Просмотр полной версии : Ср. концетрация гемогл. в эр.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, надо ли что либо предпринять?
Дочке 16 лет.
Прошлая тема о ней: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] %E0%F7%EA%E8
Сейчас переболела ОРВИ с температурой 39,5 в течении 3 дней. Затем стала жаловаться на боль в ребрах во время кашля и при температуре 37,3. Обратились к врачу, чтоб послушал, что в легких.
На снимках воспаления в легких не нашли.
А вот в анализах обнаружился низкий гемоглобин.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Но, поскольку это был еще и 5 день цикла (менструация обычно 7 дней) доктор рекомендовал просто пересдать ОАК по выздоровлению.

По выздоровлению и на 10 день цикла вот что получилось:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Только средняя концентрация гемоглобина в эритроците 32,1 при норме 33 - 36 и моноциты 0,61 пр норме до 0,00 - 0,60. О чем это говорит?
Вообще, после болезни она, конечно, была сильно бледная. Сейчас уже лучше выглядит. Еще жалуется, что выпадают волосы уже давно.

Нужно ли принимать препараты железа ей? И необходимы ли еще какие нибудь обследования?
Спасибо.

Сделайте ребенку железо, ожсс или трансферрин и ферритин - цифры виложите здесь.

Сделайте ребенку железо, ожсс или трансферрин и ферритин - цифры виложите здесь.

Сделали наконец то.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Вадим Валерьевич, будьте добры, посмотрите, пожалуйста.

подавайте девочке профилактически препарат железа в дозе 35-50 мг в день и цинк 10-15 мг в день в течение 1,5-2 мес. и повторите анализ крови.

Спасибо, Вадим Валерьевич. Я правильно понимаю, что "профилактически" это значит, что анемии у ней пока нет и никакого скрытого железодифицита тоже?
И еще, скажите пожалуйста, какой препарат содержит рекомендуемые Вами 10-15 мг? Цинктерал содержит 45 мг цинка и 124 мг цинка сульфат. А ломать таблетку не рекомендуется. Да и, как ее так сломать?:ah: Как быть?
И в этом возрасте, какой препарат эффективней мальтофер или актиферрин? Или все равно? Просто маленьким деткам педиатры рекомендуют актиферрин. Хотя, дочь то уже не маленькая - 60 кг вес и 172 см рост.

Очный же врач наш рекомендовал только аскорбинку пить. Правда анализы на ОЖСС и железо тоже не назначал.
Можно ли принимать аскорбинку с тем, что Вы порекомендовали? А надо ли?
Можно ли принимать железо с цинком в один прием или надо между ними делать перерыв в полчаса, час?

анемии нет, скрытый железодефицит лучше диагностируется по ферритину, который не был сделан, железо и ожсс пограничны и могут быть при скрытом железодефиците...

цинктерал 45 мг цинка рекомендуется принимать по 1 табл. через день,

актиферрин 1 капсула в день предпочтительнее... принимать отдельно от цинка с интервалом 3 ч и более, аскорбинка не помешает к железу, особенно если натур. вит С у ребенка в рационе немного...

...лучше диагностируется по ферритину, который не был сделан, .Простите пожалуйста. Я этого не знала, поэтому решила, что раз "или", то и без разницы.:ah: Не лучше ли теперь до сдать трансферрин и ферритин, сейчас, до приема препаратов? Чтобы было по чему контролировать потом?
Правда одну таблетку цинктерала уже приняла она сегодня днем.
цинктерал 45 мг цинка рекомендуется принимать по 1 табл. через день Цинктерал приобрели вот такой
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
актиферрин 1 капсула в день предпочтительнее....Актиферрин капсулы в ближайших аптеках отсутствуют, к сожалению. Пока взяли капли. Капсулы будем искать. Это пока по 30 капель в день пить ей, получается, да?
принимать отдельно от цинка с интервалом 3 ч и более, аскорбинка не помешает к железу, особенно если натур. вит С у ребенка в рационе немного...Витамина С у ребенка в рационе не много. Дома постоянно полно фруктов и яблоки, и мандарины, и виноград, и бананы. Но все приходится выбрасывать, как испортятся. Не ест - отказывается. Говорит, не хочется, аппетита нет. Свежие овощи не заставишь. Только мясо ест с удовольствием, иногда рыбу. Ну и сладкое - шоколад, аж прям с удовольствием.
Ей назначили по 25 мг три раза в день вит С. Это нормально? Этот витамин тоже, наверное, надо с интервалом 3 часа и более принимать от остальных, да?

