Атопический дерматит, дискинезия, реактивный панкреатит [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : Атопический дерматит, дискинезия, реактивный панкреатит


Lorrensio
11.02.2011, 01:38
Здравствуйте. Мальчик 2.5 года, 16.5 кг, рост 95см, переношен, с первого месяца диагноз атопический дерматит (на щеках). С рождения на ГВ+смесь (Фрисолак). Введение прикорма с 5 месяцев, появлялись высыпания-продукт отменялся. Высыпания на продукты продолжаются постоянно. Стул регулярный, иногда светлого цвета, 1-2р день.
С января 2011 очень сильно обсыпал в области паха, внутр. стороне бедра, на члене (мыть не давал), на попе и внутри и снаружи, на щеках, мало-на животе. Питался с отступлениями от диеты в январе. Часто приходит после сада с аллергией. Принимает Зиртек+ иногда энтеросгель, мажу кожу адвантаном, детским кремом, мустелла (под подгузник, для снятия красноты и зуда) и диета конечно, улучшения есть, но не проходит до конца никогда. За последний месяц меня настораживают, по-мимо высыпаний, покашливания (у дедушки была аллергич.бронхальная астма), пахнет изо рта и запах ацетона изо рта. Ребенка беспокоит сыпь-чешется, газообразование. В ноябре 2010г в пол-ке сделано УЗИ брюшной полости (плановое), никаких отклонений от нормы, только повышенное газообразование (извините, не помню как точно было написано). Кровь, мочу всегда перед прививками сдавал, все в норме было, иногда в моче следы белка присутствовали.

7 февраля сдали анализы, результаты:
Кровь:
гемоглобин-132 г/л
эритроциты-5.02 х10*12/л
гематокрит 35.7 %
средний объем эритроцитов (MCV) 71 фл
среднее содержание гемоглобина в эритроцит 26.3 пг/кл
средняя концентрация НВ в эритроцитах 370 г/л
тромбоциты 329 х10*9/л
лейкоциты 7.9 х10*9/л
нейтрофилы сегментоядерные 33%
нейтрофилы палочкоядерные 2 %
эозинофилы 3%
базофилы 1%
моноциты 11%
лимфоциты 50%
цветовой показатель 0.79
миелоциты 0
метамиелоциты 0 плазматические клетки 0
СОЕ по паченкову 2 мм/час

Анализ мочи:
кристаллы трипельфосфатов - не обнаруж.
объем мочи - 50 мл
удельный вес 1.021
ph 5/5
цвет-соломенно-желтый
прозрачность полная
билирубин -не обнаруж.
уробилиноген 0
глюкоза 0
кетоны 0
общий белок 0.00
цилиндры гиалиновые 0
цилиндры зернистые не обнаруж.
цилиндры эпителиальные не обнаруж.
эпитель плоский 1, почечный не обнаруж, переходный 0
эритроциты 0
аморфные кристаллы не обнаруж.
кристаллы мочевой кислоты и оксалата кальция не обнаруж.
нитриты не обнаруж.
лейкоциты 4
слизь немного
бактерии отсутствуют

Копрограмма
Привожу данные расходящиеся с норм. значениями.
растительная клетчатка перевариваемая - умеренно
консистенция - мягкая
жирные кислоты-немного
мыла -умеренно
йодофильная флора - обнаружена

Сегодня были у гастроэнтеролога, с жалобами на пищевую аллергию. Было сделано УЗИ брюшной полости. Результаты:

Печень аккустический доступ удовлетворительный. Контур четкий ровный. Размеры не увеличены: толщина правой доли по СКЛ 91мм. Эхогенность не изменена. Структура зернистая. При УЗ-ангиографии сосудистый рисунок печени обычного характера.

Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедок осмотрен на всем протяжении не расширен. Внутрипросветных образований не выявленно. Желчный пузырь расположен типично, полность сокращен (через 3 часа после приема пищи).

Поджелудочная железа расположена типично, видна фрагментарно. Пневматоз. Размеры: головка 17мм, тело 12мм, хвост 15мм. Контур ровный нечеткий. Эхогенность неравномерно снижена. Рисунок структур дифференцируется нечетко.

Вирсунгов проток не визуализируется
Селезенка обычно расположена, не увеличена 76Х21мм
Дополнительных образований, свободной жидкости в брюшной полости невыявлено.

Заключение
Эхо-признаки диффузных изменений в печени
Реактивные изменения в поджелудочной железе.

Диагноз гастроэнтеролога (первичный прием):
Дискинезия желчного пузыря с деформацией в теле, хвосте. Реактивный панкреатит. Хронический гастрит в стадии обострения.

Направления на дизбак кишечника и аллергопанели IgG4
Лечение:
Энтеросгель по 1 дес.л 2р (2 недели)
Гастрофарм 1/2т 3р (3 недели)
Хилак форте 25к+вода 3р (3 недели)
Бактисубтил 1 капс. 3р (14 дней)
Мукоза композитум 1/2 ампулы развести с 50мл воды (1 месяц)
Момордика композитум 1/2 ампулы развести с 50мл воды (1 месяц)
Хепель 1/2т 3р (1 месяц).
Диета (в саду кушать запретили, кашу разводить на 1/2 водой, убрать пшенку, манку, яйца, говядину, курицу, рыбу, все красные овощи и фрукты, творог только 0%, черный хлеб )

Больше никаких анализов не проводилось.

Вопросы:
-стоит ли принимать все выше указанные препараты?
-сдавать ли дополнительные анализы и какие?
-возможно ли, что дискинезия, пакреатит и хр.гастрит появились так внезапно?
-можно ли только по имеющимся у нас результатам, ставить такие диагнозы?
-необходима ли консультация еще одного специалиста?
-делать ли аллергопанель (будет ли анализ информативен до 3 лет)
-чем мазать кожу на высыпаниях?
-почему нельзя кушать черный хлеб?

Во вложенных файлах фото УЗИ
Заранее спасибо,

antibiotik
11.02.2011, 12:48
У ребенка атопический дерматит - лечение - местный стероид (адвантан, элоком) +увлажняющий крем+ при инфицировании - местные антибактериальные препараты.

Все назначенное не нужно, диагнозы - стандартные изменения, обнаруживаемые практически у всех при УЗ-диагностике, никакого лечения и внимания не требуют.

Стоит сдать кал на лямблии, лучше в консерванте, подобные жалобы могут быть при лямблиозе.

antibiotik
11.02.2011, 12:53
У ребенка атопический дерматит - лечение - местный стероид (адвантан, элоком) +увлажняющий крем+ при инфицировании - местные антибактериальные препараты.

Все назначенное не нужно, диагнозы - стандартные изменения, обнаруживаемые практически у всех при УЗ-диагностике, никакого лечения и внимания не требуют.

Стоит сдать кал на лямблии, лучше в консерванте, подобные жалобы могут быть при лямблиозе.


Lorrensio
11.02.2011, 18:10
Спасибо большое

Lorrensio
12.02.2011, 15:15
Здравстуйте Валентин Сергеевич.
Мы сдавали анализ в декабре, с какой периодичностью необходимо его еще 2 раза сдать?
И вопрос по аллергопанелям, делать ли и в каком возрасте? Хочется понимать из-за каких продуктов наш дерматит возникает.
Заранее спасибо.