Просмотр полной версии : Рассекающий остеохондрит правой таранной кости

Добрый день!

18 лет, пол женский, рост 170 см, вес 50 кг, 10 лет профессионально занималась бальными танцами.
В течении 4 лет беспокоят боли в ноге. Первый диагноз был "Разрыв ахиллова сухожилия". В ЦИТО - поставили "Хондромаляция I-II ст. правой таранной кости". Сделали дипроспан в/м - безрезультатно. В течении 2 лет лечили физиотерапией - тоже без результатов. В 2009 году снова электрофорез и магнитотерапия - результата ноль. Ездила на консультацию в МОДОХЦ, там меня посмотрели, поставили диагноз "болевой синдром" и отпустили. В поликлиннике посоветовали сделать МРТ и КТ. В центре Дикуля, после консультации в ноябре того года, врач направил в 64 гкб. Там в марте сделали первую артроскопию. До июля месяца ничего не беспокоило, потом снова начались боли. Был сделан укол дипроспана - стало только хуже. В августе была повторная артроскопия, но она прошла безрезультатно. В конце октября было сделано еще одно КТ.
Прошла 3 сеанса УВЧ и 10 магнитотерапии (до 28,10,10) - стало чуть лучше. После - укол Ферматрона - нога перестала сильно хрустеть, но боли не исчезли.
По предложению врачей, они могут сделать только артродез, но заниматься они этим не хотят в силу моего возраста.
Собственно вопрос: Есть ли какие-либо менее кардинальные варианты развития событий?

Рентген 2006 года
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Справка из ЦИТО

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Рентген 2008 года
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Справка из МОДОХБ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Рентген 2010 года
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

МРТ 01,11,09
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
К сожалению описание МРТ я не нашла, но с этих снимков начали подозревать асептический некроз правой таранной кости.

Компьютерная томография 23,11,09
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Протокол
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Компьютерная томография 07,10,10
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Протокол
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Выписка от 03,03,10

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Выписка от 03,09,10

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте.
Расскажите немного о болях: когда возникают, от чего проходят.
Проводилась ли иммобилизация голеностопного сустава в последние 4 года (гипсовая или какой другой)?
Сфотографируйте, пожалуйста, оба голеностопных сустава и голени.
(сразу оговорюсь, лично я с такой проблемой ни разу не сталкивался, но хотелось бы понять, почему молодой девушке предложили артродез).

Раньше боли возникали независимо от времени дня и физической нагрузки. После второй операции боли беспокоили по утрам, но с началом физиотерапии они прошли.
Сейчас уже от небольшой нагрузки нога начинает болеть, проходит после приема обезболивающего(Кетапрофен не действует, Найз в течении полутора часов, спасаюсь Мовалисом). Так как физической нагрузки нет, нога болит просто в течение дня.
В августе в больнице наложили гипс, о мне было неудобно с ним ходить и его сняли.
Так хожу в ортезе по совету лечащего врача.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

то есть в положении лежа боли беспокоят? и усиливаются при нагрузке? или при нагрузке та же интенсивность болей?
а в ортезе легче?
и что из себя представляет ортез?

Сейчас беспокоят ближе к ночи, после нагрузки усиливаются. В ортезе немного легче.
Ортез вот такой: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

боли по всему суставу или есть болезненная точка (-и)?
другие суставы не болят?

По всему, другие суставы не болят.

как я писал выше, никогда с такой проблемой не сталкивался, но, как мне кажется, надо было бы попробовать полностью разгрузить на какое-то время сустав (то есть ходьба при помощи костылей).
в это же время провести полное обездвиживание в голеностопном суставе (лонгета или что-то подобное).
ни по рентгенологическим, ни по КТ снимкам я какую-то явную патологию не увидел (к сожалению, увеличить снимки не могу).
интересно было бы услышать мнение коллег.

Дело в том, что даже не смотря на отсутствие нагрузок - нога все равно болит.

может надо дольше дать покоя конечности
честно говоря, не пойму с чем это связано
но я травматолог, а не ортопед...
хотелось бы выслушать специалистов, которые могли сталкиваться с этой проблемой

В Вашем случае по данным артроскопии мы имеем дело с двумя заболеваниями: передним импинджментом и рассекающим остеохондритом. Из выписок не понятно что именно выполнялось во время артроскопии. Имеющиеся фото рентгено- и КТ-грамм недостаточно четкие, поэтому невозможно их адекватно интерпретировать.
Вообще-то при рассекающем остеохондрите артродез - крайне вынужденная мера. Артроскопически обычно выполняются перфорации или костная пластика дефектов суставной поверхности.
Можно посоветовать Вам обратиться к оперирующему хирургу, так как он лучше всех представляет что именно происходит в Вашем суставе. Тем более что Алексей Вячеславович Зинченко, насколько я знаю, достаточно хорошо ориентируется в патологии крупных суставов. Лично мне было бы интересно посмотреть четкие сканы КТ, а если возможно и МРТ голеностопного сустава.

а по какому методу исследования установлен диагноз "рассекающий остехондрит таранной кости"?

Артем Олегович, Зинченко и есть мой оперирующий хирург, но у него закончились варианты моего лечения. Постораюсь сегодня-завтра сделать четкие сканы и выложу их.
Traumaaa, рассекающий остеохондрит был поставлен мне вторым лечащим врачем после второй артроскопии

Артем Олегович, Зинченко и есть мой оперирующий хирург

Это я понял из выписки

По всему, другие суставы не болят.

И все-таки, по всему, или преимущественно в передней или задней части?

Sereda Andrey, преимущественно, скорее, в передней.

Sereda Andrey, преимущественно, скорее, в передней.

Что ж, мое предположение было неверным.

Рентген 2006 г
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

2008 г
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

2010 г
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

МРТ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

КТ 2009 г
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


КТ 2010 г
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Судя по снимкам, основной патологический процесс происходит не в голеностопном суставе, а в таранно-ладьевидном. Деструктивные изменения видны в шейке и головке таранной кости.

Судя по снимкам, основной патологический процесс происходит не в голеностопном суставе, а в таранно-ладьевидном. Деструктивные изменения видны в шейке и головке таранной кости.

да, теперь это и я вижу...
OrNastr, так боли в голеностопном суставе или чуть ниже.., ближе к стопе? Покажите на фотографии болезненную область.

После нагрузки болит в этой области:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

да, это все ще область голеностопного сустава..
а болезненность этой области поверхностная или где-то глубже ("костная")?

Пока пыталась прикинуть ощущения, внезапно прихватило ногу, несмотря на отсутствие какой-либо серьезной нагрузки со вчерашнего вечера.
Болезненность больше глубокая.

послал личное сообщение

Не могу на него ответить... прав говорят нет...