Продолжать ли терапию? [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Продолжать ли терапию?


AnotherOlga
01.03.2011, 16:33
Здравствуйте!

Мне 54 года, вес - 70 кг. У меня гепатит С - 1b, С 1-го декабря 2010 начала ПВТ – пегасис 180/рибавирин 1000.

Гепатит выявлен в начале января 2010-го года. (Билирубин 24,4, АЛТ 105, АСТ 62). Когда произошло заражение сказать трудно. Еще в 17-ти летнем возрасте перенесла три операции (удаление желчного пузыря, формирование искусственного желчного протока), плюс переливание крови. Потом в течение жизни были аппендицит, гинекологические манипуляции (диагностические выскабливания), последнее – 8 лет назад.

В 2010 году два раза делала эластометрию (на двух разных аппаратах, с разницей в полгода) – в обоих случаях – F0. А вначале сдала фиброактитест – результат F3A2!!! Биопсию мне делать категорически отказались из-за искусственного протока и холангита.

Вирусная нагрузка:
•В момент выявления гепатита (29.01.2010) – 1,5*10^7 Копий/мл;

•Принимала– фосфоглиф, циклоферон, урософальк и 30.09.2010 года – 7,2*10^6 копий/мл;

•Продолжала принимать урсофальк и перед началом ПВТ (01.12.2010) – 6,1*10^5 копий/мл;

•С 01.12.2010 – начало ПВТ пегасис 180/рибавирин 1000 и постоянно урсофальк;

•После первого укола (на пятый день) – сдала вирусную нагрузку – 1,4*10^6 (что конечно странно, может быть неправильно посчитали
виремию перед ПВТ?);

•Т.к. очень быстро упали гемоглобин (98) и лейкоциты (2), сняли одну таблетку рибавирина 15.12.2010;

•20.12.2010 – нагрузка 1,23*10^3 копий/мл;

•28.12.2010 – нагрузка 5,14*10^3 копий/мл (получается, без одной таблетки рибавирина за неделю виремия увеличилась в 5 раз);

•30.12.2010 – вернулась к приему полной дозы рибавирина, т.е. 1000;

•Позади 12-й укол – 21.02.2011 – виремия 1,1*10^3 копий/мл. Получается, что виремия не уменьшилась после 4-го укола;

Анализ крови от 21.02.2011:
• Эритроциты 3,28;
• Гемоглобин 100;
• Лейкоциты 2,01;
• Ср. Объем эритроцитов 100,2;
• Тромбоциты 180;
• Гематокрит 32,9;
• Ср. кон. гемоглобина в эритроците 304;
• Нормобласты 5:100;
• СОЭ 19;
• Билирубин 16,6;
• АЛТ 22;
• АСТ 28;
• Тимоловая проба 1,5;
• Амилаза крови 7,6;
• Общий белок 81;
• Альбумины 44;
• Глюкоза 4,5;
• Холестерин 4,1;
• Железо жен. 25;
• Протромбиновый индекс 98;
• Протромбиновое время 16,4.

Гормоны от 30.12.2010:
• ТТГ – 1,3;
• Т3 – 1,9;
• Т4 – 92,3;
• Т4св – 13,7;
• А-ТГ – 12,0;
• А-ТПО – 37,9;
• ТГ – 4,3;
• Т3св – 3,1;

Гормоны от 21.02.2011:
• ТТГ – 4,2;
• Т4св – 9,8;
• А-ТПО – 1,2.

В течении ПВТ у меня состояние «средней тяжести» - в первые два месяца 2 месяца пришлось подключить мексидол, т.к. головные боли были невыносимы. Два раза был цистит – спасалась монуралом и 5 нок. Было что-то типа англины, хотя гланд у меня нет – все что могла, применяла местно. Гемоглобин выше 100 не поднимается, лейкоциты 1,9-2,0. Целый месяц пью метилурацил. Слабость, сильная потливость, задыхаюсь от любой нагрузки, даже когда тихо иду. Последние две недели – сильный зуд – руки, туловище, живот, голова, кожа горячая на ощупь и «как у крокодила».

Какие у меня шансы на излечение? Стоит ли мне продолжать ПВТ? И что у меня происходит со щитовидкой? Заранее спасибо!

AnotherOlga
02.03.2011, 00:41
Сегодня ночью проснулась, было плохо с сердцем. Пульс 90, и пропуски. Сначала 4 удара и пропуск (серией), затем пропуски были реже, сейчас вроде прекратилось. У меня это впервые. Связано ли это с ПВТ? Если будет повторяться, что делать?

easl
02.03.2011, 07:27
Противоречивые данные фиброэластометрии и фибро-актитеста - основание для проведения биопсии, если нет противопоказаний. Сформированный проток - не есть противопоказание к биопсии (где проток, а где место пункции, да еще под контролем УЗИ!), о каком именно холангите вы говорите? В вашем описани про холангит ничего нет.
За 12 недель вирусная нагрузка снизилась на 2.74 lg. Это частичный ранний вирусологический ответ.

Касательно щитовидной железы - на мой взгляд, пока ничего особенного.

Если не секрет, где вы наблюдаетесь?


Melnichenko
02.03.2011, 08:27
Можно проверить ТТГ через 6 - 8 недель ( наша респонденетка входит , похоже , в субклиничесекий гипотироз ) Имеющиеся жалобы нельзя им объяснить

AnotherOlga
02.03.2011, 19:35
Если не секрет, где вы наблюдаетесь?

