Просмотр полной версии : Атопический дерматит. не можем добиться ремиссии

здравствуйте!
девочка 2,9 г, вес 12 кг, рос 86 см
Весь последний год (с года и 8 месяцев) страдает от атопического дерматита. Первое проявление было в 8 месяцев.

Беременность протекала с осложнениями, с 3-х месяцев кровотечения, тонус, в 5 месяцев начали отходить плацентарные полипы. На 32 неделе начались схватки и произошли роды.
После родов ребенок неделю находился на молочной смеси в реанимационном отделении детской больницы. Грудное молоко ребенок начал получать только через неделю, до этого пытались кормить смесями, но были проблемы с ЖКТ (Некротический энтероколит 1 степени) и почти не кормили. Итого на грудном вскармливании пробыли до 2,5 лет.

После выписки из отделения по выхаживанию недоношенных осложнения: затянувшаяся до 4,5 месяцев желтуха. Максимальное значение билирубина было 200 ммоль/л, к 4,5 месяцам упал до 48

В 5 месяцев сделали первую и единственную прививку — БЦЖ. Без осложнений.

В 8 мес (начало весны) первый эпизод АД. Проявления были только на лице , его успешно подавили с помощью безмолочной диеты и эриуса в течение месяца.

Потом ровно год никаких проблем, ни простудных, ни аллергических. ребенок полноценно питался и развивался. Ела каши на молоке, кисломолочные продукты домашнего приготовления, рыбу, яйца, фрукты, овощи — все без проблем. (цитрусы, шоколад ни разу не давали)

в 1,8 опять, же в начале весны, появились раздражения на сгибательных поверхностях рук и ног, позже добавилась шея. Медикаментозное лечение (эриус, сорбенты, ферменты), безмолочная диета не помогали, наружная гормональная терапия (элоком) давала результат, но не надолго.

Сдали анализ кала на дисбиоз.
Была высеяна клебсиелла 4,5*10 в 7 ст. все остальное соотв норме. Ничего в связи с этим не предпринимали
Анализ кала на лямблии и яйца глист - отрицательный
начали прием кетотифена.

На месяц съездили на Черное море — удалось добиться улучшения (пребывая на море "уходили" от элокома 2 недели, еще 2 недели не мазали им, когда вернулись домой, через 2 недели все резко обострилось по-новому.

В августе 2010 сдали кровь на аллергены. И обследовали на иммуноглобулины.
IgE = 20,27 ед.мл (норма 1,31-165,3)
IgА = 0,5 г/л (норма 0,2-1)
IgМ=0,85 г/л (норма 0,19-1,46)
IgG=6,83 г/л (норма 4,53-9,16)

анализ на аллергены. Из 4 классов где (0, 1 — наименьшее , 4 — наибольшее количество IgE) все продукты были в нулевом классе, только молоко дотянуло до 1-го класса ).

по рекомендации врача убрали из меню и кисломолочные продукты.

опять поехали на море в сентябре-октябре. улучшение наступило очень не скоро, но в целом немного изменилось состояние кожи (зажили раны, побледнела в целом), но не избавились от зуда. Как только сели в поезд домой — опять началось обострение.

Всю осень выдерживали жесткую безмолочную диету давали желчегонное (хепель Heel), сорбенты, кетотифен, наружно — Elidel при сильных обострениях. Все равно беспокоили зуд и сухость.

К новому году начало краснеть и воспаляться лицо

29.12.10 сдали анализ на антитела к глиадину. Целиакию исключили
IgА = 6,55 ед/мл (норма до 40)
IgG = 8,96 ед/мл (норма до 40)

24.12.10 печеночные пробы
билирубин общий 12,4, прямой — 0
АСТ 41 ед/л
АЛТ 25 ед/л
тимоловая 1,3 ед/л (норма 0-4)
альфа-амилиза 27,3 ед/л (норма до 90 ).


