Просмотр полной версии : Перелом голени

Доброго времени суток!!! Уважаемые специалисты, необходимо Ваше мнение по методике дальнейшего лечения и перспективам выздоровления.
Пол – мужской, 31 год, рост 178 см. вес 70 кг.
01.05.2011 г. в результате ДТП (сбила машина) – закрытый оскольчатый перелом обеих костей ср./3 левой голени со смещением отломков.
С 01.05.2011 г по 12.05.2011 г. скелетно-мышечное вытяжение.
12.05.11 г. был поставлен аппарат Елизарова.
01.06.11 г. выписан из стационара.
На сегодняшний день беспокоит следующее:
Подвижность кости голени в месте перелома. Если описывать по ощущениям, то кости как бы щелкают при движении.
Отечность голени и голеностопа, усиливается при вертикальном положении тела.
О подвижности говорил на приеме врачу травматологу ,тот сказал пойдет и нечего не предпренял.
12.07.11 г на врачебной комиссии, все это было рассказано врачу другому травматологу .
18 июля кладут в стационар на повторную операцию, для устранения подвижности костей.
Меня интересует следующее можно ли в моем случае аппарат Елизарова заменить на пластину или другой способ остеосинтеза.
Сколько примерно времени понадобиться на заживление и реабилитацию после травмы?
Снимки прилагаются.
Спасибо огромное за внимание.
С уважением Василий.
В день травмы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В день операции:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Перед выпиской 27.05:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

заменить на пластину или другой способ остеосинтеза.

Целесобразно заменить на внутрикостный стержень. Если придется остаться в аппарате, стоило бы подправить положение отломков.

Сколько примерно времени понадобиться на заживление и реабилитацию после травмы?

Сильно зависит от способа окончательной стабилизации.

Спасибо,а малую кость нужно как нибудь стабилизировать?

малую кость нужно как нибудь стабилизировать?

Не нужно.

Отправил снимки в краевую больницу,сказали что могут переделать на штифт внутрикостный плюс пластина для фиксации отломков,но опасаются что после Елизарова может начаться загноение.Окончательный отве могут дать только после непосредственного осмотра.Вопрос есть ли опасность,что после аппарата начнется загноение(даже не знаю тканей или кости).На данный момент около спиц нет гноя.

есть ли опасность,что после аппарата начнется загноение

Риск глубокой инфекции небольшой есть. Для ее предупреждения желательно делать такую операцию раньше (до 4 нед.), когда это считается безопасным; использовать бесканальный титановый штифт, а не полый стальной.
Практически стопроцентная гарантия, даже если аппарат пробыл многие месяцы, и было воспаление у спиц - штифт с антибактериальным цементным покрытием.

Сделали свежие снимки.Завтра будут решать в нашей больнице,что со мной делать.Есть ли какие нибудь рекомендации по свежим снимкам?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Есть ли какие нибудь рекомендации по свежим снимкам?

На них ничего не изменилось.

Уважаемый alex2006mobile,а что если не поправить положения отломков и при этом есть визуальная подвижность костей и хрустит?Так наверное шансов на сращение мало?

а что если не поправить положения отломков и при этом есть визуальная подвижность костей и хрустит?Так наверное шансов на сращение мало?

Очевидно, меньше, чем если поправить и добиться большей стабильности.

Доброго времени суток.Уважаемые специалисты, необходимо Ваше мнение,демонтировали у меня ап.Елиз. и сделали остеосинтез стержнем d10мм титановый,российское производство(остеомед).
Положение отломков не исправили,вроде как обьяснили,что где то уже прихватились.В общем чтобы иправить нужно все разрезать,советуют сделать костную пластику.Вот снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вопросы такие:
1)Нужна ли костная пластика,если да то через какое время ее делать?
2)Нужно ли извлекать стержень,или удалить только винты?
3)Действительно ли сложно в таком случае поправить положение отломков?
4)Как нагружать ногу?(Врачи сказали вообще ненагружать).

