Просмотр полной версии : Анемия - что делать, кроме питья железа?

Девочка, 8,5 месяцев. В 6 месяцев выявили пониженный гемоглобин - 97. Начали принимать мальтофер, гемоглобин вырос до 104 за месяц и теперь держится на этом уровне (больше не вырос), правда последние две недели не пили железо - были проблемы с животом, врач рекомендовал не пить.
Достаточно ли продолжать пить мальтофер, или отсутствие дальнейшего роста это плохо и надо что-то делать дополнительно?

Выложите анализы полностью . Оба.

19 октября
гематокрит 28
гемоглобин 97
эритроциты 4.83
MCV 58
MCH 20.1
MCHC 34.6
тромбоциты 417
лейкоциы 9.6
палочкоядерные нейтрофилы 2
сегментоядерные нейтрофилы 18
нейтрофилы всего 20
лимфоциты 73
моноциты 6
эозонофилы 1
базофилы 0
ретикулоциты 7
соэ 5

29 ноября
гематокрит 30.6
гемоглобин 105
эритроциты 5.2
MCV 58.8
MCH 20.2
MCHC 34.3
тромбоциты 419
лейкоциы 10.4
палочкоядерные нейтрофилы 2
сегментоядерные нейтрофилы 20
нейтрофилы всего 22
лимфоциты 70
моноциты 6
эозонофилы 2
базофилы 0
ретикулоциты 9
соэ 3

25 января
гематокрит 31.7
гемоглобин 104
эритроциты 5.21
MCV 60.8
MCH 20.
MCHC 32.8
тромбоциты 381
лейкоциы 14.4
палочкоядерные нейтрофилы 4
сегментоядерные нейтрофилы 37
нейтрофилы всего 41
лимфоциты 50
моноциты 6
эозонофилы 1
базофилы 0
ретикулоциты 6
соэ 11

мальтофер начали пить 7 ноября

В какой дозировке принимали мальтофер? подробнее о росте\весе ребенка, при рождении и сейчас. На каком вскармливании ребенок, что за проблемы с животом. Национальная принадлежность родителей?

Судя по анализам возможный железодефицит довольно глубокий. Некоторая положительная динамика есть. Но график приема и сроки сдачи анализов получились неоптимальными для оценки результата.

Я бы рекомендовала попробовать перейти с Мальтофера на Актиферрин, в дозе 2,5 мг\кг принимать непрерывно не менее 6-ти недель и, не прекращая приём-сдать контрольный анализ. И после этого оценить динамику, необходимую продолжительность лечения и нужно ли дообследование.

Мальтофер пили по 10 капель.
До 6 месяцев грудное вскармливание, с 6 месяцев + прикорм (каши, овощи, начали мясо).
С 8 января болела, кишечная инфекция (была рвота, понос). С ЖКТ вообще были проблемы - реагировала, когда я ем молочные продукты (сейчас не ем). Долго был жидкий зеленый стул, пока я не поняла, что это из-за молочки.

Национальная принадлежность - русские. Понятно, что намешано всего много :) на уровне прадедов - русские, поляки, уйгуры, евреи...

Родилась 2900, 51 см. В 7 месяцев была 8500, 71 см. В 9 - сегодня измерят и я напишу. Вес точно больше, чем 9500.
Не считая легких синяков под глазами, по ней не скажешь, что что-то не так - активный здоровый ребенок.

вес 9500, рост 77

Понятно. Хорошие прибавки :) При таких прибавках характер стула не имеет большого значения, если не беспокоит ребенка. Особых причин подозревать наследственные анемии тоже вроде нет. Факторы риска по развитию железодефицита Вами указаны.
Попробуйте перейти с 3-х валентного железа на 2-х валентное(актиферрин) , иногда он лучше усваивается.

