Просмотр полной версии : Подострый тиреоидит? или нет?

Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста!
Женщина, 40 лет, рост 160 см, вес 73 кг.
До последнего заболевания периодически наблюдалась у эндокринолога. Последнее УЗИ от октября 2009 г.
правая доля – 4,9 х 2,0 х 1,7 см
Перешеек 0,5 см
левая доля – 4,2. х 2,3 х 1,8 см. изоэхогенная стр-ра 1.0 х 0,9 х 0,7 см с гипоэхогенным ободком.
объем 16,1 см3
Контуры ровные, структура однородная.
Д-з: узловая гиперплазия левой доли ЩЖ
ТТГ 0,97.
Почувствовала недомогание 22.06 – слабость, головная боль, тошнота, боль в суставах, мыщцах. Списала плохое самочувствие на простуду, к врачу не обращалась, пила баралгин, ходила на работу. 24.06 стало хуже, поднялась температура до 38,5, почувствовала боль в области шеи, небольшое покраснение, припухлось в области щитовидной железы, головная боль и слабость, ломота в костях усилились. 25.06 обратилась в частную больницу, т.к. был выходной, врач (не эндокринолог) сделал УЗИ ЩЖ, поставил диагноз: диффузный эутиреоидный зоб 3 ст., аутоимунный тиреоидит. Назначил лечение – супрастин, НПВС, йод-актив. Посоветовал обратиться к эндокринологу. 25 и 26-го пила индометацин, супрастин. Состояние улучшилось, температура упала до 37,2, припухлость и болезненность в области шеи уменьшились.
27.06 обратилась к эндокринологу в районную поликлинику. Она направила на УЗИ, результаты:
ЩЖ с чпткими контурами, правая доля 26 х 26 х 52 мм, с мелкими изоэхогенными стр-рами. Левая доля 27 х 27 х 44 мм, содержит изоэхогенн. стр-ру (узел) наиб. размерами 13 х 18 мм. Перешеек 8 мм. Общий объем ЩЖ 31 см3. Заключение: гиперплазия ЩЖ 3 ст. узел левой доли.
Общий анализ крови:
Hb 146
Er 4,7*10
L 4,6*10
Соэ 15
Цв 0,94
Тромб 242
Рет 5
Эндокринолог сказала, что ЩЖ тут ни при чем, а по поводу размеров – «откуда я знаю, может у вас так и было». Лечение не назначила.
Поехала на консультацию в областную поликлинику 28.06. Сделала УЗИ:
Правая доля – 5,0 х 3,0 х 1,9
Наличие очаговых образований – не выявлено
Толщина перешейка – 0,9
Левая доля – 5,1 х 2,5 х 2,9
В центральной части изоэхогенный узел с гипоэхогенным контуром размерами 1,1 х 0,3 см.
По боковым поверхностям шеи лоцируются множественные л/у разных размеров с сохраненной внутренней дифференцировкой. С двух сторон участки повышенной и пониженной эхогенности, отек паренхимы ЩЖ. Заключение: сонографические признаки острого тиреоидита. Образование (узел) левой доли ЩЖ. Увеличение ЩЖ в объеме.
Анализ крови: СОЭ – 20 мм
Эндокринолог областной поликлиники ставит диагноз подострый тиреоидит, назначает лечение – отмена НПВС, преднизолон по схеме от 20 мг/сут. – 15 мг – 10 – 7,5 – 5 – отмена.
Подскажите, кто ближе к правде? Надо принимать преднизолон?

Узел в перспективе нужно пунктировать. Подострый тиреоидит на фоне практически нормальной СОЭ маловероятен. В настоящий момент болезненность в области щитовидной железы, температура сохраняются? Правильно понимаю, что уже неделю Вы ничего не принимаете?

Температура от 36,0 утром до 37,2 вечером. Болезненности в области ЩЖ почти нет, есть дискомфорт, чувство то ли давления, то ли распирания. Принимаю преднизолон с 29.06 20 мг.

Коль начали принимать, принимайте и дальше. Дозу снижать следует постепенно.

Спасибо за ответ. Скажите, а что это могло быть, если не подострый тиреоидит?

Все что угодно: от кровоизлияния в узле ЩЖ до венозного тромбоза. Очному врачу виднее. Тем более, что есть эффект от лечения НПВС и преднизолоном.

Да, я понимаю, что очному врачу виднее. Но дело в том, что их было три - и у каждого свое мнение, кому верить и как лечиться? и что лечить? принимать индометацин или преднизолон? Вопросов много. Но в любом случае, спасибо за внимание.

Простите, забыла упомянуть - в 1996 г. у меня уже было нечто похожее, после ОРЗ опухла шея в области ЩЖ, покраснение, болезненность - в общем, практически то же, что и в этот раз. Тогда был поставлен диагноз АИТ, лечение - индометацин и L-тироксин по схеме. Помогло, все нормализовалось. Ни УЗИ, ни анализы тех лет не сохранились. Может, этот случай имеет какое-то значение.