10.01.11
Общий IgE – 620 ед/мл
антитела к вирусу Эпштейн-Барр
IgM - отрицательный
IgG — положительный (24,4 ед.мл)

антитела к токсоплазма гонди
IgM - отрицательный
IgG — отрицательный

антитела к уреаплазме
IgG - сильно положительный (1/20)

антитела к лямблиям отрицательно
антитела к антигенам описторхов отрицательно
антитела к антигенам трихинелл отрицательно
антитела к антигенам токсокар отрицательно
антитела к антигенам эхинококков отрицательно

с 21.01.11 по 15.02.11 находились в стационаре с диагнозом Атопический дерматит

выписка
д-з при поступлении: Атопический дерматит,
д-з при выписке : АД диффузный, тяжелое течение, дермореспираторный синдром
осложнение основного: кардиопатия т/и генеза
сопутствующий: дисбиоз кишечника, панкреатопатия

анализ крови на 01.02.11
Hb 152,
Эритроциты - 5,18*10,
Лейкоциты -7,1*10
палочкоядерные 0
эозинофилы -6
сегментоядерные -36
лимфациты — 48
м-6
СоЭ - 3 мм/г

анализ крови на 07.02.11
Hb 128,
Эритроциты — 4,35*10,
Лейкоциты -6,4*10
пальчкоядерные 2
эозинофилы - 10
сегментоядерные - 17
лимфациты — 63
м-17
пл.кл -1
СоЭ - 4 мм/г

биохимический анализ 25.01.11
билирубин общий 11,8, прямой 0
АСТ 64
АЛТ 38
Вельтмана 0,4
тимоловая 1,7
щелочная фосфотаза 373

27.01.11
IgE общий 834,5 ед.мл (норма до 45)
IgА = 1,23 г/л (норма 0,45-1,35)
IgМ=1,29 г/л (норма 0,46-1,90)
IgG=12,17 г/л (норма 5,20-13,60)


9.02.11 анализ кала на дисбактериоз
патогенные микробы — отрицательно бифидумбактерия 10 в 7
лактобациллы 10 в 6
общее кол-во киш палочки 4,5*10 в 7
киш палочка со слабо выраж ферм свойствами — отрицательно гемолизирующая киш палочка 100%
Уп, стафилококк, грибы Кандида — отрицательно

эластаза в фекалиях 507,8 ед/мл (норма 120)

Узи органов брюшной полости:
31.01.11
печень правая доля 87 мм, структура неоднородная,
желчный пузырь 69/19 мм
поджелудочная железа 15/9,5/22 мм
селезенка , моч. Пузырь типично расположены, N стр без патологии

проведено лечение:
в/в капельно: физраствор, гепарин, эуфиллин, дексаметазон, преднизолон, реосорбилакт
в/м супростин
внутрь: алерзин, лаферобион, сингуляр, панкреатин, энтеросгель, бифиформ, галстена

ингаляции с вентолином, эуфиллином, магниты на гр. клетку, электрофарез на обл. желчного пузыря с Mg SO4


на сегодня меню ребенка состоит из (мясо кролика, ячневая каша, гречневая зеленая каша, яблоко печеное, брокколи, цветная капуста мороженые, кабачок мороженый, компот из сушки зеленого яблока, очень редко овсянка, рис). За все это время экспириментировали и убирали глютеносодержащие продукты, гречку, яблоки, рис, картофель. Видимых результатов это не дало. животных в доме не было и нет, также ковров, штор, стиральных порошков, цветов.


Со стулом проблем никогда не было. Ежедневно и безболезненно. В копрограммах выявляются понемногу нейтральные жиры и жирные кислоты (++), крахмал(+), кристаллы(+), слизь(+). Лейкоцитов 3-4.

по женской линии все страдают аллергическими заболеваниями . у меня аллергия на амброзию, шерсть животных,у моей матери - тоже амброзия, хлор, у моей бабушкаи - был фотодерматит

все что касается гигиены и увлажнения кожи - выполняется в полной мере. купаем в ойлатуме или масле мустелла, смазываем эксипиалом, мустелой.

на сегодня ребенок принимает следующие лекарства:
алерзин по 5 кап 2 р/день
энтеросгель 2 р/день
хепель по полтаблетки 3 р/д
пангрол по полкапсулы 3 р/д
энтерожермина по ампуле 2 р/д

1. можете ли нам подсказать еще как помочь ребенку, есть мысли поехать на мертвое море. сейчас ее состояние ухудшается день ото дня несмотря на поддержку элокомом.

2. может ли виновницей нашего АД быть уреаплазма, которая выявлялась у меня во время беременности, которую считаю причиной преждевременных родов, и теперь нашлась у нее?

