Просмотр полной версии : помогите разобраться правильное ли лечение

P/s сразу прошу прощение за то что написала вопрос в другой теме и высказалась жаргоном

лет в 14 были проблемы с мен.циклом меня отправили в эндокренологу...проблемы были в щитовидной железе (как сказали)..назначили л-тероксин..пила вроде все нормализовалось

теперь мне 23 года...родила 6 мес назад...посмотрев меня в роддоме врач сказала что что-то с щитавидной железой..надо мне проверится..но узи я сделала только через 6 мес..
узи: правая доля 6х2.2х2.4(длина.толщина.ширина)
левая доля 5.4х2.0х2.3
объем 26.9
в правойдоле узловое образование 17х13х16
обратилась к врачу, сдала гормоны
ТТг 18.27
СТ3 3.70
СТ4 9.00
anti TPO 154.00

врач ставит гипотериоз и прописывает Эутирокс 50 по 1 табл 2 мес, потом конт сдача анализов узи

помогите пожалуйста..правильное ли лечение? и не поправлюсь ли я? до родов 59 кг..сейчас 60

заранее огромное спасибо

Гипотиреоз манифестный, 50 мкг эутирокса для адекватной компенсации скорее всего не хватит, потребуется 75-100 мкг/сут. От эутирокса не поправляются. Контроль ТТГ через 2 месяца. Узловое образование должно быть пунктировано.

большое спасибо

добрый вечер...подскажите что дальше делать

через 2 месяца приема эутирокса 50 мкг сдала на гормоны:

ТТГ 2.40
СТ3 4.01
СТ4 18.14

сделала узи:
правая доля 6,1х1,9х2,2(длина.толщина.ширина)
левая доля 5.9х1,8х2.0
объем 22.3

эхоструктура не однородная за счет гиперэхогенных штриховидных включенийв обеих долях. в нижней и ср/з правой доли по передней поверхности узел неправильно формыокруглой формы смешанной эхогенности 23х16х18 с нечетким контуром неоднородный за счетзоны повышенной эхогенности 9х6 и 2х гипоэхогенных учасков с анэхогенными включениями(нельзя исключить группу близко расположенных узлов)

сдела пунктирование

Фолликулярная опухоль,нельзя исключить фолликулярную аденому

вот результаты пункции (точные):

щитовидная железа увелицена в размерах. В с/з и н/з правой доли узел смешанной эхогенности, неоднородной структуры,деформирующий контур доли,24х12 мм, с четким ровным контуром

тут так написано что я могу ошибиться...заранее прошу извинения...

в полученом материале №1 выраж. лимфоедная гидильтрация (вообще слово не пойму) В клетки. цитологическая картина тиреощита. №2 выраженое промедерация (не понятно) гипертродированных клеток, образующих мегродолекулы (тоже не могу разобрать) ати..ция.

заклюцение фоликулярная опухоль.нельзя исключить фоликулярную аденому

помогите разобраться

К сожалению, цитологическое исследование не позволяет отличить фолликулярную аденому от карциномы. Показано хирургическое лечение. Объем вмешательства в подобных случаях определяется во время операции. Эутирокс пока можно принимать в той же дозе.

мне врач ставит аутеимунный тероидит, предложил подождать 2 месяца и сдать повторно анализы...и посмотреть вырастит ли узел ...верно ли это? или нужно прооперироваться сейчас и не ждать?

и подскажите пожалуйста если делать операцию...стоит ли вырезать щитавидную железу неполностью...тк на оставшейся части могут так же появлятся узлы?

Да, гипотиреоз возник вследствие аутоиммунного тиреоидита, что на лечебно-диагностическую тактику в отношении фолликулярного образования ЩЖ никак не влияет. Динамика роста узла также ни при чем. Объем операции определятся индивидуально, в том числе по результатам срочного гистологического исследования.

спасибо..буду обращаться к другому врачу

извине пожалуйста..у меня еще вопрос...а если в моем салучае наступила беременность....что делать? как моя опухоль себя поведет? нужно ли делать операцию именно сейчас?? ох....

При наступлении беременности:

-- требуется увеличение дозы тироксина (+50мкг) и контроль ТТГ, св Т4 через 4-5 недель, далее не реже 1 раза в триместр. Это задача эндокринолога.

-- в большинстве случаев возможен перенос операции, но все вопросы решаются с очным хирургом- эндокринологом.

спасибо большое....но я честно надеюсь что тест был ошибочным...

