Просмотр полной версии : Полипоз пазух.

Добрый день, коллеги! Я врач детский онколог.
Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации. Речь о моем муже, 37 лет. Аллергия на цветение каких-то растений (видимо), обычно весна-лето. В течение 10 лет "сидит" на сосудосуживающих каплях в нос, которые сейчас уже не всегда помогают. Брызгает 1-2 раза в день.
В детстве ему удаляли полип носа (подробностей не знаем), в подростковом возрасте был перелом носа.
Обратились к ЛОР-врачу. При осмотре доктор сказала, что есть гипертрофия слизистой, подозрение на искривление задних отделов перегородки и назначила КТ пазух. Так же назначила назонекс по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 10 дней, брызгает пока только 3 дня.
КТ сделали и вот результат:
ПРИ КТ-исследовании пазух носа определяется неравномерное "подушкообразное" утолщение слизистой обеих верхнечелюстных пазух справа до 20 мм, слева до 28 мм. Естественные соустья пазух на этом фоне не прослеживаются. Визуализируются широкие дополнительные соустья с обеих сторон с пролабированием неравномерно утолщенной слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи в область левого среднего носового хода (вероятнее всего антромеатальный полип). Визуализируется участок разрежения костной структуры на уровне верхушки заднего щечного корня 26 зуба размерами 4х3 мм с наличием костной стенки, пролабирующей альвеолярную бухту левой верхнечелюстной пазухи (признаки кистогранулемы). Складывается впечатление о наличии микросоустья кистогранулемы с полостью пазухи. Отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки левой камеры основной пазухи до 7 мм с наличием округлой структуры с ровными четкими контурами на этом фоне размерами до 10 мм.Отмечается незначительное пристеночное утолщение слизистой оболочки единичных клеток решетчатого лабиринта. Пневматизация лобной пазухи не изменена. Носовая перегородка искривлена вправо в передних отделах и S-образно в средних. Отмечается гипертрофия нижних носовых раковин, мелкая воздушная булла правой средней носовой раковины (Cocha bullosa - вариант развития). По стенкам обоих общих носовых ходов визуализируются мелкие округлые структуры с ровными четкими контурами размерами до 6 мм (вероятно, полипы). Отмечается полиретенция 18 и 28 зубов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки сфеноидита, двухстороннего гайморита, вероятно полипозно-гиперпластического с левосторонним антромеатальным полипом и мелкими полипами общих носовых ходов. Искривление носовой перегородки. Гипертрофия нижних носовых раковин. Булла правой средней носовой раковины (вариант развития). Признаки кистогранулемы 26 зуба с наличием микросоустья с полостью левой верхнечелюстной пазухи.

Что делать в такой ситуации? Что делать с полипами, сосутьем зуба с левой верхнечелюстной пазухи?
И еще вопрос - в какое учреждение в Москве лучше обратиться?
Спасибо большое!!

Добрый день, коллега

советы сходу:
1. выложить КТ сюда, описания недостаточно
2. через неделю постараться отказаться от сосудосуживающих, если возможно
3. назонекс прыскать еще не неделю, а месяц
4. через месяц повторить КТ (хотя... давайте сначала посмотрим на имеющееся КТ и послушаем Ваш рассказ недели через 2-3 о том, как дышит нос).
5. вопрос о соустье к стоматологам.

В течение 10 лет "сидит" на сосудосуживающих каплях в нос, которые сейчас уже не всегда помогают. Брызгает 1-2 раза в день.

Это Вам,коллега минус,странно,что Вы это допустили.
Отказаться категорически от этих капель,и,как справедливо указано,применять не менее месяца,а то и более назонекс/фликсоназе/назокорт.
остальное,согласно предыдущего поста.
- в какое учреждение в Москве лучше обратиться?

Посмотрите профили лор врачей,найдете и из Москвы.

Спасибо Вам большое за советы!
По поводу "минуса мне" - согласна. Он брызгал их сначала время от времени, потом подсел.
КТ есть записанное на диске, выложу в начале недели, сейчас нет с собой их.
Сосудосуживающие сейчас заставила убрать совсем, брызгает только назонекс.

уже хорошо. Ждем КТ.

