Здравствуйте! Помогите разобраться в ситуации. Мне 40 лет, рост 166, вес 56 кг. До беременности был АИТ, анализы гормонов укладывались в допустимые нормы. Во время беременности наблюдалась у эндокринолога каждые 2 месяца, сдавала анализы ТТГ и Т4. Все было хорошо. На 32 неделе беременности: ТТГ - 1,1 (норма 0,23-3,4), Т4 - 14,5 (норма 10,0 - 23,2). Роды были естественные, кормила грудью 6 месяцев. Через 8 месяцев месяцев после родов сделала узи щитовидной железы: диффузно-очаговые изменения ЩЖ, объем железы 11,27 см, АИТ, узел левой доли 0,4 х 0,6 см; анализы гормонов: ТТГ - 15,0, Т4 - 3,6. Очень удивил анализ гормонов. Пересдала в той же лаборатории через неделю: ТТГ - 118 (!), Т4 - 5,0. Еще через неделю ТТГ - 98,0. Эндокринолог поставила диагноз: АИТ, диффузная форма, гипотериоз 1 ст. Меня беспокоила постоянная усталость, аппатия, сонливость, снижение памяти, стала плохо видеть, начали обильно выпадать волосы. Врач назначила л-тироксин сначала 25, через 2 недели 50 и кудесан по 10 капель. Через месяц лечения ТТГ составил 52. Состояние несколько улучшилось. Мой врач на длительной учебе, к другому попаду только через 3 недели. Пожалуйста, объясните, как мог так быстро скакнуть ТТГ (с 15,0 до 118,0 за 1 неделю), нужно ли увеличить дозу л-тироксина?
ValentinaP
16.10.2010, 07:18
Вероятнее всего вы переносите послеродовый тиреоидит и зафиксирована его гипотиреоидная фаза. Не исключено также что речь может идти и о первичном гипотиреозе на фоне АИТ. Время покажет будет ли гипотиреоз временным явлением или останется навсегда.
В любом случае была назначена слишком малая доза тироксина, что абсолютно закономерно не привело к нормализации уровня ТТГ (хотя через месяц контролировать ТТГ было еще рано).
При ваших значениях ТТГ целесообразна заместительная терапия из расчета 1,6мкг тироксина на кг веса= те порядка 75-100мкг.
Контроль ТТГ через 2месяца.
Эффективность кудесана не доказана.
Не ломайте голову над "скачками" ТТГ - вероянее всего разная чувствительность наборов в лаборатории.
Спасибо большое за ответ! Начну принимать по 75 л-тироксина. Как долго восстанавливается нормальный уровень ТТГ? Еще один вопрос (очень меня беспокоящий) отрастут ли выпавшие волосы (потеряла уже 1\3) ? Прямо вся в трансе, а это ,я понимаю, замедляет выздоровление...
Здравствуйте! Хотела проконсультироваться по дозе л-тироксина. Сдала контрольные анализы через 2 месяца от начала лечения: ТТГ - 5,35 (0,23-3,4), Т4 - 15,0 (10,0-23,2). Принимала по 75 л-тироксина весь второй месяц. Нужно ли снижать дозировку до 50 или дальше принимать также по 75?
Здравствуйте! Сдала повторно анализы через два месяца от начала приема л-тироксина 75мкг: ТТГ - 2,4, Т4 - 17,8. Вроде все в норме.
В последнее время меня начала беспокоить щитовидная железа - боль при надавливании на шею (именно снаружи). Нужно ли как-то обследовать ее или обратиться к лор-врачу?
Еще беспокоит боль в глазах и голове. Ощущается давление изнутри. Связано ли это с гипотиреозом?
Melnichenko
23.01.2011, 16:58
Ваш гипотироз компенсирован, следоваетльно , с ним ничто не связано. Ваши неприятные ощущения скорее всего отражение Вашего страха перед болезнью , все еще вам непонятной и пугающей , но нужен очный осмотр. Надеюсь , что ваш терапевт прочтет ответ заочного консультатнта , измерит Вам давление и направит к окулисту , заодно , пропальпировав шею , прокажет , что болит совсем даже не в проекции щитовидной железы
Здравствуйте! Прокомметируйте, пожалуйста, мои анализы при приеме л-тироксина 75 мкг: ТТГ - 1,1, Т4 - 18. Не нужно ли снизить дозу препарата?
