Просмотр полной версии : Розацеа упорного течения

Здравствуйте!

Я нахожусь в совершенном отчаянии от этой жуткой болезни с издевательски красивым названием - розацеа. Данный диагноз был поставлен районным дерматологом впервые 21.01.2011 при моём личном обращении.

Сначала опишу проблему по принятому на форуме алгоритму:

- наличие сыпи(в виде пятна, прыщика, гнойничка, пузырька, волдыря, эрозии, язвы), покраснения, шелушение, корочки и т.д.
ответ: сыпь в виде красных возвышающихся пятен, чаще округлой формы, в некоторых внутри жидкость типа полупрозрачного содержимого. Жидкость или накапливается, или волдырь уже появляется с ней внутри.

- когда появились первые элементы сыпи
ответ: несколько лет назад, но была совсем малозаметна (такие бледноватые пятнышки) и неплохо маскировалась даже простой пудрой. Первый заметный эпизод обострения случился осенью 2009 г., затем медленное увеличивающееся обострение с июня-июля 2010 г., а особенно сильный ужас - с середины января 2011 г.

- где (локализация первых элементов)
ответ: середина обеих щёк, середина лба и идёт вниз к переносице, сразу под бровями, правый висок и ниже него.

- имеются ли сопутствующие симптомы(зуд, боль, онемение)
ответ: нет

- как распространялась сыпь?
ответ: вышеуказанные очаги существовали много лет в малозаметном виде, а затем произошло обострение и их видимое увеличение. В настоящее время сыпь распространяется в изначально поражённых местах: лоб и к переносице, щёки, немного под бровями ближе к переносице, правый висок и участок под ним.

- как изменялись отдельные элементы сыпи
ответ: за всё время лишь 2-3 шт. чуть побледнели, но не прошли, остались серовато-коричневыми пятнами. Ни один элемент не прошёл полностью. !!!

- провоцирующие факторы: тепло, холод, пребывание на солнце, физ. нагрузка, лек. средства, беременность, время года и т.д
ответ: не отмечаю

- предшествующее лечение(общее и местное)- желательно перечислить все препараты какие использовали кроме тиосульфата и кальция
ответ: 21.01.2011 дерматолог в моём районном КВД на Таганрогской ул. назначил трентал дозировкой 100 мг 2 раза в день на 1 мес., витамин А 1 раз на ночь на 1 мес., мазь Розамет на неопределённый срок. Всё перечисленное было мной тут уже приобретено и применялось чётко и без пропусков. Улучшения от назначенного не отмечаю. Розамета я израсходовала уже 2 тюбика с 21 января 2011 г.. Бросила им мазаться примерно с середины марта 2011 г., так как он не помогает. Отмена розамета также никак не повлияла на сыпь.

До постановки диагноза я думала, что это простые прыщики привязались, и применяла (не длительно) классические средства от угрей - Гарньер Чистая Кожа Актив и Делекс акне. Ни улучшений, ни ухудшений не было об этих средств.

- наличие аллергических реакций, сопутствующие атопические заболевания(бронхиальная астма, поллиноз-аллергический ринит,)- очень часто атопический дерматит с ними сочетается
ответ: нет

- наличие у близких родственников кожных заболеваний(особенно хронических, например, псориаз, аллергодерматозы и т.д.)
ответ: нет

- род занятий( например, работа, связанная с частыми контактами с водой, моющими средствами, лекарствами и т.д., с чем может быть связанно обострение)
ответ: нет (я сейчас не работаю)

- результаты анализов(если проводились), особенно при последнем обращении к доктору
ответ: см. ниже Приложение 1 ("Комплексное обследование")

- по возможности фото хорошего качества элементов сыпи
ответ: см. ниже Приложение 2 ("Мои несчастные фото")

