гепатит ВД [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : гепатит ВД


Nadja41
08.05.2011, 05:46
Здравствуйте!У меня цирроз печени в исходе (ХБВ)+дельта инфекция, (вирусная нагрузка 10*5-10*6), класс В по Чайлд-Пью ,(7 баллов ),синдром портальной гипертензии 1ст,гепатоспленомегалия, варикозное расширение вен пищевода 2ст, синдром печеночной недостаточности 2ст, синдром печеночной энцефалопатии. 0 ст. Хронический пангастрит вне обострения. Недостаточность кардии 1ст.
Общий анализ крови:эр-2,93,Нв-94-100,лейк-5,6,Тр-96,РОЭ-32
Общий анализ мочи:уд.вес-1010,белок-не обнар.,лей кед. в п/зр.
Биохимия:-общий белок-70,9,Альбумины-35,8;Глобулины-α1-3,6;α2-9,5;β-11,4;γ-39,7;Билирубин-159;ГГТ-148; Калий-4,8;ПТИ-68%-94%;Алат-1,42; Асат-2,5;ЩФ-8,3;мочевина-5,2;креатин-65; натрий-136;сахар-4,8;амилаза-177.
Копрограмма: скрытая кровь отр., я/глист не обн., ИФА на лямблии,описторхоз-отр.
ХбсАг-пол.
Маркеры вир. Геп С-отр.
ЦИК-238 у.ед.
АТ к ДНК-неденатурированная,денатурированная-отр.,
Иммуноглабулины-ЙгА-4.8 г/л,ЙсМ-5.80.ЙсГ-35.6
АМА-м2-1,3 МЕ/мл.
ТТГ-0,7 мкМЕ/мл.
Ат к гладкой маскулатуре-20
Сывороточное железо-32,7 мкмоль/л
УЗИ органов брюшной полости: Печень увеличена-2см левая доля, контур неровный, мелкобугристый, структура однородная, умеренно повышенной эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен, свободен. Портальная система 1,4 см. Желчный пузырь- размеры, форма не изменены. Стенка 0,4см, отечная, конкрементов нет, просвет свободен. Поджелудочная железа-контур ровный, структура однородная, средней эхогенности. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка- размеры 12,2*5,,4см, контур ровный, структура однородная, селезеночная вена расширена=9 см. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.Недавно пришел анализ на геп.Д суммарн.а/т к ХДВ-пол.,а/т ХДВ ИгМ-пол.Начинали курс Альтевиром в апреле, мне не пошел. тромбоциты упали до 40 после 4 уколов (доза 3млн. 5мл. через день. сейчас врач рекомендует пегинтрон.Что посоветуете Вы.
Анализы сделаны в апреле 2011г. Носительство австр. антигена- 1993г, хр. гепатит поставили в 2000г, но ни какого лечения не предлагали, все на фоне носительства. Гепатит Д апрель 2011г.

easl
08.05.2011, 08:11
Ваш возраст, рост, вес? Результаты ПЦР HBV и HDV количественно?

Nadja41
08.05.2011, 09:08
Спасибо за быстрый ответ.41 год, 165см,54кг. ПЦР 10 в 5-6 степени.HDV-кол. не определяли.


easl
08.05.2011, 13:23
Вы - реальный кандидат на трансплантацию. Целесообразно рассмотреть возможность предварительного проведения ПВТ, хотя шансов на устранение вируса гепатита Д маловато. Без количестенной ПЦР по Д управлять лечением не реально.
Как видите, вариантов не так уж много.

Nadja41
09.05.2011, 05:30
На ПВТ я ложусь в больницу через неделю, там же сдам кол. анализ на Д. Меня ведет доцент института усоверш. врачей г. Новокузнецка гастро-энтеролог-вирусолог. Сказала сначала начнем с маленькой дозы.По поводу трансплантации у меня группа крови А2В (-).Думаю и здесь мне не везет. Т.е. шансов у меня нет?!

easl
09.05.2011, 15:26
А как HBeAg?
Кто сказал, с такой группой крови не выполняется трансплантация?
Как начинать терапию без количественного определения РНК вируса Д?
До трансплантации надо еще подавить репликацию вируса В, а на это время надо.
И правильный подбор препаратов:
- что будет, если возникнут противопоказания к пег-интрону?
- чем начинать терапию? только пег-интроном? а почему не попробовать
пег-интрон+ламивудин?
- доступен ли специфический иммуноглобулин анти-HBV?
Где доступна для вас трансплантация практически? Какая - от донора или трупная печень?