Какая тактика действий при выявлении больного с субиктеричностью склер на приёме? [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : Какая тактика действий при выявлении больного с субиктеричностью склер на приёме?


investigator
24.02.2011, 22:41
Какая тактика действий при выявлении больного с субиктеричностью склер на приёме?
По разъяснениям администрации поликлиники я должен составить экстренное оповещение о выявление гепатита в СЭС, выписать больному направление на госпитализацию, госпитализировать.

Сегодня на приёме был больной.
Неделю назад больной выявил пожелтение склер. Других жалоб не предъявляет. Больному 26 лет. Упитан умеренно. Регулярно употребляет пиво по несколько литров в сутки.
Из анамнеза выяснил, что стоматолога не посещал, половых партнёров не менял.
При объективном осмотре кожа обычного цвета. Сыпи нет.
АД - 120/80 мм. рт. ст. Пульс - 72/мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные.
Аускультативно везикулярное дыхание. Хрипов нет.
Живот мягкий безболезненный. Печень не выступает за границы ребёрной дуги.

Указания администрации проигнорировал. Выдал направления на общий анализ мочи, на развёрнутый анализ крови, на биохимический анализ крови. Больной согласился их пройти самостоятельно.

Основной вопрос: почему мы должны таких пациентов сразу госпитализировать в инфекционное отделение и отправлять экстренное извещение в СЭС по данным одного только клинического осмотра. Мы же даже не имеем на руках общего билирубина.

riltsov
25.02.2011, 10:04
мы должны таких пациентов сразу госпитализировать в инфекционное отделение и отправлять экстренное извещение в СЭС по данным одного только клинического осмотра. Мы же даже не имеем на руках общего билирубина.Вы имеете право задать администрации резонные вопросы:
На основании, какого нормативного акта Вам рекомендуется так делать?
Какой диагноз Вы должны ставить при «субиктеричности»?

Субиктеричность не диагноз, а симптом. Симптом весьма субъективный - при свете лампы накаливания субиктеричность при желании можно усмотреть у каждого пациента.

О дифференциальной диагностике при желтухе можно почитать здесь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=onepage&q=jaundice%20differential&f=false).

Данному пациенту Вы можете ставить диагноз «алкогольная болезнь печени под вопросом» и назначать амбулаторное обследование. Госпитализировать всех лиц с субиктеричностью в инфекционную больницу с эпидномером – глупость.

Вы клинически предполагаете диагноз при первичном осмотре и планируете тактику, исходя из предполагаемого диагноза и тяжести состояния. При тяжелом течении сразу направляете в стационар инфекционный (подозрении на вирусный гепатит), в хирургический (подозрение на механическую желтуху), в токсикологию (подозрение на острый токсический гепатит) и т.д.

Если Вы видите что-то стертое, смазанное, непонятное, нетяжелое – планируете амбулаторное обследование.

locot
25.02.2011, 22:09
Какая тактика действий при выявлении больного с субиктеричностью склер на приёме?
По разъяснениям администрации поликлиники я должен составить экстренное оповещение о выявление гепатита в СЭС, выписать больному направление на госпитализацию, госпитализировать.


Основной вопрос: почему мы должны таких пациентов сразу госпитализировать в инфекционное отделение и отправлять экстренное извещение в СЭС по данным одного только клинического осмотра. Мы же даже не имеем на руках общего билирубина.

Боже мой, какая чушь?!


ArakancevUV
25.02.2011, 22:52
Извините,но,цвет мочи и кала Вы выяснили,общий анализ крови известен?!А,также,"любовь" к наркотикам?зы:на что жалуется?,по-поводу чего обратился к врачу!

investigator
26.02.2011, 09:49
Я уже написал: жалоб нет, цвет не изменился, общий анализ крови не известен, про наркотики не раскололся, обратился по поводу цвета глаз.