Просмотр полной версии : Результаты анализа крови ребенка

Здравствуйте! Ребенку 1 год 8 мес, развитие соответствует возрасту, рост 84 см, вес 11,5 кг. Сегодня были у гастроэнтеролога, жалобы на большой живот, повышенный аппетит, съедает очень много, часто просит есть (но правда можно отвлечь и про еду забудет до положенного времени).
До 1 года 4 мес был худой, в 16 мес в связи с поносом пропили мезим 10 дней по 1 т., перерыв 10 дней, потом опять 10 дней мезим по 1 т. После этого стал хорошо прибавлять в весе, стул оформленный 1-редко 2 р в день. С года и до принятия мезима стул 4 раза в день, кашицеобразный с кусочками непереваренной пищи.
Неделю назад сдали капрограмму:
цвет -кор
запах - об
слизь, гной, кровь - нет
мышечных волокон, соединит. ткани нет
нейтральный жир - немного
жир.кис., мыла - нет
растительная клетчатка - оч много
иодофильн. - значительно
крахмал - оч много
слиз, эритроциты, лейкоциты, эпителий - нет

Узи брюшной полости сделано месяц назад:
Ж.пузырь измененный
увеличен 68*23мм, перегиб в воронке

Поджелудочная - норма
головка 9мм тело 8 мм хвост 10 мм

Печень увеличена
ЛД 57 мм ПД 84 мм контур ровный
воротная вена 5 мм

Желудок норма
12-перстная кишка норма

ОАК я приводила в предыдущем посте, но повторю:
лейкоциты 6,67 10*9/л
Эритроциты 4,85 10*12/л
гемоглобин 131
гематокрит 36,5 %
MCV 77,1 фл
MCH 27,0 пг
MCHC 360 г/л
CHCm 369 г/л
CH 27,7 пг
RDW 12,5%
HDW 24,9 г/л
тромбоциты 237 10*9 г/л
MPV 8,3 фл
нейтрофилы 22,0%
лимфоциты 69%
моноциты 3,4%
Эозинофилы 2,4%
Базофилы 0,6%
большие неокрашеные клетки 2,5%
нормобласты 0%
нейтрофилы 1,51 10*9 г/л
лимфоциты 4,74 10*9 г/л
моноциты 0,24 10*9 г/л
Эозинофилы 0,17 10*9 г/л
Базофилы 0,04 10*9 г/л
большие неокрашеные клетки 0,17 10*9 г/л
нормобласты 0
соэ 4

Ручной пересчет:
сегментоядерные 16%
эозинофилы 4%
моноциты 2%

При пальпации врач обнаружила увеличение печени +4 см вдоль реберной дуги, пальпируется плотный и острый край печени, диастаз мышц передней брюшной стенки

Диагноз: абсолютная нейтропения, синдром гепатомегалии, гипогликемия (?) без клинических проявлений.
Назначено: б/х анализ крови, анализ крови на лактат и глюкозу с нагрузкой и без, ОАК повторить.

Скажите, пожалуйста, увеличение печени очень значительное??? Это страшно? Может, повторить узи, мы его делали месяц назад? Начать, может быть, принимать хеппель (мы его пили при затяжной желтухе новорожденных, она прошла у нас только к 3 мес.)?

Чем чревата нейтропения и что сделать, чтоб поднять нейтрофилы - витамины, диета, лекарства???

Данные узи и анализа крови говорят о гипогликемии? Ребенок весел и бодр, не устает, не потеет, спит хорошо, да и доктор пишет, что клинических данных нет, но все равно диагноз оставляет под вопросом...

1,5 миллиона нейтрофилов - это совсем не нейтропения!

Хепель надо выбросить и больше никогда не принимать.

Гипогликемия по УЗИ не диагностируется. Дождитесь результатов биохимии. Добавьте к анализам маркеры гепатитов.

