Просмотр полной версии : Папиллярный рак щз

Добрый день!Я-женщина,мне 52 года.Рост 167см,вес 87кг.Была прооперирована в апреле 2008 по поводу папиллярного рака щз.Выписана с диагнозом-папил.рак щз,pT1N0Mx.Операция:экстрафасциальная тиреодэктомия,левосторонняя и срединная диссекция шеи,селективная лимфаденэктомия.проведена терапия J131.Выписана с диагнозом Сr щз Т1аТ0М0.Ежедневно принимаю эутирокс 200мкг.Вопрос мой вот в чем.До операции была гипертония2ст.Очень часты были кризы с повышением до 200/120.Причем давление поднималось за считанные минуты.Могло тут же само упасть.После операции кризы стали очень частые.Стали проверять надпочечники.Анализы на кортизол-13мкг/дл,калий-3.76ммоль/л,фосфор-1.13ммоль/л.Сделали узи надпочечников:правый 28*39мм,содержит плотноевключение диаметром7,7мм,левый 39*40мм,включение диаметром 9,6мм.Результаты МРТ надпочечников без контраста-без особенностей.На этом обследование закончили.Ответьте,пожалуйста,мне не настаивать на дальнейшем обследовании?Посоветуйте,пожалуйста,что делать?

Если доктор подозревает феохромоцитому, то нужны метанефрины и норметанефрины суточной мочи; если уж никак их не определить - ванилинминдальная кислота суточной мочи.
Что Вы получаете по поводу гипертонии? Какой сейчас ТТГ?

Здравствуйте.Насчет своих подозрений доктор ничего не говорит.Считает,что МРТ расставило все точки над и.Т.е.надпочечники-здоровы.А скачки давления...У кого их не бывает.ТТГ не делала 2,5 года.Врач не назначал.От гипертонии пью:утром 10 мг бисопролола,вечером 0,5 таблетки тонормы.Бывают сильные скачки,когда все идет вход-и фармадипин,и клофелин,и уколы,а давление держится.Спадает на несколько минут и опять вверх.На следующий день лежу совсем без сил.Спасибо за внимание.

Есть смысл проконтролировать ТТГ, ТГ, Ат-ТГ, кальций ионизированный (или общий) и с этими анализами переспросить у доктора насчёт снижения дозы тироксина.

Спасибо.Так и сделаю.Сдам анализы.

Кроме того, что озвученные показатели (и обязательно свТ4), несомненно, давно пора узнать, хотелось бы попрость более подробного описания Вашей гипертензии и Ваших кризов.
Как часто контролируете АД? Какие цифры АД и пульса вне "кризов"? Что происходит во время резкого повышения АД?

ЗЫ Честно говоря, не могу поверить, что прооперированный в апреле человек ни разу не проконтролировал хотя бы ТТГ.

Возможно в это трудно поверить,но я,действительно,ни разу за 2,5 года не сдавала анализы на гормоны.Раз врач не назначает,я и не делаю.Теперь буду умнее(Как оказывается-спасение утопающих-дело рук самих утопающих.)А зашла на этот сайт,тк надоело увеличивать дозы лекарств от давления.Ведь до операции я принимала только 2,5-5,0мг бисопролола в сутки(за исключением кризов),а за время после операции принимаю 10мг бисопролола с утра и 0,5 тонормы.Теперь о кризах.Как я писала,давление поднимается моментально,кажется,что сейчас потеряешь сознание,тахикардия,страх.Эти кризы могут повторяться несколько дней(как я называю-началось обострение).После этой "встряски"-бессилие и даже худею килограмма на 2.Такие обострения бывают несколько раз в год.Не знаю имеет ли это значение,но уже много лет я не могу переносить никакое спиртное,даже пиво.Сразу начинается сильнейшая тахикардия,прилив во всем теле,лицо багровое,поднимается давление.

Чудеса Вы какие-то описываете. Анализы ждем.

Избыток массы тела довольно большой, колебания веса в последнее время (1-2 года, скажем), в какую сторону?
Уровень АД вне кризов какой?

Давление вне кризов стараюсь удерживать около140/90.Летом этого года вес был 91кг,сейчас 87.

И все-таки, я бы посмотрела метанефрины и норметанефрины суточной мочи; если нет возможности - ВМК.
Здесь лучше перебдеть.

Узнаю,делают ли у нас такие анализы.Если да,конечно,все сделаю.спасибо вам.

Наконец-то получила результаты анализов.ТТГ-0.1 Т4св.-35.1.По результатам вижу,что передозировка эутирокса.После сдачи этих анализов сразу убавила дозу эутирокса до 150мкг в день.Уже 2 недели пью такую дозу.Скачки давления продолжаются.ТГ и СА++ сдам чуть позже.Метанефрины не делают.