В принципе, подострый тиреоидит склонен к рецидивированию. Но это ничего не доказывает. Следуйте рекомендациям последнего врача.

Спасибо всем докторам, работающим на этом форуме. Узнала много нового и полезного для себя.
MarinaAS, спасибо за внимание к моей проблеме.
Заранее прошу извинить, если мои вопросы покажутся "дурацкими".
1. Продолжаю лечение преднизолоном (сейчас 15 мг). Самочувствие неплохое, но пока еще есть слабость, головокружение, беспокоит сердцебиение - раньше пульс у меня был 60-70, а сейчас 90-100 даже в покое, а стоит чуть поволноваться, зашкаливает за 120. Постоянно такое чувство, что немного нервничаю, хотя причин никаких нет, - какая-то "нервеная дрожь". Стоит ли обратиться с этим к врачу или повода для беспокойства нет и все пройдет со временем?
2. Нужно ли обязательно использовать в питании йодированную соль? (Кроме меня, проблем со щитовидкой в нашей семье ни у кого нет, тьфу-тьфу)
3. За два предыдущих месяца похудела на 4 кг, в питании отказалась от мучного, сладкого, жареного и т.п., не ела после 6, в общем без фанатизма.Муж обронил такую фразу - "это ты своей диетой себя довела". Действительно ли диета могла как-то спровоцировать заболевание или это случайное совпадение?

А ТТГ-то Вы когда последний раз определяли и какой он? Я нашла только цифру от октября 2009..

Последний раз - в октябре 2009. ТТГ 0,97 мкМЕ/мЛ (0,3-3,5). Это, наверное, неправильно? Надо чаще контролировать?

В таком случае уровень ТТГ необходимо исследовать сейчас (при его отклонении могут потребоваться также св.Т4/св.Т3).
Была уверена, что указанное значение относилось к июню 2011.

Нет, в июне 2011 ТТГ не сдавала, т.к. доктора сказали, что нет такой необходимости, "картина будет смазана". Постараюсь сдать в ближайшее время.

Вот нам и интересно, в какую сторону она смазана, Ваша картина

Но результаты будут дней через 10 (у нас, чтобы сдать анализы, нужно ехать за 70 км) и результаты выдают через 7-10 дней. А пока анализов нет, смысла идти к врачу тоже нет?

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Результаты от 12.07.11 - ТТГ 0,21.
Продолжаю принимать преднизолон, осталось еще 5 дней по 5 мг. Самочувствие почти нормальное, только при нагрузке пульс частит больше обычного.
Прокомментируйте, пожалуйста, нужно ли сдавать еще какие-то анализы.

Таким образом , есть зоб диффузно - узловой , есть в лучшем случае низконормальный ( респондентка не указывает нижний референсный интервал методики ) ТТГ , нет сканирования , нет данных о Т3\ Т4св; был эпизод недомогания с субфебрилитетом , отрицательный тест Крайля
Не вызывает восторга тактика ведения с йодактивом , как и третья степене гиперплазии - сие есть признаки чего-то уж совсем из старого сундука

ТТГ 0,21 (реф. зн. 0,3-3,5).
Йод-актив назначил врач общей практики (не эндокринолог), действительно, ему за 70 лет :), йод-актив я не принимала. Гиперплазия 3 степени - написал доктор на УЗИ в районной поликлинике, вообще-то он гинеколог (и хороший гинеколог), просто УЗИ больше делать некому.
Лечилась я 2 дня индометацином и с 3-го дня по совету эндокринолога обл.поликлиники отменила индометацин и перешла на преднизолон, на тот момент боли в области ЩЖ почти уже не было.
Подскажите, пожалуйста, необходимо ли сдавать еще какие-то анализы? Поеду на прием через неделю, хотелось бы попасть к врачу со всеми необходимыми результатами. Спасибо.

Сцинтиграфия ( сканирование ) щитовидной железы

Сцинтиграфия ( сканирование ) щитовидной железы
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сегодня была на приеме у эндокринолога обл.поликлиники.
Сцинтиграфию у нас не делают.
Результаты УЗИ:
Общий объем 19,22 см3. Правая доля 5,8х1,6х2,0; толщина перешейка 0,61;
левая доля 5,4х1,9х2,1, по передней поверхности изоэхогенный узел с гипоэхогенным ободком 6,7х10,2 мм. В паренхиме с обеих сторон коллоидные включения диам. до 1,5 мм.
Контуры ровный, четкий. Структура выраженно диффузно-неоднородная с участками повышенной и пониженной эхогенности. Заключение: узел левой доли ЩЖ. Диффузные изменения ткани ЩЖ (по типу АИТ) с увеличением ее в объеме.
Общ.анализ крови СОЭ - 3.
Врач ставит диагноз - подострый тиреоидит в ст. ремиссии. Рекомендовала продолжить прием преднизолона 5 мг еще месяц.
Прокомментируйте, пожалуйста. Действительно ли надо пить преднизолон еще месяц?
Надо ли и через какое время повторить УЗИ и анализ на ТТГ? Спасибо.