Я бы рекомендовала попробовать перейти с Мальтофера на Актиферрин, в дозе 2,5 мг\кг принимать непрерывно не менее 6-ти недель и, не прекращая приём-сдать контрольный анализ. И после этого оценить динамику, необходимую продолжительность лечения и нужно ли дообследование.
а не подскажете, сколько это в каплях? в инструкции написано, что 5 капель на 1 кг. веса - суточная доза. дается в 3 подхода. т.е., у нас получается так:
5*9,5 (вес)=47,5 - суточная доза
47,5/3 ~ 16 капель за раз?
это не много?
(на мальтофере написано, сколько содержит 1 капля, а вот для актиферрина я не нашла)

в 1 капле Актиферрина 0,5 мг железа. Т.е он в 5 раз менее концентрирован чем Мальтофер, поэтому и капель больше.

9,5 кг * 4-5 капель (2-2,5 мг)= 38-47 капель в сутки.

от актиферрина у ребенка начались запоры. акиферрин отменили, три недели ничего не пили, потом ребенок заболел.
сначала температура поднималась незначительно и ненадолго (до 37,5), врач сказал возможно зубы. Через три дня температура поднялась до 38+ и потом три дня держалась такая температура, врач сказал что немного красное горло. Поскольку я тоже болела, решили, чо это инфекция и никак особо не лечились. на 4-й температура начала падать, мы сдали ОАК. Результаты:
гематокрит 28,9
гемоглобин 95
эритроциты 4,86
MCV 59,5
MCH 19,5
MCHC 32.9
тромбоциты 441
лейкоциы 12.3
палочкоядерные нейтрофилы 3
сегментоядерные нейтрофилы 24
нейтрофилы всего 27
лимфоциты 58
моноциты 12
эозонофилы 3
базофилы 0
соэ 32

+ микроанизоцитоз (незначит)

вопросы:
1. верно ли, что бактериальной инфекции нет?
2. Могла ли болезнь спровоцироваь падение гемоглобина и анизоцитоз?
3. Что делать с гемоглобином, учитывая, что при приеме железа ребенка запирает (это ее беспокоит - она не может прокакаться и плачет)?

ну вообще - что делать? :)

прокомментируйте, пожалуйста, последний ОАК.
пожалуйста.

1. скорее всего
2. неизвестно.
3.анализ крови на: сыв. железо, ОЖСС(трансферрин), ферритин. Подождите неделю-две после выздоровления.

Национальная принадлежность родителей? Длительной анемии у предков\ родственников не было ?

Национальная принадлежность - русские. Понятно, что намешано всего много на уровне прадедов - русские, поляки, уйгуры, евреи...
у одной из бабушек низкий гемоглобин стандартно, железом не повышается, даже уколы мало толку дают.

Имеет смысл кроме вышеперечисленного выполнить электрофорез гемоглобина .
Ребенку и бабушке, по возможности.

спасибо!

Я просто отписаться. Сейчас девочке 1,2, гемоглобин 106, продолжаем пить мальтофер по 10 капель.

Были две недели в отпуске, железо не пили (забыли дома, а в Австрии его только по рецепту продают)
По приезду опять начали пить и сдали анализ. Результаты такие:
гематокрит 31,5*
гемоглобин 105*
эритроциты 5,27*
MCV 59,8*
MCH 19,9*
MCHC 33,3
тромбоциты 348
лейкоциты 11,5
палочкоядерные нейтрофилы 2
сегментоядерные нейтрофилы 11*
нейтрофилы всего 13*
лимфоциты 76*
моноциты 8
эозонофилы 3
базофилы 0
ретикулоциты 8
соэ 4

Ребенка ничего не беспокоит, анализ сдавали как контрольный для уровня гемоглобина.
Вопрос
1. Вопрос - надо ли как-то реагировать в связи с отклонениями других параметров в анализе? Повышенные эритроциты, пониженные нейтрофилы, повышенные лимфоциты.

2. Вот эту рекомендацию мы так и не выполнили:

Имеет смысл кроме вышеперечисленного выполнить электрофорез гемоглобина .
Ребенку и бабушке, по возможности.

стоит ли делать это сейчас, или же особого повода для беспокойства и изысканий нет?

Спасибо.

