Просмотр полной версии : Несрощенный перелом лодыжки после аутопластики, аутопластика мыщелка б/берцовой кости

Здравствуйте.
Женщина 34 года, рост 170, вес75, 2 детей, не курю, работы сидячая, из хронических заболеваний - остеохондроз. В ноябре 2007 года - попала в ДТП. В результате получила политравму - заврытые двухлодыжечный перелом левого голеностопа со смещением, перелом правого мыщелка б/берцовой правой кости со смещением, перелом лучевой кости левой руки со смещением, сотрясение головного мозга. Через день после аварии была сделана операция в районной больнице - остеосинтез левого голеностопа, остеосинтез правого мыщелка титановыми пластинами. Через полгода - вальгусная деформация правого коленного сустава, несрощенный перелом левой наружной лодыжки. В ноябре 2008 года в ЦИТО сделана аутопластика правого мыщелка правого колена. 3 месяца на костылях, не приступала на правую ногу вообще, затем 3 месяца дозированно, т.е. основная нагрузка была на левую ногу, тоже сломаную.
В ноябре 2009 года там же в ЦИТО сделана операция по исправлению ложного сустава левого голеностопа путем аутопластики из крыла левой подзвдошной титановой пластиной (той же) с укреплением несколькими дополнительными винтами. Снимки и УЗИ выложу позже.
Сейчас - через год- картина та же - консолидация наружной лодыжки отсутствует.
В целом - левая нога в состоянии покоя практически не болит, только при нагрузке или к погоде, длительно не хожу, езжу на машине. Отеков нет, голеностоп гнется практически как здоровый, т.к. разрабатывала с массажистом и делала все возможные физио процедуры.
Принимаю постоянно - Кальций д3, структум, дона в амп., НВПС.
Принимала остеогенон, альфа-д3-тева, фосомакс.
По результатам денситометрии - начальная остеопения.
На момент аварии младшему ребенку был 1 год (врач сказал, что это важно, т.к. не восстановился кальциевый обмен).
Подскажите, пожалуйста, могут ли быть еще какие варианты лечения, в том числе связанные с остеопорозом?
Как долго можно ходить на сломанной ноге с пластиной?
PS Профессор из ЦИТО, как только видит мои снимки, говорит - Вас ждет тотальное эндопротезировани голеностопа и правого колена - только страшновато, ведь хожу!

Снимки и УЗИ выложу позже.


Тогда и вопросы надо задавать "позже", т.е. одновременно со снимками. Без свежих рентгенограмм голеностопного и коленного суставов предметного обсуждения не получится. УЗИ пока не надо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После проведения аутопластики в 2009 году

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимок август 2010 года
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
после аутопластики через год
Заключение денситометрии:
В проксим. отделах бедренных костей дефицит костной массы в области Варда справа, где Т=-1.3, что соотв. начальной остеопении.

Узи коленного сустава правого:
Контуры сустава неровные,
Краевые остеофиты есть умеренные,
Гиалиновый хрящ истончен,
Суставная щель сужена,
Верхний заворот расширен,
Кол-во внутрисуст. жидкости незначительное,
Внутрисуст. жидк. однородная,
Капсула утолщена,
Посттравм. изменения латер., коллатер. связк.
Сухожилие 4-гл. мышцы не изменено, оссификация нет,
Медиапателлярная складка не изменена,
Медиальн. поддерживающая связка надколенника не изменена,
Надколенник не изменен, деформация верхнего полюса есть,
Собственная связка надколенника не изменена
Свободные тала - нет,
Состояние менисков:
медиальный мениск - передний рог четкий, структура неоднородная,
задний рог - четкий, структура неоднородная
латеральный мениск - передний рог не визуализируется,
задний рог - контур нечеткий, структура неоднородная, признаки повреждения есть,
ПКС - визуальзация затруднена,
Заключение Посттравм. деформ. артроз, посттравм. изменения латар. боковой связки
у места прикрепления к бедренной кости, поврежд. латерального мениска, незначит. синовит, киста Бейкера (Хотелось бы знать, что это такое?)
СПАСИБО!

В целом - левая нога в состоянии покоя практически не болит, только при


Было тяжелое повреждение двух суставов. Форма и соотношения суставных поверхностей восстановлены в голеностопном суставе хорошо, в коленном похуже. Даже при идеальном восстановлении прогрессирование артроза неизбежно.
Местный остеопороз из-за временного снижения нагрузки самостоятельной проблемой не является.

Принимаю постоянно - Кальций д3, структум, дона в амп., НВПС.
Принимала остеогенон, альфа-д3-тева, фосомакс.

