Просмотр полной версии : Узи брюшной полости у ребенка 4 лет

Доброго времени суток! Помогите мне, пожалуйста, разобраться в следующем ( врачи "на месте" ситуацию не прояснили): ребенок 4г 1 мес., отнесен к группе ЧДБ, при появленнии жалоб на боли в животе и снижение веса поступил в стационар. ОАК от 15.11.10: Hb -117; эр -4,22;лейк.-5,6; п/я -8; с/я -22; э-4; м-5; л-24; СОЭ-30. ОАК от 25.11.10: Hb -121; эр -4,43; лейк -9,0; СОЭ -22; п/я -6; с/я-29; э-3;мон-6; лимф-57.
Ребенок 3 недели назад перенес ангину, осложненную афтозным стоматитом ( температура высокая держалась неделю!). Но меня, как маму, беспокоит не только повышенный СОЭ (прокололи курс антибиотиков после антибиотиков орально), но и следующие результаты УЗИ: печень D-99мм, S-40,5 мм (увелич), внутрипеченочные желчные протоки не расширены, желчный пузырь - 55 на 20,5 мм (норма), не деформирован, просвет свободный, поджелудочная железа - 16,0 мм-8,5мм-15,0мм (увеличена). Селезенка: 90 на 32 мм (увелич), :help: в области ворот 3 дополнительных образования, диаметр первого 11мм, второго 12 на 17мм, третьего 10,5мм, изоэхогенное, гетерогенное с тонкой капсулой. В желудке натощак небольшое количество содержимого, стенки 2,8мм. Слоистость сохранена, перистальтика сохранена. ДГР, ГЭР не фиксируется. Кишечник - в просвете неоднородное содержимое, газы. Стенки не утолщены, слоистость сохранена.Перистальтик ане нарушена. Почки и мочевой пузырь без особенностей. в марте текущего года уже оказывается дополнительные образования были, в количестве 2. ЧТО ЭТО?????? Можно исключить онкопатологию?! P.S. Еще имеется увеличенный лимфоузел на шее сзади, примерно 1 см в диаметре, в таком состоянии уже 2 года. Врачи мне ничего толком сказать не могут, ответы типа- ну он же часто болеет...

Уважаемые доктора, ответьте, пожалуйста, на мой вопрос, если позволяет время!!!

Ребенок 3 недели назад перенес ангину, осложненную афтозным стоматитом ( температура высокая держалась неделю!).
Оснований для беспокойства не вижу. Чем была подтверждена ангина ( был ли взят посев из зева и что там высеялось?)?
По результатам анализа крови, который Вы привели, речь шла о вирусной инфекции, не требовавшей назначения антибиотиков в принципе. Хотя, без результатов мазка сказать трудно. Но стрептококковая ангина ( а она единственная, требующая антибиотикотерапии) не осложняется стоматитом. С другой стороны, для инфекционного мононуклеоза характерна картина ангины в зеве + длительная Т + увеличение печени и селезенки. Какие еще анализы делались ребенку? Делались ли печеночные пробы? Брали ли кровь на антитела к ЭБ вирусу и ЦМ вирусу?
Если нет, то имеет смысл сделать эти анализы для подтверждения/исключения инфекционного мононуклеоза.
СОЭ - 30 Вас беспокоить не должна. Во-первых, это совсем не большое повышение ( СОЭ меньше 50-ти вообще никого не должна волновать ) во-вторых - это, всего лишь, неспецифический индекс воспаления. Она ускоряется при любом воспалении.

