Просмотр полной версии : Упал гемоглобин, снижать дозу рибавирина?

Здравствуйте!

Мне 54 года, вес - 70 кг. У меня гепатит С - 1b, нагрузка 7,2 млн. С 1-го декабря начала ПВТ – пегасис 180/рибавирин 1000. Позади три укола. Температура не повышалась, зато из-за сильных головных болей назначили мексидол 2,0х2 р.в день в/м. Состояние – слабость, потливость, тошнота, пожелтели белки, потемнела моча, цистит. Три дня назад пила однократно Монурал. Теперь пью курсом 5 нок. Состояние улучшилось, но не до конца – остались неприятные ощущения. Заметно упали гемоглобин, тромбоциты. Состояние – неработоспособна.

Кровь (до начала ПВТ 1.12.2010/вторая неделя ПВТ 9.12.2010/вторая неделя ПВТ 13.12.2010):

RBC – 4,65/3,91/3,33;
HCT – 38,1/31,2;
MCV – 82,0/79,8;
MCHC – 362/365;
MCH – 29,7/29,2;
PLT – 164/168/124,9;
MPV – 7,2/7,0;
WBC – 4,1/3,5/4;
HGB – 138/114/107;
Э – 3/3/2;
П – 1/5/3;
С – 54/63/59;
Л – 34/27/27;
М – 10/2/8;
СОЭ – 5/11/14;
Билирубин общий – 10,3/54 мкмоль/л;
Пр. Бил. - -/2,3;
АЛТ – 7/25 ед/л;
АСТ – 6/16 ед/л;
Глюкоза 4,9/3,8;
ЩФ – 623;
ГГТ – 679;
Общий белок – 76/72;
Альбумины – 46/49;

Сегодня (15.12.2010) сдала клинический анализ:

Гемоглобин 100;
Анизоцитов +;
Пойкилоцитов +;
Вылез миэлоц - 1;
Эритроциты 3,5;
Тромбоциты 212;
Лейкоциты 4,2;
СОЭ 15.

Лечащий врач сказала, чтобы я уменьшила суточную дозу рибавирина до 800. И сегодня вечером я выпила на одну капсулу меньше. Но мне очень не нравится снижение дозы рибавирина в самом начале терапии, ведь, как я понимаю, это сильно уменьшает и без того небольшие в моем случае шансы на УВО? Мне, конечно, достаточно тяжело сейчас, но может быть, мне необходимо не снижать дозу рибов, а как-нибудь стараться поднимать гемоглобин? Может быть проколоть витамины? Или попить БАДы? Или как-либо изменить питание? Ну и конечно, если возможно, рекомендации по препаратам для поднятия гемоглобина. Железосодержащие, как я понимаю, не помогут? Прочитала на форуме неоднозначные отзывы про Эритропоэитин, чуть ли не рак он вызывает? Стоит ли рисковать? Спасибо!

Может быть проколоть витамины? Или попить БАДы? Или как-либо изменить питание? Ну и конечно, если возможно, рекомендации по препаратам для поднятия гемоглобина. Железосодержащие, как я понимаю, не помогут? Прочитала на форуме неоднозначные отзывы про Эритропоэитин, чуть ли не рак он вызывает? Стоит ли рисковать? Спасибо!
Темп снижения гемоглобина за период лечения довольно быстрый и требует коррекции. Коррекцию следует проводить именно эритропоэтином. Снижение дозы рибавирина также может быть рекомендовано в таких случаях, но подход к этой опции индивидуальный, зависит от совместной готовности врача и пациента пойти на определенный риск.
Какова степень фиброза? Судя по уровню АЛТ/АСТ и цифрам тромбоцитов речь о циррозе не идет.

Большое спасибо за ответ! К сожалению, мне нельзя делать биопсию, поэтому судить о степени фиброза могу только по результатам неинвазивных исследований. В этом году я два раза на разных аппаратах сделала фибросканирование и один раз сдала фиброактитест. Результаты фибросканирований - в обоих случаях F0, а вот результат фиброактитеста был F3/A2...

Почему нельзя биопсию?

Я хотела, чтобы мне ее сделали, но по результатам УЗИ мне поставили диагноз холангит и биопсию в этой связи делать отказались, сказали - опасно. Печень и правда болит, а как стала лечить холангит урсофальком стало значительно лучше.

Холангит не устанавливается при УЗИ. Противоречивые данные двух неинвазивных методик - прямое показание к биопсии.

Ой, вот видите, как...А я очень хотела ее сделать. Имеет смысл делать ее сейчас, уже на ПВТ?

Из приведенных вами данных я не вижу противопоказаний к биопсии и сейчас.

А какой именно эритропоэтин лучше использовать? Именно Рекормон? Или это не принципиально?

Я не знаю, какой еще имеется в России. Но Рекормон вполне качественный. У нас есть еще эпрекс, что тоже возможно применять.

Сегодня пришли результаты интерферонового статуса:

Интерфероновый статус – СМ КОММ (Комментарий: Недостаточность системы интерферона по продукции альфа-интерферона 1 степени. Недостаточность системы интерферона по продукции гамма-интерферона 2 степени. Титр сывороточного интерферона нормальный. Спонтанный интерферон в реакции in vitro нормальный).

Интерферон сывороточный (Ед/мл) – 2 (Референсные значение: <8);
Интерферон спонтанный (Ед/мл) - <2 (Референсные значение: <2);
Интерферон-альфа индуциров (Ед/мл) – 320 (Референсные значения: 640 – 1280);
Интерферон-гамма индуциров (Ед/мл) – 16-32 (Референсные значения: 128 – 256).

Сдавала после первого укола пегасисом, на пятый день. Так как озаботилась качеством пегасиса – дело в том, что после укола никакой реакции на пегасис не было. Ни температуры, никаких особенных ощущений. Вот рибавирин я почувствовала с первой же таблетки (ломота в суставах, тошнота, головная боль), всё это присутствует постоянно, то увеличиваясь очень сильно, то несколько уменьшаясь. Вчера был третий укол – все с тем же результатом, т.е. не температуры, ничего. Прокомментируйте пожалуйста результаты анализа! Может действительно пегасис не некачественный?

Т.е. я спрашиваю - "Может действительно пегасис некачественный?":ah:

Для чего исследовался интерфероновый статус? Какой в этом скрытый смысл? Ломота в суставах, голвная боль - это как раз-таки Пегасис, а не рибавирин.

Большое спасибо за ответы, Юсиф!

Итак, я два дня на пониженной дозе рибавирина. Сегодня сдала кровь:

Эритроциты - 3,2;
Гемоглобин - 102;
Тромбоциты - 160;
Лейкоциты - 3;
Эозинофилы - 1;
Палочки -2;
Сегменты - 51;
Лимфациты - 35;
Моноциты - 11;
Анизоцитоз - умерен.;
Пойкилоцитоз - незн.;
Нормобласты - 2/100;
СОЭ -18;

А чем можно объяснить появление нормобластов? А я хотела сегодня попробовать вернуться к приему полной дозы рибавирина. Но теперь вот боюсь. Может, наоборот, еще снижать надо? Состояние по-прежнему плохое.

Я не думаю, что надо снижать еще, скорее следовало бы подключить эритропоэтин с перспективой возврата к стартовой дозе. Нормобласты не должны вас волновать.