Просмотр полной версии : Уменьшать ли дозу пегасиса ?

Уважаемые доктора, помогите пожалуйста советом !
Женщина 39 лет, вес 57 кг, рост 156.
Нахожусь на пвт гепатита С ген 1в с 30.11.10 (пегасис 180+копегус 800), Ф 1-2 (7,2Кпа), вирусная нагрузка до терапии-8,8*10*3МЕ. Обнаружен во время беременности в 2010 году. Во время бременности трансы были незначительно повышены, а после родов поднялись.
Анализы на начало терапии:
АЛТ-264
АСТ-144
ГГТ-66
ЩФ-79
соэ-9
лейкоциты-4,63
нейтрофилы-48
тромбоциты-248
гемоглобин-127
ПЦР отрицательный после 2-й недели лечения. Сейчас идет 18-я неделя.
Лейкоциты и нейтрофилы продолжают падать. Оак за 25.03.11:
соэ-22
лейкоциты-1,73
гемоглобин -111
нейтрофилы -33,6%, абс-581
тромбоциты-147
лимфоциты-41
моноциты-23,7
эозинофилы-1,7
АЛТ-28
АСТ-28
ГГТ-27
ШФ-59
Билирубин общ-6,83
прям-2,95
неделю назад АЛТ18, АСТ-23.
Кроме этого начасля тереотоксикоз (ГГТ-менее 0,005, Т4св-2,93, Т3св-6,66). Присутствует общая слабость, головокружение, дрожь в руках.
Доктор сказал снижать дозу пегасиса до 135, говорит что нейпоген меня вообще убьет.
Подскажите пожалуйста ваше мнение: насколько снижение дозы может повлиять в моем случае на возврат вируса или все-таки лучше колоть нейпоген ? Насколько опасен такой тереотоксикоз ?
Кроме этого сейчас увеличились лимфоузлы, высыпание и покраснение кожи.

По регламенту терапии нейпоген нужен и снижение (временное) дозы Пегасиса может быть использовано.
А вот практически - ничего особенного. И без снижения дозы, и без нейпогена можно лечиться дальше. Но это лишь частное мнение практикующего врача(хотя при обмене мнениями с коллегами слышал аналогичные).

Здравствуйте, уважаемый доктор !
Мне 39 лет, вес 57кг, рост 156см. Нахожусь на пвт геп с , ген 1в(пегасис 180+копегус 800). Сейчас 19-я неделя терапии, пцр отриц после 2-й недели. Месяц назад увеличились лимфоузлы (шейные, паховые, на голове). Бывают ли такие случаи на терапии или срочно нужно ее прекращать и бежать к доктору (еще не совсем понимаю к какому). Начиталась о лимфогранулематозе и уже всю трясет. Помогите пожалуйста советом.
Вот последние анализы:
25.03.11 02.04.11 (после 0,5нейпогена)
соэ-26 24
лейкоциты -1,9 5,2
эритроциты-3,71 3,76
гемоглобин - 110 109
тромбоциты -140 140
нейтрофилы -40 73,3
лимфоциты -32,6 14,2
моноциты - 25,8 11
эозинофилы -1,6 1,5
базофилы - 0 0
АЛТ -28
АСТ -28
Кроме этого "полетела" щитовидка , сейчас тиреотоксикоз.
Меня смущает, что при падении формулы увеличиваются не лимфоциты, а моноциты и может ли быть связано это с лимфоузлами ?
Неужели нужно прекращать пвт ?
Спасибо за ответ.

Ну, на лимфогрануломатоз это не похоже, допустим. Я не совсем понял, для чего нужен был нейпоген при абсолютном числе нейтрофилов 760. Но после инъекции этого препарата закономерно повысилось и общее число лейкоцитов, и число нейтрофилов. Остальное в лейкоформуле также не смущает. Оснований для прекращения ПВТ не вижу.
А почему при генотипе 1 доза рибавирина 800, а не 1000 мг/сутки?