Спасибо большое за ответ! Очень Вам признательна! Ангина подтвеждена не была - заболели в выходные, к сожалению, посев не делается в выходные дни. Поэтому врач сразу назначила антибиотик из-за высокой температуры и налетов в горле. Хотя в карточке написала диагноз "ОРВИ"...Налеты были довольно приличные ( кстати, болеет ангиной (или это не ангина? в первый раз тоже никто никаких посевов не назначал, кололи цефтриаксон) уже второй раз за 3 месяца - раньше такого не было). Посев из носа и зева делали после сумамеда уже в стационаре - высеялся только стафилококк...Печеночные пробы не делались, по крайней мере, в выписке об этом ничего не говорится. Кровь брали, но результатов до сих пор нет... И по-моему, брали только на ЦМВ, лямблии, хламидиоз. Уважаемая dr.Ira (извините за такое обращение, но имени-отчества Вашего я не знаю)! Я поняла, что это может быть инф. мононуклеоз. А это протекает как ОРВИ или может быть вялотекущим заболеванием? Какие анализы еще нужно сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть это? P.S. 1)У врача в стационаре было подозрение на туберкулез, сделали Манту (отрицательная!, и рубчика БЦЖ как-то не видно,по-моему) и рентген гр. клетки (в норме); 2) год назад делали ИФА на ЦВМ - были положительные титры Ig отрицат., Ig M положит. 51 ЕД.

Я поняла, что это может быть инф. мононуклеоз. А это протекает как ОРВИ или может быть вялотекущим заболеванием?
У мононуклеоза "тысяча лиц":) (с)
Если ребенок сейчас здоров, то ничего делать не надо. При случае можете сделать ан. крови на антитела к вирусу ЭБ. Специально этого делать не надо.

Подумала и вспомнила кое-что. Ладно, карточка сына на руках. Перелистала назад и увидела: ИФА на ЦМВ делался 2 года назад и уже тогда были титры Ig M положит. ( ИФА на токсоплазмоз отрицат.). И еще тогда, 2 года назад, результаты УЗИ были следующие: печень 91 на 41 мм (увелич.), расширен проток, в обл. ворот- л/у 18 на 9 мм, селезенка 65 на 20 мм, в обл. ворот - л/у 12 на 7 мм. Что же получается: уже тогда что-то было не так, и никто ничего...да, впрочем, удивляюсь я все меньше и меньше...Поэтому и обратилась сюда за помощью...дело в том, что я не пытаюсь "лечить анализы". У сына на самом деле все время какие-то проблемы со здоровьем. То мы лечим лямблии (потому что болит живот, уже почти 2 года не набирает в весе, аллергия), то ОРВИ, то ацетон убираем (хотя сидим на гипоалл. диете), а уж про дисбактериоз, который лечим с рождения и ДО СИХ ПОР, я уж и вовсе молчу! У меня уже опускаются руки, да и работаю я только на аптеки... Так что же с моим ребенком?! Ох и выдала я тут, конечно, но прошу помощи от вас, дорогие доктора!

Я далека от мысли вылечить ребенка через и-нет, но вот такие у меня мысли по-поводу Вашего поста:уже тогда были титры Ig M положит. Ребенок перенес ЦМВ. Бол-во людей перенесли ЦМВ и даже не знают об этом. Для ЦМВ тоже характерно небольшое увеличение печени и селезенки. Так что можете об этой инфекции забыть.
потому что болит живот, уже почти 2 года не набирает в весе, аллергия)Выложите росто-весовую кривую. Дело в том, что после года дети набирают вес гораздо медленнее, и Ваша паника по-поводу того, что ребенок мало прибавляет в весе, может быть совершенно необоснована. Боли в животе у детей - вещь очень неспецифическая. Поэтому, расскажите по-подробнее об этих болях.
то ацетон убираем (хотя сидим на гипоалл. диете)Нет такой болезни - ацетон. Ацетон в моче появляется очень часто у температурящих детей, потому что они при Т есть отказываются. Что за гипоаллергеная диета, и по какому поводу ее рекомендовали Вашему ребенку?
уж про дисбактериоз, который лечим с рождения и ДО СИХ ПОР, я уж и вовсе молчу! Про дисбактериоз все написано в ЧаВо.