3. имеет ли смысл искать еще паразитов ( уже неделю сдаем кал в частных лабораториях - все отрицательно)

4. имеет ли смысл не давать ребенку кефир/творог (я сама сквашиваю с помощью заводских заквасок)

спасибо за внимание

фото лица

24.02.11 копрограмма

слизь +++
реакция на скрытую кровь отрицат
мыш волокна отрицат
растительная клетчатка неперевариваемая +++
перевариваемая не обн
жир нейтральный +
кристаллы - трипельфосфаты ++
лейкоциты не обнаружены

2. Нет, конечно. При такой отягощенной наследственности сваливать все на уреаплазму - несерьезно.
3. Нет


Почему пришлось делать ингаляции с вентолином? Сингуляр как долго принимали?

здравствуйте! спасибо за ответ.

1. ингаляции с вентолином пришлось делать из-за бронхоспазма который развился через 2 недели нахождения в стационаре (отделение аллерго-пульмонологии, где в одних палатах лежат и инфекционные больные и аллергические). (до этого бронхоспазмов не было, с кашлем сталкивались один раз в жизни - легко прошел без медикаментозного вмешательства)

2. сингуляр принимали 5 дней по полтаблетки.

согласитесь ли Вы с мнением нашего аллерголога о необходимости принимать его длительно? (мне в нем не нравится вишневый ароматизатор)

3. насколько критичен уровень IgE (830)?. можно ли с таким куда-то ехать? (лес, море, горы или только стационар?)

еще делали иммунограмму. результат нам не прокомментировали, потому что анализ пришел уже после выписки домой

25.01.11 Иммунологическое обследование

сегментоядерных 50%
палочкоядрерных 2%

лимфоциты 40%
лимфоциты в тыс 2г/л
лейкоциты 5г/л

фагоцитарная активность нейтрофилов
а) %фагоцитирующих нейтрофилов 70% (норма 45-51%)
б)НСТ-тест 20% (норма 4-15%)
ИСТ стим 35% (норма 20-40)
индекс стимуляции ИСТ 1,35 (норма 3-5)
фаг число 6 (норма 3-9)

заключение

повышено сегм
естественные клеточные факторы защиты (врожд неспециф иммун) : активац фагоцит (антиген раздражен)снижен индекс стимуляции ИСТ - средняя степень отклонения от нормы

В иммунограмме нет ничего, заслуживающего внимания. Общий IgE значительно повышен. Это конечно, не накладывает никаких ограничений на обычную жизнь ребенка, но может говорить о предрасположенности к аллергическим реакциям немедленного типа. Его уровень кодируется генетически, так что все складывается - и наследственность, и IgE, и проявления заболевания.

Энтеросгель, хепель, пангрол ребенку не нужны.

Согласна, что синугляр нужно принимать длительно, всю весну. Ароматизатор подобран таким образом, чтобы не вызывать аллергических реакций (по крайней мере, у большинства пациентов).

1. Скажите, пожалуйста, прием сингуляра нужен только для предотвращения атопического марша, или же он и на кожные проявления АД оказывает влияние?

2. что делать с кисломолочкой? даю два дня кефир домашний - особых реакций никаких не заметила. только еще лучше стал стул. у ребенка зверский аппетит, мне очень сложно ее накормить одной кашей на воде без масла, мясом и печеными яблоками.

3. 10 дней мазали элокомом, сейчас перешли на через день. дальше буду через два и так далее. а дальше что делать? сейчас покраснения есть и на ногах и на шее и на лице. может ли помочь биоптрон? элидел не помогает вообще.

4. Забыла написать, что помимо кожных высыпаний, с осени (меня) беспокоило вздутие живота у ребенка. в течение дня после еды живот раздувался и был твердым. жалоб на боль не было. со стулом проблем тоже не было. после коррекции диеты (убрали свежие яблоки, только печеные или вареные), секстафага стало получше, но все равно и сейчас бывает что к вечеру живот как арбуз. нужно ли с этим что-то делать?

5. желчегонные препараты нужны? пили галстену, хепель, сейчас кукурузные рыльца.

1. На кожные оказывает, но мало. Официально АД в показаниях нет
2. Убрать на время, недели на 2-4, затем ввести снова, сразу в том количестве, сколько ест сейчас, и оценить местную реакции.
3. Можно Элоком использовать 1-2 раза в неделю
4. не обращать внимание
5 Нет

здравствуйте!
на сегодня ребенку 3,6 года, вес 14 кг
в сентябре-октябре были на море, добились значительного улучшения на коже. но с наступлением сырости и уходом тепла у дочери обострились бронхиальные дела: хрипы, приступы затрудненного дыхания через день.