Искреннее спасибо Вам, Вадим Валерьевич, за помощь.

иногда можно и без ферритина, но в данном случае нет... ферритин так быстро не вырастет если был низким, так что можете досдать в люб. время.

цинктерал обычен

вместо актоферрина можно ферретаб или любой пр-т железа в табл., капли для детей первых лет жизни - одна капсула актиферрина соответствует 70 каплям, капли или сиропы примимаются через соломинку во избеж. окраски зубов. витамина С не менее 300 мг в день

ферритин так быстро не вырастет если был низким, так что можете досдать в люб. время.

Вадим Валерьевич, мы досдали 18.02.2011.
Получилось:
Ферритин - 31,7 нг/мл при норме 6,0 - 159,0
Трансферрин - 295,0 мг/дл при норме 250, 380
Вечером муж отсканирует, если надо, эти результаты.
Все, что Вы подсказали, дочь принимает с 12 числа.

У меня еще к Вам есть, наверное, странный вопрос.:ah: Ферретаб, цинктерал или витамин С не могут вызвать, случайно, кровотечение из прямой кишки? Простите, я в шоковом состоянии, наверное это вообще не по адресу вопрос, был..
20 числа дочь неожиданно пожаловалась, что "прям капает". Отправились в приемное отделение больницы. Там доктор осмотрел, сказал "анальных трещин нет. Причин для госпитализации тоже".
Сегодня были у проктолога "У тебя дисбактериоз. А кровила анальная трещина" Отправил с назначениями лечить дисбак, пить Трихопол и перемалывать инжир и курагой.:mad:

Я просто в полной растерянности, где и как теперь искать причину?

PS Я тут подумала, может возможно тему перенести куда нибудь в терапию или хирургию? Ну, куда правильней...или в педиатрию..

Скорее всего, ето просто одновременные события... ферритин менее 40 -указывает на железодефицит; проктолог визуализировал трешину с локализацией или просто сказал о ней, не осматривая? обильное кровотечение из прямой кишки в отсутствии трешин или геморроид. узлов требует доп. обследования ректороманоскопии, колоноскопии для выяснения причин. Вряд ли кто из специалистов-хирургов что-то может сказать заочно более.

Сейчас вернулись от врача. Расспросила дочь подробней. Немного успокоилась.
Да, проктолог провел ректальный осмотр. И по всей видимости, действительно обнаружил трещину, где то в глубине. Дочь говорит, больно было. То есть доктор нащупал больное место. Наверное это и есть "визуализировал трещину с локализацией". Почему первый доктор не обнаружил, ума не приложу. Еще мне не понятно, как может анальная трещина быть, кровоточить и абсолютно не давать никаких болей...
Назначил бифидумбактерин, Трихопол, ЛИВ52, свечи "Натальсид", диету и смесь инжира с курагой.
Мне, где-то надо посоветоваться, что из этого всего принимать и, как лечить эту трещину теперь. Бифидум, благодаря РМС, понятно, в топку. Свечи, похоже что БАД...Туда же, наверное... ЛИВ52 какие то травы не понятные в составе..при чем от гепатита...:ai:
Открыть лучше новую тему? В каком разделе? Мне надо понять, нужен ли назначенный антибиотик ребенку.

И еще, Вадим Валерьевич, у дочери сегодня следующая менструация началась. Как Вы считаете не надо ли увеличить прием ферретаба, учитывая железодифицит по ферритину ниже 40, и при ее потерях крови? Сейчас принимает по 1 таблетке ферретаба в день.

Попробуйте задать вопрос в хирургии, дозу увеличивать не нужно...

подавайте девочке профилактически препарат железа в дозе 35-50 мг в день и цинк 10-15 мг в день в течение 1,5-2 мес. и повторите анализ крови.
Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Выполнили Ваши рекомендации.
Посмотрите, пожалуйста, результат анализа.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

состояние не улучшилось, похоже, что обьем кровопотерь превышает поступление железа с лечением...

