Baculevson
18.10.2010, 16:47
ДО:
Пациент 63 лет, 180 см, 103 кг - 13 лет известно о СД2
Стаж Инсулинотерапии 5 лет.
Базизно-болюсная терапия(Хуммулин НПХ: 8-00(14 ЕД) 20-00(16 ЕД)
Хумалог 3 раза в день за 20 минут до еды плавающей эмпирической дозой от 10 до 12 ЕД в зависимости о предполагаемого приема пищи. Диету периодически нарушает.)
СД2-ДЕКОМПЕНСАЦИЯ!!! (утром натощак 7.8-9.0 через два часа и на ночь приблизительно такой же, 3-5 раза в год бывают гипогликемии(3.0+-) и по ночам тоже, закономерность возникновения объяснить не может). Гликилированный гемоглобин 7.2
Раньше пил Метформин вместе с инсулинотерапией, хотя у него ХПН.
Выраженной диабетической ангиопатии нет, пульсация отчетливая, хотя есть нейропатия(парестезии, не чувствует температуры воды стопами)утолщенные ногти на 2 больших пальцах сиимметрично, кожа восковидная.
Злокачественная артериальная гипертензия 200\100 на фоне двух Б-блокеров одновременно(Метапролол200 мг\сут и Бисопролол 5 мг\сут) и Каптоприла 50 мг\сут(ерунда какая-то).
Зрение ухудшается последние 5 лет, хуже справа. Год назад лазерная фотокоагуляция сетчатки(степени ретинопатии не знаю).
ЭКГ: синус, 75, не отклонена, умеренная гипертрофия ЛЖ.
В V3-V4 высокий Т, сегмент ST на изолинии, после нагрузочной пробы (20 приседаний за 30 сек)-одышка, подъем АД с 150\90 до 190\100(сохранялось час) и в V3-V4 коронарный Т в два раза выше, сегмент без смещения
Год назад при обследовании ставили ХПН I Креатинин от 165-172 мкМ\л, Мочевина 10.6мМ\л, К=5-5.5 Протеинурия 0.1 г\л.
УЗИ почек: конкремент 5 мм справа, в остальном без особенностей
ПОСЛЕ:
Пациент, мужчина, 63, избыточный вес(180 см, 98 кг), СДII (компенсирован). АГ(адаптирован =130\85 на фоне: Метапролол 50 мг\сут и Лизиноприл 20 мг\сут, Амлодипин 10 мг\сут.). ХПН.
Б-Б инсулинотерапия: Хумалог+Хуммулин НПХ, после устранения погрешностей в диете удалось снизить дозы. Гликилированый гемоглобин снизился с 7.2 до 5.8
Холестерин на фоне Липримар 10 мг\сут снизился с 8.4 до 3.4
По моим представлениям коррекция метаболических нарушений(больше меня беспокоит ХПН) у такого пациента должна проводится постепенно: нормализация АД(есть), улучшение перфузии почек(вероятно), стабилизация нормогликемии(есть).
Вопросы:
1. Может ли изменение инсулинотерапии и ужесточение диеты(основа 7А) оказать влияние на уровень мочевины и креатинина крови, так как за последние 2 месяца креатинин крови вырос со 190---260? Уровень К+ ранее был 5.0-5.5, после применения Фуросемида 20 мг 3р\нед снизился до 4.6.
2. Можно ли привести цифры креатинина ((приблизительно)) в норму медикаментозно или как-то еще?
3. Могут ли какие то препараты вызывать повышение уровня креатинина(Инсулин, Беталок-ЗОК, Амлодипин, Диротон, Тромбо-Асс, Липримар)?
4. Может ли диета с минимальным содержанием белка привести к избыточному катаболизму--- повышению креатинина крови???
5. Является ли креатинин крови 260 поводом для серьезного беспокойства
6. Нет ли противоречия рекомендациям чередования мест инъекций инсулина и использование инсулиновой помпы?
7. Имеет ли смысл применение препаратов: Цистон, Канефрон, липоевая к-та?