в общем, пришлось возвращаться домой. приехали, через 3 дня вся кожная картина вернулась на свои позиции. подключили тавегил, эдем, элоком 10 дней, потом через день, сейчас кутивейт через два дня на третий. кожа вся воспаленная, шелушится. кутивейтом сдерживаем зуд по телу, на лицо тонким слоем элидел. но зато стало легче с бронхами. если приступы затрудн дыхания и проявляются, то реже, и сами проходят ( в крыму приходилось снимать вентолином, дексаметазоном). эти хрипы появляются в основном в дождливую погоду.

вопросы:
1. можно ли длительно поддерживать кожу кутивейтом (два-3 раза в неделю)?

2. может ли крем ойлатум быть виновником потницы? пару дней назад после многократного нанесения на кожу ойлатума, дочь под вечер покрылась мелкими прыщиками (спина и живот) с жидким содержимым. вечером покупали без ойлатума, после ванны намазали физиогелем. прыщики ушли, осталась привычная сухость и гиперемия.

3. является ли реакция на сырость свидетельством сенсибилизации к грибкам и плесени?

4. имеет ли смысл сейчас сделать аллергопробы по крови? (обострение, прием антигистаминных)

5. помогает ли при АД одежда из био-хлопка, с сребряной нитью и т.п или это все маркетинг?

6. имеет ли смысл вывоз ребенка на солнечно-морской курорт (Эйлат) зимой?

1. Не самый лучший вариант. Если доступен препарат Протопик, его можно использовать длительно,до 6 месяцев.

2. Не знаю, я с этим средством никогда не работала.

3. Не обязательно

4. нет

5. маркетинг

6. да

Как часто появляются приступы затрудненного дыхания? Как быстро проходят? Сейчас Сингуляр даете?

1. по телу элидел не помогает вообще, все равно стоит пробовать протопик?
6. сейчас примерно раз в неделю, под вечер, исключительно после пребывания на улице в сырую погоду. и я бы охарактеризовала это не затрудненным дыханием, а наличием хрипов на вдохе-выдохе с кашлем. если прибегаем к помощи небулайзера с боржоми то через час начинает з, с вентолином быстрее. последние два раза все прошло без игналяции, просто обильное теплое питья и холодный воздух.
сингуляр не даем

* если прибегаем к помощи небулайзера с боржоми то через час начинает затухать


еще созрел такой вопрос. когда мы были в крыму в конце октября у дочки после пользования новым мылом через 5 минут начались хрипы, сильный кашель, резко заложило нос. я сразу же закапала ей сосудосуживающее и сделала инг с вентолином, дала зиртек. отпустило, на улице раздышалась,.
вечером перед укладыванием хрипы с кашлем возобновились и ночью был приступ :хрипы, свисты, кашель. я проингалировала ее опять вентолином, после чего стало еще хуже, кашель стал лающим дыхание еще сложнее. до прибытия скорой сделала еще иналяцию с дексаметазоном, и вынесла ее на холодный воздух. стало легчать, кашель ушел, но остались хрипы, она уснула.
врач на скорой сказал, чтоб я больше никогда ее не ингалировала вентолином, и с диагнозом стеноз гортани, лагинготрахеит, отправил нас в стационар. там нам назначили тот же вентолин и муколван, бросал. температура не поднималась, соплей не было. на утро ни кашля ни хрипов уже не было, но мы "числились" в стационаре 2 недели. за это время капельниц не ставили, обходились ингаляциями.
бывало так что приезжали к врачу на прослушку - она отмечало хорошее дыхание, а вечером развивались хрипы-свисты, стоило приблизиться к морю.

можно ли говорить о том что ларинготрахеит развился в результате общения с мылом? или мыло ускорило процесс , а в дыхательных путях уже сидел вирус?

какой должен быть перерыв между лечением протопиком и началом приема солнечных ванн? совмещать их, я так поняла из инструкции, нельзя?

здравствуйте! в июне у дочери бы герпес зостер. высыпания были только по правой стороне тела, температура, лимфоузлы. лечили в инфекционной больнице внутривенно герпевиром. не могу теперь разобраться: ветрянка еще впереди? и может ли зостер повториться снова?

сдайте анализ крови IgG VZV
сомневаюсь, что у ребенка был именно зостер

если это был все-таки он? ни у дерматолога ни у инфекциониста сомнений не было.