Добрый день!
Посмотрите, пожалуйста, томограммы. Завтра будет неделя как муж использует назонекс. Говорит, что стало заметно лучше, может хотя бы обходиться совсем без ринонорма. Раньше "закладывало" до головной боли.
Спасибо!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Продолжение ниже.

Фронтальный срез.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

рад достижениям Вашего супруга.

На снимках, действительно, полипозное утолщение слизистой пазух, киста левой верхнечелюстной пазухи, искривление перегородки носа.

Продолжайте прыскать назонекс 3 недели, и будем ждать Вашего рассказа)

Перегородка, видимо, осталась как "подарок" от перелома носа. К врачам тогда он не обращался, увы.
Назонекс продолжает. Еще такой вопрос: врач предложила попробовать использовать Dolhin, но наливать в него квикс и промывать нос. Я не очень люблю эту процедуру. Имеет смысл это делать?
Спасибо Вам!

промывания носа - неплохое дополнение к назонексу. Однако, совсем не обязательно заливать Квикс в Дольфин, можно и Дольфином обойтись, и просто физиологическим раствором. И, во-вторых, если не нравится, то можно и не делать.
Если читаете по английски: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Все поняла. Спасибо! Через 3 недели отпишусь.

Здравствуйте, доктора!
Вновь поднимаю тему. Прошло ровно 2 месяца. Все это время муж применял назонекс по 2 пшика в каждую ноздрю 2 раза в день. Сейчас обходится без капель вообще. Клинически положительная динамика. Дышит носом. Переделали КТ пазух.

Снимки выложены ниже, а описание такое:
по сравнению с исследованием от 04.08.2011г. определяется небольшая положительная динамика в виде некоторого уменьшения объема и размеров полипов, преимущественно в правой верхнечелюстной пазухе, в основной пазухе (остаточное утолщение слизистой). Пролабирование в левое соустье верхнечелюстной пазухи не определяется. Однако появилось утолщение слизистой клеток решетчатого лабиринта с пролабированием в лобную пазуху, больше справа. При КТ исследовании придаточных пазух носа определяется неравномерное "подушкообразное" утолщение слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух справа до 20 мм, слева до 28 мм. Естественные соустья пазух на этом фоне не прослеживаются. Визуализируются широкие дополнительные соустья с обеих сторон, с пролабированием неравномерно утолщенной слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи в область левого среднего носового хода (вероятнее всего антромеатальный полип). Визуализируется участок разрежения костной структуры на уровне верхушки заднего щечного корня 26 зуба размерами 4х3 мм с наличием костной стенки, пролабирующей в альвеолярную бухту левой верхнечелюстной пазухи (признаки кистогранулемы). Носовая перегородка искривлена вправо в передних отделах и S-образно в средних. Отмечается гипертрофия нижних носовых раковин, мелкая воздушная булла правой средней носовой раковины (вариант развития). По стенкам обоих общих носовых ходов визуализируются мелкие округлые структуры с ровными четкими контурами размерами до 6мм (вероятно полипы). Отмечается полуретенция 18 и 28 зубов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Относительно положительная динамика по сравнению с исследованием от 04.08.2011г.

Как Вам результат? Повод ли это для оперативного лечения и возможно ли оно? Что делать с назонексом? И появилось "Однако пявилось утолщение слизистой клеток решетчатого лабиринта с пролабированием в лобную пазуху, больше справа. " - этого не было ранее (снимки приложила, на КТ это видно).

Относительная положительная динамика, конечно, есть. Но хотелось бОльшего.
Что делать дальше?
Спасибо огромное!!!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

дальше возможны варианты.
Например, вариант первый - показаться хирургу и обсудить все за и против операции, принять решение.
Вариант второй - пропрыскать назонекс еще месяц (чтобы получилось в общей сложности 3 месяца, если ничего не путаю), затем сделать паузу, например, месячную, чтобы оценить стойкость результата, и опять-таки на очный прием взвешивать за и против.
Варианты эти даже не исключают друг друга.

И не забудте про разрежение костной ткани у зуба, признаки кистогранулемы. Обратитесь к стоматологу, прицельный снимок зуба, и т.д. Не стоит запускать.

К стоматологу пойдем на следующей неделе. С носом, как мне кажется, все-таки консервативно вряд ли получится вылечиться. Пойдем общаться с хирургами, посмотрим что скажут.
Отпишусь после консультации.
Спасибо Вам большое за помощь!