Просмотр полной версии : аллапинин для пожилого человека

Нужна консультация, очень. Мама 82 года часто жалуется на головокружение и пелену в глазах , бывает редкий пульс, на улицу не выходит, может передвигаться только по квартире и на балконе, была в 2009г в клинике кардиологии ММА с диагнозом усугубление явлений дистикулярной энцефалопатии и жалобами на редкий пульс(до 36). Выявлена бигимия. На фоне терапии АД стабилизировано до 130/80 ЧСС 60 рекомендован аллапинин 25 мг по 1/2 т 3 р и конкор 5мг 1/4 т утром, для поддержания АД в норме ко-ренитек 10 мг 2р, но головокружение бывает невыносимым, встать не может. Пульс чаще бывает норма и не регулярно принимает аллапинин и конкор, только если ниже 40, можно/нужно ли принимать ей аллапинин по такой схеме- не регулярно?
С уважением,

Выписку выложите, пожалуйста. А то из вашего рассказа малопонятно, что к чему.

Выписка на 3-х листах. Диагноз заключительный основной Гипертоническая болезнь 2-й степени Артериальная гипертензия 3 ст Риск ССО-IV. Осложнения:Нк-IIФ ст. Суправентикулярная экстросистолия с периодами бигемии. Сопутствующие заболевания: ЦВР Дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия 3ст декомпенсацияс вертиго-атаксическим, цефалгическим и псевдобульбарным синдромом . Хронический геморрой 3 ст. Хроническая железодефицитная анемия. Жалобы основные: на головокружение, слабость, шум в ушах, шаткость походки при ходьбе.
Более 6 лет страдает гепертонической болезнью с макс.АД 180/100 рт. ст. при привычном АД 120-130/70мм рт.ст. Регулярно принимает ко-ренитек 10 мг 2р в день, Бетасерк 24. В В2009 г. находилась на стац.лечении в ММА им.Сеченова с диагнозом ГБ IIст.Артериальная гипертензия 3 ст Риск ССО-IV.. Нарушение ритма сердца:суправентикулярная экстрасистолия по типу бигемии. Принимала аллапинин 1/2 тХ3 раза вдень при учащении ЧСС конкор 1,25 мг в сутки. Ухудшение состояния проявилось в усилении головокружения, наросла слабость и шаткость походки. Госпитализирована в августе 2010г. Лечение :милдронат в/в10% 15 дн.,лозап 50 мг, конкор 1,25 мг аллапини 25 мг, бетасерк24 мг. Совсем ей стало плохо, даже падала в больнице.
Никуда проблемы не ушли,не выходит из дома, передвигается по квартире только со стулом, также кружится голова, шум в ушах мучает, бывает снижается пульс до 40,тогда и приходится пульс поднимать по рекомендации врача аллапинином,т.к. при таком пульсе совсем плохо,давление снижается до 98/58, но при пульсе 80, аллапинин не принимает, можно ли так использовать аллапинин, не регулярно?

На мой взглад, имеет смысл делать холтеровское мониторирование и решать вопрос об установке кардиостимулятора. Аллапинином "разгонять" пульс - это несколько "не то".

так же непонятно и назначение конкора больной, у которой заведомо признаки дисфункции синусового узла
Аллапинин Вашей маме назначен для лечения экстрасистол. Если планируете их лечить, лучше принимать. А еще лучше, сделайте суточное мониторирование ЭКГ. Сейчас это исследование делается с выездом на дом.
Не найдете, я подскажу где сделать

Благодарю за внимание и совет. Все рекомендации, включая конкор и аллапинин были даны после холтера: суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру(аллапинин 25 мг/с): Время мониторирования 24ч01м ритм синусовый минимальная ЧСС57 уд/мин максимальная ЧСС119 уд/мин средняя ЧСС76 уд/мин пауз нет PQ днем 140-170мсек.Зарегистрировано 12 суправентикулярных экстрасистол.ST-T:без диагностически значимой динамики. и Рекомендации Аллапинин 25 мг по1/2 3р конкор 5 мг по 1/4 утром ко-ренитек, бетасерк. В 2010 еще одно холтеровское мониторирование в течение 24 ч: всего проанализировано 107703QRS-комплексов. Средняя ЧСС 74 уд/мин., максимальная ЧСС 144 уд/мин. в 00:02:29, минимальная ЧСС 51 уд/мин.в 05:47:51. Сегмент ST- без диагностически значимой динамики. Зарегистрировано 76 одиночных желудочковых экстрасистол, максимальное количество в час - 18(12-13:00), 1320 одиночных суправентикулярных экстрасистол в основном в утренние часы, а также эпизод суправентикулярной тахикардии в 14:32:29,длительность 2,9сек. Но не предлагали установку кардиостимулятора, а качество жизни мамы снижается на глазах, как можно ее поддержать?

По данным холтера нет показаний для ЭКС (электрокардиостимулятор).
Неплохо было бы пообщаться очно с неврологом.
А какой гемоглобин у мамы, кстати?

Холтер в 2009 году делали?

