Добрый день! Сыну 2,8 года, в садике подхватил ОРВИ, была высокая температура(до 39.7), которая не снижалась в течение 5 дней, в основном поднималась ночью. Сдали анализы крови и мочи, в моче наличие лейкоцитов, пересдали по Нечипоренко, лейкоциты 3000, эритроциты 2300. Участковая направила на УЗИ почек. УЗИ показало расширение лоханок, УЗИ-диагност сказала: признаки пиелонефрита, скорее всего последствия вируса. Пролечились супраксом, после первого же приема температура больше не поднималась. Сдавали анализы мочи после приема антибиотиков 2 раза- 1 раз улучшение, 2 раз-норма, ребенок был без каких-либо признаков болезни: веселый,бодрый, отличный аппетит,ни насморка, ни кашля. На больничном были 3 недели. Пошли в сад, 4 дня походили,на пятый день ночью опять температура,утром сопли ручьем, ОРВИ(( Сын иногда показывает - болит спинка, температура опять выше 39 и на спад не идет, сдали мочу по Нечипоренко, лейкоциты 6000, эритроциты 2200. Что с нами происходит? Какие действия нужно предпринимать, чтобы не допустить осложнения на почки? Помогите пожалуйста!
doctorus
10.03.2011, 12:06
Выложите все анализы полностью, опишите подробно - что беспокоило ребенка первый раз. УЗИ признаки пиелонефрита - из области фантазий врача УЗИ. По представленным данным - пока пиелонефрита не видно. "Сопли ручьем" и температура - признаки ОРВИ. ОРВИ не может быть причиной пиелонефрита, или пиелонефрит - осложнением ОРВИ. Однако, при определенных условиях на фоне переносимого ОРВИ может обостряться ИМВП. Сдайте просто ОАМ и посев мочи. Собирать мочу необходимо в специальный стерильный мочеприемник, после туалета наружных половых органов. И покажите ребенка педиатру.
zaxarova
11.03.2011, 11:17
Огромное спасибо за отклик! В первый раз ребенка беспокоили высокая температура, насморк,сильный кашель. После небольшого спада(на 4ый день температура была 37-37.5) через пару дней опять 39.2-39.7. В данный момент находимся под наблюдением участкового педиатра,которая опять прописала супракс, и дополнительно фурагин. Анализы и результаты УЗИ выложу сегодня вечером. Сдавали и анализ крови и общий анализ мочи и по Нечипоренко.
doctorus
11.03.2011, 11:48
Пока, кроме ОРВИ Вы ничего не описываете. Выложите анализы.
zaxarova
11.03.2011, 22:34
15.02.2010
анализ крови
гемоглобин 123,лейкоциты 5,0*10,эозонофилы 2,нейтрофилы палочк 10,сегмент 44,лимфоциты 30,моноциты 14, СОЭ 25мм
анализ мочи общий
цвет соломенный,прозрачность полная,реакция кислая,следы сывороточного белка,эпителий круглый 8-10,лейкоциты 5-6,эритроциты 8-10
16.02.11 анализ мочи по нечипоренко лейкоциты 750,эритроциты 2500
УЗИ почек
Правая почка расположена на обычном уровне,форма бобовидная, размеры 6,6х2,9х2,8,контуры четкие,ровные,паренхима толщиной до 1,1 см обычной эхоструктуры, ПЗР лоханки 0,3 см, ЧЛС не расширена, подвижность допустимая
Левая почка расположена на обычном уровне, форма бобовидная, размеры 6,7х2,7х2,7 , контуры четкие, ровные, паренхима толщиной до 1,1 см обычной эхоструктуры, ПЗР лоханки 0,6 см, ЧЛС расширена в области лоханки,верхних чашечек до 1,2 см, подвижность допустимая.
Мочевой пузырь стенка 0,3 см, устья мочеточников не расширены, полость правильной формы. содержит эхогенную взвесь большое количество
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эхопризнаки дилатации ЧЛС левой почки, умеренных эхоструктурных изменений ЧЛС обеих почек(уплотнение структур синуса)
21.02.11 ПОСЛЕ ПРИЕМА АНТИБИОТИКОВ
Общий анализ мочи
цвет соломенный,прозрачность полная,реакция кислая,эпителий плоский 2-3,лейкоциты 5-6
анализ крови
гемоглобин 118,лейкоциты 8,6*10,эозонофилы 8,нейтрофилы палочк 2,сегмент 16,лимфоциты 66,моноциты 8, СОЭ 21мм
09.03.11 после того, как опять заболели
анализ мочи по нечипоренко
лейкоциты 6250,эритроциты 5250
11.03.11 (прием антибиотиков и фурагина 2 дня)
анализ мочи по нечипоренко
лейкоциты 6250,эритроциты 0
Доктор прошу, прокомментируйте! Антибиотики пьем третий день, температура не поднимается выше 37.7, ребенок не очень активный, аппетит по настроению, кашля почти нет(во второй раз он нас и не беспокоил) насморк намного уменьшился. Мочу на посев сейчас сдать не можем, так как принимаем антибиотики и фурагин, участковая сказала - в данный момент результат не будет верным
doctorus
11.03.2011, 23:19
Да, теперь уже посев сдавать бесполезно. Убедительных данных за пиелонефрит не вижу. УЗИ - вариант нормы. Как собирали мочу и осматривали ли нормально ребенку наружные половые органы? Возможно причина лейкоцитурии там. Фурагин не самый лучший препарат для ребенка. Вообще - при наличии периодических изменений в анализе мочи для начала ребенка нужно обследовать, а затем проводить лечение. При подтверждении данных в пользу ИМП - короткие курсы антибактериальной терапии - не выход. Нужно лечиться правильно. Но для этого необходимо поставить диагноз.
