Просмотр полной версии : Высокое АД и пульс, гипоплазия почки.

Мужчина. З9 лет. Рост 193. Вес 100 кг. Физические нагрузки минимальные. Без вредных привычек. Иногда красное вино или пиво. Питание сбалансированное, качественное. Наследственность: высокое давление и проблемы с почками у родственников по отцовской линии.
Выявленные и перенесённые заболевания:
Хронический пиелонефрит. Только однократное обострение в подростковом возрасте.
Желтуха в подросковом возрасте.
В 2009 г. было зафиксировано высокое давление- 160/105 и высокий пульс 90, редко 100.Был выписан Конкор, по 1 табл. в день и Арифон Ретард (таблетки принимал 3 месяца).
Давление меряет каждый день один раз.
Вот таблица за одну неделю:
129/86 пульс 76
145/94 пульс 80
154/100 пульс 96
139/89 пульс 86
133/92 пульс 78
130/96 пульс 73
144/103 пульс 107
Были сделаны следующие исследования.
1.Офтальмолог. Диагноз: миопия слабой ст-ни. Ангиопатия сетчатки.
2.Анализ мочи. Не разобрать, что написано, но терапевт сказала, что нормальный.
3. СМАД ИВ САД-33,33%, ИВ ДАД-18,52%-днём. Среднее АД-138/87. Макс.АД+163/105 мм РТ.ст.
ИВ САД – 62,50%, ИВ ДАД – 62,5%-ночью. Среднее АД-124/77. Макс. АД+140/91 мм РТ.ст.
Степень ночного снижения САД+9,76 недостаточное снижение АД (Non Dipper), ДАД = 11,13 норма (Dipper). Вариабельность АД, показатели утренней динамики АД повышены.
4.Результат анализа крови:
Триглецириды 1,60
Холестерол: 5,43
Холестерол-ЛПВП: 1,16
Холестерол-ЛПНП- 3,54
Коэффициент атерогенности- 3,7
(Это последний анализ крови, до этого сдавали шесть месяцев назад, там был коэффициент атерогенности 4,6. Принимал Зокор два месяца.).
5.УЗИ Щитовидной железы. Эхоструктура щитовидной железы без особенностей. Т3 свободный -4,9. Т4 свободный-14,0. ТТГ-0,981. АТ-ТГ – 1,1. АТ-ТПО – 0,2.
6. УЗИ сердца. Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Пролапс митрального клапана 1 степени. Перикард и – без видимой патологии. Масса миокарда левого желудочка в норме. Давление в системе легочной артерии в норме.
5. Флюорография. Патологических изменений не определяется.
5. Компьютерная томография органов брюшной полости.
При аксиальном сканировании органов брюшной полости; забрюшинного пространства – (шаг\слой 5\5 мм и 3\3 мм) с последующим вв КУ ультравистом-печень увеличена за счёт правой доли (выступает из под края реберной дуги на 40 мм); однородной структуры и плотности. Внутри и внепечёночные протоки не расширены. Гепатохоледох-4 мм. Портальная вена – 7 мм. Селезеночная вена-5 мм. Ж\пузырь-сокращён.
Поджелудочная железа дольчатого строения; обычных размеров; однородной структуры. Селезёнка; надпочечники-без особенностей.
Почки обычного расположения. Правая почка-74х51х115 мм. Перенхима до 25 мм. ЧЛС не расширена. Левая почка: 34х25х70 мм. Паренхима истончена до 5-8 мм. ЧЛС- не расширена. После в\в КУ дополнительные образования и патологическое накопление в паренхиме почек не выявлено. Выделительная функция почек не нарушена. Забрюшенные л\у не увеличены. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Заключение: СКТ-картина умеренной гепатомегалии. Гипоплазия левой почки.
Вопросы:
1.Какой диагноз (врачи, к которым обращались, не могут понять, почему высокое давление и пульс)?
2.Какие обследования ещё нужны?
3.Нужно ли лечить почки и печень и как?
4.Нужно ли ещё пить статины для снижения холестерина?
5.Нужно ли пить каждый день таблетки, снижающие давление?
6.Нужно ли пить лекарства, снижающие пульс?
Очень просим помощи, так как муж был у многих врачей, но все пожимают плечами и говорят, что всё в порядке и ничего страшного в таком АД нет. А я переживаю, так как отец мужа в 60 давно на таблетках, понижающих АД и бабушка умерла в 65 (страдала тоже высоким АД).
Спасибо большое за ответы.

1.Какой диагноз (врачи, к которым обращались, не могут понять, почему высокое давление и пульс)? Артериальная гипертензия.
2.Какие обследования ещё нужны? Биохимия крови: креатинин, глюкоза, мочевая кислота, калий, кальций, АСТ, АЛТ (помимо липидного профиля)
3.Нужно ли лечить почки и печень и как? Нет.
4.Нужно ли ещё пить статины для снижения холестерина? Да, статины принимаются постоянно - не курсами.
5.Нужно ли пить каждый день таблетки, снижающие давление?
6.Нужно ли пить лекарства, снижающие пульс? Да, каждый день. Это одни и те же таблетки.
Судя по дневнику самоконтроля, терапия недостаточна.
Какая доза конкора?