Холтер делали в ММА в 2009 и в больнице в 2010 в августе. Гемоглобин был при поступлении в больницу 120 но было обострение геморроя на фоне приема препарата железа- прописали в больнице, т.к. железо было :5,56 мкмоль, ферритин 10,6 нг/мл(норма 10,0-160,0) и как следствие кровотечения гемоглобин при выписке стал 110г/л.
С невропатологом общались много раз и в КБ83, и в ММА и в клинической б-це№84, Заключение: дистикуляторная атеросклеротическая энцефалопатия,3 ст, декомпенсация, вертиго-атаксический и цефалгический,псевдобульбарный синдром.Рекомендовано в/в капельно 10 мл актовегина, милдронат5 мл, бетасерк,в других больницах делали в/в кавинтон, пирацетам, всегда плохо переносила внутренние инфузии этих препаратов. Да и после миндроната падала. А при выписке на вопрос когда же станет лучше, лечащий врач утешил сказав "никогда". Вот и не знаем куда же нам обратиться за помощью, чем лечиться.

Какие анализы делали: мочи, определяли ли холестерин и его фракции, креатинин, сахар, калий, АСТ, АЛТ? Какая масса тела, рост?
Хорошо бы посмотреть пленку ЭКГ.

Спасибо за внимание. ЭКГ есть , не знаю как выложить. Рост 155 см, вес 54 кг.
Биохимия крови: общий холестерин - 3,2 ммоль/л, ЛПВП -холестерин - 1,27ммоль/л, триглицериды - 0,73 ммоль/л креатинин- 117,2 мкмоль/л АСТ-13,1ед/л, АЛТ-16,0ед/л калий-3,95ммоль/л, глюкоза - 5,07ммоль/л
Анализ мочи (общий): эритроциты неизменные-4-10-12 в п/з, 0 в п/з, Лейкоциты - 2-10 в п/з,0 в п/з, Эпителий почечный - ед.в п/з, Эпителий переходный - 0-1 в п/з, эпителий плоский - много, Кислотность-5,0, Удельный вес- >1,03,Глюкоза-отриц.,0,0 ммоль/л,Лейкоциты-отриц.,Нитриты-отр.,0, белок-отриц.,0,000 г/л,эритроциты-отриц.,0 Эр/мкл, кетоны-отриц.,0,00 г/л, билирубин- отриц.,0,0, уробилиноген-3,2мкмоль/л,прозрачность-неполая, цвет- соломенно-желтый, цилиндры- 0,2 в п/з гиалиновые, соли -оксалаты-единичные, бактерии -++,слизь-++.

ЭКГ можно отсканировать или сфотографировать и разместить на radikal.ru, а сюда дать ссылку.

Я пытаюсь разместить ЭКГ, это длинный- 100см, узкий листок, все что на нем необходимо разместить?

Вот такая получилась ссылка под именем ЭКГ пыталась разместить 6 фотографий [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]][Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи][/URL

А разместили одну четверть ЭКГ

До полной учености еще не дошла, пытаюсь. Еще раз за ваше внимание огромное всем спасибо. Я обязательно размещу.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[/url][Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Судя по состоянию и результатов исследования у больной проявления атеросклероза с преимущественным поражением сосудов головного мозга, не исключено почек. Получает ли она статины, аспирин? Определяли ли ЛПНП?. Обсудите с неврологом проведение дуплексной ультрасоногра-фии. Повторите анализ мочи.
Выложите последнюю выписку из истории болезни, которую Вам выдали на руки

Обязательно выложу последний выпиской эпикриз. Проведены исследования головного мозга и узи почек. Заключение эхографические признаки атеросклеротического поражения магистральных брахиоцефальных артерий без развития гемодинамически значимого стенирования. Мультиспиральная КТ головного мозга:признаков объемного процесса головного мозга и очаговых изменений не отмечено. Подвижность почек в пределах нормы, контуры четкие размеры в пределах нормы конкременты не определяются.заключение УЗ -признаков паталогии не выявлено. Консультация невролога:грубых когнитивных нарушений нет. Продуктивной психотической симптоматики не выявлено. Анизокирии,гемианапсии,нистагма не выявлено. Фонация,артикуляция не нарушены. Анизорефлексии периостальных и сухожильных рефлексов нет. ОНМК не выявлено(на основании результатов УЗДг магистральных. артерий головы и шеи,а также данным мультиспиральной КТголовного мозга), рекомендации ноотропы мексидол. Результат лечения - ноль.,а субъективено стало только хуже,падала в больнице, давление ежедневно поднималось 160/90. Холестерин ЛПНП- (расчетный)-1,57ммоль/л холестерин ЛПОНП(расчетный) - 0,34 смоль/л. Индекс риска (общ.холестерин/ЛВП) расчетный-2,51. Индекс риска(ЛПНП/ЛВП) расчетный - 1,24. Не рекомендовано ни статины, ни тромбоасс.

Здравствуйте, не смогла выложить выписку, сканера нет, а фото получились не читаемые. На все вопросы консультантов я из выписки ответила( пост 3,6,9,11,17,19). Все данные необходимые выпишу, главное понять почему нисколько не становиться лучше, где в какой клинике можно получить помощь, если я правильно понимаю, на основании полученных результатов обследования ни так все безнадежно плохо.