подскажите, пожалуйста, можно ли в нашем случае и как применять мазь нафталан. ранее делали аппликации на запястья, щиколотки, локтевые сгибы. кожа заметно смягчается. меня интересует продолжительность аппликаций, допустимая площадь нанесения, есть ли ограничения по длительности применения.
спасибо!

здравствуйте! неделю назад у дочери было ОРЗ. были сопли, заложенный нос, потом кашель. все прошло за неделю. через несколько дней начала появляться сыпь. температура не поднималась ни при орз, ни сейчас.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
сначала на руке , чрез сутки под коленкой. подключили ацикловир в таблетках и мазь. сейчас таких элементов 4. все опять же с правой стороны. я правильно понимаю, это подтверждает, что в первый раз был не зостер, а вирус простого герпеса?

помимо этого делали тест на аллергены в ИАКИ. в третьем классе Dermatophagoides farinae и пшеничная мука. во втором - яйцо и осиный укус.
все остальное либо не детектируется либо низкая степень.

вопрос по муке такой - другие же злаки употреблять можно? на освяную муку по тесту реакции нет. как я писала ранее, сдавали тест на антитела к глиадину - целиакию исключили.
я несколько раз убирала продукты из пшеницы из меню, но, видимо недостаточно, а также, кроме того дочь часто контактировала с мукой в играх (очень любит месить тесто и тому подобное). понятно что теперь эти игры прекращаются и мука из меню устраняется. а что делать с клещом? аллерговакцинацию? но для нее нужна ремиссия на коже, или достаточно отсутствия проблем с дыханием?

Вероятно, да. Для уточнения - можно сделать анализ содержимого пузырьков.

Другие злаки употреблять можно.

АСИТ (аллерговакцинация) разрешена с 5 лет.

Ольга Владимировна, спасибо за ответ, скажите пожалуйста, по поводу герпеса, реально ли принимать какие-то меры по предотвращению его рецидивов, или это борьба с ветряными мельницами?
и нужно ли что-то давать ребенку восстановительное, может для печени, после лечения ацикловиром? может анализы крови какие-то для контроля функции печени-почек?

есть ли смысл проколоть гистаглобулин, раз аллерговакцинация пока невозможна?

Рецидивы лечатся по мере их возникновения, если возникают слишком часто (6 и более раз за год), возможно назначение противорецидивной терапии, но её необходимость оценивается очным врачом.

Контроль функции печени - АЛТ и АСТ, но при стандартном курсе ацикловира он не требуется.

Гистаглобулин - неэффективен, нет смысла мучить ребенка уколами.

Подскажите, пожалуйста, чем увлажнить кожу головы ребенку? на тело хорошо идет мустелла у нас, из шампуней пробовали гипоаллергенную органику, а-дерму, фридерм и физиогель, все равно на утро голова шелушится и чешется. часто стараюсь не мыть, раз в неделю. но мне кажется, что именно мытье приносит облегчение. пробовала репейное масло. вроде бы смягчает, но на след день все равно чешется сильно.

Есть ли в аптеках серия Эмолиум? Попробуйте эмульсию для сухой кожи головы.

здравствуйте! у дочки опять появилас сыпь, похожая на герпетическую. (точь-в-точь как было 2 недели назад). самочувствие прекрасное. элемент пока один под нижней челюстью. мажу ацикловиром. внутрь таблетки пока не давала. завтра утром сфотографирую. какая тактика если это опять он?

здравствуйте! у дочки снова рецидив герпеса на том же месте ( под нижней челюстью). таким образом, за 3 месяца это уже третий раз. лечим только наружно. за это время простуд не было, связать с чем-либо после чего он вылезает не могу. все так же придерживаемся диеты в связи с АД. постоянно в режиме закалки (проветривания, прогулки, легко одеваем, дома босиком, купание в прохладной воде, обливания) нужно ли прибегать к дополнительной медикаментозной помощи?

Пока только местное лечение.

здравствуйте! у дочки второй день сильно заложен нос, выделения прозрачные, температура только сегодня, держится на уровне 37. сосудосуживающие препараты (насик, отривин) практически не помогают. промываем хьюмером (солевой аэрозоль). сам ребенок довольно бодрый, играется, аппетит есть, но из-за заложенности ест мало. пьет хорошо.
вопрос такой: у нас есть ультразвуковой ингалятор, которым мы пользуемся при бронхообструкиях. у него еще есть и насадки для носа. можно ли с его помощью сделать ингаляцию (и с чем) в нашей нынешней ситуации?
спасибо!

