Здравствуйте! У моего брата 1,5 года назад обнаружили медулярный рак ЩЖ, произведена операция резекция правой доли щитовидной железы, после операци выставили T2N0M0, биопсия медулярный рак, на контрольной УЗИ черезгод обнаружены эхоплотные узлы до 5 шт размером 10мм, в ложе удаленной доли ЩЖ, произведена повторно операция удалили узлы в ложе удаленной доли и произвели резекцию оставшейся левой доли. Через 3 мес после последней операции(сентябрь 2010) на УЗИ в ложе первично удаленной железы узел до 13 мм, узел уже видно при осмотре шеи, также имеется подкожное уплотнение каменистой плотности, но УЗИ ничего не показало. На протяжении всего периода сдавали кольцитонин по своей инициативе так как оперирующий врач, и эндокринолог не назначали, уровень всегда был на середине нормы( нестимулированый) а в сентябре ниже нормы. Учитывая быстрый рост после второй операции какие обследования лучше еще пройти, так как хирург назначил операцию на конец ноября но хочет сделать перед этим сцинтиграфию. Что бы вы посоветовали в данной ситуации, стоит ли оперировать в третий раз?
MarinaAS
02.11.2010, 19:11
Сколько лет брату? Почему не задает вопросы самостоятельно?Объем второй операции?Гистологическое заключение после повторного вмешательства? Что значит УЗИ ничего не показало? Пункция?Что собираются оперировать?Какое ко всему этому имеет сцинтиграфия вообще не понятно.
Viktor110478
03.11.2010, 15:53
Здравствуйте! Брату 34 года, я пишу от его имени по его просбе, так как немного больше понимаю в медицине. Во время второй операции произвели удаление оставшейся левой доли( во время первой операции была только резекция право доли), и также ревизировали ложе правой, где удалили обнаруженные на УЗИ узлы. Биопсия как и после первой операции так и после второй медуллярный рак в препаратах из ложа правой железы, левая интактна, в регионарных лимфоузлах данных за Мтс нет.
УЗИ в сентябре на месте подкожного уплотнения на передней поверхности шеи ничего подозрительного не нашли, а в ложе один узел. Пункционную биопсию из узлов в ложе железы еще не делали, так как думаем сделают перед операцией. В плане операции хотят произвести ревизию опять ложа левой доли и удалить подкожные образования с биопсией.
По поводу сцинтиграфии я и сам не понял для чего при медулярной форме она нужна, поэтому начал беспокоиться и искать альтернативные источники информации. Ксожалению в первый раз после операции брат от радости что все удалили и нет Мтс в лимфоузлы не забрал даже стекла, а во второй раз от расстройства забыл.
С уважениев Виктор.
Toschevikova
03.11.2010, 22:42
Не совсем понятная история в Казахстане...
Если рак действительно медуллярный, операция с самого начала должна была быть максимально радикальная, возможно с удалением серединной клетчатки шеи, иногда-паращитовидных желез и т.д.
После этого должны были отслеживать секрецию кальциотонина по тесту с внутривенным введением кальция...
Должны были провести исследования для исключения феохромоцитомы.
Кроме оперативного лечения никакого метода нет.
Нужно генетическое обследование пациента на мутации RET протоонкогена и затем, если нужно родственников - возможно семейная форма.
Какой планируется объём операции сейчас?
MarinaAS
04.11.2010, 14:39
Виктор! Медуллярный рак ЩЖ зачастую имеет наследственную природу и может являться составляющей синдрома МЭН 2. Эта особенность определяет необходимость генетического исследования RET-онкогена. Может потребоваться как исключение других компонентов синдрома множественных эндокринных неоплазий, так и обследование родственников (уже было сказано). Носители RET-мутаций репродуктивного возраста должны быть консультированы на предмет пренатальной диагностики. Профилактические мероприятия при наследственных формах медуллярного рака предполагаются с грудного возраста. При персистирующем МДРЩ помимо контроля кальцитонина требуется контроль КЭА. Пишу об этом, потому что по представленной информации (хотя данных категорически не хватает) подход к лечению брата не кажется грамотным. Проблема достаточно серьезная, в ваших интересах обратиться в специализированный центр. Для понимания - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]@getfile.asp?fid=KET_2009_3_3.