Julik1982
19.10.2011, 08:00
Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу Вас помочь мне и дать рекомендации, как мне дальше быть. Меня зовут Юля. Мне 29 лет, мужу тоже 29 лет. В течение 4х лет планируем беременность, но все без результатно. Анамнез: я второй ребенок в семье, росла и развивалась согласно возрасту и полу, менархе с 12 лет, установились сразу, месячные регулярные по 5-6 дней,через 27-32 дня. Беременностей не было. Гинекологические заболевания - хр. сальпингит, с очень редкими обострениями, последнее в 2002 году. В марте 2008 года на дополнительной диспансеризации впервые выявили гипотиреоз (цифры ТТГ на тот момент составляя 5,7 при норме до 4,0, цифры сТ4 не знаю), субклиническое течение, компенсированный, но назначили принимать л-тироксин 50 мкг/сут), который я принимала постоянно. В марте 2009 году начали обследование по поводу бесплодия. Цикл регулярный, гормоны мои в норме (от 19.03.2009 ФСГ 8,05 (норма 405-11,0), ЛГ 3,31 (норма 1,7-13,3), пролактин 237, 11 (норма 110,7-780,3), сТ4 17,67 (норма 9,0-21,9), ТТГ 1,888 (норма 0,34-4,01), ат к ТПО 4,03 (норма до 10), по УЗИ щитов. железы от апреля 2009 года - диффузные изменения, циклы овуляторные, но периодически образовывались кисты, по МСГ-трубы проходимы, в спермограмме у мужа (мониторили каждые пол года, начиная с 2008 года - была нормоспермия). После 2 х лет планирования, ежегодного санаторно-курортного лечения - беременность так и не наступала. Короче опять начали обследование и на этот раз после полного комплекса обследования у нас был выявлен мужской фактор бесплодия: бесплодие 1, астенотератозооспермия, с-м гиперпролактинемии (причем показатели спермограммы резко стали ухудшаться во второй половине 2009 года). Стали обследоваться для ЭКО+ИКСИ. Клинические анализы в норме. По УЗИ щитов железы от 15.02.2011 года - патологии не вявлено, объем железы 7,9 см3, дополнительных образований нет, при ЦДК нормальная васкуляризация. Гормоны (принимала л-тироксин 50 мкг) от 03.03.2011 ТТГ 3,08 (норма 0,34-4,01), сТ4 16,91 (норма 9,0-21,9), сТ3 5,0 (норма 3,1-6,2). В апреле 2011 года вступили в длинный протокол ЭКО+ИКСИ (декапептил, пурегон, , дивигель, дексаметозон, л-тироксин 50 мкг, магне в6, овитрель, крайнон). Получили 11 ооцитов, оплодотворились 4, перенос 3х-дневнок в количестве 3, ХГЧ 0,1 - имплантации не было. На крио ничего не осталось. Перед вступлением в протокол мой вес был 55 кг при росте 172 см, в протоколе +7 кг, в настоящее время мой вес составляет 67 кг. Перехожу к сути, до вступления в протокол Уро ТТГ составлял 3,08 (при норме 0,34-4,01), сТ4 16,91 (при норме 9,0-21,9). В протоколе и после пролета никто не мониторил уровень гормонов щ/железа и я продолжала принимать л-тироксин по 50 мкг ежедневно. Самостоятельно в августе я сдала ТТГ 0,13 (при норме 0,3-4,0 мМе/л), сТ4 17,2 (при норме 8-19 пг/мл), эндокринолог сказал снизить дозу л-тироксина, но я не стала снижать, т.к. сильно прибавила в весе. Затем повторно в конце сентября (т.