Здравствуйте, уважаемые специалисты! Мальчик 3.5 года, развитие нормальное, хронических заболеваний нет. Примерно две недели назад начался насморк, покашливание по утрам которое постепенно перешло в регулярный кашель (не сухой, ночью не беспокоит). Температура поднялась до субфебрильной. Сегодня были на приёме у врача. В левом лёгком прослушиваются хрипы. Врач поставила диагноз бронхит. Сначала хотела назначить сумамед, потом заподозрила аллергический бронхит (по цвету слизистой носоглотки насколько я понимаю). До понедельника назначила лечение: полисорб, полидекса, вентолин, зиртек. В понедельник приём. Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение. Насколько оно обосновано?
ОльгаШа
17.06.2011, 20:01
Какие именно хрипы?
Если у ребенка есть признаки бронхообструкции, то достаточно вентолина через спейсер или небулайзер. Если это обычный бронхит, то его лечение ничем не отличается от лечения других ОРВИ (описано в ЧаВо)
fire_fly
17.06.2011, 20:14
Какие именно хрипы?
Если у ребенка есть признаки бронхообструкции
В карте написано: "при глубоком дыхании слева в нижнем отделении сухие хрипы". В диагнозе замазано корректором "обструктивный", поверх написано "аллергический бронхит". Как это трактовать? Похоже определённые признаки обструкции есть?
ОльгаШа
17.06.2011, 20:50
На слово "аллергический" пока не обращайте внимания. Да, обструкция есть, вентолин показан.
Теперь подробнее о ребенке: родился доношенным или нет, были ли проблемы в родах, рос и развивался по возрасту или как, бывали ли какие-либо высыпания на коже, особенно, связанные с приемом продуктов, лекарств, часто ли болеет и как, это первый эпизод со свистящими хрипами или нет, нет ли покашливания между эпизодами ОРВИ, нет ли кашля при интенсивной физической нагрузке, плаче, крике, зимой при нахождении на улице (в мороз), при переходе с улицы в дом
fire_fly
17.06.2011, 21:15
Теперь подробнее о ребенке: родился доношенным или нет, были ли проблемы в родах, рос и развивался по возрасту или как
Родился в срок, доношенным, 8/9 по Апгар. Из проблем было ручное отделение плаценты. Рос и развивался по возрасту.
бывали ли какие-либо высыпания на коже, особенно, связанные с приемом продуктов, лекарств
Были высыпания после переедания клубники. Возможно были высыпания, как реакция на отвар ромашки.
часто ли болеет и как
Обычно 2 раза в год ОРВИ, 2-3 раза лёгкий насморк. Так же была ротавирусная инфекция.
Это самые тяжёлые из перенесённых заболеваний:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
это первый эпизод со свистящими хрипами или нет
Первый.
нет ли покашливания между эпизодами ОРВИ, нет ли кашля при интенсивной физической нагрузке, плаче, крике, зимой при нахождении на улице (в мороз), при переходе с улицы в дом
Ничего такого не замечали.
ОльгаШа
18.06.2011, 14:45
У маленьких детей в силу их физиологических особенностей бывают эпизоды бронхообструкции на фоне ОРВИ + есть вирусы, которые сами по себе провоцируют это явление. При единичном эпизоде БОС можно не волноваться, при рецидивах этого явления, появлении симптомов, которые Вы пока не замечали - консультация пульмонолога/аллерголога.
Последний вопрос - в роду есть аллергики (любые проявления), астматики?
fire_fly
18.06.2011, 19:29
Последний вопрос - в роду есть аллергики (любые проявления), астматики?
Маме пару раз ставили аллергический ринит. Астматиков нет. Серьёзных аллергий тоже нет. Про несерьёзные сложно что-то утверждать, т.к. если были какие-то единичные слабые проявления, то они скорее всего игнорировались.
ОльгаШа
19.06.2011, 00:04
Риск несколько выше, но тактика от этого не меняется - пока только наблюдение.
fire_fly
19.06.2011, 00:12
Риск несколько выше
Какого рода риск?
ОльгаШа
19.06.2011, 00:40
У детей, чьи родители имеют д-з "бронхиальная астма" или "аллергический ринит" риск формирования астмы несколько выше, чем в среднем в популяции.
Болезни "аллергический бронхит" на самом деле нет, это эвфемизм, заменяющий д-з "астма", лечащий врач предположил, что у ребенка начало этого заболевания. Однако, говорить об этом пока рано. Но некоторый риск есть.
fire_fly
19.06.2011, 08:16
Ольга Владимировна, спасибо за ответы! Будем наблюдать.
fire_fly
20.06.2011, 12:57
Подоспел клинический анализ крови. Может он немного прояснит ситуацию?
Вернулись с приёма. Динамика, по словам врача, положительная. Хрипы больше не прослушиваются. Они могли пройти так быстро, всего за неполных три дня? Надо ли дальше давать вентолин?
ОльгаШа
21.06.2011, 01:22
Могли. Если хрипов нет, одышки нет, частого дыхания нет, вентолин не нужен.
ОАК - без особенностей, кроме COЭ
fire_fly
21.06.2011, 07:33
ОАК - без особенностей, кроме COЭ
Но СОЭ вроде бы находится в рамках референсных значений (0-10мм/ч)?
ОльгаШа
21.06.2011, 18:59
Сорри, на соседней вкладке висел чужой анализ, вот там все было в норме, кроме СОЭ. В Вашем - немного увеличены моноциты, это нормально для перенесенного ОРВИ