В общем чтобы иправить нужно все разрезать,советуют сделать костную пластику.Вот снимки:

Оба снимка - одна и та же боковая проекция

1)Нужна ли костная пластика,

Прямой снимок покажите, можно будет на вопросы ответить.
Нагрузку лучше ограничить, поскольку ходить пока будете на "железе", а запирающие винты довольно тонкие, от усталости сломаются раньше сращения.

Извиняюсь исправил.Еще голень короче стала на 5-7мм,это допустимо?

сделали остеосинтез стержнем

Well done!

костная пластика,если да то через какое время ее делать?


Не стал бы торопиться. Делать снимки с интервалом в 4 недели с оценкой сращения. ИМХО, три стенки костной трубки срастутся, а это даст опорность конечности. А далее, после устранения shielding со стержня, сформируется и червертый (передний) кортекс.

Действительно ли сложно в таком случае поправить положение отломков?


Сложно и не нужно. При штифтовании, осколки играют роль источника для формирования костной мозоли (вторичное сращение).

Как нагружать ногу?(

Касаться стопой земли без опоры. Имитация нормальной ходьбы на костылях.

Извиняюсь исправил.Еще голень короче стала на 5-7мм,это допустимо?

Согласен с коллегой, сделано вполне хорошо, ось и длина приемлемые. Никаких положений отломков подправлять не нужно, и никаких пластик не надо ни в коем случае.
Если за полгода все-таки не срастется, лучше заменить стержень на больший по диаметру, рассверлив канал, чем делать пластику.
Надо восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе.

Спасибо за советы,голеностоп разрабатываю,делаю как бы расстяжку мышц,но боюсь сильно давить,этож сопоставимо с нагрузкой на ногу..

А далее, после устранения shielding со стержня, сформируется и червертый (передний) кортекс.








это что нужно устранять?а то не совсем понимаю что нужно будет сделать.

как бы расстяжку мышц,но боюсь сильно давить,этож сопоставимо с нагрузкой на ногу..

Упражнений на увеличение движений бояться не надо. Тяните стопу и активно, напрягая мышцы этой же голени, и пассивно, с помощью внешней силы. Можно стоя, не отрывая пяток, сгибать колени.

это что нужно устранять?а то не совсем понимаю что нужно будет сделать.

Подразумевается, что когда через несколько месяцев вверху уберут винт, то нагрузка будет идти через новообразованную кость, стимулируя дальнейшее ее образование.
Образование кости по всей окружности не сильно нужно, даже если костная спайка образуется только с одной стороны, при наличии внутри стержня этого будет достаточно.

Образование кости по всей окружности не сильно нужно, даже если костная спайка образуется только с одной стороны, при наличии внутри стержня этого будет достаточно.
В общем вы считаете,что стержень удалять не нужно?А если его удалять,то нужна ли будет костная пластика?

В общем вы считаете,что стержень удалять не нужно?А если его удалять,то нужна ли будет костная пластика?

Если за полгода или около того не будет явного прогресса со сращением, стержень нужно удалить с заменой на больший по диаметру. Костная пластика тут не будет нужна.

Если за полгода или около того не будет явного прогресса со сращением, стержень нужно удалить с заменой на больший по диаметру. Костная пластика тут не будет нужна.
Спасибо за разьяснения.В общем так или иначе,но металл в голени,так и останется.А коленному суставу не будет мешать?А то сейчас ощущаю немного этот торчащий элемент,может просто шов не до конца отошел.

металл в голени,так и останется.

В Вашем случае, где есть дефект кости, стержень выполняет функцию эндопротеза диафиза, т.е. несет функцию по аналогии суставных протезов. Я думаю, именно в таком аспекте надо рассматривать ситуацию. Не было бы такого дефицита костной трубки, то тот же гвоздь нес бы функцию простого фиксатора. Да и современные сплавы сейчас биологически нейтральны, не причиняют проблем с металлоискателем в аэропортах.

коленному суставу не будет мешать?

