая обычно имеет характерный вид. Риноцитограмма же должна проводиться только при условии отсутствия любого инфекционного ринита, наслоившегося на аллергический, что у маленьких детей не всегда возможно.
Сосудосуживающие действуют максимум 12 часов, нет смысла назначать их перед ФФС длительно.
Эреспал никак не виляет на избыточную жидкость и никак не подходит для лечения кашля (не имеет доказанной эффективности), особенно если кашель связан с затеканием слизи.

Ринит выявлен при осмотре, есть характерные жалобы и проявления - нужнО лечение.

Ольга Владимировна, спасибо большое за Ваши ответы!
Посетили другого ЛОРа. При осмотре спросил, не жалуется ли ребенок на боли в животе. Получив утвердительный ответ, сказал, что похоже, что проблемы с желудком дают подобный насморк, что, впрочем, не исключает аллергический ринит.
Вот результаты осмотра:
Общее состояние увдовл.
Лимфоузлы не увеличины, безболезненные
Носовое дыхание затруднено
Слизистая полости носа розовая, отечна
Отделяемой слизистое, в общем носовом ходе, слева, справа
Носоглотка (пальцевое) аденоиды 1-2 ст. рыхлые
Слизистая глотки розовая, чистая
Миндалины за дужками, не изменены
AD, AS слуховой проход не изменен, бар. пер. серая, контуры определяются
Диагноз: вазомоторный ринит, аденоиды 1-2 ст. (потом уж совсем непонятно со знаками вопросов).
Назначение. 1. Туалет носа с аквалор софт, ринофлуимуцил (надеюсь, что правильно прочитала) в нос 3 р/д 7 дней.
2. Протаргол в нос 3р/д 3 нед.
3. Назонекс (после окончания ринофлуимуцила) 1 доза 2 мес.
4. Коризалия (надеюсь, что правильно прочитала) по схеме.
5. НКТ (вряд ли правильно прочитала, процедура какая-то) на нос №8.
6. Консультация иммунолога и гастроэнтеролога.
Про экссудативный отит сказала, что никакой лишней жидкости не обнаружила, все в норме (лечение предыдущего ЛОРа, названное неадекватным, я не проводила). По поводу ФФС сказала, что такой ребенок не даст провести процедуру; необходимости в тимпанометрии не видит (ребенок откликается? вот и ладно!), при желании можно сделать (платно). Про высокий СОЭ сказала, что похоже на ошибку в свете хороших других показателей.

В свете вышесказанного ответьте, пожалуйста, на вопросы.
1. Адекватное назначено ли лечение? Про протаргол молчу (по полпипетке в каждую ноздрю лежа на спине!), про коризалию сказала, что гомеопатия, что опять же напрягает. Как насчет остального?
2. Действительно ли нужна тимпанометрия, если диагноз экссудативный отит не ставят?

По поводу аллерголога.
В мае 2010 года посещали этого специалиста. Сдавали кровь, вот результат:
антитела к лямблиям ПОЛ 1:100
опр-де а/тел к Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci ПОЛ 1:5
антитела к вирусу Эпштейн-Бара igG 0,257 (норма 0-1,1)

Диагноз: аллергический персистирующий ринит.
Рекомендация: назонекс 1 доза 1,5 мес., тюбакси с мин. водой, контроль ИФА.
Лечение провела, при приеме назонекса 3 недели сохранялся насморк, исчез к концу первой недели пребывания на даче. При возвращении в город/садик через 2 недели насморк вернулся.
Контроль ИФА сделали в октябре (в другой лаборатории):
Chlamydia pneumoniae IgM не обнаружено, IgG 1:10
антитела к антигенам лямблий не обнаружено.

Потом на сайте прочитала, что этот анализ неинформативен и не нужен. Это относится и данному случаю? Или он что-то показывает? Прокомментируйте, пожалуйста.

И еще. Планирую сделать ребенку прививки против пневмоккоковой и гемофильной инфекции (потому и был сдан ОАК, из-за которого все и началось :ag:). Стоит ли делать на фоне всех этих обследований/консультаций и если да, то через какое время?

Заранее спасибо за ответы!

1. Неадекватно. Имеют смысл только туалет носа солевым раствором и Назонекс (или другой топический стероид), при наличии аллерг. ринита
2. Поскольку мнения 2х врачей в реале разошлись, имеет смысл или получит третье мнение, или выполнить тимпанометрию.

Про ИФА на лямблии можно забыть, недостоверный и бесполезный анализ в любом случае, в т.ч. и Вашем.

В консультации гастроэнтеролога, возможно, есть смысл для исключения гастро-эзофагального рефлюкса (как причины насморка).

Прививки можно делать независимо от обследований, при нормальном самочувствии ребенка.

Спасибо за ответы!

Сходили к ЛОРу-сурдологу, сделали тимпанометрию. Диагноз: правостор. евстахеит, вазомоторно-аллергический ринит. На словах: ребенок слышит хорошо, барабанная перепонка имеет характерный для ринита вид. Экссудативного отита не было, возможно первый ЛОР что-то заподозрила и отправила на тимпанометрию для подстраховки.

Попали к детскому гастроэнтерологу (по мнению родителей, очень хороший врач). Взглянув на результаты копрограммы (др. грибки ++; простейшие, я/г не обнар.), сходу поставила диагноз дисбактериоз и отправила сдавать кал на УПФ, на я/г и параз. Делать эти анализы нужно только платно, стоимость анализа на УПФ колеблется от 900 до 1800 руб. Поискав в интернете, выяснила, что это анализ на дисбактериоз.

Скажите, пожалуйста, нужен ли этот анализ, информативен ли он и можно ли по его результатам назначать лечение? На данный момент ребенок здоров и активен, СОЭ упала до 19 мм/ч, периодические жалобы на боли в животе.

Анализ кала на дисбактериоз не нужен.
А вот трехкратно анализ кала на яйца глистов , желательно в приличной лаборатории-при болях в животе всегда оправдан.

Вот гастроэнтеролог и дала адреса трех надежных паразитологических лабораторий, где необходимо сдать анализ на яйца глист и паразитов. Что значит "трехкратно"? В одной лаборатории сказали, что они дают три баночки, куда необходимо собирать кал в течение трех дней. В другой сказали просто привести кал, хоть утренний, хоть вчерашний.

Трехкратно-это три раза.Хоть ежедневно,3 дня подряд,хоть через день или 2 дня.Лучше сдавать свежий кал.