Просмотр полной версии : помогите с выбором тактики лечения

Уважаемые специалисты! Очень прошу помощи для моего дяди, который в настоящее время находится на лечении в больнице Мурманской обл. В марте он был госпитализирован в эту больницу с высоким давлением, на 2-е или 3-и сутки нахождения там получил обширный инфаркт, после чего получал "лечение по схеме" и уверения, что "все идет своим чередом и данных за ишемию нет". Однако лучше не становилось, появились боли, которые местные врачи объяснить не смогли и направили дядю в Мурманскую областную больницу. Там ему было проведена коронарография. Выписку из мурманской больницы и образы дисков с коронарографией прилагаю:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По результатам коронарографии дядя принял решение делать стентирование 1 сосуда за свой счет и еще 2-х - по квоте осенью. Ниже - выписка из мурманской больницы после стентирования.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Почти сразу после стентирования дядя уехал в деревню, откуда вернулся неделю назад и лег в больницу для прохождения "укрепляющего курса". К сожалению, у нас очень мало данных, т.к. дядя не привык требовать информацию у врачей (не знает даже, какие лекарства ему дают) и боится беспокоить нас. Однако, судя по тому, что он вернулся из деревни и лег в больницу - ему хуже, а учитывая то, что он попросил переслать нам выписки и результаты коронарографии (о чем мы просили его давно), то хуже значительно.

Прокомментируйте пожалуйста имеющиеся документы! Оцените адекватность прописанных ему препаратов и тактику лечения, которой он придерживается. Возможно, стентирование - недостаточная мера, и надо рассмотреть возможность шунтирования, причем срочного?

Спасибо!

Однако, судя по тому, что он вернулся из деревни и лег в больницу - ему хуже, а учитывая то, что он попросил переслать нам выписки и результаты коронарографии (о чем мы просили его давно), то хуже значительно

Напишите, пжста, что сейчас беспокоит? Какие жалобы, как переносит физич. нагрузки?

Периодически чувствует себя "плохо", в это время давление повышается до 160 на 100. Вне приступов давление 130 на 80. Чувствует "блуждающие тянущие боли в грудине" в связи с нагрузками, одышка есть, но небольшая - на нее не жаловался. Правда есть подозрение, что допустимые нагрузки он превышал (мог пройти пешком около 2 км, ловил рыбу, водил машину). Говорит, что боль не совсем в области сердца, похожа на мышечную, проходит сама.
Также давление 140-160 на 100 каждое утро до приема лекарств - он его "чувствует" (не поняла как именно) и именно это беспокоит больше всего. Боль в груди беспокоит тем, что неясна причина, "терпеть можно".
За последнюю неделю 3 раза вызывал скорую, 2 раза говорили, что по результатам ЭКГ госпитализация не нужна, в последний раз забрали.

Выскажу свое частное мнение:
в случае доказанной ишемии (Суточный монитор, нагрузочн. тест) реваскуляризацию миокарда делать надо. Вы пишите, что пациент уже записан на стентирование, думаю оно вполне технически выполнимо (образ диска КГ посомтреть не смог, сужу по описанию). От КШ пациент уже отказался,поставлен стент, выделяющий лекарство (как я понял), соответственно аспирин+плавикс (зилт) должны приниматься не менее 12 мес. Далеко не все кардиохирурги будут оперировать на такой терапии...
Т.е. реваскуляризация в ближайший год будет эндоваскулярная (стентирование): если ишемия есть сейчас, страдает качество жизни - делать в ближайшее время голометаллическими стентами (как предлагали в Мурманской больнице), если терпит - ждать лекарственных стентов 2 мес.
Гипотензивную терапию надо подбирать, думаю, что это сделают в клинике, где сейчас пациент лежит...
все сугубо имхо

Огромное спасибо! Многое стало понятнее.

Дядя принял решение вернуться в деревню. Попросил узнать, можно ли ему колоть дрова, грести, ловить рыбу, не вредно ли много наклоняться (например, собирать ягоды), париться в бане и ездить на мотоцикле по бездорожью (по лесу). Все это он, как я понимаю, делал, при этом чувствовал боли в грудине.
Деревня северная, далекая - вертолет раз в неделю... Рыба большая - горбуша, семга... Ягод много - собирают ведрами... При езде на мотоцикле - очень сильная тряска. Про колку дров даже спрашивать не хотела... Очень хочется его отговорить, но похоже, что это нереально. Лечащий врач ему кроме "умеренной физической активности" рекомендаций не дает, а дядя похоже думает, что умеренно, это привезти с родника не канистру на 25 л, а 2 ведра воды... И грести с перерывами...
Посоветуйте, какие нагрузки допустимы в его случае, учитывая наличие 2-х проблемных сосудов и то, что после инфаркта прошло меньше 4-х месяцев.