Да не должен вроде. Я наблюдал случаи где проксимальный конец гвоздя торчал совсем нахально, но фатальных проблем не возникало. У Вас может пальпироваться так называемая "заглушка". Она с 5 мм выступом над краем штифта, можно было ее вообще не закручивать, или поставить заглушку под "ноль". Если уж и возникнут проблемы в виде разражения, либо боли при вставании на коленку, то ее можно просто выкрутить.

В Вашем случае, где есть дефект кости, стержень выполняет функцию эндопротеза диафиза, т.е. несет функцию по аналогии суставных протезов. Я думаю, именно в таком аспекте надо рассматривать ситуацию. Не было бы такого дефицита костной трубки, то тот же гвоздь нес бы функцию простого фиксатора. Да и современные сплавы сейчас биологически нейтральны, не причиняют проблем с металлоискателем в аэропортах.

В общем нужно наблюдать за образованием костной мазоли,а там решать по костной пластике.А с каким промежутком делать рентген,если операция была 10.08.11,снимки от 16.08.11?

В общем нужно наблюдать за образованием костной мОзоли,а там решать по костной пластике.

Не нужна тут будет костная пластика, так что ничего по ней решать не надо. Да, нужно будет наблюдать, согласно наблюдаемому увеличивать нагрузку на ногу; возможно, в какой-то момент убрать вверху статический винт.

А с каким промежутком делать рентген

1 раз в месяц.

Не нужна тут будет костная пластика, так что ничего по ней решать не надо. Да, нужно будет наблюдать, согласно наблюдаемому увеличивать нагрузку на ногу; возможно, в какой-то момент убрать вверху статический винт.
А нагрузку на голень можно будет давать,а то я проф.водитель и этой ногой выжимаю педаль сцепления,а она бывает и тугая?

А нагрузку на голень можно будет давать,а то я проф.водитель и этой ногой выжимаю педаль сцепления

Такую нагрузку можно немедленно.

Такую нагрузку можно немедленно.
Это когда с больничного на работу выйду,а сейчас хочу на легковой попробовать с коробкой автомат,там левая нога не задействована.

Да не должен вроде. Я наблюдал случаи где проксимальный конец гвоздя торчал совсем нахально, но фатальных проблем не возникало. У Вас может пальпироваться так называемая "заглушка". Она с 5 мм выступом над краем штифта, можно было ее вообще не закручивать, или поставить заглушку под "ноль". Если уж и возникнут проблемы в виде разражения, либо боли при вставании на коленку, то ее можно просто выкрутить.
Там заглушка внутренняя,сам видел,до операции штифт у меня был.Шибко не мешает и не больно,на колено не вставал,но по сравнению со здоровой ногой когда сгибаешь выпирает.

Там заглушка внутренняя,сам видел,до операции штифт у меня был

Если гвоздь фирмы "Synthes", то заглушка на снимке под "ноль". Если гвоздь деостовский, то заглушка либо не докручена, либо с колпачком выпирающим на 5 мм (есть такие, предназначены для "удлинения" гвоздя, чтобы удобно было удалять). Резьба там, действительно, внутренняя, как и у всех гвоздей.

Но, по большому счету, проблем быть не должно.

Если гвоздь фирмы "Synthes", то заглушка на снимке под "ноль". Если гвоздь деостовский, то заглушка либо не докручена, либо с колпачком выпирающим на 5 мм (есть такие, предназначены для "удлинения" гвоздя, чтобы удобно было удалять). Резьба там, действительно, внутренняя, как и у всех гвоздей.

Но, по большому счету, проблем быть не должно.
Фирма ООО"Остеомед" Ярославской обл.Пока не мешает.

Доброго времени суток!Уважаемые доктора,сделали свежие снимки,какие ваши мнения?Есть ли какие нибудь улучшения?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Малоберцовая уже прихватилась в нескольких местах. Да и ББК тоже по задней стенке оссифицируется. Продолжайте разработку суставов конечности и наступайте на ногу процентов 40-50. (50% это когда стоите на двух ногах).