как правило, на фоне успешного лечения железом растет не только гемоглобин но и МСV, если последний показатель остается крайне низким - менее 65, то нужно исключать носительство гемоглобинопатии (талассемии и тп.), поэтому электрофорез сделать необходимо...

ОЖСС, ферритин, сывороточное железо и электрофорез гемоглобина делаются только по венозной крови? Надо ли перед анализом отменять железо?

И насколько важно делать анализ натощак? Она обычно под утро любит пососать грудь, не представляю, как ей не дать это сделать.

И насколько важно делать анализ натощак?

Не нужно натощак. Для этих анализов не нужна никакая специальная подготовка ребенка.

Простите, что вопрос не совсем по теме. Где в Москве сделать электрофорез гемоглобина??

Электрофорез гемоглобина мы так и не нашли где сделать, зато сделали сегодня ферритин и т.п. Результаты:

Железо 12.33 мкмоль/л (8.95 - 21.48)
Трансферрин 3.18 г/л (2.04 - 3.66)
% насыщения трансферрина 15.4% (10-50)
Ферритин 13 мкг/л (7-140)

Все в норме. Сдавали не натощак, железо уже неделю не давала. (ОАК не получилось сделать - ребенок начал выдираться и на вторую пробирку уже не хватило маминых сил. Я себе тоже сделала анализ - если надо, могу выложить. У меня понижен трансферрин, MCV и MCH)

И что это значит??

ферритин у деток при отсутствии железодефицита более 20-25, % насыщения трансферрина 25-35%, для профилактики анемии продолжайте давать железо в дозе 1 мг/кг веса в день.

выложите свой анализ полностью, если хотите услышать мнение

Спасибо.
Правильно ли я понимаю, что причин искать еще что-то сейчас нет, и скорее всего просто дело в том, что мальтофер плохо усваивается?

мой анализ:
Железо 18.11 мкмоль/л (7.20 - 25.90)
Трансферрин 2.48 * г/л (2.50 - 3.80)
% насыщения трансферрина 29,1 % (15 – 50)
Ферритин 22 мкг/л (10 – 120)

Клинический анализ крови .
Гематокрит 37.8 % (35.0 - 45.0)
Гемоглобин 12.2 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.76 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 79.4 * фл (81.0 - 100.0)
RDW (шир. распред. эритр) 12.5 % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25.6 * пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.3 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 232 тыс/мкл (150 – 400)
Лейкоциты 6.99 тыс/мкл (4.50 - 11.00)
Палочкоядерные нейтроф. 4 % (1 – 6)
Нейтрофилы сегментояд. 48 % (47 – 72)
Нейтрофилы (общ.число) 52 % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты 37 % (19.0 - 37.0)
Моноциты 9 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы 2 % (1.0 - 5.0)
Базофилы 0 % (< 1.0)
СОЭ (по Вестергрену) 5 мм/ч (< 20)
(*Результат, выходящий за пределы референсных значений)


а папе надо сдавать анализ или и так все понятно?

в Вашем анализе пограничный гемоглобин и отклoнения, характерные для преданемического состояния, низкий трансферрин говорит, что скорее всего присутствует и дефицит цинка: цинкит 10 мг 2 р.в ден и ферретаб 50 мг 1 р в течение 2-3 мес. помогут предотвратить развитие анемии, у ребенка МCV значительно ниже, чем у Вас и не может быть обьяснен только алиментарн. железодефицитом

Папин ОАК:
Гематокрит 45.5
Гемоглобин 15.2
Эритроциты 5.62
MCV 81
rdw 13
Mch 27
MCHC 33.4
Тромбоциты 211
Лейкоциты 6.89
Нейтрофилы 38* (48-78)
Лимфоциты 47.9* (19-37)
Моноциты 8.9
эозонофилы 5.1* (1-5)
Базофилы 0.1
Соэ по вестергрену 1

Я правильно понимаю, что папин анализ не подтверждает наследственных заболеваний?

не подтверждает но и не исключает полностью, ибо ОАК не годится для етих целей

Причину анемии мы пока так и не выяснили, но у меня другой, более срочный вопрос.