Ингаляции не нужны

спасибо!
под вечер начала кашлять, ощущение как соплями, стекающими по носоглотке. откашливается. хрипов не слышно. одышки нет. но облегчить носовое дыхание не удается. следует ли начинать действия по предотвращению обструкции? сингуляр? неофиллин? вентолин?

здравствуйте! вчера были у нашего врача. прослушиваются сухие хрипы в бронхах. д-з ОРВИ, бронхиальная астма 1 персистирующая.
назначены: промывания носа, сосудосуживающее в нос, назонекс, ингаляции с вентолином, фликсотид, 50 2 раза в день 1 неделю, неофилин, сингуляр, лаферобион, лазолван.

все кроме лаферобиона выполняю. есть вопрос по фликсотиду. для ингаляций с вентолином у нас есть ультразвуковой ингалятор. для стероидов, как я недавно узнала он не годится. в принципе, вопрос не в деньгах, можем купить компрессиоонный. но насколько он более уместен, чем, например, если пользоваться ингалятором "карманным"? девочке уже 4 года, сделать выдох-вдох когда нужно она может. помогите с советом, пожалуйста

сегодня кашель более продуктифный, невооруженным ухом хрипов не слышно, нос после ночи дышит, поэтому с утра не капала сосудосуживающее. температуры нет.

вчера и сегодня брызгала назонекс. оба раза нос, который до этого более-менее дышал, после - забивался напрочь. может назонекс давать отек? если да - отменять?

Если под карманным ингалятором понимаете спейсер, то можно пользоваться Фликсотидом в ДАИ, а не в небулах.
Неофиллин, если Вентолин снимает бронхоспазм до следующей ингаляции, не нужен.
Лазолван категорически противопоказан при приступе бронхиальной астмы.

Хотя в инструкции этого нет, но с отеком на Назонекс сталкиваться доводилось. Отменяйте.

купили компрессорный ингалятор все-таки
по поводу лазолвана - до приступа не дошло, просто по окончании соплей начался кашель, не приступообразный, но лазолван я и не давала.
сейчас есть кашель после пробуждения, и пару раз в течение дня, продуктивный, влажный без задышки и хрипов.. ночью спит спокойно. продолжаем вентолин и фликсотид. два раза в день. рекомендовано неделю с начала лечения и еще неделю после того как пройдут симптомы. сингуляр вечером и зодак утром. зодак даю еще и из-за цветения

здравствуйте! почти все симптомы ушли, немного откашливается после пробуждения.
1. можно ли отменять ингаляции с фликсотидом и вентолином?
2. правильная ли у нас была пропорция для ингаляций:
- 1 мл вентолин + 1 мл физраствор
через 20 минут
- 1 мл фликсотид (50 мг)+ 1 мл физраствор.

(врач в назначениях, видимо, опираясь на то что мы опытные, просто написала ингаляции с вентолином и фликсотидом)

3. сингуляр принимаем до конца весны?

4. зодак нужен?

спасибо за Ваше внимание!

1-2. Пропорция правильная, отменять или нет - только после очного осмотра БЕЗ ингаляции в течении 8 часов до осмотра.
3. Да.
4. Если на сингуляре сохраняются какие-то симптомы ринита, м.б., конъюнктивит - нужен.

Ольга Владимировна, переживаю по поводу кусающихся насекомых. меры профилактики соблюдаю, хотелось бы получить рекомендации по первой помощи в случае укуса осы, а также, может, подскажете безопасный для атопика репеллент?

спасибо!

Раньше осы кусали?
Если кусали, и не было выраженных реакций, место укуса обработать йодом, зеленкой и приложить что-нибудь холодное.

Репеллент - любой от приличного производителя.

нет, еще не кусали, реакция на осиный укус вылезла в анализе крови на аллергены

Если ранее не было контакта с аллергеном, положительный результат пробы - вызывает сомнение.
Если вдруг укусит - внимательно наблюдайте за ребенком, не будет ли ухудшения самочувствия, слишком большого отека в месте укуса, одышки, затрудненного дыхания.