Спасибо, что уделяете время. Да, конечно, в сети не лечат. Но по-настоящему правильный совет мне просто необходим. Про ЦМВ поняла. Забуду. Живот болит в районе пупка ( показывает на эту область), болит, в-основном, после еды. И почти сразу идем в туалет. Стул несколько раз в день. На эти боли жалутся несколько месяцев. Сейчас, кстати, после курса макмиррора, почти не жалуется. Про ацетон. Ацетон у него не бывает при температуре - меряю. Он появляется при погрешностях в питании, а чаще, если ребенок отказывается от еды длительное время. У меня такое ощущение, что он "накапливается" в организме, т.е "проацетонили", все хорошо, аппетит хороший, ребенок чувствует себя хорошо, а потом постепенно то не ест, то капризничает и через какое-то время пошло-поехало. Я уже научилась заранее угадывать предвестники ацетона и сейчас состояния 4 крестов не допускаю - отпаиваю заранее. Про диету. С рождения диагноз - атопический дерматит. Но! По моим наблюдениям, если он съест какой-то продукт ЧУТЬ-ЧУТЬ и потом я его неделю не даю, а потом опять чуть-чуть, он на него не реагирует. Так я вводила яйца, бананы, говядину и даже кисломолочные продукты, на которые была ужасная сильная реакция. До сих пор придерживаюсь именно такого характера питания, благодаря чему "сгладилась" непереносимость картофеля, капусты, пшеничной муки и много чего другого...И МЫ НАКОНЕЦ-ТО СМОГЛИ ПОЙТИ В ДЕТСКИЙ САД (причем в детский сад для детей с аллергодерматозами). Я так понимаю, это псевдоаллергия, которая кстати есть и у меня. Про дисбактериоз в ЧАВО читала - до смеха и слез обидно за выложенные зарплаты в аптеке...

Извините за настойчивость, а как выложить эту самую кривую веса-роста?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Там подробно описано-как.

Про ацетон. Ацетон у него не бывает при температуре - меряю. Он появляется при погрешностях в питании, а чаще, если ребенок отказывается от еды длительное время. Ацетон в моче появляется не "от температуры", а от голода. Вы же сами это и подтверждаете.
Атопический дерматит не связан с диетой. Т.е. могут, конечно, быть какие-то продукты, которые вызывают обострение АД, но это весьма редко. К 4 - 5-ти годам АД самостоятельно излечивается у б-ва детей. Так что, кормите ребенка полноценно и вдоволь.

И снова добрый день. Спасибо за Ваши ответы.)))))) Все прочла, осмыслила, поняла. Единственное, осталось неясным: что делать с лимфоузлами (не хочется, чтобы они и дальше увеличивались в количестве и размерах). Что делать, если анализ на вирус Эпштейн-Барра подтвердится? Почему может болеть живот (неужели из-за лямблий и бластоцистов?!) ?

Что делать, если анализ на вирус Эпштейн-Барра подтвердится? ?Ну, подтвердится и подтвердится. ЭБВ-мононуклеоз - такая же вирусная инфекция, как и любая другая. Переболел и забыл.
Почему может болеть живот (неужели из-за лямблий и бластоцистов?!) ?
Да мало ли почему! Может, какать хочет, может хочет маминого внимания...Ну, не бывает, чтобы хорошо развивающийся физически и моторно ребенок болел тяжелым хр. заболеванием и имел нормальные результаты ан.крови.

Может, и првда маминого внимания ребенок хочет.... Мама-то у него педагог, который вечно сидит за уроками... (ДЛЯ ЧУЖИХ ДЕТЕЙ). Ну это так, лирическое отступление... Я, наверно, уже надоела. Прятно, кстати, общаться со спокойными врачами, не пытающимися СРАЗУ что-то найти и сразу ЛЕЧИТЬ, ЛЕЧИТЬ...Вот сейчас опять обнаружила у сына заложенность носа и начинающиеся подтекающие, простите, сопли...(((( В саду не были целый месяц... Откуда? почти никуда не ходим...сидел с бабушкой...Ну я не знаю уже, откуда? не лечить (как в прошлый раз - и ангина?)...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) Это кривые роста-веса сына.

