Добрый день. Подскажите, пожалуйста.
Ребенку(мальчик) сейчас 2,5 месяца. Родился 28.11.10 на сроке 40 недель в результате стимулирования родовой деятельности, ставили гель, из-за гипербилирубинемии и кожного зуда у матери.
Родился по шкале 8/8 баллов. В роддоме желтуху не ставили. В месяц (30.12.10) сдали кровь из пальца на биллирубин - он был 100 и на общий анализ крови:
гемоглобин -138
Лейкоциты -8,3
Лейкоформула %
п/я 1
с/я 17
дальше к сожалению не могу расшифровать, буквы размылись.
Обследование УЗИ (20.01.11)
Пороков развития печени, поджелудочной, селезенки не выявлено.
Почки:
S
размеры 52,0 x 26,0 мм
Паренхима - 8,7 мм
дифференцировка - не нарушена
лоханка - норма
чашечки -норма
D
размеры 49,0 x 21,0 мм
Паренхима - 7,0 мм
дифференцировка - не нарушена
лоханка - 5,4 мм
чашечки -норма
Мочевой пузырь - без видимой патологии
Область надпочечников не изменена
Заключение: пиелоэктазия справа. контроль 6 мес.
Пролечились препаратом урдокса, по 1/4 2 раза в день в течении 6 дней. Вроде стал побелее. В 2.5 месяца (16.02.11) повторно сдали анализ -
биллирубин был 97. Направили на консультацию в отделение микробной экологии. там взяли кровь из вены.
Результаты:
Сахар - 4,9 моль/л
Общий белок - 57,4 г/л
Мочевина - 1,9 моль/л
Билирубин
Общий - 104,3 мкмоль/л
Прямой - 7,0 мкмоль/л
Непрямой - 97,3 мкмоль/л
АЛТ - 54 моль/л
АСТ - 64 моль/л
Холестерин - 4,09 моль/л
ЩФ ( щелочная фосфотаза) - 177
Из микробной были направлены в больницу, сказали что нуждаемся в срочной детоксикационной терапии, из-за ттого уровень биллирубина высокий для 2.5 месяца.
На обследовании у эндокринолога при очном осмотре выявлены признаки гипотериоза. направлены на сдачу на ттг, т4
Все время находимся на грудном вскармливании.
Вопросы. 1. насколько я понял уровень билирубина не такой высокий для нашего возраста? требуется ли вообще госпитализация или можно обойтись своими средствами дома?
2. если нам назначат капельницу, не вредно ли это при пиэлоктозии и нужна ли она вообще?
3.Могут ли быть связаны обильные срыгивания с таким уровнем биллирубина?
4. у нас желтуха грудного вскармливания или что-то другое, если выявят например гипотиреоз, схема лечения поменяется, нужна ли тогда госпитализация?
5. какую схему лечения вы могли бы посоветовать? или для уточнения диагноза надо досдать какие-то анализы?
Спасибо
dr.Ira
23.02.2011, 10:41
На обследовании у эндокринолога при очном осмотре выявлены признаки гипотериоза. направлены на сдачу на ттг, т4
Длительная желтуха у младенца требует срочного исключения гипотериоза (TSH, T3, T4 ). Если д-з подтвердится, то необходимо будет срочно начинать лечение. ( А разве в род.доме не брали скрининговые анализы крови на функции щитовидной железы? Проверьте это, пожалуйста!)
andrey27
23.02.2011, 11:39
Длительная желтуха у младенца требует срочного исключения гипотериоза (TSH, T3, T4 ). Если д-з подтвердится, то необходимо будет срочно начинать лечение. ( А разве в род.доме не брали скрининговые анализы крови на функции щитовидной железы? Проверьте это, пожалуйста!)