Здравствуйте! Сегодня готова биохимия:
Лактат 2,90
АЛТ 18
АСТ 42
Белок общий 62
Билирубин общий 16
Билирубин прямой 2,60
ГГТ 11
Глюкоза 3,33
Креатинин 14
Мочевина 4,50
ЛДГ 240!!!
Амилаза 55
Мочевая кислота 316!!!!
Триглицериды 0,27 !!!
Холестирин общий 3,73
ЛПВП 1,32
ЛПНП 2,05

Иммунохимия
Инсулин 1,93

Сильно повышена мочевая кислота, понижены триглицериды, повышены ЛДГ... По результатам анализа гастроэнтеролог ставит под ? гликогеновую болезнь 6 типа, направляет в Медико-генетический центр на анализ... Скажите, такой диагноз обоснован??? Сильно напуганы и расстроены :(

Забыла написать: узи брюшной полости повторили, все размеры те же, что и месяц назад, делали также узи стоя, чтоб посмотреть на сколько реально выпирает печень из-под ребер, получилось +2 см, а не +4, как нащупала врач... Узистка сказала, что возможно врач написала +4 из-за того, что ребра ребенка слегка вывернуты наружу+узкая грудная клетка, и поэтому печень доступна глубокой пальпации... Узистка предположила ДЖВП... Может такой диагноз быть при таких анализах? ведь желчный тоже увеличен...
П.с. спасибо, что перенесли в отдельную тему!

Уважаемые врачи, ответьте пожалуйста!
Заранее спасибо

Все еще жду ответа... на гепатиты сдадимся. Сдавать анализы на Гликогенозы? Целиакию? Муковисцидоз?
П.с. подскажите, плиз, где можно сдать потовую пробу в москве бесплатно? Сколько раз ее надо сдавать? Наверное, будем методом тыка исключать все подряд :ac:
П.п.с. Как часто можно брать кровь из вены у ребенка 1год 8 мес? если анализов предстоит много?

Нормы лаборатории приведены на бланке анализа? В разных лабораториях нормы могут немного отличатся, в зависимости от методики.
И у детей активность ЛДГ выше чем у взрослых, поэтому детская норма отличается от взрослой.
Мочевая кислота, если исходить из тех норм, которыми я пользуюсь - не повышена.

Посмотрите в ЧаВо тему про физическое развитие, выложите графики веса и роста, как там написано.

Разумным будет поехать в МГЦ, а не заниматься самодиагностикой. Там и назначат все необходимые анализы, включая целиакию, муковисцидоз, гипотиреоз и пр. - если это будет действительно необходимо.

Были у доктора в Тушинской больнице, под вопросом синдром мальдигестии и мальабсорбции, но сказала исключить целиакию, муковисцидоз и гликогенозы... нам полностью расписали все анализы и обследования, вот теперь проблема, где сдать бесплатно в Москве потовую пробу, т.к. тел, который доктор мне дала, не отвечает. И как часто и по сколько можно сдавать кровь из вены? Т.к. обследования будут в разных лабораториях...
Доктора смущает глюкоза на нижней границе нормы

Лактат 2,90 (0,5 - 2.20)
АЛТ 18 (до 40)
АСТ 42 (до 42)
Белок общий 62 (65-75)
Билирубин общий 16 (3,70- 20,5)
Билирубин прямой 2,60 (до 5.10)
ГГТ 11 (3-30)
Глюкоза 3,33 (3.30-5.50) - не понравилось врачу! сказала купить глюкометр и мерить натощак и через 2 часа после еды сахар
Креатинин 14 (4-20)
Мочевина 4,50 (1,80-5,30)
ЛДГ 240!!! (91-225)
Амилаза 55 (5-65)
Мочевая кислота 316!!!! (140-219) Посадили на безбелковую диету, т.к. ребенок реально много ест мяса...
Триглицериды 0,27 !!! (0,34-1,60)
Холестирин общий 3,73 (1,80-4,50)
ЛПВП 1,32 (0,78-1,68)
ЛПНП 2,05 (1,55-3,63)

Иммунохимия
Инсулин 1,93 (1,90-23) Тоже на нижней границе нормы и тоже не нравится врачу :(

Биохимию сдавали во время болезни (жуткие зеленые сопли без температуры, нос не дышал вообще, но сдавать сказали срочно...) Не ел до анализа около 13-14 часов... это не могло повлиять на уровень сахара в крови?
Спасибо!
Сейчас попробую нарисовать графики роста и веса.