Да и ББК тоже по задней стенке оссифицируется.
А оссифицируется,это образуется костная мозоль?
Голеностоп:носок тяну на 95%,а на себя чуть острее 90*,боюсь сильно тянуть,повредить что нибудь.

А оссифицируется,это образуется костная мозоль?


Yes.

боюсь сильно тянуть,повредить что нибудь.


Такая операция хороша тем, что позволяет, как раз безбоязненно, восстановить первоначальный объем движений. По снимкам проблем в ГСС нет, добейтесь сгибания/разгибания как на здоровой ноге.

По снимкам проблем в ГСС нет, добейтесь сгибания/разгибания как на здоровой ноге.
Просто на нижней части ББК,на передней стенке прощупывается диагональная трещина,но на снимке ее не видно.

Просто на нижней части ББК,на передней стенке прощупывается диагональная трещина,но на снимке ее не видно.

О как, что-то новенькое в травматологии. Обычно доверяют фактам (например, снимок), а не субъективностям. Отсюда следует: => сделать прицельно снимок ГСС в 2 проекциях => убедиться, что ББК и МБК целые, сустав анатомичен => начать разработку ГСС безотносительно тактильным ощущениям.

Спасибо.Будем верить снимкам.Там ничего такого не видно.

прощупывается диагональная трещина,но на снимке ее не видно.

Трещину, тем более невидимую на снимке, прощупать невозможно по определению. Скорее всего, иллюзию трещины создает неравномерность структуры подкожных тканей.

Скорее всего, иллюзию трещины создает неравномерность структуры подкожных тканей.
Скорее всего так и есть.Там в верхней части нижней части кости видно небольшой отломок,судя по следам на коже там проходила спица от аппарата Елиз.Из за этих осколков наверно и создается эта иллюзия.

Доброго времени суток!Уважаемые специалисты ,посмотрите пожалуйста новые снимки.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вопросы :1)Как идет сращение?Не замедленное?
2)Не нужна ли динамизация?
3)Нужна ли костная пластика(консолидация вроде идет)?Врач который делал отеосинтез посмотрев предыдущие снимки(новые не видел еще)сказал,что нужно делать.Я склоняюсь к тому,что ненужно. Так неохота оперативного вмешательства.
4)Какую нагрузку давать на ногу?Может какие физ.упражнения?

Вопросы :1)Как идет сращение?Не замедленное?
2)Не нужна ли динамизация?
3)Нужна ли костная пластика

Срок около 2 мес. после операции? Все по снимкам идет хорошо. Пока с динамизацией бы я не торопился. Пластика не нужна, и не будет нужна.
Как нога выглядит? Отек есть? Амплитуда движений в голеностопных суставах? Как нагружаете?

Спасибо за проявленное внимание!Срок 11 недель после остеосинтеза.Нога выглядит хорошо:отек только на ГСС,не сильный.Стопа уже не синеет при ходьбе, как после операции.Амплитуда 90 -95%,если не заниматься,то уменьшается,но быстро восстанавливается.Нагрузку даю так:стою на двух ногах,но акцент на здоровую ногу,имитирую ходьбу на костылях,когда хожу по дому.Вождение а/м 2 месяца(больная нога не работает).Постоянно ношу ортопедический чулок.
А дефект кости затянится со временем?Какие могут быть перспективы выйти на работу,а то в поликлинике на ВК обещают инвалидность.Как этого избежать?

Нагрузку даю так:стою на двух ногах,но акцент на здоровую ногу,имитирую ходьбу на костылях,когда хожу по дому.

С одним костылем (со здоровой стороны) получается идти ровно, и не хромать?

Постоянно ношу ортопедический чулок.

Зачем?

А дефект кости затянится со временем?

По передней поверхности, вероятно, даже через несколько лет будет виден краевой дефект, но по другим участкам будет компенсаторное утолщение. В сочетании со стержнем внутри этого будет более чем достаточно.