Уважаемый Юсиф, мне доктор сказал снизить копегус на 15-й неделе из-за высыпаний, сейчас они прошли. Как Вы считаете, стоит вернуть одну таблетку копегуса (до 1000мг) ?
После нейпогена и лейков 5,2 уколола всего один раз пегасис и вот сегодня оак:
гем-107
лейки-1,8
нейтроф сегм-41
нейтр пал -2
лимфоциты-50
моноциты-6
эозинофилы-1
АЧН-774
Пегасис я делаю по вторникам. Какую по Вашему мнению дозу колоть, 180 ? Меня пугают такие низкие лейкоциты.
Кроме этого у меня начался тиреотоксикоз (может и лимфоузлы от него увеличились), сейчас принимаю пропицил. Может он тоже понижает лейкоциты ?
Простите, что все так сумбурно, но очень важно Ваше мнение: гепатит у меня обнаружили во время беременности, АЛТ и АСТ были в норме. Всю беременность был сильный холестаз. Через три месяца после родов трансы выросли до (АЛТ-264,АСТ-144,ГГТ-66,ЩФ-79 ) и я начала терапию. Фиброскан делала у Черномыза Ф1-2(7,2Кпа). ПЦР стал отрицательный после второго укола пегасиса. АЛТ и АСТ постипенно понижались и на 11-й неделе стали АЛТ-17, АСТ-21, ГГТ-24,ЩФ-62. После этого они опять начали расти. Сегодня АЛТ-30, АСТ-30, ГГТ-35, ЩФ-61. Верно ли мнение, что понижение трансов на терапии косвенно говорит о "хороших перспективах лечения" (хотя выложенные Вами документы по лечению я все прочитала), но волнуюсь, что они опять поползли вверх.
Простите, повторюсь с вопросами :
1.Вернуть ли таблетку копегуса ?
2.Какую дозу пегасиса колоть в следующий раз ?
3.Не повредит ли терапии пропицил ?
4.Нужно ли что-то принимать из-за того, что трансы стали увеличиваться ?
Спасибо Вам огромное !

На мой взгляд нейтрофилов достаточно, чтобы не снижать дозу Пегасиса. Вопрос увеличения дозы рибавирина до исходной следует обсудить с лечащим врачом. Уровень аминотрансфераз у вас нормальный, и не он является предиктором успешного результата, а ускоренный вирусологический ответ на лечение, которого вы достигли.
Волнуюсь - повод для консультации у соответствующего специалиста.
Коррекция нарушения функции щитовидной железы должна проводиться в процессе ПВТ.

Уважаемый Юсиф ! Спасибо огромное за четкий и понятный ответ. Стараюсь дотошно разобраться во всех вопросах, поскольку со специалистами Вашего уровня у нас туго, разве только во Львове.
Как Вы считаете, стоит ли мне сейчас сдать анализ на IL68B (его в Киеве стала делать лаборатория Редгера), чтобы понять есть ли возможность сократить терапию хотя бы до 32 недель ? Или с моим генотипом (1в) лучше держаться до 48 недель любой ценой ?

IL28B на сегодняшний день уже практически прокольная опция в обследовании. Вопрос сокращения длительности лечения можно обсуждать при наличии ускоренного ответа(4-я неделя) у пациентов с генотипом интерлейкина С/С при исходно низкой вирусной нагрузке.

Спасибо Вам огромное, Юсиф Мусаевич !

Здравствуйте Юсиф Мусаевич !
Выскажите пожалуйста Ваше мнение по следующему вопросу:
у меня сейчас 20-я неделя пвт геп С(1в). Эндокринолог ставит диагноз аутоимунный тиреотоксикоз. До начала лечения гормоны ЩЖ были в норме.
Сейчас ТТГ-0,006 (0,27-4,2),Т4св-2,41 (0,93-1,7),Т3св-5,51 (2,5-4,3). Антитела к рецепторам ТТГ-2,02 (норма до 1,75. Лечащий доктор настаивает на пропуске двух уколов пегасиса, что меня очень смущает. Говорит, что интерферонотерапия противопоказана при таком состоянии и что я могу заиметь гораздо больше проблем, чем от гепатита.
Вы согласны с таким мнением ? Неужели нужно пропускать, а затем отменять терапию ?
Спасибо Вам за помощь.

Цитокин-индуцированный тироидит требует коррекции под наблюдением эндокринолога, а не отмены препаратов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уважаемый Юсиф !
Сегодня была у эндокринолога, она сказала, что для коррекции тиреотоксикоза нужно принимать преднизолон 4мг-4табл в день, я где-то слышала, что преднизолон на терапии нельзя, это так ?