Добрый вечер всем.Уважаемые врачи,проконсультируйте,пожалуйста по дозе эутирокса.В продолжение последнего сообщения:после снижения дозы до 150 мкг гипертонические кризы продолжались и врач на 2 недели отменил эутирокс с последующим контролем Т4св. и ТТГ.Получила вот такие результаты ТТГ-0.0071(0.4-4.2) иТ4св.-0.73нг/дл(0.70-1.48).Сдавала в др.лабораториь ,тк делают 2 дня,а предыдущие делали 2 недели.Кризы прекратились,прошла краснота глаз.Теперь врач назначила пить эутирокс 25мкг.А это не мало при отсутствии щж?Уже неделю пью такую дозу,появились проблемы с пульсом(вчера снижался до 48 в мин.).Снизила дозу бисопролола с 10мг до 5мг.После снижения дозы бисопролола давление подскочило до 160/100.Что вы мне посоветуете насчет дозы эутирокса?

Здравствуйте. Не заметили Ваше предыдущее сообщение, а Вы тему не подняли..
У человека без щитовидной железы после отмены тироксина неминуемо наступит гипотиреоз. Речь может идти о коррекции дозы, но уж никак не об отмене, тем более после операции по поводу папиллярного рака.
Поскольку выводится тироксин не так уж быстро, то и получили Вы Т4 на нижней границе нормы, а не нуле. ТТГ меняется медленно, и смотреть его через две недели смысла никакого не имело.
25 мкг - доза для мышки, а не для человека без щитовидной железы. Вы с доктором сначала устраиваете тиреотоксикоз, а потом грубый гипотиреоз, что здоровья не прибавляет. Если доктор опасается в Вашем случае проводить супрессивную терапию (т.е. добиваться низкого уровня ТТГ) из-за неконтролируемой гипертонии, то следует назначить заместительную дозу. На Вашу массу это примерно 125 мкг, с последующим контролем ТТГ (смотреть его нужно не ранее, чем через 6-8 недель после изменения дозы). Судя по "скачкам АД после снижения дозы бисопролола", есть смысл найти грамотного кардиолога/терапевта для коррекции гипотензивной терапии в реале. Бисопролол можно комбинировать с препаратами, которые не влияют на ЧСС или несколько ее увеличивают. Ну и делать это нужно на фоне адекватной дозы тироксина.

Добрый день,Анна.Я вам очень благодарна за консультацию.Еще небольшой вопросик.Можно ли переходить с 25мкг на заместительную дозу сразу или постепенно.Спрашиваю об этом,тк после иодотерапии выходила на тогдашние 200мкг в течении,если не ошибаюсь,недели.С Наступающим вас Новым Годом!Счастья вам,благополучия и процветания.Успехов в работе,которую вы,судя по всему,очень любите.Всех форумчан тоже с Новым годом!

Можно сразу 125 мкг.

Добрый вечер.Проконсультируйте,пожалуйста.Дозу эутирокса 125мкг пью с 31 декабря.Анализ ТТГ-0.026 мкОД/мл(0.4-4.0).от 16.02.11 Нужно ли убавлять еще дозу тироксина,чтобы добиться желаемого при моем диагнозе ТТГ около 0.1

При Вашем диагнозе желаемый уровень ТТГ - ниже 0.1 при условии нормального свТ4. Информации о свТ4 (до приема таблетки) не хватает.
Однако, если такой небольшой избыток тироксина приводит к сердечным проблемам (нарушения ритма, нпрм), то планка для ТТГ может быть немного повыше.
Если чувствуете себя неплохо - нужен свТ4 на этой дозе. Если же нет - то можно убрать 25 мкг и посмотреть ТТГ через 6-8 недель.

Добрый день,уважаемые врачи.У меня опять вопрос о дозе эутирокса.С конца февраля пью 100-125мкг(через день).Результаты анализов от 5 мая такие:ТТГ <0.008 мкод/мл (0.4-4.0) Т4св-1.6нг/дл(0.89-1.76).Беспокоит чувство жара в голове,скачки давления.Ответьте,пожалуйста,нужно ли убавить дозу эутирокса?Почему же так снизился опять ТТГ,ведь дозу пью минимальную?

Что именно Вы называете "скачками давления". Какие цифры обычно, до каких пределов и как часто отмечаете повышение? Гипотензивные препараты принимаете какие-нибудь? Пульс в покое?

Результаты ТТГ и свТ4 сейчас целевые. Если есть проблемы с АД и ЧСС, можно перейти на 100 мкг каждый день и посмотреть ТТГ через 2 месяца.

Принимаю 10 мг бисопролола и 0.5 тонормы.При этих дозах-пульс нормальный.Пыталась снизить бисопролол до 5мг-начинается тахикардия.Давление обычно 130/80(при нем мне комфортно).Сейчас при физических нагрузках или малейшем перегреве(не выношу жару)давление доходит до 190/100 или 200/110.Хотя зимой после снижения дозы тироксина с 200 до 125мкг скачки прекратились и жар в теле пропал.Сейчас все вернулось,несмотря на казалось бы приемлемую дозу тироксина.Попробую 100мкг каждый день.спасибо за консультацию.