анализы на врожденные заболевания брали, в том числе и на гипотиреоз. результаты, если они положительные, приходлят в детскую поликлинику в теч 10 дней, как нам сказали в роддоме. если все нормально, то ничего в поликлинику не посылают. в течение беременности мать пила иодомарин по 250, сейчас тоже пьет. у старшей дочери тоже была долго желтуха, ей ставили синдром тиреоидной недостаточности, пили л-тироксин, сейчас ей 2г7мес, у нее гиперплазия, обнаружилась в 1г4мес, пьем 150 йодомарина, каждые полгода узи, динамика уменьшения размеров ЩЖ есть, но до нормы пока далеко (карточка в поликлинике, размеры не помню). с ней мать тоже пила иодомарин и во время бер. и во время кормления грудью. младший язык не высовывает, ведь это наиболее характерное проявление из внешних признаков? улыбается, подвижен. вчера на осмотре у эндокринолога из признаков гипотиреоза, которые у нас она увидела, она назвала широкое пупочное кольцо, опережение в росте (в 2 мес.22дня 6,350- вес, 61 - рост, из всех наших знакомых малюток мы самые мелкие!!!, к тому же родились на 3310, 50 см), естественно,затяжная желтуха, сказала, нужно сдать гормоны. может уже сейчас попить л-тироксин, или сдать вначале? только завтра пойде в стационар, скорее всега кровь возьмут после завтра.
eduardshraibman
23.02.2011, 11:46
Родился 28.11.10 на сроке 40 недель в результате стимулирования родовой деятельности, ставили гель, из-за гипербилирубинемии и кожного зуда у матери.
Соглашусь с колегами по поводу необходимости обследования функции щитовидной железы(даже если делали в роддоме,тем более эндокринолог что то заподозрил) , но хочу еще обратить внимание на вышеуказанный момент так же как возможный вариант.
.Какова причина желтухи у мамы?если у мамы причина гипербилирубинемии- синдром Жилбера(распространенное состояние доброкачественное, нередкая причина гипербиллирубинемии, проявляющейся при стрессах, беременности...), возможно и у ребенка синдром Жилбера и у таких детей желтуха на фоне кормления материнским молоком может затягивться
dr.Ira
23.02.2011, 11:54
может уже сейчас попить л-тироксин, или сдать вначале?
Вначале диагноз потом лечение.
вчера на осмотре у эндокринолога из признаков гипотиреоза, которые у нас она увидела, она назвала широкое пупочное кольцо, опережение в росте.
Это не признаки гипотиреоза.
затяжная желтуха.
Собственно, меня несколько смущает сам факт наличия "желтухи". Вот сейчас пересчитала результаты анализа крови Вашего ребенка на более привычные мне нормы... В месяц (30.12.10) сдали кровь из пальца на биллирубин - он был 100
При таких результатах увидеть желтуху невозможно (100:17.1 = 5.8 При билирубине меньше 6, желтуха не видна.) Отсюда следует вопрос, кому пришло в голову смотреть билирубин и зачем?
andrey27
23.02.2011, 12:15
.Какова причина желтухи у мамы?если у мамы причина гипербилирубинемии- синдром Жилбера(распространенное состояние доброкачественное, нередкая причина гипербиллирубинемии, проявляющейся при стрессах, беременности...), возможно и у ребенка синдром Жилбера и у таких детей желтуха на фоне кормления материнским молоком может затягивться[/QUOTE]
у мамы ЖКБ, про синдром Жильбеоа наверняка не знаем, тк специальных обследований не проводили, хотя с первой беременностью все было также - зуд, гипербилирубинемия, родоразрешали на сроке 38 недель. на гепатиты обследовали - нет.
как проверяться на синдром Жильбера?
да, еще, мама резус-отрицательная, дети оба - положительные, во время беременностей антител не было.
andrey27
23.02.2011, 12:52
Отсюда следует вопрос, кому пришло в голову смотреть билирубин и зачем?[/QUOTE]
сами мы, тк ребенок выглядит смугловатым, веки явно желтые
dr.Ira
23.02.2011, 13:11
Отсюда следует вопрос, кому пришло в голову смотреть билирубин и зачем?
сами мы, тк ребенок выглядит смугловатым, веки явно желтыеИнициатива наказуема (с ).
eduardshraibman
23.02.2011, 14:09
.у мамы ЖКБ, про синдром Жильбеоа наверняка не знаем, тк специальных обследований не проводили, хотя с первой беременностью все было также - зуд, гипербилирубинемия, родоразрешали на сроке 38 недель. на гепатиты обследовали - нет.