Какие могут быть перспективы выйти на работу,а то в поликлинике на ВК обещают инвалидность.Как этого избежать?

Зависит от работы. Если по этажам рояли таскать, то в лучшем случае вряд ли раньше, чем месяца через 3-4. Если служащий - давно можно работать.

Прошел по комнате туда и обратно с одним костылем.Как бы заваливаюсь на здоровую сторону,по ощущениям не больно,но как бы покалывает в месте перелома не сильно.Так конструкция выдержит?
Чулок ношу потому, что врач который оперировал сказал перематывать эластичным бинтом,при ходьбе в целях улучшения кровоснабжения и профилактике отека.Чулок альтернатива.
Работа водителем пож. а/м,но есть перспектива старшего водителя,там в основном бумаги и отчеты.На ВК вроде планируют до нового года продержать на больничном,а там на инвалидность.Насколько я знаю могут на больничном 10мес. или до года держать,но от чего их решение зависит не знаю.

По передней поверхности, вероятно, даже через несколько лет будет виден краевой дефект, но по другим участкам будет компенсаторное утолщение. В сочетании со стержнем внутри этого будет более чем достаточно.

А если через несколько лет удалить штифт кость будет ослаблена?Он будет нести частичную нагрузку или просто страховка?

А если через несколько лет удалить штифт кость будет ослаблена?Он будет нести частичную нагрузку или просто страховка?

Это будет зависеть от того, какая ситуация будет через несколько лет. Отсюда не видно.

Уважаемый alex2006mobile Вы спрашивали про ходьбу с одним костылем.Вы рекомендуете такую нагрузку,так ходить?Есть костыли с подлокотником, но с ними удобно ходить если приступать на ногу.

Уважаемый alex2006mobile Вы спрашивали про ходьбу с одним костылем.Вы рекомендуете такую нагрузку,.

Не совсем так - нагрузка лучше такая, чтобы получалось идти ровно, и не хромать. Если с одном костылем еще кренит в здоровую сторону, значит, пока рановато.

Кренит по большей части от того что боюсь давать нагрузку на металлоконструкцию,чтобы там ничего не погнулось,и не сломалось.А так уверен что смогу и без костылей вообще пройтись.
С уважением Василий.

Кренит по большей части от того что

Надежнее исходить из того, как именно пациент хромает и держит центр тяжести при ходьбе, а не почему, на его взгляд, он так делает.

Доброго времени суток!Уважаемые специалисты ,посмотрите пожалуйста новые снимки.Прошел месяц,вроде сращение идет.Какие ваши рекомендации?Срок после остеосинтеза штифтом около 4х месяцев,после травмы 7мес.На ногу приступаю,иногда немного хожу с одним костылем по квартире довольно уверенно.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Доброго времени суток!Уважаемые специалисты ,посмотрите пожалуйста новые снимки.Прошел месяц,вроде

Все хорошо. Можно возвращаться к обычному двигательному режиму. Как уже говорил, по мере уменьшения хромоты потребность в дополнительной опоре будет уменьшаться. Если получается не хромать без трости - она уже не нужна.

Все хорошо. Можно возвращаться к обычному двигательному режиму. Как уже говорил, по мере уменьшения хромоты потребность в дополнительной опоре будет уменьшаться. Если получается не хромать без трости - она уже не нужна.
Спасибо за ответ!Попробовал сделать шаг без костылей,получилось но с трудом(да и голень на 1 см короче).Пока буду ходить по старому с костылями.Вопрос: по р.снимкам б/б уже имеет хоть какую нибудь прочность?Нагрузка на винты и штифт снижена?Не нужна динамизация?Если с одним костылем получается нормально ходить(думаю по лестницам не очень удобно,да и гололед),то так и ходить,или чередовать с двумя костылями,или если хорошо получается,то можно уже с тростью ходить?
С уважением Василий!

