Просмотр полной версии : Диффузный токсический зоб

Добрый день.
Моей маме, 59 лет, недавно на фоне ухудшения здоровья по основному заболеванию (рассеяный склероз) поставили диагноз ДТЗ. На основании вот этих анализов.
Т4 св. 31.7 пмоль/л (норма 9-22)
ТТГ < 0.0025 мЕд/л (0.4-4.0)
АТ-ТГ 3.5 (менее 18)
АТ-ТПО 76.0 ед/мл (<5.6)
антитела к рТТГ 3.11 * Ед/л (<=1 - отриц 1,1-1,5 - сомнит >1,5 - полож)

После месяца приема тирозола анализы

Т4 свободный 16.9
ТТГ <0.0025
Из жалоб сильно беспокоит состояние сердца, по словам мамы, ежедневно ближе к вечеру сердце начинает как бы выпрыгивать, переворачиваться, кувыркаться (не знаю как более правильно описать состояние). Эти кувыркания отдаются и в висках и в горле, и уже причиняют физическую боль.
из лечения был назначен тирозол по 10мг/2р.д, другим врачом увеличен до 10мгх3р./д.
Помимо тирозола принимает анаприлин по 2 т/д, предуктал 2т/д, милдронад 250мг 1/3р.д но при этом облегчения со стороны сердца, не наступает.

На Ваш взгляд, лечение назначено грамотно, в свете того, что ТТГ как был так и остался низким? Когда можно ожидать облегчения со стороны сердца (таблетки принимает месяц), и может стоит как то еще поддержать работу сердца?
Действительно ли нужно каждые две недели сдавать ТТГ и Т4 свободный + клинический ан.крови (сказали каждые две недели следить за лейкоцитами)
Спасибо.

Динамика на фоне тирозола положительная (нормализовался уровень св Т4), ТТГ за столь короткое время по определению еще не должен был войти в норму.
ТТГ не нужно смотреть чаще чем 1 раз в 2 месяца( он так быстро не изменяется), св Т4 можно каждые 3-4 недели. Общий анализ крови каждые 2 недели не обязательно, редким подобным эффектом тирозола является снижение уровня лейкоцитов - это сопровождается повышением температуры и болями в горле (в случае таких симптомов анализ крови нужно будет сдать обязательно!)

Диагноз ДТЗ подтвержден, лечение назначено правильно( про тирозол), сейчас можно рассматривать вопрос о начале постепенного уменьшения дозы тирозола с контролем св Т4 через 3-4 недели.

В плане сердца: проводилось ли ЭКГ? не было ли нарушений ритма?
доза анаприлина?( не самый современный препарат) Пульс утром в покое? Артериальное давление? Сопутствующие заболевания кроме РС?
эффективность использования милдроната не доказана.
предуктал тоже далеко не панацея.
Нужно разбираться с причиной симптомов -- если это аритмия так проявляется, то корректировать дозу или заменить анаприлин.
Если аритмии нет, то уточнять причину дальше.

Спасибо за ответ.
ЭКГ проводилось, результатов на руках нет, будем переделывать. Были ли на кардиограмме нарушения ритма, мама не знает. В ближайшее время хочу отвезти ее на узи сердца, кардиограмму еще раз снять, и холтер.
Пульс никогда утром не измеряла, в течении дня, говорит что в норме.
АД тоже в последнее время норма. Анаприлин принимает 40мг, три раза в день, 1 утром и по 0.5 день и вечер.

Еще вопрос, как правильно снижают тирозол и для поддержки какую дозировку оставляют?

Это зависит от того к какой схеме ведения больше склонен доктор: "блокируй", "блокируй и замещай" или что то пограничное.

Согласуйте назначения с лечащим врачом, я обычно начинаю уменьшать тирозол при достижении нормальных значения св Т4 по 5мг в неделю (до 10мг), с контролем св Т4 через 3 недели, по результатам решаю вопрос о добавлении тироксина.