andreymaltsev
25.12.2010, 22:56
Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста.
Пациент – женщина, 74 года.
В течение последних нескольких лет беспокоят боли механического характера в правом коленном суставе. Боли проявляются в основном при подъеме по лестнице, попытке взобраться на высокую подножку транспортного средства, переступить через высокое препятствие (бортик ванной, например); усиливаются после провокации со значительной физической нагрузкой, после этой провокации - могут беспокоить ночью. Локализуются дискомфортные ощущения преимущественно по латеральной поверхности правого коленного сустава, в значительно менее интенсивном варианте - глубже коленной чашечки, в центре сустава. Лечение самостоятельно и несистематически разнообразными препаратами для местного применения.
При осмотре – деформации оси нижних конечностей нет, изменения окраски кожи и локальная гипертермия в проекции коленных суставов отсутствуют. Объем движений в коленных суставах – разгибание до 180 град, сгибание до угла 30 град. Движения с крепитацией. Минимальная болезненность при пальпации в проекции суставной щели коленных суставов. Пальпация по латеральной поверхности правого коленного сустава в проекции головки малоберцовой кости, латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей – достаточно болезненна, с максимумом у верхушки головки малоберцовой кости. В этой же зоне преимущественно возникают боли при движениях в суставе. Зона болезненности обведена на рисунке ниже (нога образцово-показательная, к пациентке отношения не имеет).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
20.12.10 проведена рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вот фото рентгенограммы с некоторым прицелом на наружную часть сустава
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Анкетные данные:
рост 165 см, масса тела 80 кг, по роду занятий пенсионер, максимальный объем физической активности – передвижение по городу в общественном транспорте, летом - активные труды в саду и на огородных грядках. Вредных привычек (курение, прием алкоголя) - не имеется. Заметные травмы в прошлом, в т.ч. на правую ногу – отрицает. В целом - состояние здоровья для этого возраста - вполне приличное. (Бывают эпизоды повышения АД).
На снимках несколько смущают изменения латерального контура по бедренной б/берцовой костей (изъеденность, нечеткость), медиального контура м\берцовой кости.
Коллеги, посмотрите снимки, пожалуйста. Не упускаю ли я там чего- либо кроме т.н. гонартроза?
Пациент – женщина, 74 года.
В течение последних нескольких лет беспокоят боли механического характера в правом коленном суставе. Боли проявляются в основном при подъеме по лестнице, попытке взобраться на высокую подножку транспортного средства, переступить через высокое препятствие (бортик ванной, например); усиливаются после провокации со значительной физической нагрузкой, после этой провокации - могут беспокоить ночью. Локализуются дискомфортные ощущения преимущественно по латеральной поверхности правого коленного сустава, в значительно менее интенсивном варианте - глубже коленной чашечки, в центре сустава. Лечение самостоятельно и несистематически разнообразными препаратами для местного применения.
При осмотре – деформации оси нижних конечностей нет, изменения окраски кожи и локальная гипертермия в проекции коленных суставов отсутствуют. Объем движений в коленных суставах – разгибание до 180 град, сгибание до угла 30 град. Движения с крепитацией. Минимальная болезненность при пальпации в проекции суставной щели коленных суставов. Пальпация по латеральной поверхности правого коленного сустава в проекции головки малоберцовой кости, латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей – достаточно болезненна, с максимумом у верхушки головки малоберцовой кости. В этой же зоне преимущественно возникают боли при движениях в суставе. Зона болезненности обведена на рисунке ниже (нога образцово-показательная, к пациентке отношения не имеет).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
20.12.10 проведена рентгенография коленных суставов в прямой и боковой проекциях.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вот фото рентгенограммы с некоторым прицелом на наружную часть сустава
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Анкетные данные:
рост 165 см, масса тела 80 кг, по роду занятий пенсионер, максимальный объем физической активности – передвижение по городу в общественном транспорте, летом - активные труды в саду и на огородных грядках. Вредных привычек (курение, прием алкоголя) - не имеется. Заметные травмы в прошлом, в т.ч. на правую ногу – отрицает. В целом - состояние здоровья для этого возраста - вполне приличное. (Бывают эпизоды повышения АД).
На снимках несколько смущают изменения латерального контура по бедренной б/берцовой костей (изъеденность, нечеткость), медиального контура м\берцовой кости.
Коллеги, посмотрите снимки, пожалуйста. Не упускаю ли я там чего- либо кроме т.н. гонартроза?