Просмотр полной версии : 4 врача - 4 разных диагноза???

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Прошу вашей консультации по поводу ребенка 10 лет.
Заболел 3 месяца назад. Кашель сильный, сухой, частый. горло немного красное. температура - максимум 37. Общее состояние удовл. Высыпаний нет, стул, диурез - в норме.
Д-з ОРВИ. Лечение - АЦЦ, обильное питье, антигистаминные. Через неделю подключили флемоксин. Кашель усиливается, утром вплоть до рвоты, влажным не становится. Лечение - ингаляции физраствор с лазолваном. в течение 2х недель. Периодически пробивает на влажный кашель, мокрота отходит после физ нагрузки - обильная, прозрачная без запаха, немного пенистая.
ОАК - эр - 4,4, гемогл - 132, лейк - 5,4, эоз - 4, лимфоц - 53, СОЭ - 4. Моча - норм, кал, соскобы на гл и лямблии - отр.
Через 3 недели - диагноз - ОРВИ, фарингит, респир. аллергоз под вопросом
На консультации у пульмонолога - д/з обструктивный бронхит.
Хрипов никто не выслушивал, дыхание не жесткое, булькающих звуков нет, перкуторно - легочный звук.
Ложимся в детское пульмонологическое в обл.б-це.
По результатам диагностики - рентген легких - инфильтр.тень не опрtltkztncz., сосуд.рисунок обогащен, синусы свободны, срединная тень не изменена.
Прид пазухи носа - пневматизация не изменена. ЭКГ - синусовая аритмия, ЧСС85 - 70, ум. метабол. изменения миокарда.
СПГ - вент. способность легких в покое не снижена, ОФВ1 - 102%, ПСВ - 87%, проба с сальбутамолом - отрицат.
Спиротест - проба с физ нагрузкой отрицательная, толерантность к нагрузке высокая. И вот здесь у меня вопрос - если ребенок без кашля не может сто метров пробежать???
Далее - ОАК эр - 4,2, гемогл = 116, лейк - 6,6, n - 1. c - 46 э - 1, соэ - 5
Мазок из зева на коклюш - отр.
Общ IgE - 49 ме/мл
Аллерготестирование с бытовыми эпидермальными аллергенами - отриц.
Пыльцевые аллергены (луговая трава лисохвост, пырей - реакция 1 мм, все остальные отрицательные.
Лечили в стационаре - азитрокс 5 дней, инг. беродуалом - 5 дней.
Диагноз - трахеобронхит, затяжное течение.

Ребенок болеет редко - раз в год, если во время вирусной эпидемии, за неделю выздоравливал. пищевой аллергии никогда ни на что на было, лекарственной тоже.

После выписки из б-цы кашель чуть меньше, но все равно остается. Утром, при физической нагрузке. Кашель сухой.Во время бега - сильный.

Вопросы: 1.к каким специалистам еще обратиться, для уточнения диагноза
2.Нужно ли переводить сухой кашель на влажный, выводить мокроту?
3. Врач порекомендовала синекод - оправданно ли?
4. Перед физ нагрузкой посоветовали сальбутамол/вентолин ? насколько это эффективно?
5. Является ли подобная картина началом БА?
6. в стационаре лечащий врач сказала, что ингаляции с лазолваном - были даже вредными?

Могу только про дообследование написать - есть ли возможность провести ингаляционную провокационную пробу (гистамин, метахолин, дистиллированная вода)?

Спасибо, уточню по диагностике.
Еще вопрос :Буквально вчера подцепил ОРВИ. организм ослабленный, из школы пришел с температурой 38,9. Сопли, кашель сильнейший. Нос промываю соленой водичкой, обильное питье - морсы свежие смородина и клюква. Утром температура снизилась на градус.Чего делать с кашлем???

Мне кажется, что насчет коклюша подумать стоит...Отрицат мазок через несколько недель от начала заболевания - это не 100%отмена диагноза коклюш...

Коклюш или паракоклюш сейчас можно выявить по анализу крови? На антитела, я так понимаю. А титр антител в течение трех с лишним месяцев может меняться?

Достоверно определить- уже поздно. Титр в парных сыворотках уже нарастать скорее всего не будет. Но однократно сдать наверное надо. В 10 лет поствакцинальный титр должне быть совсем невысоким. Так что выявление однократно антител в высоком титре будет свидетельствовать в пользу заболевания.

Если будут выявлены Ig M, то это будет подтверждением диагноза. Однако, отсутствие IG M - через 3-4 мес от начала заболевания -не является доказательством того, что это НЕ коклюш.

ИМХО, - смысла делать ан крови на антитела к коклюшу сейчас нет.
Вопрос актуальный: сейчас ребенок с ОРВИ, темп - 1 день 37,8. - 38,6. 2 день - температура - 36,8 - 37.2. Сопли - промываю соленой водичкой, морсы ягодные пьет.
педиатр на вызове прослушала хрипы и жесткое дыхание. назначила ингаляции физраствор с лазолваном и физраствор с беродуалом. (чередовать) Со вчерашнего дня характер кашля не меняется. Хотя ночью спал спокойно, кашель только под утро. Я так понимаю, пока сопли не уйдут кашель будет.

Лазолван ингалирвовать не надо. Беродуал нужен, если подозревается обструкция.

Поскольку мы не знаем причин кашля-то сказать когда он пройдет, естественно-не можем.

Понятно, что плановое дообследование следует отложить до выздоровления от ОРВИ.

Вопрос о возможности инородного тела в дыхательных путях Вашими врачами обсуждался?

Инородное тело рентген покажет?
Если да, то исключается. т.к. снимки всякие делали.

Уважаемые, снова я к вам:
Вчера - резкий "на ровном месте" подъем температуры до 38,9 Дала парацетамол.
Сегодня утром - 40! Скорая поставила анальгин+димедрол+но-шпа. В легких чисто, кашель сухой. Сопли умеренные. Д-з, озвученный врачом скорой - парагрипп. Предупредила, что температура высокая может держаться до 3 суток.
Противовирусные - поздно или нет, и что принимать?

Противовирусное лечение (имея в виду заболевания группы ОРВИ) существует только для вируса гриппа, но не парагриппа. И без вирусологического подтверждения применение этих препаратов не оправдано.
Лихорадить ребенок может дольше 3-х дней. После 5-ти суток лихорадки-следует исключать развитие бактериальной инфекции.

После ОРви кашель очень небольшой, влажный, в основном утром.4-5 раз в день может кашлянуть.
Но: на холодный воздух, на сильное эмоциональное перевозбуждение и на бег - сильные приступы кашля. Так понимаю, с-м гиперактивности бронхов.
Вопросы: к каким специалистам обращаться - аллерголог, иммунолог, пульмонолог?
Коклюшные IgM не выявлены.
Ингаляционные провокационные пробы (гистамин. метахолин ....) оказывается в больнице делали. Пообщалась с врачом - данных за бронх/астму нет. (почему-то в выписке не указали результат, пришлось ехать общаться с врачом лично еще раз.)

Пульмонолог.
Гиперреактивность может сохраняться какое-то время после инфекций.

Спасибо, это как-то лечат или само постепенно проходит?

Само прходит