Просмотр полной версии : шунтирование или стентирование?

Здравствуйте. Хотел бы получить совет по поводу болезни моей матери, у нее сахарный диабет с 1991 года и кардиолог назначил шунтирование сосудов сердца после проведения и т.к. они изъедены диабетом,имеют тонкие стенки и, как сказал врач,могут лопнуть в любой момент. После этого она пошла на прием к сосудистому ангиохирургу и он отменил шунтирование т.к. на шее левая сонная артерия сужена на 65% и во время операции она может умереть от инсульта а если сделать операцию по стентированию артерии ей нужно будет долго принимать таблетки ПЛАВИКС а во время их приема операцию по шунтированию делать будет нельзя.Ее поставили перед выбором: делать шунтирование и вероятность умереть от инсульта или сделать стентирование сонной артерии и ждать когда случится инфаркт.
Пожалуйста подскажите есть ли решение в данной ситуации а то в нашей больнице конкретного решения принять не могут и мать поставили перед выбором:или шунтирование ,или стентирование. .Заранее спасибо за ответ.

К сожалению, ответить на Ваши вопросы по представленной скупой информации невозможно. Необходимы выписки, результаты обследования.

Пожалуйста подскажите есть ли решение в данной ситуации а то в нашей больнице конкретного решения принять не могут и мать поставили перед выбором:или шунтирование ,или стентирование. .Заранее спасибо за ответ.

Решение, конечно же, есть. Даже несколько. Например, одномоментное шунтирование и эндартерэктомия, что яляется вполне стандартной процедурой. Впрочем, больная нуждается в очной консультации для определения необходимости, последовательности и срочности реваскуляризации сердца и мозга.

Всем большое спасибо за ответы.скан выписки пытался вставить в сообщение через радикал-фото но ссылки выводят на какую то рекламу.сегодня еще попробую в крайнем случае просто перепечатаю.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уважаемые доктора,пожалуйста посмотрите выписку а то 1 августа уже нужно ехать на шунтирование в Сургут а решение принять не можем.

А у вас нет записи самих фильмов коронарографии, ангиографии сонных артерий?

диск есть,сегодня постараюсь выложить

YouTube - Broadcast Yourself.

SERRG86reg, Ваше видео - не открывается. Могу предположить (не уверен), что диск, имеющийся у Вас на руках, записан в DICOM формате (спец. формат медицинск. изображений). Нужные серии нужно перевести в avi. или mp4. Для этого существует немало прог. в и-нете...

[QUOTE=shok;1467117]SERRG86reg, Ваше видео - не открывается. Могу предположить (не уверен), что диск, имеющийся у Вас на руках, записан в DICOM формате (спец. формат медицинск. изображений). Нужные серии нужно перевести в avi. или mp4. Для этого существует немало прог. в и-нете...[/
второй день пытаюсь конвертировать но пока не выходит.

Самый простой (для Вас;) ) способ - это обратиться в лабор., где делали ангиографию и попросить записать диск в формате avi. (скажите, что для сторонней консультации по e-mail в центр. клинику). Мы (хоть и не часто) такую работу делаем, она требует некоторых усилий, но вполне выполнима.

Диск должны переписать в другом формате только в понедельник а сейчас из вмдео выделил фото фрагменты где особо выражены сосуды.может это както поможет.и всем спасибо кто отозвался.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

SERRG86reg, по представленным "картинкам" ОЧЕНЬ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО можно сказать, что критичного стеноза ВСА там нет.
Ссылку на "depositfiles" - не смотрел, используйте, пжста, более удобный/быстрый хостинг (ю-туб, radikal).
И ждем "видео" в пн.

В понедельник с утра сразу поеду в больницу чтобы перезаписали диск и сразу скину видео.Заезжал в компьютерные салоны чтобы сконвертировали в другой видеоформат,никто ничем помочь не смог.Единственное что посоветовали-скинуть на deposit.Сам два дня сидел за компьютером,ничего не выходит.

если конвертация не получится, то лучше будет сделать образ диска и разместить его на файлообменнике

Хорошо,но сначала попробую чтобы в больнице записали в другом видеоформате,а после если не сделают,то сделаю образ.

Сегодня отдал диск родственнице.которая работает в больнице.В кард.отд ей сказали что они не смогут переписать,а это сделают экономисты,но только завтра,если смогут.Деваться некуда,будем ждать до завтра.

‪15‬‏ - YouTube

‪13‬‏ - YouTube

‪12‬‏ - YouTube

‪14‬‏ - YouTube

‪11‬‏ - YouTube

‪10‬‏ - YouTube

‪9‬‏ - YouTube

‪7‬‏ - YouTube

Здравствуйте.все таки переделали формат видео.Есть еще несколько файлов,там видео сосудов на сердце,если нужно могу завтра тоже загрузить.Кто сможет,выскажите пожалуйста свое мнение по теме,а то 1 августа уже нужно ехать на шунтирование а мама не может принять решение что делать.Она уже хочет плюнуть на все и вообще ничего не делать.Записалась на консультацию в платную клинику,но узнала что там принимает тот же самый врач и не пошла,что толку слушать то же самое.

С моей точки зрения,
В представленных роликах:
стенозы ВСА с обеих сторон не выглядят критично, были ли у Вашей мамы неврологические "болячки" (инсульты, "преходящие" нарушения мозгового кровообращения)?
Из коронарографии я увидел только правую коронарную артерию - характер ее поражения - представляется диффузным, учитывая СД со стажем в 20 лет, думаю выбор коронарного шунтирования в качестве реваскуляризации миокарда оправдан.