zaxarova
12.03.2011, 12:04
То есть фурагин можно не пить? С наружными половыми органами вроде бы проблем нет, мочеиспускание безболезненное, покраснений, воспалений нет. Перед сбором анализов подмывала с мылом, сдавали в одноразовый контейнер,купленный в аптеке. Уточните, как именно обследовать? Посев мочи мы обязательно сдадим, что еще нужно? И какова причина такой высокой температуры? Насколько мне известно при ОРВИ температура должна с каждым днем быть ниже, а не подниматься скачками. Переживаю. И еще, доктор, полтора года назад у нас была операция по оклюзии ОАП с применением наркоза. Может ли быть это как-то связано с низким иммунитетом у ребенка ( в сад ходит не более недели, потом сразу ОРВИ). Заранее огромное спасибо
doctorus
12.03.2011, 12:43
То есть фурагин можно не пить?
Не желательно
Уточните, как именно обследовать? Посев мочи мы обязательно сдадим, что еще нужно?
Прежде всего - документировать пиелонефрит - серия анализов мочи с выраженной лейкоцитурией, показательный анализ крови, результаты посева. Осмотр на предмет баланопостита. Возможно, понадобится рентгенобследование для исключения аномалии развития мочевых путей. Все это решение очного педиатра, а лучше - нефролога.
И какова причина такой высокой температуры? Насколько мне известно при ОРВИ температура должна с каждым днем быть ниже, а не подниматься скачками.
Жаль, что ОРВИ об этом не знает :)
Я не исключаю в данном случае наличие пиелонефрита - очным врачам, скорее всего, виднее. Однако призываю при повторном эпизоде не получать очередной курс антибиотиков, а подтвердить заболевание, выяснить возможные причины и провести адекватное лечение.
И еще, доктор, полтора года назад у нас была операция по оклюзии ОАП с применением наркоза. Может ли быть это как-то связано с низким иммунитетом у ребенка ( в сад ходит не более недели, потом сразу ОРВИ). Заранее огромное спасибо
Не связано - нормальным считается для детей, посещающих детский коллектив - до 6-8 ОРВИ в год. Около 15% детей имеют до 12 ОРВИ в год, и это не о чем не говорит. Средний эпизод ОРВИ длится две недели, так что ребенок вполне может быть неделя в саду, две недели дома :)
doctorus
12.03.2011, 12:52
Я не исключаю наличие пиелонефрита в данном случае - очным врачам, скорее всего, виднее. Однако призываю при наличии подозрений или развитии очередного эпизода - не получать очередной курс антибактериальной терапии, а установить диагноз, выяснить возможную причину и провести адекватное лечение.
zaxarova
20.04.2011, 12:31
Здравствуйте, опять беспокою вас по поводу температуры! Нет никаких признаков ОРВИ, внезапно поднимается температура, некоторое время держится потом падает и больше не появляется. Последние анализы:
07.04.11
анализ мочи общий
цвет соломенный,прозрачность полная,реакция кислая,белка нет,эпителий 4-7,лейкоциты 6-10,эритроциты 1-0
анализ крови 19.04.11
гемоглобин 92,лейкоциты 8,7*10,эозонофилы 2,нейтрофилы палочк 2,сегмент 52,лимфоциты 37,моноциты 7, СОЭ 22мм
Анализ мочи на стерильность от 12.04.11
Бактериурия не выявлена
Проверили сердце, все хорошо, очагов воспалений и каких-либо отклонений нет. Куда еще идти, что проверять? Помогите пожалуйста
CMEX81
20.04.2011, 13:03
до каких цифр поднимается температура?
zaxarova
20.04.2011, 13:17
Когда как. Две недели назад поднялась до 39.7, потом за час упала до нормы. Через 3 дня 38.5, подержалась ночь, дальше норма. Позавчера поднялась вечером 38, ночью 38, вчера днем 37.8, вечером норма, утром норма.В промежутках температуры не было. При этом ни кашля, ни соплей . Боюсь пропустить что-то...
doctorus
20.04.2011, 13:27
Провести анализ мочи и посев на фоне повышения температуры. Очно врачу показывались? Если да, то что в результате осмотра? Каково общее состояние ребенка при подъеме температуры и вне него?
zaxarova
20.04.2011, 22:56
Спасибо за ваше внимание, уважаемые доктора! находите время чтобы отвечать здесь на наши вопросы.
Состояние во время подъема температуры обычное, играет, есть только иногда отказывается и щечки розовые.
Очно до сегодняшнего дня показывались только участковому педиатру. Сегодня взяли карточку в поликлинике и пошли к нефрологу(которого нет по месту жительства), по пути записавшись еще и к лору(детского так же нет по прописке). Нефролог долго и тщательно смотрела анализы начиная с 2010 года, на данный момент по нефрологии проблем нет.Рекомендовала соблюдать диету с повышенным содержанием магния так как в моче присутствовали некоторое время оксалаты кальция. Дальше идем к лору, она вставляет в ухо воронку- диагноз-двухстороннний отит. Как? Откуда? ребенок же должен плакать от боли,а он не жалуется.Доктор сказала-не факт, не всегда уши болят
Вопросы:
1.Может ли быть такое?
2.И может ли быть отит причиной температуры?
3. Обязательно ли применять антибиотики при лечении отита?(нам выписали амоксиклав)
4. Что такое оксалаты кальция человеческим языком?