добрый вечер....огромное спасибо вам за советы....очень помогают...не могли бы вы еще ответить мне на вопрос... операция назначена на 21 января..ну что то я уже засомнивалась сама....можно ли сделать повторно пункцию (возможно ли что цитолог ошибается ставя диагноз фолликулярная опухоль..бывают ли такие случаи)??

Во всем мире заключение "фолликулярная опухоль" является показанием к операции, тк примерно в 20% случаев это может оказаться раком (те цитолог может ошибаться и не в вашу пользу)

Отнеситесь философски и доверьтесь хирургу. А тироксин вам пить и так и так.

добрый день...операция прошла.. Обнаружики раковые клетки....из выписки напишу следом...беспокоит одно...первые два дня голос был ..но хриплый или сиплый..но родственники говорили что почти незаметна разница...привезли мне ребенка посмотреть и я видно перенервничала и голос сел вообще...сейчас говорю но тихо.громко вообще не могу..ну и как то без звука вообщем....чуствую в горле(глубоко) скребет..врач оперирующая меня говорит что это временно..пройдет через 2 нед...правда ли это?? Может мне что попить надо?
Выписка: приревизии щж обнаружено, что в правой доле узел 1,5 см Д плотно эластичной консистенции ткань железы по типу ХАТ .произведена гемитиреоидэктомия справа. В левой доле пальпарно узлов нет. Гист. закл. Папилярный с-р в окружающей ткани хр.аутоиммунный тиреоидит. Через 10 дне позвонить чтобы уточнить плановую гистологию.

Лечение: эутирокс 50 1 нед 1/2 со 2 нед 1 таб и кальцемид адванс по 1 т в обед
Контроль через 3 мес.

Уважаемые врачи подскажите правильно ли пить такую дозу..раньше мне эут 50 подошел и что делать с голосом?

так же рекомендовано наблюдение у эндокринолога и онколога. Довести дозу тироксина до максимально- переносимой с цитостатической целью( ттг удерживать на цифре не более 0,1) . Почему ттг должен такой маленький быть?

Помогите пожалуйста... Я в отчаяннее(

Доза тироксина должна быть не меньше (скорее всего больше) дозы до операции, необходимости в постепенном увеличении дозы нет.

Для дальнейших выводов ждем результаты гистологии и стадию процесса.

Поддержание низкого ТТГ является одним из компонентов лечения дифференцированного рака щитовидной железы (называется супрессивная терапия)

пока в выписке написано T2N0M0, 2 ст, 3 кл.гр. С-р Щж без тиреотоксикоза

Все же хотелось бы увидеть окончательный вариант...и лучше в виде фотографии или скана

Теоретически проще было бы наблюдать за вами, если бы щитовидная железа была удалена полностью (тем более она все равно не работает).
Наличие аутоиммунного процесса в ней может дополнительно затруднить задачу оценки маркеров, чувствительность которых и так в подобной ситуации невысока.
Прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы в большинстве случаев благоприятный, но обычно рекомендуют полное удаление щитовидной железы+ близлежащих лимфоузлов+ (радийод по показаниям)+ супрессивная терапия тироксином--> динамическое наблюдение (узи шеи, контроль ТТГ, контроль ТГ и ат к ТГ, рентген грудной клетки) в течение 5 лет.
Пока ясно что доза тироксина должна быть скорее всего больше, нужен контроль ТТГ через 5 недель
+ (узи+ ТГ+ ат к ТГ) через 2-3мес

большое спасибо за ответ...сама все почитала..и не пойму почему не вырезали всю ЩЖ

вчера ездила снимала швы..врач говорит что через 3 месяца посмотрим все анализы....и тд

спросила про такую низкую дозировку...сказала что с этого начнем а там дальше посмотрим....а если увеличить дозировку то на сколько?

и как то фраза не понятная....я говорю а какие прогнозы на будущее..на что врач ответил..пока я все вырезала..все чисто...а через 6 мес будет точно ясно....вот и задумываешься..а если что-то пошло..тогда зачем оставлять...зачем рисковать(

вообще оперировала зав.отделением нашего обл. больнице...все говорят оч хорошый специалист...доверилась полностью...

можно смело 75мкг и контроль ТТГ, св Т4 через 5 недель (анализы строго натощак, до таблетки)

50мкг - это была ваша заместительная доза, супрессивная по определению больше.