е. примерно через 1,5 месяца) я опять сдала ТТГ уже в другой лаборатории и каково было мое удивление, когда я увидела цифры от 26.09.2011 - ТТГ 22,5 мМе/л (при норме 0,17-4,05), сТ4 11,8 (при норме 11,5-23,0 пмоль/л), пересмотр сыворотки - показатели теже, сдаю в третей лаборатории (инвитро) в день сдачи выпиваю л-тироксин 50, получаю результаты: ТТГ 10,8 мЕд/л (при норме 0,4-4,0), сТ4 10,5 пмоль/л (при норме 9,0-22,0). Эндокринолог увеличивает дозировку до 75 мкг л-тироксина. Через 2 недели сдаю контрольные анализы (от от 17.10.2011 в инвитро) перед сдачей анализа пью л-тироксин и получаю результаты: ТТГ 8,2 мЕд/л (при норме 0,4-4,0), сТ4 13,6 пмоль/л (при норме 9,0-22,0). Эндокринолог увеличивает дозировку до 100 мкг л-тироксина, через 2 недели опять должна сдать контрольные анализы (ТТГ, сТ4, ат к ТПО). Вот так ни я ни мой эндокринолог не может понять, что произошло в моем организме, что спровоцировала рост ТТГ? Видимых стрессов не было, общее самочувствие нормальное, только волосы лезут как из кошки и жуткая сухость кожи, сонливость, плаксивость. Порсто мне на конец ноября пришел вызов на ЭКО+ИКСИ по федеральной квоте на Опарина. Успеет ли уровень ТТГ снизится к планируемому мной второму протоколу? Ведь ехать мне не близко до Москвы. Просто понять не могу, на что так среагитовал ТТГ, вернее, что в моем организме произошло, что гипотиреоз стал декомпенсированным. Ведь все это время я принимала 50 л-тироксина и до протокола и во время протокола у меня был нормальный индекс массы тела. При моем росте - я была стройняшка о;), даже с небольшим дефицитом массы тела (это отмечали врачи, говорили надо поправиться) , а вот после пункции я начала прибавлять в весе (с 55 кг до 67 кг в настоящее время). Разговаривала со своим эндокринологом, она сказала, что для той массы тела, которая у меня сейчас мне надо принимать 50 л-тироксина (это она по формуле какой-то считала), но глядя на цифры ТТГ и сТ4 - решили увеличивать дозировку. В настоящее время принимаю л-тироксин 100мкг (Берлин - хеми), регулон (с лечебной целью по поводу кисты желтого тела), фолио, сорбифер (уровень гемоглобина от 06.10.2011 года 102 г/л). Вот, исходя из всей этой ситуации у меня есть ряд вопросов: 1) Каковы должны быть цифры ТТГ перед вступление в протокол ЭКО? 2) успеет ли ТТГ снизиться до конца ноября (примерный день вступления в короткий протокол 23-24 ноября на Опарина,4)? 3) нужно ли, находясь в протоколе ЭКО (во время стимуляции суперовуляции, после переноса эмбрионов, после наступления беременности) проводить мониторинг за уровнем ТТГ и сТ4 и с какое периодичностью, т.к. прекрасно понимаю всю важность гормонов щитовидной железы в имплантации, вынашивании беременности и внутриутробном развитии плода)?
Спасибо Вам большое за внимание к моей проблеме и Ваши ответы.
Видимо, Ваш доктор не знает (хотя врачи на форуме обсуждали это с Вами) ТТГ изменяется только через 6-8 недель (т.е. оценивать адекватность дозы тироксина через 2 недели по ТТГ бесполезно). Ваша расчетная доза около 100 мкг (1,6 мкг на 1 кг веса тела). 100 мкг должно хватить, но проконтролировать ТТГ надо не раньше, чем через 6 недель (т.е. непосредственно перед вступлением в протокол). В протокол ЭКО желательно вступать с ТТГ меньше 2,5 МЕ/л. Контроль ТТГ на 8-11 неделях. Помнить, что препарат железа должен быть отсрочен от приема тироксина на 4 часа.