Кровь из вены можно сдавать настолько часто, насколько это необходимо. Вопрос в том есть ли такая необходимость.
По поводу глюкозы - она показатель весьма изменчивый, и после 13 - 14 часов голодания низкая глюкоза - это совершенно нормально. И низкий инсулин соответственно тоже.
И что за безбелковая диета вам прописана?

Спасибо большое за ответ! Врач сказал, что у ребенка может быть повышена мочевая кислота из-за того, что он ест много мяса (мяса и правда ест много, т.к. у него непереносимость молочного белка и диетолог в 7 мес сказала вводить мясо и давать его много! Я и давала :( ) Вот сейчас сказали исключить мясо дней на 10 и пересдать биохимию, посмотреть, что будет с мочевой кислотой...
Кроме того, настаивают на сдаче анализов на имунный статус, кровь на аллергены (всю пищевую панель), на вирусы (гепатиты, цмв, герпесы 1,2,6, эпштейн-барр), на лямблии и хеликобактер, кровь на сахар натощак + после каждой еды через 2 часа в теч 10 дней (у него ж живого места на пальцах не останется(((( + исключить генетические болячки, о которых я писала выше...
Хотелось бы узнать, на сколько оправдано такое развернутое обследование? Ребенка ничего не беспокоит, шустрый, болтливый малыш... Меня волнует, на сколько значительное увеличение печени у него? В 6 мес делали узи, все было в норме.
П.с. За сколько до сдачи анализа на сахар можно ребенка кормить? часов 6 хватит?

Ну, я вот тоже озадачен приведенными референсными значениями мочевой кислоты. В настоящее время есть два метода ее определения и нормы у них не различаются. По справочникам это до 327 мкммоль/л. Лаборатория может изменить норму, но только слегка. Написать например до 320 или до 332. В любом случае никакого отклонения я вот у вас не вижу.
Для тощаковой глюкозы достаточно и 8 часов.
Короче говоря, больше, чем посоветовала вам Ольга Владимировна здесь, я не скажу. Сдайте на гепатиты и покажитесь в медико-генетический центр очно. Дальше будет видно.

Здравствуйте!
Мы обратились в МГЦ к Захаровой Екатерине Юрьевне, она сказала, чтоб про гликогенозы забыли, ген.анализы тут не нужны, да и печень увеличена не критично, сахар в норме (пересдали через 8 часов голодания - 4,05), КФК сдали по ее совету(чтоб исключить гликогеноз 3 типа), тоже в норме. Е.Ю. сказала искать другие причины, если ничего не найдем, опять к ней...

Стали исключать муковисцидоз и целиакию....
Муковисцидоз - потовая проба отрицательно (35 при норме до 60)
А вот с целиакией пока не понятно: сдали IgG и IgA к трансглютаминазе - отрицательно, IgA к глиадину - отрицательно, IgG к глиадину - ПОЛОЖИТЕЛЬНО!!!
Типирование HLA DQ2-DQ8 в работе....
Прошу прощение за нетерпение, типирование крови еще не готово.... но если IgG и IgA к трансглютаминазе - отрицательно, IgA к глиадину - отрицательно, то можно думать о том, что целиакии у ребенка нет????

Если в результате типирования целиакия не будет подтверждена, то биопсию тонкого кишечника не надо будет делать только на основании IgG к глиадину - ПОЛОЖИТЕЛЬНО?
Заранее спасибо!
Елена
П.с. на гепатиты, как вы советовали, сдали, ждем результатов...

Здравствуйте! Гепатиты отрицательно, IgG к глиадину 16 при норме до 12 (вчера забыла написать), иммуноглобулины А, М, G норма (сдали, т.к. врач сказал, что если они снижены, то антитела IgA к глиадину и трансглутаминазе могут быть ложноотрицательными). Значит все-таки целиакии нет???

Любые анализы не имеют 100% специфичности и чувствительности. Золотой стандарт диагностики целиакии - биопсия слизистой тонкого кишечника. Окончательное решение должен принять Ваш очный врач.