Не дублируйте вопросы, я читаю тему в Эндокринологии.

Извините пожалуйста, Юсиф Мусаевич, больше не буду, виновата.

Здравствуйте, уважаемый Юсиф !
Огромная просьба прокомментировать мой оак (14.05.11). Завтра у меня 25-й укол пегасиса (геп с,1в)+1000копегуса
соэ-30
лейкоциты-1,89
эритроциты-3,62 (анизоцитоз эритроцитов незначительно выражен)
гемоглобин-102
тромбоциты-122
нейтрофилы-40,7%
АЧН -769
лимфоциты-36
моноциты-22,2
эозинофилы -1,1
Меня волнует в результатах фраза: "анизоцитоз эритроцитов незначительно выражен" Допустимо ли это на пвт или нужно бежать к гематологу ? (Эритроциты в течении пвт потихоньку падают: до пвт-4,4, сейчас 3,62)
Второй вопрос: то, что формула сдвинулась в сторону увеличения моноцитов, а не лимфоцитов на пвт ?
Третий: прочитав множество Ваших консультаций, понимаю, что завтра могу колоть 180 пегасиса ?
Четвертый: всю терапию держится температура 37,0, к вечеру 37,5, есть утренний влажный кашель (такое впечатление, что слизь спускается по задней стенке из носа), доктор неоднократно слушала, никаких замечаний нет, пила ровамицин 5 дней, с температурой ничего не изменилось. Наверное это от интерферона ?
Спасибо огромное за помощь.
С уважением, Надежда.

Показатели в пределах допустимого. Излишняя тревожность вредна. Ровамицин для чего? Обычные побочные эффекты ПВТ, даже не очень сильно выраженные.

Юсиф, простите за надоедливость, такой показатель моноцитов (оак в предыдущем посте) по Вашему мнению допустим и причин такого его повышения искать не нужно ? Мне доктор твердит, что они должны быть в норме, нужно искать причину, а где -я не понимаю. Может в печени какой процесс идет ? Может нужно сдать AFP ? Помогите пожалуйста советом.
С уважением, Надежда.

Абсолютное число нейтрофилов 769. Этого достаточно для проведения ПВТ без коррекции дозы. Количество моноцитов во время ПВТ мониторировать нет необходимости.

Спасибо Вам огромное, Юсиф Мусаевич, для меня Ваши слова очень много значат !

Юсиф Мусаевич, здравствуйте ! Опять я к Вам с наболевшим, поскольку с докторами реально знакомыми с нашими проблемами -большой дефицит. В виду моих проблем со щитовидной железой (тиреотоксикоз и подозрение на болезнь Грейвса , т.е. аутоимунного характера (Т4св, Т3св стали в норме, а ТТГ подавлен+рост антител к рецепторам ТТГ) доктор говорит, что терапию придется прекратить, а мне осталась еще половина (23 укола). Как Вы считаете, можно ли продолжать терапию, если это все-таки аутоимунный процесс (Грейвс) ? Тиреостатики никакие не принимаю из-за низких лейкоцитов и нейтрофилов. Посоветуйте пожалуйста, что мне делать ?
С уважением, надежда.

Надежда, я читаю обе ваши темы. Вам даны рекомендации в Эндокринологии. Прекращать терапию не вижу оснований.

Уважаемый Юсиф Мусаевич, здравствуйте !
Прокомментируйте пожалуйста анализы моего ребенка (ему сейчас 9 месяцев, я начала пвт через 3 месяца после родов, грудью не кормила совсем).
Антитела HCV IgG cor - 7.88 (больше 1 положительно)
Антитела HCV IgM - 0.14 (больше 1 - положительно )
IgG NS3 -0.09 (больше 1 - положительно )
IgG NS4 -0.09 (больше 1 - положительно )
IgG NS5 -0.04 (больше 1 - положительно )
ПЦР HCV - не обнаружено. (чувствительность системы 200копий/мл)
Я не совсем понимаю по антителам. Говорят ли они в данном случае о наличии вируса ? Или нужно сдать ПЦР на более чувствительном оборудовании ? Можно ли утверждать, что он не заражен гепатитом С?
Спасибо вам огромное !