Девочка некоторое время назад упала и разбила себе зубки. Нам предлагают лечить зубы под общим наркозом - делать там много, помимо сколов плохая эмаль, ребенок маленький и т.п.
Про анемию я сказала, сказали что гемоглобин 106 не является противопоказанием.

Хотелось бы узнать альтернативное мнение - является ли наша ситуация с гемоглобином критичной для лечения зубов под общим наркозом? Стоит ли сначала все-таки выяснить причину анемии, а затем уже принимать решение про анастезию? Еще месяц до решения у нас есть.

И заодно еще. Как общий наркоз сочетается с прививками? В смысле как их надо разносить по времени и в каком порядке делать? (Нам надо ККП делать)

не является, когда что делать - на Ваше усмотрение

Консультировались с педиатром, у которого делаем прививки. По совету перестали принимать железо, чтобы посмотреть что будет. (По словам педиатра, если на фоне отмены препарата и при условии правильного питания гемоглобин не упадет, значит причины были в исходном железодефиците. Если же гемоглобин опять упадет ниже 100, значит, надо искать причину - наследственные болезни, отравление металлами еще что-то там.). После месяца НЕ приема железа анализ вот такой:

Гематокрит 32.9% (32.0 - 40.0)
Гемоглобин 10.9 * г/дл (11.0 - 14.0)
Эритроциты 5.43 * млн/мм3 (3.80 - 4.80)
MCV 60.6 * фл (73.0 - 85.0)
RDW 13.9 % (11.6 - 14.8)
MCH 20.1 * пг (22.0 - 30.0)
МСHС 33.1 г/дл (32.0 - 38.0)
Тромбоциты 358 тыс/мкл (214 - 459)
Лейкоциты 11.3 тыс/мкл (6.0 - 17.0)
Палочкоядерные нейтроф. 1 % (1 - 6)
Нейтрофилы сегментояд. 12 * % (28 - 48)
Нейтрофилы (общ.число) 13 * % (29.0 - 54.0)
Лимфоциты 73 * % (37.0 - 60.0)
Моноциты 9 % (3.0 - 10.0)
Эозинофилы 5 % (1.0 - 7.0)
Базофилы 0 % ( 1.0)
СОЭ (по Панченкову) 3 мм/ч (< 12)

Т.е., анализ ЛУЧШЕ чем был 1,5 месяца назад. Ваше мнение, что нам стоит делать? Посмотреть дальше на динамику и при условии ее положительности не пить железо, а радоваться жизни?

даже не знаю... можете динамически наблюдать... достаточно ли ребенок кушает мясных продуктов? не много ли в рационе коровьего молока?

Мясо стараюсь давать не меньше 50 грамм в день. Сейчас в половине случаев вообще даю печенку. Молочные продукты - каша на молоке одинираз в день и один раз творог 50-80 грамм или йогурт до 200 мл.

Ну и грудное молоко на ночь, по ночам и утром - сколько не знаю.

если гемоглобин начнет падать менее 105 вне болезни - возобновите проф. прием железа

Доброго времени суток.
Сдали в очередной раз анализ.
Вот результаты:

Анизоцитоз (Микро) выраженный, пойкилоцитоз (мишеневидные эритроциты) - умеренный

гематокрит 32,5
гемоглобин 109*
эритроциты 5,44*
RDW 13.9
MCV 59,7*
MCH 20*
MCHC 33,5
тромбоциты 323
лейкоциты 9
палочкоядерные нейтрофилы 2
сегментоядерные нейтрофилы 14*
нейтрофилы всего 16*
лимфоциты 72*
моноциты 9
эозонофилы 3
базофилы 0
соэ 6

Дней 10 назад болели - сопли и утром кашель, но сейчас все нормально.

Можно ли как-то понять причину "ненормальности" эритроцитов без электрофореза гемоглобина, который непонятно делают ли где-то в Москве? Насколько это ненормально и требует эм... коррекции?

мишеневидные еритроциты - не есть норма, покажитесь детскому гематологу для уточнения диагноза, возможности сетевых консультаций не безграничны...

Спасибо, понятно.