Здравствуйте! У ребенка подозревают целиакию, провели HLA-типирование, вот его результат: DqA 501, 102 DqB 201, 602
О чем говорит этот результат? Целиакии нет? Сдавали также антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе, все отрицательно, кроме IgG к глиадину (16 при норме до 12).
Спасибо
Елена

Вот наша тема в педиатрии
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] В данный момент ребенок принимает креон 10000 по 1/2 капсулы 4 р в день+3 раза смесь Пептамен юниор по 150 гр. Стул оформленный, 1 р в день в небольшом количестве. Уменьшился живот, вес увелилчлся на 300 гр.

К сожалению, достоверной связи между целиакией и гаплотипом HLA неизвестно, поэтому сказать что-то по поводу ваших анализов нельзя.

Если ребенка ничего не беспокоит, всякие хлебо-булки есть в большом количестве, обожает геркулесовую кашу (ест ее на воде, т.к. молоко не переносит), то все равно делать биопсию? Но у него непереносимость молока, тогда по биопсии может быть схожая с целиакией картина... У меня это пока единственный аргумент против биопсии в ближайшее время... Как-то совсем не хочется :(
Может это важно: за 8 часов до сдачи анализов на типирование HLA и на антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе ел геркулесовую кашу...
П.с. Уже перевернула весь инет, получается у ребенка найден DQ2? просто в анализе ничего про это не сказано, просто строчка, как я ее и привела здесь... Сдавали в Хема-медике, пробирку с кровью везли сами.

Спасибо

Биопсия проводится исходно и после 6 месяцев строгой безглютеновой диеты, иногда требуется третья - после провокации глютеном.

Ольга Владимировна, извините за назойливость, я правильно понимаю, что биопсия необходима в нашем случае? Поносами ребенок не страдает, вес в норме, такой слегка упитанный парень...
А вместо биопсии нельзя его просто посадить на диету безглютеновую на пару месяцев и посмотреть, что изменится? Страшно биопсию делать... Реьенка не беспокоит ничего, меня беспокоит увеличенная печень...
П.с. Сдали копрологию еще 2 раза, чтоб посмотреть в динамике, + сделали развернутую биохимию, мочевая кислота стала меньше, остальный показатели в норме. Может, привести анализы, по ним будет видно, необходима ли биопсия?...

Большое спасибо!

Я не могу заочно оценить необходимость биопсии, к сожалению. Как вариант - диета на 6 месяцев и повторный анализ крови на целиакию.

Что касается мочевой кислоты, то ничего к словам коллеги Царегородцева не добавлю, он - профессионал в вопросах лабораторной диагностики :ay:

Спасибо большое!!! Про мочевую кислоту поняла и успокоилась :))))))))))

Ольга Владимировна, я все-таки решилась на эгдс с биопсией, на след. неделе делаем, в связи с этим хотела бы задать вопрос: мы записаны на 10 утра, когда можно последний раз покормить ребенка?
Еды дать минимум (ну например 100 грамм смеси пептамен или немного каши)? Нужно ли соблюдать какую-то диеты в течении неск. дней перед процедурой?
На что обращать внимание после биопсии (в смысле, осложнения какие-то бывают, ТТТ?)?
И последний вопрос, возможно, глупый: у ребенка еще сохраняется ларингомаляция, не так сильно, как раньше, но все же еще есть, это не является противопоказанием к эдгс? Во время рёва проствет гортани может сужаться, а там еще и трубка...

Спасибо большое!
С уважением,
Елена

Елена, поскольку биопсия будет делаться под наркозом, ларингомаляция не помешает введению эндоскопа. Но предупредите о ней анестезиолога.
Обследование должно быть строго натощак, последний прием пищи - накануне вечером.