кардиолог назначил шунтирование сосудов сердца .
согласен
После этого она пошла на прием к сосудистому ангиохирургу и он отменил шунтирование т.к. на шее левая сонная артерия сужена на 65% и во время операции она может умереть от инсульта а

не согласен. Вцелом, АКШ довольно серьезная и травматичная операция, которая имеет вполне конкретные цифры осложнений... Ангиограммы ВСА не выглядят критично, прямой связи с неминуемым развитием инсульта - не вижу.

Ее поставили перед выбором: делать шунтирование и вероятность умереть от инсульта или сделать стентирование сонной артерии и ждать когда случится инфаркт.
По представленным данным, я склоняюсь к мысли, что правильнее всего - делать КШ, а за сонной артерией наблюдать...
К тому же, как писал уважаемый Абугов С.А. - одномоментные оперции на сонной артерии (эндартерэктомия) и КШ - вполне выполнимы (это на случай, если стеноз в ВСА - критичен, имхо - не Ваш случай).

коллеги с бОльшим опытом подсказывают, что возможно, я тороплюсь, говоря про АКШ.
приведите еще данные:
1. выложите оставшие видео с КГ (левая коронарная артерия)?
2. напишите, какие сейчас жалобы? как переносятся физ.нагрузки? использует ли нитраты/помогают ли?
3. приведите последний протокол ЭХО КС (узи сердаца)?
4. в последнюю госпитализацию наверняка выполняли Холтеровское мониторирование, приведите и его?

‪3‬‏ - YouTube

‪2‬‏ - YouTube

‪4‬‏ - YouTube

‪5‬‏ - YouTube

‪6‬‏ - YouTube

‪8‬‏ - YouTube

и еще бы пункты 2, 3 и 4 из моего последнего поста???

По пунктам мама сама все печатала,т.к думаю что она сама все лучше опишет,но когда допечатывала, почему то все сообщение исчезло.Сказала что вечером снова напечатает а то устала.shok спасибо Вам что помогаете своими консультациями и всем кто откликнулся тоже спасибо.

Скажите пожалуйста,на видео на сосудах видны черные яркие точки-это места где у сосудов тонкие стенки или просто изгиб и на картинке вырисовывается темным?Маме сказали что сосуды у нее как бы изъедены ржавчиной из за сах. диабета.

...сказали что сосуды у нее как бы изъедены ржавчиной из за сах. диабета...
Это "образное" выражение, которое, лично мне, не нравится...

Скажите пожалуйста,на видео на сосудах видны черные яркие точки-это места где у сосудов тонкие стенки или просто изгиб и на картинке вырисовывается темным?
просто изгиб

Думаю, что насчет АКШ (его необходимости) - я поторопился.
Хотелось бы получить ответы на поставленные мной вопросы по клинике, и результаты Холтеровского мониторирования и ЭХО КС.

ЭХОКГ: Левый желудочек: КДР 5,3см КСР 3,5см, КДО 140мл, КСО 50мл. Правый желудочек:КДР 2,6см КСР 2,3см. Левое предсердие: КСР 4,3см КСО 71мл. Правое предсердие: КСР 3,4 КСО 40мл. Соотношение размеров камер сердца: нарушено за счет :умеренной дилатации левого предсердия. Межжелудочковая перегородка: размер в диастолу- 1,2см (норма-0,7-1,1) в области базальной части до 1,4см. Задняя стенка левого желудочка: размер в диастолу - 1.3см (норма -0,8-1,1) Миокард левого желудочка: признаки гипертрофии. Регионарная сократимость миокарда ЛЖ: не нарушена. Показатели насосной и сократительной функции ЛЖ: ФВ- 64%, УОЛЖ - 90мл. МОК-__л/мин, СИ-__л/мин/кв.м. при ЧСС-__(нормальные) Аорта: (не расширена), диаметр клапанного отверстия-1,9см. устья аорты-3,2. Клапанный аппарат, морфология:МК: кальциноз створок АоК: кальциноз створок ТрК: б/о Данные ДОППЛЕР КГ: Е/А -0,59, DT-308мсек. IVRT-136мсек. Регургитация ч/з МК, ТрК(+)-давление в ЛА - 14мм.рт.ст. Заключение: Атеросклеротическое поражение митрального и аортального клапанов. Гипертрофия миокарда левого желудочка более выраженная в области базальной части МЖП. Умеренная дилатация левого предсердия. Умеренная диастолическая дисфункция левого желудочка. Сейчас принимаю : моночинкве ретард -50мг.- 1раз, бисопролол- 2,5мг.-1раз., индапамид-утром, при болях-нитроглицерин. При быстрой ходьбе и тяжелых нагрузках ощущаю давящие боли за грудиной и одышку, бывают боли при нормальной ходьбе, особенно, после еды.Данные по аппарату Хол. в больнице, на руки не выдали. Зараннее спасибо за консультацию.

Инсульта и инфаркта никогда не было. В больнице лежала впервые.

имхо, у Вас на сегодняшний день не исчерпаны все возможности консервативной терапии, которая ни по результатам, ни по прогнозу на качество жизни не уступает хирургическому лечению (АКШ, стентирование). Думаю, что следует озаботиться поиском грамотного кардиолога (вживую), который подберет нужные препараты и их дозировки.
т.е. ни АКШ, ни стентирование сонных артерий сейчас не требуется!

Спасибо за консультацию, обязательно буду искать хорошего врача.