Просмотр полной версии : коррекция дозы эутирокса при наступлении беременности

Уважаемые специалисты!
Буду очень признательна Вашей консультации.

С июля принимаю 50 мкг эутирокса. – субкл.гипотиреоз ( ттг около 5, Т4 св ближе к нижней границе).

17 сентября:
ттг 0,544 (0,27-4,2)
Т4 св. 1,19 (0,91-1,7)

23 ноября (29 день м.ц.):

тест на беременность +
ХГЧ около 1000.
ттг 0,45 (0,27-4,2)
Т4 св. 1,36 (0,91-1,7)

Вопросы:
1. До скольки мкг стоит повысить дозу эутирокса?
2. Уместен ли прием иодидов?

Возраст 31 год, вес – 57.

ТТГ хорош, для можно увеличить на 25мкг (75мкг)
йодиды можно начать позже (со 2 триместра)
Контроль ТТГ, св Т4 через 4-5 недель
+ гинеколог.

Доктор, очень признательны Вам за быстрый и ясний ответ.

Однако с нашей стороны была сделана оплошность - за 1,5 часа до сдачи крови был принят эутирокс 50мкг.
Вопросы:

1. На сколько это может исказить результат по св.Т4?
2. Остаются ли в таком случае Ваши рекомендации по дозировке?

рекомендации остаются в силе.

На будущее: при контроле св Т4 кровь строго натощак, а таблетку взять с собой и выпить после забора крови.

Спасибо!

Уважаемые специалисты!

Через несколько дней после повышения дозы тироксина с 50 до 75 мкг ( 5 дней на новой дозе) была отмечена тахикардия - 85-90 уд и давление немного повыше обычного. Каких то других особых изменений в самочувстии не заметили.
Вопросы:
1. Возможна ли связь между повышением дозы и тахикардией?
2. Какие признаки наиболее типичны при передозировке?
3. Так понимаю, что измерять св Т4 раннее 3 недель после повышения не имеет смысла?

св Т4 через 2 недели от изменения дозы.
Уровень гемоглобина?

Все рекомендации на форуме даются как информация для размышления и обсуждения тактики с лечащим врачом.

общий анализ крови пока не делала, но на этой недели сделаем.

Крнсультировались очно в эндокринолога.
Его мнение:
Повышение дозы с 50 до 75 мкг неообосновано ввиду нормальности св.Т4 низком ТТГ. Повышение дозы может спровоцировать тиреотоксикоз. Рекомендовано оставаться на 50 мкг + 200 йодомарин с контролем через месяц ТТГ (т.е. получается примерно на 8-9 недели б.)
При осмотре пульс 76, давление 60 на 95, дрожание рук отсутствует.

Стоим на распутье что делать?

Врачебный осмотр на фоне приёма 75 мкг?
В Вашем случае повышение с 50 до 75 мкг не может спровоцировать тиреотоксикоз. Обоснование повышения дозы - эутироз до беременности на дозе 50 мкг левотироксина. При беременности потребность в левотироксине увеличивается примерно в полтора раза.
Обсудите это Вашим врачом.
В любом случае, контроль ТТГ и Т4 своб на 8-9 неделе должен быть проведен, но, если доза левотироксина будет не постоянной в течение 7-8 недель перед исследованием, ТТГ будет не информативен.

Да, врачебный осмотр на фоне 10-дневного приема 75 мкг.

Оснований для снижения дозы до 50 мкг нет.

сегодня получили результат анализа:
св. Т4 1,22 (0,93-1,7) - это на 75 мкг но только 10 дней.

Нормальный результат, передозировки нет. Повода снижать дозу тоже нет, ТТГ через 4-6 нед.

Уважаемые доктора, очень признательны за предыдущие консультации.

Если резюмировать предыдущую переписку коротко имеем:

1. С июля принимаю 50 мкг эутирокса по поводу субкл.гипотиреоз ( ттг около 5, Т4 св ближе к нижней границе).