Антитела еще закономерно должны быть. Вопрос решается результатом ПЦР, который отрицателен.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич !
Важно узнать Ваше мнение по применению нейпогена:
1. Какой допустимый период во время пвт вы считаете возможным его применение (еженедельно в течении скольких месяцев), если лейкоциты совсем не держатся ?
У меня во вторник 29-й пегасис (из 48-ми). перед 27-м и 28-м колола по половинке нейпогена, т.к. лейкоциты были 1,5 и АЧН 502. После нейпогена они поднимались до 7,2, затем после пега в 180 опять 1,5. Вот оак за сегодня:
соэ-35
лейкоциты-1,58
нейтрофилы-32,9%
АЧН-519
эритроциты-3,62
гемоглобин-105
тромбоциты-134
лимфоциты-44,3
моноциты-22,8
эозинофилы-0
базофилы-0.
2.Понимаю, что нужно сейчас опять уколоть нейпоген (половинку дозы) ? Теперь его оставшееся время пвт (4 месяца) все время придется колоть ? А можно столько времени ?
3.И еще растет соэ, эозинофилы пропали совсем -это ничего или что-то нужно предпринимать ?
4.Еще доктор говорит, что в виду того что у меня были антитела к цитомегаловирусу, Э.Барра, то эти вирусы могут сейчас прогрессировать, поэтому высокие моноциты и соэ, что нужно повторить антитела, но что-то я в этом засомневалась, может другой какой-то анализ, а не антитела ?
Спасибо Вам за постоянную помощь и поддержку.

Честно говоря, я не стал бы назначать нейпоген, если самостоятельно АЧН стабилизировались на уровне ~ 500. Практика показывает, что это не критично. Протоколы - это одно, а конкретный пациент - это другое. Но это сугубо мое мнение, которое основано на моем практическом опыте. Обсудите такой вариант с доктором. Все остальное из области фантазии на мой взгляд.

Уважаемый Юсиф Мусаевич, здравствуйте !
Опять я к Вам за советом !
Завтра 31-й укол пегасиса из 48-ми. Прошлый уколола 90 при лейкоцитах 1,73, так как нейпоген колоть уже стало страшно (было уже 5 иньекций по половинке).
Вот оак за сегодня:
лейкоциты-1,51
соэ-39
эритр-3,61
гемоглобин-104
тромбоциты-136
нейтрофилы-44,4%
АЧН-670,4
лимфоциты-37,7
моноциты-17,9
эозинофилы-0
Мои вопросы:
1.Завтра укол. Скажите пожалуйста, что бы Вы посоветовали по поводу дозы пегасиса завтра ? Лейкоциты совсем не держатся, можно ли вообще колоть при 1,5 или нужно пропускать укол ? Очень жду Вашего совета.
2.И еще подскажите пожалуйста, нужно ли во время пвт контролировать не начались ли аутоимунные процессы в печени ? (сдать ANA и пр. аутоим антитела), так как беспокоит рост соэ, и общего белка в биохимии (79,4 г/л, был 67г/л). Или если в ЩЖ уже идет аутоимунный процесс, то эти антитела тоже будут положительны ? До терапии они были отрицательны.
С уважением, Надежда.

У вас достаточно нейтрофилов - 670. Абсолютно нет оснований снижать дозу препарата. Перестаньте паниковать, лечитесь нормально.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич !
Простите, может мой вопрос покажется Вам странным, но очень бы хотелось получить на него ответ: мне известно, что после удачной пвт антитела к вирусу HCV останутся на всю жизнь, как свидетельство того, что организм сталкивался с данным вирусом. А как же детские антитела: если мы говорим, что ребенок может родиться с антителами матери (естественно я имею в виду от положительной на HCV мамы), а к 1,5-2-м годам они должны уйти, то как же объяснить этот факт: почему эти антитела уходят ? Или я что-то не верно поняла ?
Спасибо огромное за постоянную помощь.
С уважением, Надежда.

.Исчезновние антител свидетельсстует о том, что ребенок не был инфицирован, а получил антитела трасплацентарно и/или во время грудного вскармивания.
Вообще-то, у части переболевших также антитела могут исчезать

Юсиф Мусаевич, здравствуйте ! Подскажите еще пожалуйста, хочу повторить ребенку антитела к HCV и пцр (предыдущий анализ был в 9 месяцев), сейчас ему 1 годик. Лучше сдавать суммарные антитела или отдельно IgМ и IgG (cor, NS3, NS4, NS5). Предыдущий пцр был отрицательный, а антитела были IgG cor-7,88 (хотя грудного вскармливания вообще не было).
Спасибо,
с уважением, Надежда.