Вы можете повторять УЗИ хоть через день - в чем будет цель сих повторов ?

Таким образом , есть зоб диффузно - узловой , есть в лучшем случае низконормальный ( респондентка не указывает нижний референсный интервал методики ) ТТГ , нет сканирования , нет данных о Т3\ Т4св; был эпизод недомогания с субфебрилитетом , отрицательный тест Крайля
Не вызывает восторга тактика ведения с йодактивом , как и третья степене гиперплазии - сие есть признаки чего-то уж совсем из старого сундука

Что -то изменилось после УЗИ ? Тест Крайля как был , так и остался отрицательным , выявленный узел все равно неведомо как работает - нет скана , является он тоже неведомо чем . Мы ка кне знали , был ли подострый тироидит , так и не знаем, будет продолджен прием небезразличного препарта и шлавное - в дальнейшем все равно надо будет разбираться с узлом .. ТТГ можно будет повторять - сложнее трактовать,
Что изменилось ?

Что -то изменилось после УЗИ ?


Врач в поликлинике сказала, что объем ЩЖ уменьшился (с 31,3 до 19,22 см3), и это хорошо, т.е. лечение помогло. Насколько я поняла, она посчитала, что тест Крайля положительный, может я что-то не так объясняю. :( Сказала, что если прервать прием преднизолона, то заболевание может возобновиться. Прошу вашего совета, т.к. не хотелось бы принимать "лишнего".

Тест Крайля считается положительным при исчезновении болей и температуры через 24- 72 часа

Узел в перспективе нужно пунктировать. Подострый тиреоидит на фоне практически нормальной СОЭ маловероятен. В настоящий момент болезненность в области щитовидной железы, температура сохраняются? Правильно понимаю, что уже неделю Вы ничего не принимаете?
Ответ был дан сразу же

Температура от 36,0 утром до 37,2 вечером. Болезненности в области ЩЖ почти нет, есть дискомфорт, чувство то ли давления, то ли распирания. Принимаю преднизолон с 29.06 20 мг.
Ваш ответ от 1. 07
Далее , поскольку есть узел и есть НИЗКИЙ ТТГ и мы не знаем , есть ли подострый ( а теперь уже и не узнаем ) или же есть токсическая аденома и нечто дополнительное , предлагаем скан - при подостром накопления не было бы вообще , при токсической - накопление в зоне узла .


Скана нет - идем дальше.

Получать или нет ПЗ - кто знает ?
Пунктирвать или нет узел - знает скан ( горячие узлы можно не пунктировать ), но скана -то нет..так что получим ТТГ ( пусть через 3 мес от предыдущего и будем думать )

Уважаемая Галина Афанасьевна, большое спасибо за ответ. Постараюсь найти возможность сделать сканирование, м.б. где-нибудь в соседних областях.
Офф: в одном из кабинетов в поликлинике висел плакатик:
"Говори быстро.
Проси мало.
Денег нет.
Работаем за великую Россию.
По убеждению."
Почему-то запомнились эти слова. Спасибо всем докторам, работающим за великую Россию.

Здравствуйте, уважаемые доктора! С вашего разрешения, напомню свою историю - в июне 2011 перенесла подострый тиреодит (д-з под вопросом), лечилась преднизолоном месяц, объем ЩЖ уменьшился с 31,3 до 19,22 см3, ТТГ в июле - 0,21 (реф.зн. 0,3-3,5), сейчас ТТГ 3,21 (реф.зн. 0,3-3,5), самочувствие нормальное. Подскажите, пожалуйста, что надо делать дальше, как часто исследовать ТТГ, можно ли уже делать пункцию? Спасибо.

Узел остался ? СОЭ ?

Здравствуйте! Прошу прощения, что задала вопрос и "пропала", понадобилось время, чтобы попасть на прием к очному доктору. Узел остался, общий объем ЩЖ 17,4 см3, прав. доля 5,5х1,8х1,8, лев. доля 4,7х1,9х2,1, перешеек 0,43, узел лев. доли 7,8х8,9 мм. СОЭ 4 мм/ч. Д-з - хр. АИТ в сочетании с левосторонним узловым зобом. Врач рекомендовала через 6 мес. сдать ТТГ и АТкТПО, через год УЗИ ЩЖ, в остальном жить спокойно, лекарств никаких пока не принимать. Все так?

Лекарства действительно не показаны, жить спокойно можно и нужно. ТТГ через 6-12 мес. - вполне здравая идея, АТ к ТПО никакой дополнительной информации не принесут.
Пункция при таких размерах узла необязательна, если узист не видит подозрительных характеристик узла.

Спасибо :)