Хорошая картина. Даже сформировалась передняя костная мозоль, где был дефект кортекса, здорово. Нужно формировать привычную осевую нагрузку на ногу, приучать к нормальному стереотипу ходьбы. Возможно пока и с костылями/костылем/тростью. Вероятно, трудности с уверенностью передвижения связаны с гипотрофией мышц, что поправимо тренировками.

Динамизировал бы при условии, что уже наступаете на ногу всем весом.

получилось но с трудом(да и голень на 1 см короче).Пока буду ходить по старому с костылями.

Возможно, движения в голеностопном суставе не полностью разработаны. Укорочение на 1 см не приводит к хромоте. Ходить "по-старому" все время не нужно. Нужно день ото дня увеличивать нагрузку на ногу и уменьшать на костыли, перейти на один костыль со здоровой стороны, затем на трость. И недельки через 4 ходить то с тротью, то без (на маленькие расстояния).

Вопрос: по р.снимкам б/б уже имеет хоть какую нибудь прочность?Нагрузка на винты и штифт снижена?Не нужна динамизация?

Динамизация тут, похоже, не сильно уже нужна.

чередовать с двумя костылями,или если хорошо получается,то можно уже с тростью ходить?

Можно без ограничений нагружать ногу.

Спасибо за внимание и советы!Буду тренировать ногу и увеличивать нагрузку.
А винты при условии,что штифт останется, примерно на каком сроке нужно удалять,и все ли их удаляют?

А винты при условии,что штифт останется, примерно на каком сроке нужно удалять,и все ли их удаляют?

Нет необходимости что-либо удалять.

Доброго времени суток!Уважаемые специалисты,у меня вопрос такого плана:в верхней части голени,где рубцы от проколов для верхних винтов,под ними и чуть внутрь рубец от спицы аппар.Илиз.,между ними внизу появилась шишка размером 1*1 см.,может чуть больше.Появилась недели 2 назад.Не беспокоит,мазал спасателем и грел лампой.Вроде бы стала поменьше,но не проходит.Последние снимки уже после появления шишки.Что это такое может быть?

Не беспокоит,мазал спасателем и грел лампой.

Будем надеяться, эти действия не сильно повредили (пользы-то от них ждать не приходится).
Надо показаться врачу, чтобы тот посмотрел-пощупал, может быть, пропунктировал, сделал посев на микрофлору.
Это может быть и абсцесс, и гематома, может, просто подкожный рубец.

Завтра на прием,там покажу конечно.До шишки этой мог не сильно ушибить это место,но не помню именно в этом месте или нет.Может это быть затаившаяся инфекция?

Был на приеме,там врач посмотрел и сказал принести снимки.Сначала говорил,что это головки от винтов,но потом когда я показал где винты сказал что какой то фиброз,и что надо порастирать,и на следующий прием принести снимки.Про мое предположение о инфекции сказал,что это не инфекция.А абсцесс как то себя проявляет?

Заметил что шишечка эта в месте крепления связок задней бедренной кости,и когда ее напрягаю небольшое болевое ощущение,там где эта шишечка.

в месте крепления связок задней бедренной кости

Вы бы фото со стрелочкой показали...

Вы бы фото со стрелочкой показали...
Извините опечатка,не кости,а мышцы

Извините опечатка,не кости,а мышцы

Понятнее не стало.

Понятнее не стало.
Там где рубцы от проколов,левее и ниже рубец от спицы.Вот ниже и правее рубца от спицы эта шишечка.Она немного покрасневшая,не болит.
Фото:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Доброго времени суток!Уважаемые специалисты сделали снимки 23.01.2012.С нового года хожу с палочкой,сейчас пользуюсь иногда.Снимки сделали плохие.Вот:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Еще у меня какая то проблема с ключицей:выступает край ~1см.Не болит в основном,только после сна немного,когда сплю на боку в области лопатки немного побаливает.Сделали снимок:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вопросы такие:
-Как восстанавливать мышцы на голени?Растяжку делаю,но через небольшое время ГС полностью не гнется и небольшая боль спереди при сгибании,отек полностью не спадает.Может нужно какое нибудь ЛФК.Или просто больше ходить?
-Нагрузку на голень можно полную давать?Хотя она наверное и так полная,даже небольшой вес переносил.
-Что с ключицей?
-Снимки переделать или выждать месяц и сделать нормальные?
-Нужно или можно удалять хотя бы винты,они не ослабляют кость?На коленку вставать больно,мешает штифт.
Еще ко мне вернулась старая привычка курить.
С Уважением Василий.