Вадим Валерьевич, а что делать? Она принимала по 1 таблетке ферретаб, цинктерал по 1 через день и аскорбинку, но ее не очень регулярно, поскольку с утра забывала часто.
На стул больше не жалуется. Кроме менструаций, вроде, больше не замечает кровопотерь.

сколько дней длятся месячные? частые пропуски тоже могут быть виной...

Около 7 дней.Первый день очень скудно. Потом обильно четыре дня и остальные дни опять скудно. пропускала только витамин С. Ферретаб не пропускала.

Надо ли какое то обследование дополнительно провести?

месячные более 4 дней считаются обильными... может, ферретаб плохо усваивается... много причин для отсутствия положительной динамики...

Вадим Валерьевич, Вы меня пугаете тем, что не говорите, что следует в этом случае предпринять. :(
Необходимо ли обследование ребенку? Может быть в стационар надо? Или не волноваться, само пройдет? Попробовать другой препарат пить? Какой? Или просто увеличить дозу? Простите, пожалуйста, Вы конечно не обязаны отвечать. Но я, правда, в растерянности. Может быть, пора попробовать найти толкового гематолога (такого, как Вы) очно? На сколько вообще эта проблема серьезна?

у меня не получится онлайн разобраться, почему у девочки на фоне приема сохраняется железодефицит... может, у нее хеликобактерная инфекция в желудке, тогда ее ерадикация поможет восстановить нормальное всасывание железа... можно попробовать увеличить дозу железа, перейти на 70-80 мг в день...

с другой стороны, если сейчас анемии нет и ничего не беспокоит, то можно ничего не предпринимать - примерно треть женwин живет годами в железодефиците и приспосабливаются сосушествовать вместе...

Спасибо большое, Вадим Валерьевич! Успокоили. Попробуем еще попить до конца учебного года. А там если что... то обследоваться в стационар.
Жалоб сейчас у нее нет. Волосы перестали выпадать. Общее самочувствие тоже улучшилось с приемом ферретаба.

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Я снова к Вам за советом.

Девочка сейчас находится в летнем лагере.
Препарат железа и витамин С так и принимала она до конца года и после, вплоть до отъезда. Анализ на ферритин вот мы не персесдали, к сожалению.:ah:
Сегодня из лагеря позвонил мне доктор. Сказал, что обнаружил у нее синяки на ногах и руках и в связи с этим сделал общий анализ крови, в котором выявил плохую свертываемость крови. По этому поводу доктор сказал, что девочку необходимо обследовать более серьезно. Сейчас назначил ей дицинон. Я не сообразила уточнить в какой дозировке.
Я попросила врача прислать мне этот анализ, а заодно и синяки.
Посмотрите, пожалуйста.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])голень [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])задняя поверхность бедра[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])плечо


Девочка побои отрицает.
Синяки у ней бывали и раньше. Она занимается Айкидо, то есть синяки у ней постоянно были, я просто не придавала им значения. В лагере сейчас занятий этих нет. Но есть хастл (это парные танцы...современные..там поддержки есть). Она с удовольствием там танцует каждый день. Говорит, не знаю, откуда синяки...

Подскажите, пожалуйста:
Есть ли повод переживать?
Есть ли необходимость её срочно забрать из лагеря?
Надо ей принимать дицинон?

Никакой спешки нет, но желательно, чтобы ребенка посмотрел нормальный гематолог и назначил нормальные анализы на свертывание крови. Дицинон можно не принимать, пока не станет известно, есть ли нарушения гемостаза у ребенка или нет...

ПС. если верить последнему анализу, анемии у ребенка больше нет

Вадим Валерьевич, благодарю Вас за ответ.:ax:
Поясните, пожалуйста, подробней что Вы имеете в виду говоря "нормальные анализы на свертывание крови"?
Мне это необходимо для определения "нормальности" гематолога. Ну, то есть, я буду считать нормальным того доктора, который назначит указанные Вами обследования. Ну,как то так..:ah:

если верить последнему анализу, анемии у ребенка больше нет
А, как Вы это определили? Гемоглобин у нас всегда же в норме был. Ферритин был низкий... А его мы не пересдали.
И еще, препараты железа ей больше не давать, правильно?