Здравствуйте! Ольга Владимировна, могли бы Вы дать нам рекомендации по вакцинации?
дочери 4 года, из прививок только одна БЦЖ в 4 месяца. сразу не вакцинировались из-за недоношенности и затянувшейся желтухи, потом сплошные аллергии, и хронизация АД. мной прочитано куча литературы и про-и противовпрививочной, отчего постоянно бросает из одной крайности в другую. то я спокойна как удав, то впадаю в депрессию от страха. но все же последние статьи на РМС и Ваши рекомендации в других темах убеждают меня в том, что есть прививки без которых нельзя. Задела меня и информация о тяжести коклюша у больных астмой.
Помогите определиться с перечнем самых необходимых для нас прививкок и графиком их постановки.
и каким должно быть состояние ребенка- атопика для проведения вакцинации? напомню, что у ребенка сыпь и зуд постоянно присутствуют, приходится их держать на контроле с помощью мазей. раз в месяц-два - рецидив герпеса, ОРВИ проходят с обструкциями . по анализу крови есть реакция на куриное яйцо.

спасибо!

Я отдаю предпочтение комбинированным вакцинам, поскольку и уколов меньше, и консервантов-стабилизатров меньше на единицу объема, поэтому или Пентаксим или Инфанрикс гекса. Знаю, что в Украине Пентаксим не жалуют, но в России, в т.ч. среди своих пациентов, я не видела каких-то тяжелых реакций на него.
Вакцинация - трехкратно, минимальный интервал между прививками - 1 месяц, максимальный - не установлен, т.е. ничего страшного, если перерыв будет и 2 и 3 месяца.

спасибо, а какая должна быть выдержка после герпеса? у нас опять был рецидив

Двух недель будет достаточно.

Здравствуйте!
у дочери (4,3) больше недели закладывает нос. обильного сопле- и слезотечения нет, чихания тоже очень редкие. температуры не было, активная, аппетит в норме. мы сейчас в другом городе (полтава). здесь полно цветущей амброзии, и с ней никто не борется даже в центре города. в прошлые годы ринита в это время не было. горло чистое, кашля нет, по коже - отмечаю сухость и круги вокруг глаз.

насморк начался не остро, как при ОРЗ, а постепенно, с сухости слизистой. две недели назад прибегали к помощи сосудосуживаюх средств раз в два-три дня на ночь. сейчас приходится брызгать 2-3 раза в день. брызгала Насик. итого уже неделю его применяем каждый день по 2-3 раза. плюс даю капли Зодак.
нужно ли еще сомневаться в природе отека?
полчаса назад брызнула назонекс - безрезультатно, отек не сошел.
на улицу не выводить?
спасибо!

От однократного использования Назонекса и не сойдет. На улицу выводить можно, но не в те часы, когда пыление максимальное (максимум утром, вечером - минимум). Если сомневаетесь в природе насморка, поищите, где сделать риноцитограмму.

два дня не ходили на улицу, также два дня назонекс. вчера дала сингуляр. не прибегали к помощи сосудосуживающих средств уже сутки, обходимся хьюмиером

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, есть ли польза от прогулки при - 10 (солнце, снег, ветра нет), если у ребенка второй день ОРЗ (сопли, заложенность носа, температуры нет), и каждое орз заканчивается бронхоспазмом? ( ПРосто для успокоения совести)
попутно вопрос следует ли начать ингаляции с вентолином и фликсотидом уже сейчас? предыдущие два орз ( одно в октябре и одно в ноябре)развивались в спазм, который не удавалось снять ингаляциями. 3-ю неделю принимает сингуляр .
Спасибо!

Гулять можно. Ингаляции нужно начинать при появлении сухого кашля.

здравствуйте, Ольга Владимировна!
прошу Вас прокомментировать два назревших вопроса

1. на фоне абсолютной чистоты кожи решили дать дочке попробовать яйцо. съела не больше половины чайной ложки. больше есть отказалась. других продуктов не ела. сразу же заложило нос, через 40 минут рвота, вечером пропоносило. остальные члены семьи тоже ели яйца, никаких признаков расстройства. этого опыта достаточно, чтобы говорить о непереносимости яичного белка?

2. на протяжении осенне- зимнего периода дочка перенесла около 6 ОРЗ. каждый раз по предписанию врача во избежание госпитализации принимали ингаляции вентолин, фликсотид. в среднем выходило раза 2 в месяц по недельному курсу ингаляций. с помощью них кашель развивался из сухого в продуктивный за 2 дня и прекращался за 4-5 дней. . допустима ли такая "скорая помощь" ? я имею в виду применение фликсотида такими рывками. курс сингуляра пропила осенью, 3 месяца.