2. Анализ от 17 сентября - примерно 2,5 месяца после повышения дозы:
ттг 0,544 (0,27-4,2)
Т4 св. 1,19 (0,91-1,7)

3. Анализы от 23 ноября (29 день м.ц.):

тест на беременность +,при этом ттг 0,45 (0,27-4,2), Т4 св.1,36 (0,91-1,7)
но анализ был сделан через 1,5 часа после приема 50 мкг эутирокса. В этот же день увеличиваем дозу до 75 мкг.

Очно эндокринолог рекомендует оставаться на 50 мкг + 200 иодомарин,
однко на свой риск продолжаем прием 75 мкг.

4. Анализы от 16 декабря - 3 недели после повышения дозы (7-8 нед. бер.):
Т4 св. 1,39 (0,91-1,7)
за компанию сделали и ттг 0,417 (0,27-4,2).


Вопросы:
1. Правильно поступили оставив повышенную дозу. Если да - адекватная ли она?
2. Коротко какая тактика дальше?
3. Что с приемом иодидов? (при готовке используем иод. соль)

Возраст 31 год, вес – 57.

1. Вам уже дважды ответили, что доза 75 мкг адекватна.
2. Продолжить прием этой дозы; во втором и третьем триместре беременности - контроль ТТГ и Т4 своб. После родов снизить дозу до 50 мкг.
3. Продолжайте готовить на йодированной соли. Приём Йодомарина в дозе 200 мкг/сут на период беременности и лактации (йодиды нужны не только Вам, но щитовидной железе ребеночка - она начнет работать во втором триместре).

Уважаемые доктора, очень признательны за предыдущие консультации.

Если резюмировать предыдущую переписку коротко имеем:

1. Беременность наступила на фоне приема 50 мкг эутирокса. За два месяца до беременности имелось:ттг 0,544 (0,27-4,2), Т4 св. 1,19 (0,91-1,7)

2. Анализы на 4-5 недели :ттг 0,45 (0,27-4,2), Т4 св.1,36 (0,91-1,7)
но анализ был сделан через 1,5 часа после приема 50 мкг эутирокса. В этот же день увеличиваем дозу до 75 мкг.

Очно эндокринолог рекомендует оставаться на 50 мкг + 200 иодомарин, мотивация - возможен медикаментозный тиреотоксикоз. Однко на свой риск продолжаем прием 75 мкг и 200 иодомарин.

3. Анализы на 8 неделе (3 недели после повышения дозы):ттг 0,417 (0,27-4,2), Т4 св. 1,39 (0,91-1,7)

4. Анализы на 10 неделе (5 недель после повышения дозы):ттг 0,23 (0,27-4,2), Т4 св. 1,38 (0,91-1,7)


Переживаем, так как прошлая беременность заончилась преждевременными родами на 29 неделе, работа щж не оценивалась (к сожалению), терапия тироксином не проводилась.

Вопросы:
1. Нормально ли "ведут" себя гормоны, так как ттг уходит вниз? Боимся тиреотоксикоза.

Возраст 31 год, вес – 57.

ТТГ для 10й недели идеальный. У трети здоровых женщин ТТГ в первом триместре ниже референсных пределов для небеременных. Мог бы быть и 0,023, ничего страшного тоже не было бы.

Выражаем благодарность В. Петроченко и О.Ю Демичевой за предыдущие ответы.

Начиная с 6 недели бер.на фоне приема 75 мкг тироксина принимаю 200 йодомарина + готовим на йодированной соли. Не многовто ли йода? Сейчас 11 нед.

И еще один вопрос, наверное, более теоретический. Читали, что для оценки функционирования щж во время беременности предлагается оценивать соотношение свТ3/свТ4 с разделительным значением 0,28. Используется это на практике?

Женщине, принимающей тироксин, дополнительный прием йодидов не нужен, хотя вреда от них не будет. Во второй половине беременности, когда начинает работать щитовидная железа плода, теоретически возможна и польза, но настаивать на их дополнительном приеме оснований нет.

Соотношение свТ3/свТ4 не используется для оценки функции щитовидной железы ни во время беременности, ни когда-либо еще. В современной медицинской литературе Вы такого не найдете.

:)
Или меня Вы деликатно попросили больше не беспокоиться?

Спрашивали о соотношении свТ3/свТ4, так как в сети наткнулись на ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МИНИМАЛЬНОЙ ТИРЕОИДНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ. Поэтому и возник вопрос.