большое спасибо)

добрый день многоуважаемые врачи...опять обращаюсь к вам...после операции прошло больше 3 недель..голос так не вернулся..разговариваю тихо..с хрипатой.....обратилась к фониатру....который ставит мне диагноз "парез гортани справа" (я точно не пойму что написано).. она сказала что справа у меня связка не работает..помогите пожалуйста...что делать??? и вообще какие прогнозы?? читаю в интернете что такое бывает редко....и лечится физиопроцедурами..а мне же с моим диагнозом нельзя((( сейчас дали упражнения на дыхание и звуки

помогите.....

Начинайте выполнять упражнения, если повреждение нерва носило вторичный характер (отек окружающих тканей), то и без физиотерапии со временем может улучшиться.
К сожалению при полной перерезке и физиотерапия и мы бессильны.
Я бы наверно через недельку посмотрела ТТГ, св Т4 что бы понять угадали ли с дозой тироксина.

вот и прошло 5 недель после операции....сдала анализы...(
ттг 0,826
т4 9,480
т4 св 19,89
т3 0,821

пила эутирокс 50...решила не увеличивать до анализов( а зря....на сколько тепереь нужно увеличить??

скажите пожалуйста а какую физиотерапию можно делать после операции (папилярный рак)??

Уважаемая solomachka, Вам ведь ответили еще 29 января - 75 мкг тироксина с контролем ТТГ (стандартно контроль идет через 6-8 месяцев от изменения дозы). Что же касается физиотерапии... ни один российский физиотерапевт никогда не рискнет сделать ни одну физиопроцедуру пациенту с хотя бы подозрением на онкологию.

добрый вечер...после оперции на щж (папилярный рак) прошло 3 мес...первые полтора 5 нед пила эутирокс 50, теперь пью эутирокс 100..сеодня сдала анализы...и результат что то не радует....подскажите что делать теперь???

ттг 0,021
т4 25,46
т3 3,998
тиреоглобулин 3,082
ат к тг 29,71

Попробовать пить все-таки 75 мкг эутирокса, контроль ТТГ через 6-8 недель

а то что тг больше 2...это на что показывает???

Тиреглобулин указывает на наличие ткани ЩЖ: ну так у Вас одна доля осталась

добрый вечер))) подскажите пожалуйста как быть дальше..прошло после операции 6 мес ..сегодня сделела узи и сдала анализы..результаты следущие:

УЗИ:
левая доля 15,13,42
объем 43
структура: в левой доле лоцируется(не пойму что написано) эхогенное образование 4 мм с "хало", л/у не лоцируются

заключение: четко очаговой патологии не выявлено, контроль в динамике

Анализы вообще странные, принимаю эутирокс 75

ТТГ 1,166
т4 18,58

самое странное что когда принимала 100 ттг был 0,021...как он мог так вырости??

Если не было нарушения режима приема препарата, не появились дополнительные препараты, которые могли бы мешать всасыванию тироксина, то можно попробовать принимать 87,5 мкг (1 таб. 75 мкг и 1/2 т. 25 мкг) эутирокса.

подскажи те пожалуйста..сейчас задумалась об оральных контроцептивах..можно ли мне их принимать??? например Джес?? и в какое время лучше чтоб они не повлияли на прием эутирокса?

Добрый день. Опять обращаюсь к вам...Прошел год после операции..вот мои данные с августа месяца..

13.09.11. Эутирокс 100

ТТГ 0,034
Т4 25.24
АТ к ТГ 19,43
Тиреоглобулин 5,046

03.11.11. Эутирокс понизили до 87.5

ТТГ 0,017
Т4 23,73
АТ к ТГ 46,27
Тиреоглобулин 6,244

узи: левая доля 1.6*1,7*5,0, объем 7,0, контуры ровные, структура однородная, л/узлы не увеличены.

26.12.11 Эутирокс 87,5

ТТГ 0,024
Т4 27,07
АТ к ТГ 81,59
Тиреоглобулин 5,844

23.01.2012 через год после оперции

ТТГ 0,010
Т4 1,81
(наверное ошиблись, хотя написано Т4 свободный). норма 0.89-1.76
АТ к ТГ 92.3
Тиреоглобулин 5,77

К врачу завтра. Подскажите врачи почему АТ к ТГ растет?? и какие действя дальше??

Мне кажется, Вы принимаете таблетку тироксина до забора крови в день исследования. Если да, то дозу тироксина оставьте прежнюю.

нет, таблетку принимаю после сдачи крови

Доброй ночи. Возможно ошибаюсь и необходимо создать новую тему... Операция в 2011 году, удаление правой доли, папиллярный рак. Принимают эутирокс - 87,5. Максимально низкий ттт при максимально высоком т4. Узи каждые 3-6 месяцев. Патологий нет, лимфоузлы в норме. Подскажите, пожалуйста, хотелось бы забеременеть... С чего необходимо начать? Что нужно проверить?