Для чего так часто повторять анализы? Хотя бы полгода пусть пройдет от предыдущего.

Спасибо Вам огромное, Юсиф Мусаевич !
Я очень понимаю Ваше мнение, но "сдвинутые мозги" пвт-ой мамаши на место можно поставить только отрицательными детскими анализами. И мы их получили: антитела все ниже 1. ПЦР HCV- не обнаружено. Т.е. к году без ГВ мои антитела у ребенка ушли.
Низкий Вам поклон за Вашу работу и постоянную помощь !
С уважением, Надежда.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич !
Выскажите пожалуйста свое мнение по следующему вопросу: до конца моей пвт (из 48 недель) осталось 2 укола пегасиса. ПЦР отрицательный после второго укола и до сих пор. За время пвт было снижение доз пегасиса до 135 а также копегуса до 800. Вес сейчас 54кг. Я высчитала, что для "выполнения плана" по общему объему 48 недель х 180 с учетом сокращения моих доз мне нужно доколоть 6 уколов (т.е. продлить терапию на 6 недель). Нужно ли это делать по Вашему мнению или это мои фантазии ? На сегодня имею комп. гипотиреоз (эутирокс 75мкг). Интерлейкин 28В только сдала, результат будет через 7 дней. Последний (15.10.11) оак и печеночные пробы выглядят следующим образом:
лейкоциты-1,75
соэ-40
эритр-3,35
гемоглобин-94
тромбоциты-129
нейтрофилы-47,4%
АЧН-829,5
лимфоциты-34,3
моноциты-18,3
эозинофилы-0
АЛТ-13 (264 до начала пвт)
АСТ-21 (144 до начала пвт)
ГГТ-24
ЩФ-70
бил общ-7,8
бил прямой-2,36
белок общ-78,8
альбумин-46.
Спасибо огромное за помощь.
С уважением, Надежда.

Нет необходимости в продлении терапии. Нет "плана 48 недель". Существует правило 80-80-80: не менее 80% дозы расчетной суммарной дозы интерферона - не менее 80% дозы расчетной суммарной дозы рибавирина - не менее 80% необходимой длительности терапии.
При соблюдении этих условий вероятность выздоровления не снижается.

Здравствуйте уважаемый Юсиф Мусаевич !
Закончила 48 недель пвт 31.10.11. Оак за сегодня выглядит следующим образом:
соэ-40
лейкоциты-2,16
эритроциты-3,13
гемоглобин-88
тромбоциты-150
нейтрофилы-42
лимфоциты-35,6
моноциты-22,4
Продолжаю прием 75мкг эутирокса.
Чувствую сильную слабость и головокружение. В связи с этим вопрос:
1.Может ли это быть из-за низкого гемоглобина ?
2.Нужно ли сейчас его поднимать медикаментозно ? Если да, то чем ?
3.Нужно ли "развернуть" железодефицит (Витамин В12 , Трансферрин ,Ферритин Фолиевая кислота ) ?
Спасибо,
с уважением, Надежда.

Есть смысл посмотреть общий анализ недельки через две. И нужны эритроцитарные индексы, а не просто уровень гемоглобина.

Эритроцитарные индексы в приведенном выше оак выглядят следующим образом:
MCV-91,7фл (76-96)
MCH-28,1пг (27-33)
MCHC-30,7г/дл (32-36)
RDW-SD-50,8фл (35-46)
RDW-CV-15,8% (12-15)
Что можно сказать по этому поводу ?
Следующий оак повторю через две недели.
Спасибо !
с уважением, Надежда.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич !
Сегодня 21.11.11 получила свой оак (как Вы рекомендовали через 2 недели после предыдущего и три недели после окончания пвт). По-прежнему беспокоит уровень гемоглобина (был 88, а сейчас 86). Посоветуйте пожалуйста, нужно ли теперь "развернуть" железодефицит (Витамин В12 , Трансферрин ,Ферритин Фолиевая кислота ) или принимать препарат железа (если да, то какой Вы предпочитаете и какую дозу).
Оак 21.11.11
соэ-45
лейкоциты-4,68
эритроциты-3,3
гемоглобин-86
MCV-87фл (76-96)
MCH-26,1пг (27-33)
MCHC-30г/дл (32-36)
RDW-SD-47,4фл (35-46)
RDW-CV-15,4% (12-15)
HCT-28,7% (35-54)
тромбоциты-203
нейтрофилы-67,2
лимфоциты-19
моноциты-13,2
эозинофилы-0,6
АЛТ-13
АСТ-17
ГГТ-18
ЩФ-67
Бил.пр-1,76
Белок общ.-75,1
Альбумин-42,2
В последствии пвт имею гипотиреоз, принимаю по 75мкг эутрокса.
На сегодня жалобы на увеличенные и болезненные шейные лимфоузлы. Но больше всего беспокоит уровень гемоглобина.
Огромное спасибо за постоянную помощь и поддержку !
С уважением, Надежда.