- любую другую информацию, которую сочтете важной
ответ: по моему мнению, моя болезнь тяжела и загадочна. Она словно существует отдельно от меня и живёт своей жизнью. Я не могу вывести связь между моими какими-то действиями (или бездействием) и течением моего заболевания розацеа. Добавлю, что районный дерматолог мне пояснил, что розацеа - это сосудистая патология, является разновидностью васкулита.
Вообще у меня ничего не болит и я нормально себя чувствую. Настроение хорошее, я довольно энергична. В быту я аккуратна, соблюдаю гигиену.
В питании стремлюсь к здоровой пище, стараюсь есть всё самое лучшее и свежее, использую воду из фильтра и даже чищу чайник от накипи каждый день. :ah: Вредных привычек не имею - алкоголь не употребляю вообще никогда, даже пиво и шампанское на Новый год не пью. Не курю никогда и ничего (даже от кальяна отказываюсь). Наркотики видела только по телевизору в боевиках. Пробовала заняться спортом, приобрела на март абонемент в хороший фитнес-клуб (тренажёры и пр.), но положительного эффекта относительно моей кожной болезни опять же не было, и я бросила туда ходить. Волосы и ногти нормальные. Телосложение нормостеническое, национальность русская. Неделю назад я начала принимать водорастворимый витамин С. Эффекта нет – ни хуже, ни лучше. Других лекарств я сейчас не принимаю. Потому что не знаю, как лечиться. Как понятно из описания моей проблемы, районный дерматолог, к которому я обратилась, мне не помог, поэтому пишу здесь.

Жду мнений и советов, спасибо заранее.

Приложение 1:
КОМПЛЕКСНОЕ МЕДОБСЛЕДОВАНИЕ
2011 Г.
ПАЦИЕНТ Любовь К., 39 ЛЕТ

Кардиоисследования

Компьютерная сфигмоманометрия – норма.

ЭКГ 22.02.2011 – синусовый ритм, нормальное положение ЭОС, диффузные изменения миокарда левого желудочка. Терапевтом назначен Предуктал 1 табл. 2 р. в день в течение 1 месяца (с 25.02.2011).

Эхограмма от 22.02.2011 - аортальный клапан, лёгочная артерия функционируют нормально.

Артериальное давление – норма (у меня всегда нормальное давление).

Анализы

Общий анализ крови от 09.03.2011 – норма.
Протромбиновый комплекс от 09.03.2011 – норма.
Глюкоза от 09.03.2011 – норма.

Анализ ПЦР на инфекции и флору (гинекология) от 25.02.2011:

Gardnerella vaginalis – обнаружено;
U.parvum – обнаружено;
Candida ablicans – обнаружено;

Вирус простого герпеса I, II (HSV I/II) не обнаружено;
Цитомегаловирус – не обнаружено;
Chlamidia trachomatis – не обнаружено;
Mycoplasma hominis – не обнаружено;
Mycoplasma genitalium – не обнаружено;
U.urealyticum – не обнаружено;
Trichominas vaginalis – не обнаружено;
Neisseria gonorrhoeae – не обнаружено;

УЗИ внутренних органов

УЗИ органов малого таза от 03.03.2011 – норма (в т.ч. холецистит и застой желчи - не обнаружены). 2 полипа желчного пузыря 4 мм (без изменений, без динамики роста с 2007 г.)

Гинекологическое УЗИ от 14.03.2011 – норма (только, как всегда, варикоз вен матки, но это у меня всю жизнь).

Обследование у гинеколога – норма.

Стоматология
Полость рта санирована в 2010-2011 г.; в 2011 году проведена профессиональная профилактика кариеса (ультразвук + метод AirFlow).

Как видите, всё нормально у меня с общим здоровьем.
Все документы из этого обследования у меня на руках. При необходимости могу выложить изображение.

Приложение 2:
Мои несчастные фото.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Очно конечно виднее,но по фото есть данные не только за розацеа,но и акне.
При розацеа наблюдается ухудшение после горячей ванны или душа,горячей пищи,алкоголя... У Вас же этого нет.Может быть и 2 заболевания сразу.
Почитайте ЧАВО по акне и розацеа.
В любом случае Вам показан прием антибиотиков системно длительно по убывающей схеме. Хорошо бы для уточнения диагноза обратиться к другому дерматологу.

Уважаемая Любовь Сергеевна, спасибо за внимание и быстрый ответ.

Кстати, да, я всё же припоминаю, что после горячей ванны и душа сыпь багровеет. Насчёт реакции на алкоголь - неизвестно, ведь я его совсем не употребляю.

