Просмотр полной версии : Посттрансфузионный гепатит

Каким образом проверяются больные после переливания крови и других компонентов (на гепатит, ВИЧ)? Есть ли какие-либо протоколы?

Проверяется донорская кровь на ВИЧ, гепатиты. Больные после трансфузии насколько я знаю не проверяются пока не пожелтеют. Правда с таким пока не сталкивался, слава богу...

Проверяется донорская кровь на ВИЧ, гепатиты. Больные после трансфузии насколько я знаю не проверяются пока не пожелтеют. Правда с таким пока не сталкивался, слава богу...
Это минус, т.к. не все желтеют.
Хирургов от гепатита Б прививают?

Да Вы телепат!!! Полчаса назад подходила наш эпидемиолог, напомнила что мне сегодня на прививку от гепатита идти. Или Вы сговорились с ней? :)

По существующим в РФ инструкциям на ГВ и ГС обследуются реципиенты крови и ее компонентов - при подозрении на заболевание ГВ и ГС в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии. (Так что это не обязательно пожелтевшие).
На ВИЧ - если только донор будет заподозрен.
Прививают от ГВ хирургов и не только (у нас бесплатно за счет регионального минздрава).

Расскажите, как дело обстоит в США?

Ну ИМХО при подозрении на заболевание обследуют всех независимо от трансфузии?

В последние месяцы ужесточены требования к карантинизации компонентов донорской крови.
Для трансфузии теперь выдаются только компоненты крови, прошедшие 6-месячный карантин и повторную проверку на ВИЧ и гепатиты В и С.

Что касается обследование рецепиентов, то рутинно оно не проводится.

Ну ИМХО при подозрении на заболевание обследуют всех независимо от трансфузии? Конечно, Олег. Я просто привела дословно цитату из Санитарных Правил по профилактике гепатитов.

Насколько я знаю, правила такие существуют, но, в связи с дефицитом донорской крови и особенно аферезных компонентов, выполняются далеко не всегда. Особенно если нужна кровь редких групп - III- или IY+-. Для экономии диагностикумов обычно проверяют смесь крови 10 доноров, и если только в этой смеси обнаруживают гепатит или ВИЧ, начинают проверять каждую порцию. Посттрансфузионного гепатита, особенно среди онкогематологических больных, которые переливаются регулярно, очень много.

По существующим в РФ инструкциям на ГВ и ГС обследуются реципиенты крови и ее компонентов - при подозрении на заболевание ГВ и ГС в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии. (Так что это не обязательно пожелтевшие).
На ВИЧ - если только донор будет заподозрен. Прививают от ГВ хирургов и не только (у нас бесплатно за счет регионального минздрава).Расскажите, как дело обстоит в США?
Вся кровь проверяется, также как и производные крови.
Прививки от ГБ рекоммендованы всем кто работает с пациентами и членам их семей.
Все пациенты которым переливали кровь проверяются через 2 и 6 месяцев.

Нас тоже прививают бесплатно (мы же пунктируем и дренируем), и сестер тоже. Среди нашего контингента довольно много носителей австралийского антигена (мы всех обследуем на В,С, ВИЧ, сифилис при поступлении).

Вопрос еще как проверять, мы пробовали проверять Эр. массу полученную со станции( т.е уже проверенную) на ВГВ и ВГС методом ПЦР и .врезультате три из 10 выбраковали. В одной был и В иС!!! А если еще на СМV проверить?.... :-(

Вопрос еще как проверять, мы пробовали проверять Эр. массу полученную со станции( т.е уже проверенную) на ВГВ и ВГС методом ПЦР и .врезультате три из 10 выбраковали. В одной был и В иС!!! А если еще на СМV проверить?.... :-(
На CMV проверять не надо. Для пациентов с нормальным иммунитетом он не опасен. Врачам здесь рекомендовано сдавать кровь на ВИЧ, гепетит Б и С ежегодно.

В России тоже определенным контингентам медперсонала нужно ежегодно сдавать кровь на обследование на Гв и ГС. На ВИЧ необходимо только если выявлены положительные анализы на ГВ или ГС.

Борис! У меня к Вам актуальный для меня вопрос, который давно хотела спросить.
Насчет ведения персонала, пострадавшего при биологической аварии (контакт с кровью пациента - порез, прокол, обрызгивание. От пациента не обязательно инфицированного ВИЧ или гепатитами).
Как обследуется пострадавший персонал? На что, кратность и как длительно? И где регистрируется?
Спасибо.

В России тоже определенным контингентам медперсонала нужно ежегодно сдавать кровь на обследование на Гв и ГС. На ВИЧ необходимо только если выявлены положительные анализы на ГВ или ГС.
Насчет ведения персонала, пострадавшего при биологической аварии (контакт с кровью пациента - порез, прокол, обрызгивание. От пациента не обязательно инфицированного ВИЧ или гепатитами).
Как обследуется пострадавший персонал? На что, кратность и как длительно? И где регистрируется?
Во-первых - всё делается абсолютно конфиденциально. (HIPPA regulations)
Стандартные тесты на гепатит Б и С, ВИЧ для обоих - врача и пациента.
Если результат отрицательный - на этом все заканчивается.
Если положительный - по протоколу. Гепатит - кровь через 2 месяца проверяется на конверсию. ВИЧ - 6 недель, 3-6-12 месяцев. Консультация инфекциониста. У врача есть 72-96 часов начать ВИЧ-профилактику.