Спрашивали о соотношении свТ3/свТ4, так как в сети наткнулись на ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МИНИМАЛЬНОЙ ТИРЕОИДНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ. Поэтому и возник вопрос.Мало ли мусора, на который можно наткнуться в сети? И мало ли глупостей запатентованных?
Нигде в мире, в т.ч. в России, соотношение Т3 св./Т4 св. не оценивается у беременных ни для каких диагностических целей.
Не понятен смысл Ваших углубленных копаний по давно выясненному вопросу.
Специалисты уже дали Вам исчерпывающие ответы. Что ещё не ясно?

Уважаемые доктора, очень признательны за предыдущие консультации.

Если резюмировать предыдущую переписку коротко имеем:

1. Беременность наступила на фоне приема 50 мкг эутирокса. За два месяца до беременности имелось:ттг 0,544 (0,27-4,2), Т4 св. 1,19 (0,91-1,7)

2. Анализы на 4-5 недели :ттг 0,45 (0,27-4,2), Т4 св.1,36 (0,91-1,7)
но анализ был сделан через 1,5 часа после приема 50 мкг эутирокса. В этот же день увеличиваем дозу до 75 мкг.

Очно эндокринолог рекомендует оставаться на 50 мкг + 200 иодомарин, мотивация - возможен медикаментозный тиреотоксикоз. Однко на свой риск продолжаем прием 75 мкг и 200 иодомарин.

3. Анализы на 8 неделе (3 недели после повышения дозы):ттг 0,417 (0,27-4,2), Т4 св. 1,39 (0,91-1,7)

4. Анализы на 10 неделе (5 недель после повышения дозы):ттг 0,23 (0,27-4,2), Т4 св. 1,38 (0,91-1,7)

На 12 неделе помимо скрининговых анализов сделали и "щитовидные":
ттг 0,527 (0,27-4,2), Т4 св. 1,16 (0,91-1,7)
те за последние две недели имеем снижение Т4 св. и повышение ТТГ.

Переживаем, так как прошлая беременность заончилась преждевременными родами на 29 неделе, работа щж не оценивалась (к сожалению), терапия тироксином не проводилась.

Вопрос:
1. Такое изменение это физиология или недостаток тироксина. Возможно нужно добавить тироксин?

Возраст 31 год, вес – 57.

Всё нормально, успокойтесь. Столь частое определение ТТГ не несёт полезной информации.
Продолжайте приём левотироксина в дозе 75 мкг + Йодомарин 200 мкг.
Наслаждайтесь беременностью и поменьше переживайте.

Читали, что адекватность заместительной терапии - поддержание низконормального (менее 2 мЕд/л) уровня ТТГ и высоконормального уровня сТ4. Поэтому и возник вопрос по сТ4 и боязнь, что он начал довольно резко снижаться.

Со второго триместра уровень свТ4 начинает снижаться. Результаты прекрасные. Если бы были поводы для беспокойства, консультанты Вам бы об этом написали.

Сейчас идет 14 неделя беременности.

По сравнению с результатами двухнедельной давности имеем

ттг 0,998 (0,27-4,2), Т4 св. 1,07 (0,91-1,7)
те ттг еще прибавил 0,5, а Т4 св. еще снизился на 0,1. Не далеко нижняя граница по Т4 св.


Переживаем, что такими темпами можем получить гипотироксинемию. Возможно нужно добавить тироксин?

Возраст 31 год, вес – 57.

А что думает Ваш доктор в реале?

Анализы входят в целевые значения, нормы св Т4 для 2 и 3 триместров не разработаны, вы наблюдаете физиологические колебания уровня гормонов при переходе во второй триместр. Не доказано что нужен высокий св Т4 во 2 триместре.

Важно соблюдать режим приема тироксина (утром натощак, отдельно от всего (витамины не раньше обеда), запивать водой.)

На очной консультации вразумительного ответа не получили, типа того - оставаться на 75 мкг а дальше посмотрим. И этот же эндокринолог нам на 5й неделе не рекомендовал повышать до 75 мкг, а оставаться на 50 как и до беременности. Сейчас видно, что 50 мкг наверное маловато. Поэтому на очную конс. не очень опираемся.