просто многие бланки анализов мне почему-то не видны в прошлых сообщениях, может из за прошествия времени, а в первом анализе в первом сообщении был низок гемоглобин...

нормальные скрин-анализы на свертывание крови - протромбин, АЧТВ, фибриноген, оценка функции тромбоцитов - их агрегация с агонистами... для исключения пограничного дефицита фактора фон Виллебранда (нередкая причина повышенной кровоточивости) может понадобиться определение его концентрации/функции.

без определения ферритина, особенно при наличии эпизода отсутствия эффекта от лечения, ничего сказать по железу не могу, особенно если обильность месячных сохраняется и есть др. источники кровопотери

Ясно. Спасибо, Вадим Валерьевич!
Значит по возвращении из лагеря ребенка, займемся и ферритином и всем остальным.

Отважусь спросить...
Как Вы считаете, НИИ гематологии в Москве заслуживает уважения? Вы понимаете, я с позиций читающего РМС, спрашиваю...стоит там искать "нормального" доктора... Или вот еще Детский гематологический центр открылся в Москве.. Может туда, лучше..

к сожалению, не знаком со столичными гематологами, может коллеги что подскажут...

Жаль. Но, спасибо за ответ.

Будем искать...©

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Дочь вернулась из лагеря с травмой колена. Лежит сейчас в гипсе. Спунктировали 80 мл крови.( Плюс нарушение цикла, месячные начались через 18 дней. Обильные.) Ноги по прежнему все в синяках. Посему волнуюсь и хочу пока сдать хотя бы анализы. К гематологу в Москву ее доставить не могу с травмой. Но могу завтра сделать в лаборатории рядом с домом исследование гемостаза. Проблема. В лаборатории не знают, какие показатели входят в "оценку функции тромбоцитов и их агрегацию с агонистами".
Расшифруйте, пожалуйста. Искренне надеюсь на вашу помощь. Как всегда.

агрегация тромбоцитов с адреналином, АДФ, ристоцетином (ристомицином), коагуляционные анализы: протромбиновое время, АЧТВ

Большое человеческое спасибо! С утра завтра сдадим все.

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.
Посмотрите, пожалуйста, результаты. В лаборатории меня заверили, что взяли кровь на всё, что Вы назначили. Правда, я не вижу в результатах слов "с адреналином, АДФ, ристоцетином"..Так что сильно сомневаюсь,
это так..
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Я правильно понимаю, что со свертыванием крови у ребенка все в порядке? И нет особой необходимости искать гематолога?
Ферритин по прежнему низок.
Продолжать прием ферретаба с витамином С?


Проблема ведь еще и в том, что девочке 16 лет. В детской не берут даже за деньги, там только до 15 лет. А во взрослой только с 18.:confused: И тоже никому деньги не нужны. Страна такая..
Сказали, в Боткинскую попробуйте. Но туда никак дозвониться не выходит пока.

Смотрю, не открывается сайт, куда я выложила результаты анализов.
Может так получится лучше.
ОАК ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Трансферрин ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ферритин ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
АЧТВ и прочее.. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
агрегация тромбоцитов ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Спасибо за более удобный формат, к сожалению не получается открывать предыдущие результаты, но похоже, что в последнем анализе подрос гемоглобин... ферритин все равно невысокий, что говорит о том, что принимаемое железо идет в органы-мишени, а не запасается в виде ферритина. по свертыванию никаких претензий нет, а вот агрегация тромбоцитов выполнена безобразно и интертрепации не поддается... теоретически, если будет продолжаться кровоточивость, Вы можете попробовать принимать дицинон постоянно но не менее 2 месяцев - ранее он вряд ли будет работать - если второй-третий по счету от начала лечения менстр. циклы станут менее обильными, то продолжаете, если нет, то можете попробовать транексамовую кислоту на время месячных.

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ.
За агрегацию простите. Вот так делают у нас и невозможно ничего объяснить.
Дицинон ей назначал доктор по 1 таблетке 3 раза в день. Как на Ваш взгляд, это адекватная дозировка, если так принимать она будет два-три месяца?

попробуйте с такого режима дозирования