Самый передаваемый - гепатит Б, 1000-5000 раз труднее - гепатит С, и ещё ниже риск ВИЧ трансмиссии.

Уколы шовными иглами и контакт со слизистой мало опасны.
Полые иглы и порезы - это уже серьёзно.

Борис, можно я Вас еще попытаю :) ?
Про наш протокол напишу чуть позже.
То есть гепатит (при положительном у пациента) проверяется однократно через 2 мес и все?
Проводится ли экстренная профилактика гепатита С (тк нет прививки) каким-нибудь противовирусным препаратом и экстренная иммунопрофилактика иммуноглобулином против ГВ, если сотрудник непривитой?

Где хирурги учатся правилам безопасного оперирования (например - одной рукой завязывать узлы, не проверять ход иголки пальцем и проч) - во время своей учебы от опытных хирургов или есть какие-то специальные занятия?

1. То есть гепатит (при положительном у пациента) проверяется однократно через 2 мес и все?

2. Проводится ли экстренная профилактика гепатита С (т.к. нет прививки) каким-нибудь противовирусным препаратом и экстренная иммунопрофилактика иммуноглобулином против ГВ, если сотрудник непривитой?

3. Где хирурги учатся правилам безопасного оперирования (например - одной рукой завязывать узлы, не проверять ход иголки пальцем и проч) - во время своей учебы от опытных хирургов или есть какие-то специальные занятия?
1. Я спрошу у наших инфекционистов детали по всем трём заболеваниям. Я думаю, это логично проверить через 6 месяцев, но не знаю делается ли это.
2. Если врач привит то ГВ, то всё ясно. Если нет, то делается экстренная вакцинация. Про иммуноглобулин узнаю.
Против ГС ничего нет - ни вакцины, ни профилактики, к сожалению. Если происходит конверсия, то начинают Интерферон и Рибовирин.
3. Резидентура - 5 лет, обытно, большинство хирургов оперируют безопасно, интернов учат жёстко, так что это приходит с опытом. Кроме того - есть установка - все больные потенциально ВИЧ +, перчатки, иногда двойные, очки, можно попросить водонепрпоницаемый халат.
Острые инструменты никогда не передаются из рук в руки, медсестра кладёт нож на стол, я его беру, когда он полностью неподвижен, шприц никогда не передаётся иглой вперёд и т.д. Узлы можно вязать одной рукой или инструментом, ход иглы понятен без проверки пальцем и иглы беруться только инструментом и т.д.

Спасибо, Борис!
Можете дать ссылку про правила безопасного оперирования?
Насчет иглы - например (со слов наших гинекологов) надо зашить что-то в глубине (я не специалист, извините пишу простыми словами :)). И чтобы не потерять иглу её кончик нащупывается пальцем. Или например один шьет, а другой пальцем во влагалище контролирует вслерую - если его уколола игла, значит прошито все.
Я думаю наши коллеги-хирурги на форуме смогут рассказать массу таких примеров.
Я спрашивала у нашего местного хирургического бомонда и простых хирургов, кто их учит безопасному оперированию и кто может учить, если задаться такой целью. Они сказали что никто не учит и кто может научить - они не знают. Поэтому я хочу собрать информацию. Может быть руководства какие.

Можете дать ссылку про правила безопасного оперирования?
Насчет иглы - например (со слов наших гинекологов) надо зашить что-то в глубине (я не специалист, извините пишу простыми словами :)). И чтобы не потерять иглу её кончик нащупывается пальцем. Или например один шьет, а другой пальцем во влагалище контролирует вслепую - если его уколола игла, значит прошито все.
1. Конкретных рекомендаций в печатном виде не видел.
2. Странная и, по-моему, порочная практика. Мама работала гинекологом 40 лет, я с ней оперировал много пока в институте учился - ничего такого не делали. Я не уверен, что такая проверка что-то даёт. Мы когда делаем резекцию прямой кишки, тоже глубоко в тазу оперируем. Не понятно... Посоветуйте им покрайней мере затупить иглы, они шьют также хорошо. Я серьёзно, надо просто откусить остриё иглы. Тканям всё равно, а хирурги колоться перестанут (ну наркотоки там - это на их усмотрение :) ).

Борис, я попробую поискать что-нибудь похожее на правила безопасного оперирования в Инете. Какие могут быть ключевые слова на английском?

Что порочная практика - это понятно. Но их никто не учит как надо и взять пример не с кого, насколько я понимаю. Каждый вырабатывает свой стиль сам и он зачастую небезопасен.

Как правильно сказал Surgeon - все больные ВИЧ+. Если об этом помнишь, сразу перехочется иглу пальцем щупать. Глубокая рана - переставь крючки, напряги ассистентов, расширься - но прошей под контролем глаза.

У нас есть иглы с тупыми концами, они круглые, но достаточно острые - через ткани проходят, но уколотся нельзя.

Проводится ли экстренная профилактика иммуноглобулином против ГВ, если сотрудник непривитой?
Да, через офис инфекционного контроля.