P.S. Кривая роста даже мне понравилась ( хотя я всегда думала, что он будет повыше - мама и папа не из "маленьких"). А вот кривая веса чевой-то мне не нравится...((((

Уважаемая dr.Ira! Посмотрите, пожалуйста, кривые роста-веса моего сына. И еще: отчего могут быть частая заложенность носа и подтекающие сопли, если ребенок сидит дома и почти ни с кем не контактирует?! 9Не можем выйти в сад после больницы уже второй месяц из-за носа...). Спасибо.

А вот кривая веса чевой-то мне не нравится...((((

Мне тоже не нравится кривая веса. Мы тут посоветуемся в скрытом режиме, а Вы пока припомните и напишите, что (возможно) изменилось в жизни ребенка (особенности питания, поведения, болезни...и т.п.) в последние 8 месяцев.

Не можем выйти в сад после больницы уже второй месяц из-за носа...). Спасибо.
Сопли без Т - не причина не посещать д/с.

Доброго времени суток! Думала, думала, что у сына могло измениться... Ну прямо и не знаю...Могу только примерно расписать то, что помню. Кетоацидозов за это время почти не было (последний раз небольшой в марте), болеет совсем частыми ОРВИ только последние 4 месяца, после первой ангины(?) в июле, потом в августе мы идем в детский сад, весь август ходим беспрерывно, только весь месяц держится плохой стул (почти понос) и тогда как раз начинает болеть живот, в сентябре ветрянка, и после нее бесконечные (т.е СОВСЕМ НЕПЕРЕСТАЮЩИЕ ИДТИ)сопли и всегда заложенность носа, до того момента, как в конце ноября вс-таки очень высокая Т неделю (это я описывала в самом начале, потом дневной стационар больницы, чтобы пройти обследование ( я не писала ранее, что в этот раз в больнице был поставлен диагноз "Дисфункция синусового узла (сказали, очень редкий ритм, откуда-то "тянется астенический хвост")... Не знаю, имеет ли это отношение сюда, но в семье не все гладко стало... А в поведении, наоборот, ребенок стал "лучше" ( мне полгода назад "добрый знакомый" сказал, что у него есть легонькие признаки аутизма, я, конечно, полгода ходила в ступоре, наблюдала, искала инфу, пока не поняла - ну не аутизм это, просто такой ребенок...). Кстати, аппетит у сына на "4": спросишь, хочет ли кушать, скажет "да", не спросишь, может весь день и не просить сам...Вроде все.

Вы наберитесь, пожалуйста, терпения. Мы сейчас все обсудим и постараемся завтра-послезавтра выложить предполагаемый план обследования. Еще раз повторяю, пока нет никаких оснований для паники.

Ок, спасибо, буду ждать!

Вчера уже вспомнила: может, это тоже имеет значение... Примерно год назад у ребенка, который являлся вполне "режимным" с рождения, сбился режим сна. Причем конкретно. Днем спать перестал, лежит просто и все в обеденный сон. Потом я кладу его в 8 вечера, через полчаса спит - 12 часов сна до утра. Т.е., у него в сутки получается сон 12 часов, только без сна в обед. Сейчас ситуация стала еще хуже. Ему может вполне хватать и 8 часов в сутки, но на него это плохо влияет. Становится капризным, плохо ест, засыпает вечером очень долго, спит ночью ОЧЕНЬ беспокойно. Может не спать ночью час, два, просто просыпается и лежит, "таращится". Естественно, утром капризы - день насмарку. Невролог, у которой мы "стоим на учете" по поводу ПЭП, сейчас миним. мозгов. дисфункция (просто потому, что я пожаловалась на проблемы со сном - ЭЭГ в норме (с ее слов), другие обследования не проводились), назначала пирацетам, глицин, пантогам, пили, результата ноль. Теперь ничего не пьем, хотя в ноябре этого года был назначен фенибут, тенотен. "Гиперактивный ребенок у вас, мамочка, поэтому и не спит" - был мне ответ. :rolleyes: Это про ребенка, который может ОЧЕНЬ подолгу сидеть читать, рисовать и который сам просит позаниматься с ним "занятиями"! Ну вот и все. Если это не имеет отношения к вопросу, ну что ж ладно, выговорилась...:aj:

При первой же возможности надо взять кровь: ОАК, печеночные пробы, почечные пробы, глюкоза, СОЭ, С-реактивный белок, функции щитовидной железы, ан. крови на антитела к вирусу ЭБ, anti-TTG и IgA.
Постарайтесь, также, прикинуть количество и качество (какие продукты )еды, которое ребенок съедает за сутки , а также количество выпиваемой жидкости. Сделайте ан. кала (у вас это называется копрограмма) - меня интересует скрытая кровь, ОАМ. Постарайтесь найти вменяемого педиатра, поскольку обследовать ребенка, находясь за тысячи км от него, невозможно.
------
Это все называется - первичное обследование. От его результатов будет зависеть, надо ли продолжать обследование и что именно надо делать дальше.

С вменяемым педиатром большие проблемы. :ac: Но буду теперь уж точно искать. Хотя и думаю об этом уже целый год...Все то, что Вы написали, обязательно сделаем. Но это, наверняка, займет время, потому что бесплатно мне вряд ли педиатр даст на что-нибудь направления (у нее ОАК не выпросишь, вот честное слово!). Насчет крови в кале - не знаю, скрытая это кровь или нет, но часто в стуле бывала кровь несколько раз..Сделаем еще раз копрограмму. Насчет качества и количества продуктов прикину.
Я понимаю, что это вообще невозможно: ни обследовать, ни лечить за тысячи километров, но я Вас очень прошу мне помочь! Пока у меня надежда только на РМС.

Кровь в стуле была одновременно или после тугого стула? Или вне запоров? Кровь на поверхности кала или перемешана с ним? Одновременно с появлением крови в стуле отмечались какие-нибудь жалобы или необычности?

Кровь была одновременно с тугим стулом, но была и с нормальным стулом. Запорами вообще Данька не страдает - наоборот, чуть что, разжижение стула до поноса...Кровь перемешана с калом. Жалобы бывают на боли в животе только, стуо чаще учащенный, до 3-4 раз в день. Начинаешь еще больше кормить, до отвала, еще больше какает.

Кровь была одновременно с тугим стулом, но была и с нормальным стулом.
И что по этому поводу говорил очный врач?

Педиатр вообще не обращала на эти заявления никакгого внимания, а врач, которая лечила дисбак, рекомендовала свечи альгинатол, которые хорошо помогали. При этом анализ на скрытую кровь мы сдавали по ее требованию. Дело в том, что наш "живот" и все связанные с ним приятности и неприятности мы "лечим" вот уже 5-ый год, начиная прямо с рождения, в консультативном центре микробиологии ( по-моему, так называется) у педиатра-микроэколога. Она с нами сотрудничает теснее, чем педиатр.

Уважаемая dr.Ira! А функции щитовидной железы - это какие анализы конкретно?

Это ТТГ.

Знаете, а если сынуля икает очень часто - это нормально? Вот сейчас покушал очень хорошо и начал сразу после еды икать. Икота часто, в 2-х случаях: или есть хочет, или переел. Потом сама через какое-то время проходит.

Уважаемы емодератры! Можно ли мне здесь продолжить спустя такое длительное время или новую тему создавать?

Уважаемые модераторы! Можно ли мне здесь продолжить спустя такое длительное время или новую тему создавать?