Снимки сделали плохие.

Терпимо. Ключицу надо бы получше сфотографировать хотя бы.

Как восстанавливать мышцы на голени?Растяжку делаю,но через небольшое время

Надо восстановить амплитуду движений в голеностопном суставе. Сила мышц восстановится сама по мере возврата к обычному двигательному режиму. Приседания делаете?

Нагрузку на голень можно полную давать?

Да. Уже срослось. Еще в ноябре говорили.

Нужно или можно удалять хотя бы винты,они не ослабляют кость?

Из этих соображений ничего не нужно удалять.

На коленку вставать больно,мешает штифт.

Через полгода-год можно задаться вопросом об удалении.

Еще ко мне вернулась старая привычка курить.

Вот так вот сама, без Вашего ведома? Зря вернулась, гоните ее от себя.

Спасибо Александр Николаевич за вашу поддержку!Ключицу делали на столе лежа.Так и нужно или по качественней только сделать?
Приседания делаю,но не часто.Восстанавливаю амплитуду наступая носком на динамик от компа(~7см)пока пятка до пола не достанет.На следующий день опять такая же картина-чувствую что амплитуда уменьшилась до начальной.Нужно как можно чаще заниматься?
Курение сильно вредит?С момента травмы бросал на 2-3месяца,потом опять 1-1.5мес курил,сейчас опять.
Еще вопрос про пластику.По предыдущим снимкам(отправлял их в край где ставили штифт)говорят так" пластика или всю конструкцию опять менять придется,т.к. она могла потерять угловую устойчивость."Последние снимки только отправил,жду ответа.Удалять только у них.Если штифт удалить через пол года год,достаточная крепость кости будет или не стоит загадывать?
С Уважением Василий!

Ключицу делали на столе лежа.Так и нужно или по качественней только сделать?

Фото получше бы с этой же рентгенограммы.

Приседания делаю,но не часто.

Не в количестве дело, а в амплитуде движний. Надо присесть хотя бы один раз в день, но так же полностью, как до травмы.

Еще вопрос про пластику.По предыдущим снимкам(отправлял их в край где ставили штифт)говорят так" пластика или всю конструкцию опять менять придется,т.к. она могла потерять


Менять ничего не надо. Ничего там не потерялось. Можно удалить второй сверху винт для убежденности, что осевая нагрузка идет через кость.

Удалять только у них.

Чейта? Удалять можно где угодно, лишь бы инструмент был.

Если штифт удалить через пол года год,достаточная крепость кости будет

Через год, скорее всего, да, но лучше убедиться непосредственно тогда.

На дневном свете-
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Удалять винт: 5 минутная операция под местным обезболиванием?В стационар не нужно ложиться?
Приседаю спокойно,но что на здоровой ноге,что после перелома болевые ощущения в коленном суставе с внутренней стороны.Делал даже 100 раз за несколько подходов.Когда разомнешь болевые ощущения уходят.Я думаю утренняя разминка будет на пользу.

На дневном свете-

Не увидел ничего тревожного.

Удалять винт: 5 минутная операция под местным обезболиванием?В стационар не нужно ложиться?

Да.

Приседаю спокойно,но что на здоровой ноге,что после перелома болевые ощущения в коленном суставе

Проблемы в связи с этой травмой ожидаемы с нижележащим суставом. А с коленками, да еще и обеими, вряд ли вследствие этой травмы и лечения.