Вы часто пытаетесь выдавливать элементы сыпи руками?

Ничего не трогаю вообще-то.

- по фото на данный момент скорее за "акне", но обычно все пациенты имеющие даже минимальные симптомы акне, так или иначе прикасаются к лицу, иногда непроизвольно/за просмотром ТВ, переживая, например, по фото значительный компонент составляет именно "сцарапывание"(экскориации) и это уже важное показание, чтобы начать лечить акне у хорошего специалиста
- не так могут быть сильны проявления акне, как важно появление даже небольшого числа элементов и их травматизация-в этом случае это показание к системному приему препаратов, на наружное лечение просто может и терпения не хватить

Спасибо, однако я разделяю мнение районного дерматолога, что это не акне... Я ничего не трогаю, не расцарапываю, просто так ужасно всё выглядит, видимо.

По ходу дела вопрос - при терапии антибиотиками выбрать трихопол (метронидазол) или тетрациклин? Ведь рекомендуется почему-то либо то, либо другое. А вообще я уважаю современный антибиотик Амоксиклав. Можно ли им провести терапию?

что это не акне
- при розацеа помимо просто внешних проявлений всегда будут присутствовать дополнительные симптомы: эритема, область покраснения, сначала временная, затем более стойкая, в том числе как реакция на факторы(горячее, алкоголь и т.д., в ЧаВо подробнее)
А вообще я уважаю современный антибиотик Амоксиклав. Можно ли им провести терапию
- препаратом выбора не является ни при акне, ни при розацеа, на Ваше усмотрение; при таких хронических и прогрессирующих(розацеа) дерматозах требуется длительный курсовой прием препаратов наружно или системно, для этого подходят далеко не все лекарства
- трихопол системно не рекомендуется, наружно-да, системно-тетрациклины

Итак, следуя вышеуказанной рекомендации уважаемого доктора Марии Юрьевны, сегодня утром я приобрела тетрациклин (100 мг), чтобы принимать по полграмма 3 раза в день согласно схеме лечения на форуме (уточню, что это выходит по 5 таблеток по 100 мг на каждый приём).

Также подробно о лечении розацеа тетрациклинами и пр. расписано, например, здесь (сокращённая выдержка отсюда [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]):

"Можно использовать 20%-й крем скинорен в течение 1,5-2 месяцев 2 раза в день.

Общее лечение. Антибиотики. Тетрациклины являются самыми эффективными при лечении розацеа. Принимают тетрациклин по 1000-1500 мг в сутки в 3-4 приема с постепенным снижением дозы до поддерживающей - 500-250 мг в сутки. Доксициклин принимается по 200 мг в сутки, поддерживающая доза - 100 мг. Длительность лечения антибиотиками тетрациклинового ряда - 12 недель.

Для лечения розацеа применяются макролиды: эритромицин (1500-500 мг в сутки), рокситромицин и кларитромицин (по 150 мг 2 раза в сутки). Продолжительность лечения - 2-4 недели.

Ретиноевая или эритромициновая мазь."

В связи с этим имеются 3 вопроса:

1) Действительно ли так эффективны для терапии розацеа наружные средства скинорен, ретиноевая и эритромициновая мази?
Если да, что что из них лучше выбрать? Напомню, что метронидазоловая мазь Розамет мне не помогла. Кстати, я предполагаю, что это произошло из-за того, что у Розамета сама по себе очень жирная основа - у меня лицо с детства совершенно не переносит жирных кремов и мазей.

2) Почему именно тетрациклины считаются самыми эффективными для лечения розацеа, а не Амоксиклав, к примеру?

3) Нужно ли дополнительно принимать эритромицин, рокситромицин и кларитромицин?

Принимаю тетрациклин третий день (по 1,5 г в день за 3 приёма в сутки) улучшений вообще никаких нет. :ac:

улучшения наступают через 4-6 НЕДЕЛЬ в среднем, если вы хотите улучшений через 3 дня- обратитесь к волшебникам. здесь таких нет

Уважаемый доктор, спасибо за внимание, очень также надеюсь на ответы ваших коллег на мои вопросы из предыдущего (девятого) поста.