Максимально низкий ттт при максимально высоком т4. Цифры, пожалуйста. Да и ТГ с анти-ТГ хотелось бы увидеть - хоть минимальную, но все же информацию они дают (в отличие от УЗИ "каждые 3-6 месяцев" - которое совершенно бессмысленно в таком режиме).

Добрый день. Опять обращаюсь за помощью. Предыдущий вопрос отпадает сам собой((( прошу помощи. в 2011 году прооперирована. Папилярный рак Т2N0M0. Удалена правая доля и перешеек. На протяжении времени всегда делала узи, все было в норме. Последнее 6 мес принимала эутирокс -87,5. Ттг- 0,181 т4-20,29,т3-4,904,ат к тг - 5,195, тиреоглобулин - 2,202. Узи: признаки узла левой доли 5*3. Я так понимаю это рецидив. Куда бежать, что делать? Готова ко всему. Жить хочется. Спасибо.

Прошу помощи

Еще в июле 2012 г.Вы сообщили, что в оставленной доле при УЗИ лоцируется мелкое фокальное образование. За время наблюдения роста ТГ и АТ-ТГ не отмечено (и Вас сразу предупредили, что при оставленной лоле информативность этих показателей невелика - но тем не менее столь беспокоящий Вас уровень АТ-ТГ даже снизился). Достигнута адекватная супрессивная доза тироксина. Почему именно сейчас Вы решили, что у Вас рецидив?

В 2012 году я переделала узи в нескольких мест и узел не подтвердился, в последующих узи тоже никогда про узел не говори. А сейчас он точно есть. Если я правильно поняла, то рецидив это все изменения в щит железе. Необходима повторенная операция?

Если Вы делали УЗИ на различных аппаратах и у различных специалистов - достоверность невелика. Ориентируясь на то, что данные о мелком фокальном образовании тех же размеров уже были - не стоит паниковать. Возможно, следующее УЗИ снова его не увидит.

Что же сейчас делать? Необходимо подождать 3 мес и сделать узи, увеличить дозу эутирокса до 100?Или записаться на консультацию в Москву?

Дозу эутирокса действительно можно увеличить до 100 мкг (чуть-чуть не дотягивает до супрессии по последним анализам) и проконтролировать УЗИ через три месяца.

Спасибо большое

Пункция

Буду очень благодарна за помощь

Доводов за операцию результат пункции не прибавил, пропунктировали участок тиреоидита.
Доза тироксина слегка велика. Нужно убавлять на 12.5 мкг, я бы сказала.

Вы хотите, чтобы мы скрыли сообщение с выпиской? Там есть ФИО

Да, спасибо.

Вы в личной переписке попросили меня прочесть тему - я ее уже видела, и согласна с заключениями коллег . Что именно вы хотите уточнить?

Галина Афанасьевна, хотелось бы уточнить Ваше мнение. Вы бы порекомендовали сделать повторную операцию? Или наблюдать за моим узлом,родив ребенка? Как беременность может спровоцировать перерождение узла. Большое спасибо, за ваш ответ.

Спровоцировать перерождение узла беременность не может вообще.
Узлом в клиническом смысле называется пальпируемое образование в железе или же ( условно) непальпируемое диаметром более 1 см.
Нам всем было бы проще принимать решение, будь у Вас с самого начала удалена вся железа - но при Т2 врачи имели право оставить вторую долю. Маленькое образование во второй доле может быть микрофокусом рака - но у нас нет ни малейших оснований это предполагать, и мы точно знаем, что микрофокусы этого рака могут существовать десятилетиями .Словом , нет оснований проводить повторную операцию только из-за появления этого микрофокуса.

Спасибо вам за ответ. Если вдруг я всё-таки решусь забеременеть, как мой диагноз может отразиться на здоровье ребенка. И когда необходимо увеличить дозу эутирокса (при планировании или уже наступлении)?

Беременеть лучше с ТТГ 2,5 и ниже, никак не отразится заболевание .

Спасибо

Добрый день. На днях родила ребёнка. Всю беременность принимала эутирокс 150. Подскажите, пожалуйста, После родов на сколько нужно снизить дозу? Большое спасибо за ответ. Ттг последний 0,155, т4 - 16,23

Поздравляем. Возвращайтесь к добеременной дозе, ТТГ через 6 недель