Вряд ли это имеет смысл. Разве что НПВС - но предпочтительнее эпизодически.
В общем, можно посоветовать удовлетвориться достигнутым, и жить сегодняшним днем. Эндопротезирование коленного сустава, видимо, когда-нибудь понадобится, но будет это через 5 лет или через 20 - на сегодня не предсказать.

Спасибо большое!
Хотелось бы понять по поводу левой ноги.
Какая перспектива хождения на сломаной ноге? Какие осложнения могут быть даже при очень осторожных нагрузках?
Был такой случай: когда делали аутопластику голеностопа, одновременно делали артроскопическую санацию колена и затем профессор сказал, что очень интересный случая - КТ и рентген показывают разрушения коленного сустава справа, т.к. перелом правого мыщелка, а артроскопия по факту показала, что разрушение больше слева. И болит колено и стреляет больше слева, т.е. клиникой это подтверждается.
Как такое может быть? Можно ли провести аналогию с голеностопом?
Почему все-таки голеностоп не сростается?
С коленом периодически проводится терапия: озон + траумель + цель-т внустисуставно - 5 раз, затем ферматрон - 5 раз. После очень хороший результат, колено "ходит".
Можно ли проводить такую терапию для голеностопа?
Заране спасибо!

Хотелось бы понять по поводу левой ноги.Какая перспектива хождения на сломаной ноге? Какие осложнения могут быть даже при очень


Нет оснований ожидать в ближайшее время проблем от нагрузки на ногу. Взаимоотношения в суставе правильные.


затем профессор сказал, что

Его бы и спросить, что он имел ввиду.

Почему все-таки голеностоп не сростается?

Не "голеностоп", а наружная лодыжка. Может, она на ограниченном участке и срослась. В любом случае, форма сустава правильная, нагружаемые отделы в порядке.


озон + траумель + цель-т внустисуставно - 5 раз, затем ферматрон - 5 раз. После очень хороший результат, колено "ходит".

Первые три - пустышки.

Можно ли проводить такую терапию для голеностопа?

Какую проблему это должно решить, если "Отеков нет, голеностоп гнется практически как здоровый"?

Спасибо за участие!
Хотелось бы подольше сохранить голеностопный сустав, или там уже нечего сохранять? Поэтому и фермотрон!
О приеме остальных лекарств - я так понимаю, что большинство лишнее, ведь все недешевое!
Еще хотелось бы узнать по поводу дюролана - действительно ли есть эффект, если делать 1 укол на 6 месяцев, по сравнению с ферматроном, остенилом? Конечно, это менее травматично для сустава. Могут ли быть какие-то осложнения после дюролана?
Еще вот какая проблема: практически постоянно в середине дня поднимается температура 37.3-37.5, анализы крови и мочи хорошие, терапевт объясняет это хроническим воспалением суставов. Кикими методами исследования это можно уточнить? Что в таком случае принимать, кроме НПВС?
Надеюсь на ответ!

Хотелось бы подольше сохранить голеностопный сустав, или там уже нечего сохранять? Поэтому и фермотрон!

Во-1-х, ферматрон не "сохраняет сустав". Во-2-х, на представленном снимке голеностопного сустава не видно проблем с основными нагружаемыми суставными поверхностями, они не были повреждены.


О приеме остальных лекарств - я так понимаю, что большинство лишнее, ведь все недешевое!

Не уверен, что правильно понял, что Вы хотите сказать. Цели-траумели - это гомеопатические пустышки, вот и все.

Еще хотелось бы узнать по поводу дюролана - действительно ли есть эффект, если

Сильно рассчитывать на препараты этой группы не стоит. Проблема обусловлена не "плохой" синовиальной жидкостью, соответственно, не решится добавлением "хорошей".

исследования это можно уточнить? Что в таком случае принимать, кроме НПВС?


Нет ли где вялотекущей инфекции. Каковы СОЭ, лейкоцитоз, CRP?

Спасибо за участие!
Результаты анализов:лейкоциты 4.8, СОЭ 3, гемогл. 114, лимфоциты 2.5,
СРВ - отр., ревмат. фактор отр., АСО отр.
анализ от 14 октября 2010 года
Надеюсь на ответ!

С голеностопом можно ничего не делать, если вас ничего не беспокоит
В плане колена - сделать осевые снимки с захватом тазобедренного и коленного суставов.
В принципе при адекватном лечении своих голеностопа и колена может хватить надолго.

Уважаемый Александр Николаевич! В этой теме результаты прошлых мытарств, о которых уже и не вспоминала. Судьба- сложная штука...

Уважаемый Александр Николаевич! В этой теме результаты прошлых мытарств,

Увы, информации для текущей ситуации оно содержит мало. Надо сравнитеьные снимки все-таки сделать.

Завтра постараюсь сделать, спасибо!!!!