как проверяться на синдром Жильбера?
да, еще, мама резус-отрицательная, дети оба - положительные, во время беременностей антител не было.
синдром Жилбера-распространенное состояние доброкачественное,наследственное-не требует спец. исследования, часто выявляется при обнаружении легкой или умеренной желтухи или гипербиллирубинемии, проявляющейся при стрессах, беременности...или часто выявляется случайно при лабораторниом исследовании -умеренная гипербиллирубинемия с преобладанием непрямого биллирубина ПРИ ОТСУТВИИ ДРУГИХ ПРИЧИН ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ НЕПРЯМОГО БИЛИРУБИНА.При ЖКБ желтуха возникаетпри закупорке желчных путей и в крови преобладание прямого билирубина+ в клинике зуд характерен(хотя одно другое не исключет, вероятность сочетания состояний не велика).Я свое первое сообщение писал до того, как Вы сообщили в Вашем втором сообщении о семейной истории измененной функции щитовидки и причины вашей желтухи.С учетом всего перечисленного вероятность пониженой функции гипотириоза -весьма вероятная причина и более важная, учитывая необходимость и важность ранней коррекции недостатка
andrey27
24.03.2011, 17:18
И снова здравствуйте! были на дневном стационаре с желтухой, врач заметил, что с такими показателями, как у нас, у них деток выписывают :))). но все-таки положили. капельницу не ставили, назначили физ процедуры (парафин,еще что-то), урсосан по 1/3 капсулы на ночь, через неделю выписали с уровнем 65 мкмоль,л, сказали пить урсосан еще 10 дней. там же взяли кровь на гормоны щитовидной железы.
к эндокринологу попали через месяц (почти в 4 месяца). осмотрев,врач отметила небольшую отечность языка, макроглоссия легкая, склонность к запорам (последнее - со слов мамы). из-за того, что ТТГ выше нормы (4,7, а норма до 3,4), поставила транзиторный гипотиреоз.назначили пить эутирокс 2 месяца по 12,5 мкг утром натощак, маме -препараты йода (йодбаланс, йодомарин) 300 мкг в сут.
ВОПРОС:
1. достаточно ли оснований (результатов анализов, УЗИ, осмотра) для назначенного лечения гормональным препаратом.
2. может достаточно давать ребенку препараты йода (врач сказала, что не надо, т.к. он на грудном вскармливании)
3. где-то читал, что у детей до года ТТГ ДО 10 - НОРМА. насколько изучен этот вопрос, если есть такие разногласия, кому и чему доверять.
4. что лучше эутирокс или тироксин фирмы берлин-хеми (старшей дочери того же возраста 2,5 года назад нам его назначала тот же врач)
Узи щитовидной железы.
Возраст 3 мес.
Щитовидная железа расположена обычно, не смещена.
Контуры ровные.
Перешеек: Толщина 1.8 мм
Эхоструктура однородная
Правая доля:
Длина 19.7 мм, ширина 8.6 мм, толщина 5.3 мм объем 0.43 см3
Левая доля:
Длина 18.4 мм, ширина 8.5 мм, толщина 5.9 мм объем 0.44 см3
Общий объем железы: 0.87 см3 (N по возрасту 0.4-0.9 см3)
Структура паренхимы равномерно гетерогенна, обычной эхогенности. Очаговые зоны не определяются.
ЦДК 2 баллов
Заключение: эхокартина размеров железы на верхней границе нормы.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
Т4(тироксин) 14.3 нмоль/Л
ТТГ 4.7 мкМЕ/мл
andrey27
26.03.2011, 16:13
главный вопрос, который интересует, норма ли 4.7 ТТГ, анализ был проведен, когда ребенку было 3 месяца. нужно ли давать эутирокс?
eduardshraibman
27.03.2011, 23:01
У нас норма ТТГ- до 5,0.Вопрос о необходимости назначения решает эндокринолог,а не педиатр(у нас по крайней мере) на основе результатов анализов+ опроса родителей и осмотра ребенка,особенно при пограничных показателях