Большое спасибо за ответ, Юсиф! Я наблюдаюсь в московском гепцентре при ИКБ №1

easl
02.03.2011, 20:37
К сожалению, я не знаком с коллегами из этого лечебного учреждения (или не знаю точно, кто из знакомых мне там работает), но могу рекомендовать получить второе мнение в ММА им. Сеченова на кафедре им. Тареева или кафедре им. Василенко.


AnotherOlga
23.05.2011, 16:44
Здравствуйте!

Мне 54 года. У меня гепатит С - 1b, С 1-го декабря 2010 начала ПВТ – пегасис 180/рибавирин 1000. Вирусная нагрузка на начало ПВТ - 6,1*10^5. Сейчас вешу - 67,5 кг. Послезавтра будет 26-й укол пегасиса. (Минус на 17 уколе). С конца апреля ухудшается кровь:

Дата...................Эр......Hb.....МСН.....Тр.. ... Лейк.....Э.......П.....С Лим...Мон.....Соэ.......Нормобласты
28.04.2011г.......3,16 ...101.....32,0....177......1,9.......0.......0... ..68......24.....8.........20.............4/100
6.05.2011г.........3,21...101.....31,5....181..... ..1,6............................................. ..... 22............4/100
16.05.2011г.......2,65....86...................... .......1,7.....................73......20......4.. .......28............4/100

Биохимия от 16.05.2011

Билирубин - 36,6/00;
Алт - 15;
АСТ - 31;
Амилаза крови - 5,7;
Остаточный азот -17;
Мочевина - 4,5;
Креатинин - 60;
Клуб. ф-ция - 2,43;
Мочевая кислота - 405;
Общий белок - 71;
Альбумины - 87;
Глюкоза - 6;
Холестерин - 3,6;
Железо жен. - 42,5!
Протомбиновый индекс - сгусток.

На фоне ПВТ - атрофия слизистой гортани, справа образовалась киста (0,5Х0,7 см). Гланды вырезаны в детстве, киста как-бы на месте правой гланды. Состояние плохое, сильная слабость, потею даже в состоянии покоя (вся мокрая, хоть выжимай). Тошнота, боли в печени, желудке, поджелудочной, головные боли. "Болят кости и мясо." Часто систолы и перебои сердечного ритма. Видимо на фоне снижений лейкоцитов - цистит, неделю пила фурадонин.

По последнему анализу крови, 19 мая, гемоглобин упал еще сильнее – до 77. Мне полностью отменили рибавирин на трое суток, сегодня вернули по схеме 2+2. за время без рибов гемоглобин никак не улучшился, сегодня утром, до возобновления рибов сдала кровь: гемоглобин – 78. Также мне снизили дозу пегасиса с 180-ти до 135-ти. В среду уколю первый раз уменьшенную дозу (это будет 26-й укол по счету). А завтра мне собираются начать колоть эпокрин и нейпомакс - оба подкожно. Эпокрин по схеме 2000 3 раза в неделю. Нейпомакс – 300 однократно. Очень смущает, что еще впереди полгода терапии, а уже приходится прибегать к такой тяжелой артиллерии. Еще, конечно, очень напрягает появившаяся киста в горле. Самочувствие сейчас плохое, более-менее себя нормально чувствую только когда лежу. Я абсолютно привержена лечению, но сейчас стала задумываться, не слишком ли оно становится для меня опасным? Пег-интерферон и рибы сами по себе больно бьют по организму, а теперь вот для продолжения ПВТ становится необходимым «поднимать» гемоглобин и АЧН. И, повторюсь, полгода впереди. Учитывая же еще, что у меня 1b, ПЦР ушел в минус только после 17-го укола, а исходная вирусная нагрузка была высокой – сам собой напрашивается вопрос, о разумности продолжения ПВТ. Что посоветуете? Не заморачиваться и спокойно начать подкалывать эпокрин и нейпомакс? А не может такого случиться, что их придется периодически колоть все оставшееся время на ПВТ и по окончанию терапии? Или может быть, я сгущаю краски, и эти препараты не так страшны, как пишут о них на форумах? Может такое быть, что показатели крови не поднимутся сами по окончанию ПВТ? Безопасно ли принимать эпокрин и нейпомакс одновременно? Заранее спасибо!

easl
23.05.2011, 16:59
Длительность терапии должна составлять минимум 72 недели, а не 48. Игры с дозами рибавирина и Пегасиса мне не понятны. Для чего вообще снижали дозу Пегасиса? Рибавирин снижается ступенчато при необходимости (шаг снижения - 1 таблетка в несколько дней) с одновременным применением эритропоэтина 10-40000 ед/неделю.
Эритропоэтитин и лейкопоэтин совместимы.

AnotherOlga
23.05.2011, 17:15
Мне объяснили, что дозу пегасиса уменьшат для улучшения показателей лейкоцитов... Трехдневный перерыв в приеме рибавирина это очень плохо? Лечение насмарку?


easl
23.05.2011, 19:13
Ничего критичного с лейкоцитами не было, на мой взгляд.
Не насмарку, но отменять на три дня бессмысленно. Уж если отменять, то до восстановления требуемого уровня гемоглобина.