Пациент 63 лет, 180 см, 103 кг - 13 лет известно о СД2
Стаж Инсулинотерапии 5 лет.
Базизно-болюсная терапия(Хуммулин НПХ: 8-00(14 ЕД) 20-00(16 ЕД)
Хумалог 3 раза в день за 20 минут до еды плавающей эмпирической дозой от 10 до 12 ЕД в зависимости о предполагаемого приема пищи. Диету периодически нарушает.)
СД2-ДЕКОМПЕНСАЦИЯ!!! (утром натощак 7.8-9.0 через два часа и на ночь приблизительно такой же, 3-5 раза в год бывают гипогликемии(3.0+-) и по ночам тоже, закономерность возникновения объяснить не может). Гликилированный гемоглобин 7.2
Раньше пил Метформин вместе с инсулинотерапией, хотя у него ХПН.
Выраженной диабетической ангиопатии нет, пульсация отчетливая, хотя есть нейропатия(парестезии, не чувствует температуры воды стопами)утолщенные ногти на 2 больших пальцах сиимметрично, кожа восковидная.
Злокачественная артериальная гипертензия 200\100 на фоне двух Б-блокеров одновременно(Метапролол200 мг\сут и Бисопролол 5 мг\сут) и Каптоприла 50 мг\сут(ерунда какая-то).
Зрение ухудшается последние 5 лет, хуже справа. Год назад лазерная фотокоагуляция сетчатки(степени ретинопатии не знаю).
ЭКГ: синус, 75, не отклонена, умеренная гипертрофия ЛЖ.
В V3-V4 высокий Т, сегмент ST на изолинии, после нагрузочной пробы (20 приседаний за 30 сек)-одышка, подъем АД с 150\90 до 190\100(сохранялось час) и в V3-V4 коронарный Т в два раза выше, сегмент без смещения
Год назад при обследовании ставили ХПН I Креатинин от 165-172 мкМ\л, Мочевина 10.6мМ\л, К=5-5.5 Протеинурия 0.1 г\л.
УЗИ почек: конкремент 5 мм справа, в остальном без особенностей
ПОСЛЕ:
Пациент, мужчина, 63, избыточный вес(180 см, 98 кг), СДII (компенсирован). АГ(адаптирован =130\85 на фоне: Метапролол 50 мг\сут и Лизиноприл 20 мг\сут, Амлодипин 10 мг\сут.). ХПН.
Б-Б инсулинотерапия: Хумалог+Хуммулин НПХ, после устранения погрешностей в диете удалось снизить дозы. Гликилированый гемоглобин снизился с 7.2 до 5.8
Холестерин на фоне Липримар 10 мг\сут снизился с 8.4 до 3.4
По моим представлениям коррекция метаболических нарушений(больше меня беспокоит ХПН) у такого пациента должна проводится постепенно: нормализация АД(есть), улучшение перфузии почек(вероятно), стабилизация нормогликемии(есть).
Вопросы:
1. Может ли изменение инсулинотерапии и ужесточение диеты(основа 7А) оказать влияние на уровень мочевины и креатинина крови, так как за последние 2 месяца креатинин крови вырос со 190---260? Уровень К+ ранее был 5.0-5.5, после применения Фуросемида 20 мг 3р\нед снизился до 4.6.
2. Можно ли привести цифры креатинина ((приблизительно)) в норму медикаментозно или как-то еще?
3. Могут ли какие то препараты вызывать повышение уровня креатинина(Инсулин, Беталок-ЗОК, Амлодипин, Диротон, Тромбо-Асс, Липримар)?
4. Может ли диета с минимальным содержанием белка привести к избыточному катаболизму--- повышению креатинина крови???
5. Является ли креатинин крови 260 поводом для серьезного беспокойства
6. Нет ли противоречия рекомендациям чередования мест инъекций инсулина и использование инсулиновой помпы?
7. Имеет ли смысл применение препаратов: Цистон, Канефрон, липоевая к-та?