Тироксин принимаю как и положено.

Читали о физиол.изменениях начиная со втор. триместра. Все оно то так, но уж очень быстрыми темпами. Боюсь, чтобы недели через две не получить низкий сТ4. Поэтому и возникает мысль о изменении дозы тироксина.

Галина Афанасьевна, здрвствуйте!

Вижу Вы на сайте, поэтому не были бы Вы столь любезными поставить точку над і в моей теме.

+ 25 мкг в этой ситуации будут лишними?

Я согласна с коллегой Валентиной - иначе вмешалась бы давно . Мы давно уже работаем и нет необходимости что-то добавлять

Очень благодарны Вам за быстрый ответ

Уважаемые специалисты,
попутно возник еще один вопрос: 200 йодомарина в сутки + готовка на йодированной соли - не многовато ли йода?

Не многовато

Благодарим Вас.

Сейчас идет 16 неделя беременности.

По сравнению с результатами двухнедельной давности имеем

ттг1,65 (0,27-4,2), Т4 св. 1,11 (0,91-1,7)
те ттг еще прибавил 0,65, а Т4 св. прибавил 0,04. Получается ТТГ растет достаточно быстро, Т4 св. особо не реагирует.


Справляется ли на данный момент ЩЖ со своей функцией? Не низковат ли Т4 св.? Сейчас идем на 75 мкг л-тироксина.

Возраст 31 год, вес – 59.

Чесное слово, если 25мкг дополнительно позволят Вам расслабиться и отойти от лаборатории, то уже обсудите с очным доктором их прибавку.

Анализы продолжают оставаться целевыми. Основной период, когда необходим столь тчательный контроль уровня гормонов уже позади, Вы провели его на идеальном уровне гормонов. Во 2 и 3 триместрах уровень гормонов мамы менее значим, на днях начнет работать щитовидная железа ребенка.
Что Вас пугает в уровне гормонов? Как Вы поняли особенности уровня гормонов при переходе во 2 триместр беременности?

Благодарны докторам за ответы и терпение!

Возник попутно вопрос:

гинекологом назначен магне б6. Знаем, что препараты железа, кальция нужно не совмещать с приемом тироксина. Как насчет этого препарата?

Не нужно совмещать - это значит, необходимо разнести прием по времени. Для кальция и железа этот промежуток - не менее 4 х часов, магний Ваш тоже лучше до обеда отложить.

Сейчас идет 26 неделя беременности. ТТГ 1,03 (0,27-4,2), Т4 св. 0,961 (0,93-1,7)

На 20 неделе было ТТГ 1,44 (0,27-4,2), Т4 св. 1,13 (0,93-1,7)
Не низковат ли Т4 св.? Сейчас идем на 87 мкг эутирокса.

Возраст 32 год, вес – 64.

Все отлично:))

Как всегда оч.благодарны докторам за консультации!

Сейчас идет 32 неделя. ТТГ 0,666 (0,27-4,2), Т4 св. 0,959 (0,93-1,7)
26 неделя. ТТГ 1,03 (0,27-4,2), Т4 св. 0,961 (0,93-1,7)
20 неделя ТТГ 1,44 (0,27-4,2), Т4 св. 1,13 (0,93-1,7)

Знаем, что в 3-м триместре ТТГ имеет тенденцию к повышению, Т4 св.к понижению.
Также знаем, что на этом периоде больше информативным есть показатель ТТГ.

Вопрос:
1. при имеющейся тенденции постепенного снижения ТТГ при погранично низком Т4 св. это нормальная ситуация?
2. По логике снижение ТТГ указывает на увеличение со временем Т4 св. Может убавить эутирокс, например до 75 мкг?

Сейчас идем на 87 мкг эутирокса.

Возраст 32 год, вес – 64.

1/ нормальная - это индивидуальный разброс + методические проблемы
2/ после родов - плз

Здравствуйте!

Сейчас идет 36-37 неделя. ТТГ 1,06 (0,27-4,2), Т4 св. 0,935 (0,93-1,7)

Ак-гинеколог настаивает на консультацию в эндокринолога. Мотивация - на этом сроке ТТГ дб около 2 и как следствие зачем принимать лишнее те уменьшать дозу.