Доброго времени суток! Поддержите меня пожалуйста.
Еще вопрос про пластику.Последние снимки только отправил,жду ответа.
Ответили так:сращение есть,но нагрузку давать не больше ходьбы(прыгать,бегать нельзя),хотя таскал канистры 20л по гаражу и колеса в стопку складывал по 20 кг весом,да и аккум. на зарядку таскал хоть и с палочкой,но весит 22 кг.На работу выходить водителем на большую технику нельзя(работаю на пожарном а/м),только на легковой а/м.Короче только легкий труд.Костный дефект может затянуться костной тканью которая прибавит немного прочности,а может фиброзной которая прочности не добавит.Оптимальным вариантом считают костную пластику,потому что кость все равно прочнее металлоконструкции.У меня честно голова кругом идет от разности мнений.В поликлинике врач тоже считает,что не нужна,да и сам не хочу лишний раз на операционный стол ложиться.Хочется выйти на работу и не бояться быть полноценным человеком,прыгать,бегать и т.п.
С Уважением Василий!

немного прочности,а может фиброзной которая прочности не добавит.Оптимальным вариантом считают костную пластику

Не надо торопиться с удалением, и все. С таким сращением без всяких пластик можно давать любые нагрузки. На всякий случай отпереть гвоздь (удалить статический винт вверху). Нога уже полностью опороспособная, никакие пластики не решат никаких проблем, а вот новые создадут. Так что возвращайтесь к обычной жизни. Если других повреждений не было, то с такой картинкой можете вполне тяжелые грузовики не то что водить, а и толкать, если забуксует.

Спасибо.
На всякий случай отпереть гвоздь.Нога уже полностью опороспособная, никакие пластики не решат никаких проблем, а вот новые создадут.
Расскажите пожалуйста какие могут быть проблемы от пластики.Какие проблемы могут быть с ГС,может нужна какая нибудь профилактика,кроме как восстановление амплитуды.

Расскажите пожалуйста какие могут быть проблемы от пластики.

В этом конкретном случае обсуждать пластику незачем. Не хочется тратить время на обсуждение абстрактных вопросов.

Какие проблемы могут быть с ГС,может нужна какая нибудь профилактика,кроме как восстановление амплитуды.

Если повреждения сустава не было, то никаких других проблем ожидать нету оснований. Если амплитуда движений восстановлена, мышцы работают, то надо возвращаться к обычному двигательному режиму,

Доброго времени суток!Уважаемые специалисты,Александр Николаевич скажите как восстановить полностью амплитуду движений?Делаю расстяжку каждый день,но когда спускаюсь по ступенькам чувствую боль в передней части ГС.Вроде добиваюсь полностью или около того амплитуды но через короткое время опять тоже самое.Может мало занимаюсь,или нужно более часто делать упражнения?

как восстановить полностью амплитуду движений?Делаю расстяжку каждый день

Важно, не как часто, а что именно и как делать.
Еще раз - полностью на корточки сесть получается? фото в профиль без обуви и носков в этом положении покажите (объектив на уровне пола).

Доброго времени суток!С 23 февраля!Здоровья и Удачи!
Фас:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Профиль утром без тренировки:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
После небольшой тренировки:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Когда так приседаю боли практически нет,а когда по лестнице спускаюсь в передней части ГС больно.

После небольшой тренировки:
Когда так приседаю боли практически нет,а когда по лестнице спускаюсь в передней части ГС больно.

Вроде амплитуда движений почти полная. Приседать лучше только на носках, см. картинку.
То, что где-то что-то еще побаливает при каких-то нагрузках - неудивительно после тяжелого повреждения.

Спасибо!Может нужны какие нибудь ФП?А может боль быть из за положения м/б кости(изменения угла)?

Может нужны какие нибудь ФП?

Разработка движений - все, что нужно.

А может боль быть из за положения м/б кости(изменения угла)?

Не видно проблем с малоберцовой.

Спасибо,буду продолжать разрабатывать хоть и больно лишь,бы эта разработка через боль не вредила.Беспокоит что отек до конца не сходит,в основном в ГС.,да и на голени тоже вроде больше стал,особенно заметно где резинка от носка была...