Спасибо за Ваше внимание!

1.Да
2. Да, допустима. Как вариант, можно использовать Сингуляр с первого дня ОРВИ

здравствуйте! у дочери (4,9) уже больше двух недель сохраняется заложенность носа. начиналось не остро, без насморка, без температуры. по-моему, даже начало совпало с нашими яичными экспериментами (пост выше). сейчас, если днем как-то можно перебиться без сосудосуживающих капель, то на ночь никак. выделения естьтолько после промывания солевым раствором, прозрачные, жидкие. дней 10 давала ей Зодак, безрезультатно. насколько я понимаю, дальше пользоваться сосудосуживающими каплями нельзя. что можно предпринять до консультации лора? сингуляр сейчас не принимает. назонекс тоже.

не актуально, посетили лора

Ольга Владимировна, не могли бы Вы прокомментировать назначенное отоларингологом лечение
диагноз - аденоидит
ребенка беспокоит длительное затруднение носового дыхания ( около 3х недель). Температуры не было, состояние бодрое, аппетит есть.
назначено:
сумамед 5 дней
эриус
назофан /назонекс
милиносик 3 раза в день ( даю только на ночь)
промывания аквамарисом

как всегда беспокоит необходимость антибиотика, но вчера и сегодня уже дала.

Спасибо

Обычно аденоидит не требует а/б, достаточно частых промываний, лучше гипертоническими растворными, сосудосуживающих,возможно, назонекса или др. топических стероидов. Но заочно это сложно решить.

крик души

не отошла я еще от невроза по поводу назначенного лором сумамеда, как дочка, начиная выздоравливать, подхватила новый вирус (мы всей семьей в один день обтекли соплями и кашлями).
в общем, везу ее к лору на повторный визит по поводу аденоидита, оговариваю, , что так и так, на третий день вашего лечения стало намного лучше, уже и нос не капали, и милиносик уже не пили, как пару дней назад перешел нам дорогу новый вирус (у нас были гости, которые были были вот-вот перенесшими ОРВИ).
со вчерашнего дня у нее по новой обильное прозрачное соплетечение, вечером начался кашель, отсутствие температуры, благодаря ингаляциям сегодня кашель продуктивный, соплей меньше, в общем , все как всегда.

и что нам назначает доктор лор? - новый курс антибиотика!

после этого везу дочь "нашему" пульмонологу, которая ведет её и прослушивает при каждом бронхите - она в шоке, "не вижу повода для антибиотика вообще, да и ингаляций можете делать поменьше".
ну вот как так можно, назначать антибиотики , как аскорбинку, направо-налево?! и это не какой-то там бесплатный доктор в поликлинике, ограниченный 3-минутным приемом, это доктор со своим кабинетом, с авторитетом...
как подумаю, сколько бы уже антибиотиков влили мы в ребенка, если каждый раз безапеляционно выполняли назначения врачей...

здравствуйте!
так случилось, что дочери необходимо было провести экстренную вакцинацию от бешенства и столбняка. в первый день без проблем ввели АНтирабический иммуноглобулин (лошадиный) и Индираб, во второй из-за положительной пробы не смогли ввести противостолбнячную сыоротку лошадиную, а столбнячную вакцину ввели в составе инфанрикс-гекса (без Хиб)(иммунолог очень сильно настаивала колоть не моно вакцину, а эту).
на сегодня получено 0, 3, 7 день антирабической вакцины, впереди еще три укола. и один укол Инфанрикса. инфанрикс назначен на 27-е июня, индираб - на 24-е. опять две непростые вакцины и рядом. в примечаниях по антирабической вакцинации написано "категоричеки запрещается проведение других профилактических прививок в течение 2-х месяцев после окончания курса лечения". стоит ли "добивать" инфанрикс? или может уколоть моно-столбняк? очень переживаю по поводу такой иммунной нагрузки.
прикрываемся супрастином 7 дней и эриусом

Вакцина против бешенства инактивированная, поэтому может вводиться вне зависимости от других прививок. Инфанрикс - тоже инактивированная вакцина, соответственно, и сроки её введения не зависят от прививки против бешенства. Подробнее см. тут [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Нет смысла делать Инфанрикс и Индираб в разные дни, их можно сделать через месяц (в 5 введение Индираба). Никакой особенной иммунной нагрузки не будет, иммунная система человека способна справиться с гораздо бОльшим количеством введенных антигенов.

спасибо! мне полегчало