Еще надо худеть, ограничивать соль и больше двигаться.

Думаю, что УЗДГ сосудов почек будет не лишним. Вдруг стенозик какой-нибудь в левой почечной артерии?

Спасибо огромное за рекомендации!
Завтра начнём выполнять. Сразу же выложем результаты.
Антон Владимирович, ежедневные результаты АД без приёма Конкора и Арифона, не принимает уже давно ( Вы спрашивали, пьёт ли сейчас Конкор и в каком количестве). Спасибо.

[QUOTE=Rodionov;1338346]Артериальная гипертензия.

Судя по дневнику самоконтроля, терапия недостаточна.
Какая доза конкора?

Антон Владимирович, Конкор не принимает уже давно, это ежедневные результаты АД без приёма лекарств. Сейчас только пьёт Витрум Омега.
Биохимию крови завтра сделает.
Спасибо Вам.

Конкор не принимает уже давно, это ежедневные результаты АД без приёма лекарств. Тогда надо подбирать терапию.

Врачебное обсуждение перенесено сюда ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Здравствуйте, Антон Владимирович.
Сделали УЗДГ почек.
Контуры правой почки ровные, чашечно-лоханочная система расширена, лоханка до 2,29 см. Размеры почки: 13,72х6,88 см., толщина паренхимы 2,48 см. Конкрементов, объёмных образований не определяется. Магистральный тип кровообращения с ранним делением магистральных сосудов. Внутрипочечный сосудистый рисунок не нарушен. Пиковая систолическая скорость в междолевых артериях 35 см\сек., индекс периферического сопротивления снижен до 0,54.
Контуры левой почки неровные, чашечно-лоханочная система не расширена. Размеры почки: 6,54х3,22 см, максимальная толщина паренхимы 0,82 см. Конкрементов, объёмных образований не определяется. Магистральные почечные сосуды не визуализируются. Внутрипочечный сосудистый рисунок резко обеднён. Пиковая систолическая скорость в междолевых артериях 28 см\сек., индекс периферического сопротивления 0,65.
Результаты биохимии крови.
АЛаТ – 62
АСаТ-33
Глюкоза-5,5
Креатинин-100
Мочевая кислота-479
Триглецириды-2,35
Холестерол-7,02
Холестерол ЛПВП- 1,11
Холестерол ЛПНП- 4,84
Коэффициент атерогенности-5,3
Калий - 4,7
Натрий – 142
Хлор- 104
Полгода назад сдавали кровь, коэффициент атерогенности был 3,7(это после приёма Зокора, принимал несколько месяцев). Сейчас коэффициент уже 5,3. Понимаю, что выше нормы также другие показатели анализа крови.
Что Вы нам посоветуете? Понимаем, что надо назначать терапию для снижения АД и пульса. Пульс иногда больше 100 (даже без физических нагрузок) и не снижается. Если пить таблетки, снижающие АД) пульс будет снижаться или надо ещё принимать лекарство и для снижения пульса?
Физическими нагрузками муж будет заниматься (велосипед). Соли ест мало. Стараемся придерживаться среднеземноморской диеты.
Антон Владимирович, очень надеемся на Ваши советы.
С уважением Дина и Денис.

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Мужчина, 41 год, вес 93 кг, рост 1,95. (Летом-велосипед, зимой-лыжи).
Почти два года принимает Крестор 5, Конкор 5 и Аккупро 10.
Среднее давление за месяц 121/77 и пульс 68.
Каждые 6 месяцев проверяет кровь, все было в норме.
Последний анализ вызвал вопросы.
Мочевина -6
Креатинин - 98
Мочевая кислота - 454
Холестерин - 3,90
Триглецириды - 1,12
Холестерин ЛПНП - 2,28
Кальций общий - 2,59
АЛТ - 42
АСТ - 28,6
Глюкоза - 5,80
Терапевт сказал, что, превышение Мочевой кислоты, связал это с употреблением белка в пищу. Муж белок ест не много (примерно 100 грамм красного мяса в день, 300-400 грамм рыбы в неделю, 6 яиц в неделю), ест много овощей и крупы, часто пьет сладкий чай.
Вопросы:
1.Надо ли еще дополнительно обследоваться?
2. Нужно ли менять лекарства или может дозировку другую подобрать?
3. Что делать с Мочевой кислотой?
Спасибо большое.
(Пишу за мужа, чтоб не плодить темы).
Спасибо за помощь.

В каких единицах мочевая кислота, если в ммкмоль/л, то повышение незначимое, в рамках погрешности (верхняя граница нормы -420). Проводимая антигипертензивная и гиполипидемическая терапия, судя по приведенным данным, эффективна.

Мочевая кислота в ммкмоль/л.
Спасибо за ответ.
А как быть с лекарствами? Не нужно пока ничего менять?

не нужно, зачем? повышение мочевой кислоты они не вызывают, целевые значения ЛПНП и АД достигнуты. Что Вам еще нужно?