Сейчас идем на 87 мкг эутирокса.

Возраст 32 год, вес – 71.

Умнее самаму ак-гинек пойти на курсы или купить комп ,
Почему Вы должны страдать из-за его плохих знаний ?

Здравствуйте уважаемые доктора, спасибо что сопровождали беременность грамотными консультациями.
На третий день после родов перешла на дородовую дозировку этирокса - 50 мкг при весе примерно 65 кг, сейчас на грудном вскармливании. Вопрос: когда и что проконтролировать? И по иоду: педиатр рек. 100 мкг йодомарина, я знаю что нужно 200. Кроме того мы готовим на йод.соли. Если принимать 200 мкг йодида + готовка на йод. соли не многовато ли получается галлогена?

не многовато, лишнее выйдет с мочой
до завершения ГВ продолжаете йодомарин 200 (стандартная рекомендация для России и Украины)
КОнтроль ТТГ через 2-3 месяца после родов.
Поздравляем:-))

Здравствуйте!
Ситуация следующая: сразу после родов уменьшила эутирокс до 50 мкг. Беременная доза 87,5, на ней в 3 триместре ТТГ держался на уровне 1, т4 на нижней гр.нормы. Так вот, через 5 недель после родов ТТГ 0,181 (0,23-4,2), т4св 1, 19 (0,93 -1,7). Нахожусь на грудном вскармливании.
Вопрос: что делать с приемом этирокса - уменьшать дозу или прекращать прием, так как переживаю что это влияет на ребенка, он неспокойный мало спит.

неспокойные дети есть у всех матерей , но вам можно попробовать схему чрездневную и через два мес - контроль ТТГ .
Не факт , что через два мес не начнется гипотироидная фаза , поэтому более резкие движения пока не хочется делать

Т.Е. один день 50 мкг, другой - 0 мкг, и так далее? Это равносильно каждый день по 25 мкг? И еще, мог ли повлиять такой гормональный фон на ребенка?

Это не равносильно каждый день по 25 , альтернатива- отмена

а как насчет последнего вопроса?

ТТГ оп прежнему отражает ситуацию за 6-8 недель , св Т4 - за две недели ..
Было сделано предлоджение - 50 мкг через день и ТТГ через 8 недель . Это и был последний вопрос ?
откуда такая схема : еще раз - варинаты течения послеродового тироидита различны , если после 2- х месяцев ТТГ в разумных пределах -отмена

Беспокоит то, не могло ли негативно повлиять на ребенка такое состояние гормонов ЩЖ?

КАКОЕ ?

логика такая: сниженный ттг матери указывает на избыток у нее гормонов ЩЖ в т.ч. и в грудном молоке, что может угнетать работу ЩЖ ребенка. Извините если примитивно и неправильные суждения, но очень переживаю.

Ваша логика дефектна и базируется на ложной предпосылке .
Стремление малость побояться чего -либо понятно , но не конструктивно .
Самое любопытное в нашем бодании - такой ТТГ имеют 1% абсолютно здоровых женщин

Здравствуйте!

В беременность принимала 87,5 мкг эутирокса. На протяжении четырех-пяти послеродовых недель принимали добеременные - 50 мкг и на них ТТГ 0,181 (0,23-4,2), т4св 1,19 (0,93 -1,7). Прием тироксина прекратили. Сегодня сделали анализы - ТТГ 2,957 (0,23-4,2), т4св 0,82 (0,89 -1,76). С момента отмены препарата прошло 6 недель. Возобновлять прием или подождать?

Конечно, подождать. Через 6 недель после отмены получили нормальный ТТГ. Это вселяет надежду :) Следующий контроль через 2-3 мес.

Сбивает с толку пониженный т4. Кроме того, начали выпадать волосы, сохнет кожа на кистях рук, похоже и на локте. Читали, что недостаток тиреоидных гормонов негативно влияют на лактацию.

Попробуйте прочесть и другое - само по себе определение св Т4 не относится к самым надежным и воспроизводимым , если к ТТГ нет претензий - св Т4 не смотрим без особого распоряжения ВРАЧА