компенсирован ли гипотироз? какие цифры ТТГ? желательно сделать железо, ожсс и ферритин для подтверждения железодефиц. генеза анемии

Здравствуйте !
По гипотиреозу результаты на 75мкг следующие:
ТТГ-4,54 (0,27-4,2)
Т4св.-1,2
Завтра сдам все, что Вы написали.
Можно ли по этому вопросу продолжать общение в этом разделе или нужно переносить вопрос в раздел гематологии ?
Спасибо, с уважением Надежда.

можете продолжить здесь... при компенсации гипотироза ТТГ должен стать менее 3...3,5, обсудите с врачом увеличение дозы тироксина до 100 мкг... недокомпенсированный гипотироз сам по себе может давать анемию...

Спасибо огромное, Вадим Валерьевич !
Мне Галина Афанасьевна Мельниченко сказала увеличить дозу до 100мкг. Так и сделаю. По остальным результатам отпишусь сразу по готовности.

Здраствуйте ! Получила результаты по железу:
Железо -3,17 мкмоль/л (9,0-30,4)
Ферритин - 5,30 нг/мл (10-291)
ОЖСС - 100,3мкмоль/л (45,5-81,9)
Правильно ли я понимаю, что результаты характеризуют ЖДА ?
Посоветуйте пожалуйста препарат и его дозировку для приема.
В жалобах добавилось сердцебиение (пульс 90-100), воспаление слизистой рта и языка.
ТТГ на дозе эутирокса 75мкг тоже вырос до 7,5. Увеличила до 100мкг.
Еще беспокоит рост соэ -уже 47. Начиталась тут о миеломной болезни и всю уже трясет. Какие анализы нужно сдать чтобы ее исключить ?
Спасибо, с ув. Надежда.

ферретаб, актиферрин, сорбифер, тардиферон..., повыш. СОЕ может быть следствием анемизации

Здравствуйте уважаемый Юсиф Мусаевич !
У меня прошло 2,5 месяца после окончания пвт геп С, 1в (48 недель), пцр hcv "не обнаружено" через 1,5 месяца после пвт.
За время пвт было сделано 9 иньекций нейпогена, лейкоциты перед последним уколом были 1,6. Через пару недель после окончания пвт лейкоциты поднялись до 4,6 и больше не поднимаются. Вот вчерашний оак:
соэ-8
лейкоциты-3,58 (3,2-10,6)
эритроциты-3,83
гемоглобин-109
MCV-89,5фл (77-94)
MCH-28,4пг (26-32,6)
MCHC-318г/л (327-369)
RDW-CV-19,2% (10-15)
HCT-34,3% (34,3-46,6)
тромбоциты-237
нейтрофилы сегм-45 (50-70)
нейтрофилы пал-4
лимфоциты-40
моноциты-7
эозинофилы-3
базофилы-1
Скажите пожалуйста:
1. Нужно ли беспокоиться по вопросу такого "слабого" восстановления лейкоцитов или для этого нужно только более длительный период времени ?
2. Для контроля пост пвт-го ПЦР важен ли более чувствительный аппарат для более качественного результата (например Рошевский- 20МЕ) или можно пользоваться аппаратом с чувствительностью 200копий (пр-ва ДНК-Технологии) ?
Спасибо за постоянную помощь !

Нормальные лейкоциты, умеренная железодефицитная анемия. Чем выше чувствительность аппаратуры, тем надежнее оценка эффективности лечения.

Тема разделена:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]