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Сегодня ребенку сделали гастроскопию с биопсией, биоптат посмотрел Лысиков Ю.А. под микроскопом, сказал, что целиакии нет :)
Но у меня появились вопросы по протоколу самой гастроскопии:
Пищевод: слизистая розовая, сосудистый рисунок без особенностей, кардия смыкается, перистальтика сохранена.
Желудок: МНОГО МУТНОЙ СЛИЗИ
складки УТОЛЩЕНЫ,
слизистая оболочка ПЕСТРАЯ, РЫХЛАЯ В АНТРАЛЬНОМ И ФУНДАЛЬНОМ ОТДЕЛАХ
перистальтика сохранена, привратник смыкается
12-перстная кишка:
луоквица - просвет сохранен
слизистая оболочка ПЕСТРАЯ И РЫХЛАЯ
постбульбарные отделы - ОТЕК слизистой оболочки
Тощая кишка - ОТЕК слизистой оболочки, ворсинчатый слой без особенностей
Заключение: гастрит, дуоденит, еюнит.
Ребенку 1 год 9 мес, на отдельном столе, жареного, острого, соленого, жирного не получает, молочные продукты не ест, из-за чего могут быть такие изменения, в чем причина??? До проведения гастроскопии поставили диагноз ДЖВП (увеличен желчный и печень), дискинезия не могла так повлиять?
Подскажите, надо продолжать обследовать ребенка? Мы его уже измучили бесконечными анализами :( Или теперь только лечить? Это вообще хорошо лечится?
(Прошу извинить за глупые и нервные вопросы, но уж больно орал сегодня ребенок на гастроскопии с биопсией (делали без наркоза), нет сил больше его мучить, охота вылечить и забыть :)
Заранее благодарю за ответы
С уважением, Елена

Все обследование напоминает поиск черной кошки в темной комнате, при том, что кошки там нет. Выложите пожалуйста фотографию ребенка, чтобы мы сами смогли убедиться, что у ребенка большой живот. А то пока все напоминает старый анекдот: Профессор спрашивает студента: "Назовите признаки беременности". Студент, подумав, отвечает: "Ну-у-у...большой живот, тонкие ноги". Профессор растегивает халат. "Живот большой?" Подтягивает брюки. "Ноги тонкие?"- "Вот, когда рожу, тогда и придете на переэкзаменовку".
Есть дети, которым нравится сам процесс еды. Пока не вижу повода ни обследовать, ни, тем более, лечить Ребенка 1год 8 мес, развитие соответствует возрасту, рост 84 см, вес 11,5 кг. ничего не беспокоит, шустрый, болтливый малыш

Спасибо большое за ответ! Очень обнадежил!!! А живот наш на креоне стал аккуратнее, не так сильно выпячивается, и стул нормализовался (ну пока мы правда с креона не слезли), и ноги такие толстенькие стали, фото обязательно вечером выложу, сейчас попробовала поймать и сфоткать, но он кривляется и не дается :)
Скажите, а гастроскопия не очень ужасна? А то что-то начитавшись в инете про "много мутной слизи в желудке", отечность и так далее, совсем грустно стало.... Вот врач теперь говорит кровь сдавать на хеликобактер пилори.... А у нас синяки на руках не рассосались еще с предыдущих анализов :( Да и нет никакой уверенности, что после этого анализа нас не направят на еще какой-нибудь...
И самое главное - ребенка живот никак не беспокоит.
И последний вопрос, если можно: от ДЖВП нам прописали фламин таблетки, 1/2 3 р. в день, прочитала в инете, что есть суспензия для детей, но врач настаивает именно на таблетках. Что лучше? И стоит ли вообще его давать?

Спасибо большое за ответы и внимание к нашим проблемам!
С уважением,
Елена

И последний вопрос, если можно: от ДЖВП нам прописали фламин

Нет такой болезни - ДВЖП:mad:. И зачем ребенку креон????? У него нет ни одного признака недостаточности поджелудочной железы.
Не надо обследовать и, тем более, лечить неизвестно от чего здорового, веселого малыша с нормальными росто-весовыми прибавками и нормальным ПМР.

? А то что-то начитавшись в инете
Читайте Чехова, Булгакова, Бунина - это гораздо приятней и полезней. Читайте малышу стихи Барто и Маршака. На худой конец, хоть Донцову читайте - все лучше, чем околомедицинские сайты в и-нете.

:) Пошла читать Донцову, а Маршака с Барто сын мне сам рассказывает :)
СПАСИБО ОГРОМНОЕ!!!!!!!!!!!!